Диф диагноз острого отита у
Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
В список заболеваний для дифференциальной диагностики при наружном отите входит достаточно большое число воспалительных и инфекционных заболеваний.
а) Лучевой наружный отит. Иногда наружный отит возникает после курса лучевой терапии. Воздействие радиации ослабляет местные защитные механизмы наружного слухового прохода, где начинают размножаться патогенные микроорганизмы; постепенно развивается инфекционно-воспалительный процесс с характерной клинической картиной. Если заболевание ограничено только кожей слухового прохода, возможно консервативное лечение (особенно следует избегать попадания воды в ухо). При тяжелых формах остеорадионекроза с присоединением гнойной инфекции нежизнеспособные ткани следует удалить и заместить их васкуляризованной тканью.
б) Буллезный наружный отит. Буллезный наружный отит характеризуется образованием в костной части слухового прохода везикул или пузырей, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пузырьки обычно содержат геморрагический выпот, во избежание инфицирования их не следует разрывать. Чаще всего заболевание вызывается синегнойной палочкой, поэтому при выборе антибактериального препарата нужно учитывать этот факт. Не следует тампонировать или промывать наружный слуховой проход, т.к. это только удлиняет срок выздоровления.
в) Грануляционный наружный отит. Грануляционный наружный отит во многом схож с ранней стадией злокачественного наружного отита: в слуховом проходе образуются небольшие бляшки и грануляции на ножке. Такое состояние часто возникает у пациентов, которых не долечили от предыдущего эпизода наружного отита; также оно может стать проявлением контактного дерматита (например, применение спрея для волос).
Под аппликационной или инфильтрационной анестезией нужно удалить грануляции, поместить в слуховой проход тампон, закапать антибактериальные капли. Обычно этого достаточно для выздоровления. Пероральные антибиотики нужно назначать при распространении инфекции за пределы слухового прохода. Если пациент страдает сахарным диабетом или другим тяжелым соматическим заболеванием, следует выставить диагноз злокачественного наружного отита и начать соответствующее лечение.
Перихондрит ушной раковины
г) Перихондрит и хондрит. Перихондрит (воспаление надхрящницы) и хондрит (воспаление хряща) могут стать следствием наружного отита, травмы, оперативного вмешательства. Пациента беспокоит боль, иногда зуд в наружном слуховом проходе. Со временем кожа над пораженной областью покрывается корками и остатками сгущенного эпителия, пораженный хрящ начинает мокнуть.
На ранних стадиях заболевания для полного выздоровления обычно достаточно местного ухода и топических и системных антибиотиков. Если это не помогает, следует провести повторный туалет уха и взять мазки на флору и чувствительность. Выбранный антибактериальный препарат должен быть эффективен в отношении синегнойной палочки, в дальнейшем антибактериальная терапия корректируется в зависимости от результатов микробиологического исследования. Логичным выбором при среднетяжелом течении будет ципрофлоксацин в сочетании с антипсевдомонадными каплями (гентамицин, фторхинолоны).
Если инфекционный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани или лимфатическую систему, пациента нужно госпитализировать и начать внутривенную антибактериальную терапию (препараты должны быть эффективны против синегнойной палочки). В сложных случаях микробиологические исследования стоит провести еще до начала лечения. В сложных, не поддающихся лечению случаях, полезной может стать консультация инфекциониста. На любой стадии заболевания необходимым для выздоровления условием является тщательный туалет наружного слухового прохода.
Метаболическая активность хрящевой ткани невелика, как и ее кровоснабжение. Поэтому, если инфекционный агент все-таки проник в надхрящницу или хрящ, устранить его может быть крайне сложно. Если на фоне подострого или хронического процесса хрящ по-прежнему мокнущий, следует прибегнуть к хирургическому лечению.
Пораженная область тщательно обрабатывается. Затем выполняется местная анестезия анестетиком в сочетании с адреналином. Выполняются разрезы, пораженный хрящ выделяется. Если хрящ потерял свой «жемчужно-белый» вид, вероятно, некротические процессы зашли уже достаточно далеко, и хрящ следует резецировать. Часто некроз распространяется гораздо дальше, чем кажется визуально. Под кожные лоскуты устанавливаются небольшие дренажи, которые подшиваются к коже. Разрезы кожи ушиваются. Через дренажные отверстия можно вводить антибиотики (например, 50000 ЕД бацитрацина на 250 мл физиологического раствора).
По мере улучшения состояния тканей дренажи удаляются. Парентеральные и топические антибиотики, местный уход продолжаются до полного выздоровления.
д) Фурункулез и карбункулез. Фурункулез и карбункулез являются следствием инфекционного воспаления волосяного фолликула, причинным микроорганизмом чаще всего являются стафилококки. Сначала образование представляет собой небольшую, четко очерченную пустулу, которая постепенно увеличивается в размерах до фурункула. При слиянии нескольких фурункулов формируется карбункул. Чаще всего фурункулы возникают в месте перехода кожи ушной раковины в кожу наружного слухового прохода.
Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, любой скопившийся инфицированный материал нужно удалить. В некоторых случаях можно спровоцировать самостоятельное вскрытие фурункула (теплые повязки, при необходимости местные и системные антибиотики). Если эти меры оказываются неэффективны, показано вскрытие и дренирование фурункула под местной анестезией.
Фурункул уха (прыщ)
е) Инфекционный экзематозный дерматит. Инфекционный экзематозный дерматит развивается при излиянии инфицированного гнойного содержимого барабанной полости в наружный слуховой проход и на близлежащую кожу околоушной области. В результате развивается вторичная инфекция или феномен аутосенсибилизации, который проявляется образованием корок в наружном слуховом проходе. Лечение направлено на устранение инфекционного процесса в среднем ухе. Поддерживающее лечение заключается в удалении патологического содержимого из наружного слухового прохода, прикладывании влажных стерильных примочек на корки, применении антибактериальных мазей и кремов.
ж) Отомикоз. Отомикоз — это грибковое инфекционное заболевание кожи наружного слухового прохода. И хотя в некоторых случаях грибы являются первичным возбудителем, чаще всего они возникают в условиях хронической бактериальной инфекции наружного или среднего уха. Если первичный инфекционный процесс не разрешится, отомикоз обязательно рецидивирует. Для роста и размножения всех грибов обязательно наличие трех условий: влаги, тепла и темноты. При отсутствии влаги рост грибов прекращается. Чаще всего в наружном слуховом проходе обнаруживают представителей рода Aspergillus, обычно A. niger. При обнаружении A. fumigatus или A.flavus следует заподозрить более инвазивный процесс.
Основной жалобой обычно бывает зуд. При осмотре в слуховом проходе обнаруживают белые, черные или пятнисто-серые налеты. Первым и обязательным компонентом лечения является тщательное удаление всех налетов под контролем микроскопа (пациент находится в лежачем положении). Тщательный туалет уха дополняется местной терапией: применяются либо подкисляющие растворы (например, сульфат алюминия и сульфат кальция), либо подсушивающие порошки (например, борная кислота). Также можно применять раствор или мазь с клотримазолом. При наличии перфорации барабанной перепонки или шунта введение капель клотримазола может быть очень болезненным. Лучшим методом лечения является сочетание туалета уха с высушивающими порошками.
Метакрезила ацетат можно под контролем эндоскопа нанести на края перфорации или на инфицированный шунт. Попадание этого вещества в барабанную полость вызывает очень сильную боль. Если лечение оказывается неэффективным, следует удалить все инородные тела (инфицированный шунт), поскольку они выступают в качестве постоянного источника инфекции. Для закрытия перфорации, через которую иногда поступают выделения, выполняется тимпанопластика.
Отомикоз наружного слухового прохода
Генциановый фиолетовый можно использовать у пациентов с мастоидальными полостями, но вот его попадания в барабанную полость лучше избегать. Поскольку он может перманентно окрашивать ткани и одежду, наносить его нужно очень небольшими количествами, чтобы не запачкать окружающие предметы.
Лечащий врач должен понимать, что все антибактериальные капли представляют собой жидкость, и что ни один раствор не находится в неизменном состоянии вечно. В конце концов, вода отделится от содержащегося в ней активного компонента, а вода — это как раз то, что необходимо грибам для роста. Постоянное закапывание капель в ухо при отомикозе может привести к обратным результатам, поэтому при неэффективности лечения помочь могут подкисляющие порошки, например, борная кислота или сложный порошок (описан выше).
Очень часто у пациентов с рецидивирующими грибковыми инфекциями в прошлом уже проводились операции на сосцевидном отростке, чаще всего с разрушением задней стенки. Из-за тугоухости средней или тяжелой степени такие пациенты часто вынуждены использовать слуховые аппараты с закрытыми насадками. Часто для полной очистки полости требуется дать пациентам подробные рекомендации, тщательно удалить из нее все патологическое содержимое, а затем использовать подсушивающие порошки (борная кислота, левомицетин-сульфаниламид-амфотерицин В, хлоромицетин-сульфаниламид-толнафтат). Использование мазей при ношении закрытого слухового аппарата может способствовать росту грибов за счет поддержания влажной среды. При неэффективности указанных выше препаратов можно применять генциановый фиолетовый или метакризила ацетат.
Опоясывающий герпес уха
з) Герпетический наружный отит. Herpes zoster и Herpes simplex — это вирусы, которые могут повреждать наружный слуховой проход. Чаше всего заболевание начинается со жгучих болей (или локализованной головной боли), затем в течение нескольких дней появляются везикулы. После слияния и разрыва везикул на их месте появляются корки. Herpes zoster возникает с одной стороны, поражая определенный дерматом. Вовлечение в процесс лицевого нерва сопровождается его параличом или парезом (herpes zoster oticus или синдром Рамсея-Ханта).
Поддерживающее лечение заключается в нанесении подсушивающих веществ, например, перекиси водорода, с целью уменьшения образования корок. Следует тщательно отслеживать функцию лицевого нерва; хирургическая декомпрессия может потребоваться либо при клиническом параличе нерва, либо при наличии ЭНГ-показаний. Очень часто пациенты начинают самостоятельно обдирать кожу с пузырей; для предотвращения суперинфекции на кожу следует наносить масло с бацитрацином или другим похожим антибиотиком. Ацикловир, фамцикловир и валацикловир могут уменьшать выраженность герпетической инфекции, особенно в случаях herpes zoster oticus. Последние два препарата имеют более простые схемы приема, также они лучше усваиваются при пероральном приеме.
Фамцикловир может уменьшать продолжительность постгерпетической невралгии. В то же время, прием сопровождается повышением уровня печеночных ферментов, поэтому применять его следует с осторожностью.
и) Дерматозы наружного уха. Аллергический и контактный дерматиты могут имитировать диффузный наружный отит. Причинный фактор может быть абсолютным (т.е. способным вызвать раздражение кожи у любого человека, например, сильные кислоты или щелочи) или относительным (т.е. вызывающим реакцию только у чувствительных к нему лиц, часто после многократного приема; примером таких субстанций может быть мыло, беруши, материал слухового аппарата). Аллергический дерматит представляет собой отложенную реакцию гиперчувствительности, которая возникает из-за действия таких веществ, как, например, ядовитый плющ, никель (входит в состав сплавов некоторых серег), резина (особенно в наушниках). Обычно аллергический дерматит сопровождается гиперемией кожи, мокнутием, формированием везикул.
Беспокоит пациента в первую очередь зуд. Если пациент начинает расчесывать больное место, заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Лечение состоит в устранении причинного фактора и использовании топических кортикостероидов и вяжущих веществ. В редких случаях (например, пациент после кохлеарной имплантации с гиперчувствительностью к пластику) наружный приемник/стимулятор можно покрыть другим материалом или обернуть в ткань, чтобы отделить его от кожи.
к) Заболевания наружного уха и ВИЧ-инфекция. Одним из заболеваний, которое часто встречается у ВИЧ-инфицированных и может возникать на коже наружного уха, является саркома Капоши. Обычно она представляет собой красновато-синее образование, которое часто описывают как геморрагические узелки. Образования могут располагаться отдельно друг от друга, а могут сливаться. При локализации на ушной раковине или в наружном слуховом проходе какое-либо лечение проводится редко. В лечении саркомы Капоши применяют химио- и лучевую терапию, интерферон-альфа. Возбудителем инфекционного процесса в коже наружного уха у ВИЧ-инфицированных может стать и типичная, и атипичная флора.
В этой популяции часто встречаются рецидивирующие герпетические инфекции, а также полипы наружного слухового прохода, обсемененные пневмоцистами (как результат хронического среднего отита).
Другим проявлением ВИЧ-инфекции со стороны наружного уха является себорейный дерматит, имеющий по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами более стойкое и злокачественное течение. Всегда следует помнить о том, что у лиц с иммунодефицитом повышен риск развития злокачественного наружного отита. Инфекционист должен участвовать в лечении всех ВИЧ-положительных больных. Применение такими больными ингибиторов протеаз привело к тому, что отиагрические осложнения в наши дни встречаются у них достаточно редко.
л) Рецидивирующий полихондрит. Рецидивирующий полихондрит — это прогрессирующее заболевание с эпизодическим течением, которое сопровождается воспалительной деструкцией хрящевой ткани. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, тем не менее, его точная этиология неизвестна. Могут поражаться хрящи ушных раковин, гортани, трахеи, бронхов, носа. Симптомы носят эпизодический характер, к ним относят лихорадку, анемию, гиперемию тканей, отечность, боль, повышение СОЭ во время обострения. Мочка никогда не поражается, что помогает отличить рецидивирующий полихондрит от воспаления подкожно-жировой клетчатки.
По мере прогрессирования заболевания могут поражаться хрящи трахеи, в результате у пациента развивается обструкция дыхательных путей. Вестибулярные нарушения встречаются редко. Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра, вспомогательную роль имеет повышение СОЭ. При гистологическом исследовании хрящевой ткани определяются очаги некроза, воспаления и фиброза. В качестве лечения назначают пероральные кортикостероиды. Необходимость во внутривенных стероидах возникает редко.
— Также рекомендуем «Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха»
Оглавление темы «Болезни наружного уха»:
- Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха
- Анатомия и физиология наружного уха
- Причины и диагностика наружного отита
- Алгоритм лечения наружного отита и лекарства
- Причины и диагностика остеомиелита основания черепа (некротизирующего злокачественного наружного отита)
- Лечение остеомиелита основания черепа — лекарства, операция
- Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
- Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха
- Врожденные образования ушной раковины
- Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
Источник
Острый средний отит— острое воспалительное заболевание среднего уха.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острое воспаление среднего уха составляет 15 – 20% всех ЛОР– заболеваний и 65 –70% заболеваний уха. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит 1 – 2 раза, а 7 – 8% детей – 3 раза и более. По последним данным, пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 мес. В последующем заболеваемость снижается. Среди заболевших основной контингент — дети до 3 лет (7 – 15%). Более 65% детей в возрасте до 3 лет переносят острый средний отит 1 – 2раза, 35% детей болеют 3 раза и более. Данное заболевание диагностируют у 90% детей в возрасте 5 лет. Замечено, что чем меньше возраст ребёнка, тем чаще острое воспаление среднего уха носит двусторонний характер. Двусторонний отит в возрасте до 1 года отмечают в 70 – 85% случаев; от 1 года до 3 лет – в 50 – 65%; от 4 до 7 лет только в 18 – 25% случаев.
Рецидивы острого среднего отита наступают чаще всего в первые три месяца жизни.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют общие и местные факторы, предрасполагающие к развитию острого среднего отита. Под первыми подразумевают общее состояние организма и его иммунной системы, а также отягощенную наследственность (заболевания уха у близких родственников). Признано, что отиты у детей первого года жизни сопровождаются изменениями иммунного статуса, что учитывают при выборе лечебных и профилактических мероприятий.
К местным факторам относят особенности строения среднего уха. Главная среди них — недоразвитость цилиндрического эпителия. Вследствие данной аномалии происходит застой секрета в барабанной полости и создаются благоприятные условия для роста патологической микрофлоры. Кроме того, большое значение имеет частый рефлюкс назофарингеального секрета в среднее ухо.
Заболевания уха, протекающие с нарушением слуховой функции, в дальнейшем могут способствовать развитию у ребёнка стойкой тугоухости, нарушению восприятия и развития речи, снижению интеллекта, развитию глухоты.
Заболеваемость острым средним отитом возрастает в осенне-весенний период (при увеличении частоты ОРВИ и гриппа). Дети на грудном вскармливании в 2 раза реже страдают острым средним отитом, чем вскармливаемые искусственно. Острый средний отит развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инфекционных болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травме барабанной перепонки.
Острый средний отит у новорождённых и детей грудного возраста возникает, как правило, на фоне катарального воспаления верхних дыхательных путей, вызванной вирусной, бактериальной инфекцией в условиях изменённой иммунологической реактивности ребёнка. Недоношенность детей, часто встречающаяся в последние годы, связана с иммунодефицитом у матери. Недоношенность ребёнка способствует инфицированию новорождённого и развитию у него острого среднего отита.
Заболевание может развиться при искривлении перегородки носа, аденоидах, причиной острого среднего отита также могут быть воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В начальной стадии острого среднего отита диагностируют гиперемию слизи¬стой оболочки среднего уха. Затем в воздухоносные полости среднего уха пропотевает плазма, а впоследствии и форменные элементы крови, появляется серозный экссудат с некоторой примесью слизи, в дальнейшем он становится гнойным, реже — геморрагическим. В более поздние сроки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки диагностируют кровоизлияния, отторжение эпителия, образование изъязвлений с грануляциями по краям. Слизистая оболочка утолщается в 20 – 30 раз. Барабанная перепонка тоже вовлекается в воспалительный процесс. Вследствие переполнения кровью сосудов барабанной перепонки она утолщается. Определяют размягчение и слущивание эпителия наружного слоя барабанной перепонки. Иногда возможны кровоизлияния под эпителиальный слой, вследствие этого на поверхности барабанной перепонки возникают кровянистые пузыри. Данные процессы сопровождаются изменением цвета и рисунка барабанной перепонки. В последующем изменённые участки барабанной перепонки могут некротизироваться, приводя к её перфорации или полному разрушению. При благоприятном течении процесса воспалительная реакция постепенно стихает, начинают преобладать процессы пролиферации. Эпителий полостей среднего уха восстанавливается, перфоративное отверстие барабанной перепонки рубцуется. В результате рубцевания возможны образование спаек барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости, анкилоза слуховых косточек, сужение просвета слуховой трубы. При недостаточно выраженных регенеративных процессах сохраняется перфоративное отверстие барабанной перепонки .
ДИАГНОСТИКА
Современная диагностика острого среднего отита сопряжена с рядом трудностей: латентным течением, неспецифичностью симптомов воспаления среднего уха, ассоциацией с другими инфекционными процессами. Всё это приводит к несвоевременному осмотру пациентов отоларингологом. Особенно часто диагноз ставят с опозданием при малосимптомном течении и отсутствии классических
проявлений острого отита (гипертермия, боль в ухе, гноетечение).
Лабораторные исследования
Для данного заболевания характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево и повышение СОЭ.
Инструментальные методы диагностики
Внедрение в практику метода видеоотоскопии позволяет расширить динамический контроль всех изменений структур среднего уха при остром среднем отите, а также облегчает проведение дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику острого среднего отита проводят с наружным отитом. При остром среднем отите боль пульсирующая, локализуется в глубине уха, сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха. При остром наружном отите боль усиливается от давления на козелок, потягивания за ушную раковину, ухудшение слуха не характерно. Выделения из уха при остром среднем
отите слизисто-гнойные, при наружном отите — гнойные.
Основные клинические признаки аллергического среднего отита — не имеющие запаха слизисто-водянистые или слизистые выделения из уха, отёк и синюшность барабанной перепонки.
Осложнения острого среднего отита встречаются часто, хотя особенно тяжёлые внутричерепные осложнения всё же единичны.
Среди осложнений острого среднего отита чаще всего называют мастоидит, за ним следуют лабиринтит (острый серозный или гнойный) и внутричерепные осложнения. Мастоидит обычно диагностируют спустя 3 – 5 нед после развития острого среднего отита.
Второе по значению осложнение острого среднего отита — острый серозный лабиринтит. В ряде случаев в лабиринт проникают патогенные микроорганизмы, и развивается гнойный лабиринтит. Характерна яркая манифестация заболевания: головокружение, тошнота, нарушение походки; особое значение в диагностике придают спонтанному нистагму.
Необходимо помнить о возможности развития таких осложнений острого среднего отита, как менингит, абсцесс мозга или мозжечка. Они развиваются в мозговых оболочках, венозных пазухах и в самом веществе мозга в результате гнойных процессов в воздухоносной системе височной кости.
Отогенный менингит — самое частое внутричерепное осложнение острого среднего отита. В патогенезе данного осложнения обязательно присутствует инфекционное воспаление мягкой мозговой оболочки, что отличает этот процесс от раздражения мозговых оболочек (например, при интоксикациях). Несмотря на клинически схожий симптомокомплекс раздражение мозговых оболочек необходимо расценивать как «менингизм», а не как менингит. У маленьких детей при менингите отмечают симптом подвешивания: при поднимании ребёнка за подмышечные впадины происходит сгибание ножек в коленных и тазобедренных суставах. При менингите наблюдают напряжение и выпячивание большого родничка, указывающее на повышение внутричерепного давления. При подозрении на менингит при остром среднем отите для подтверждения диагноза необходимо выполнить спинномозговую пункцию. Без исследования спинномозговой жидкости невозможно диагностировать менингит и отличить его гнойную форму от серозной. Необходимо помнить о сложности диагностики менингита у детей в возрасте 2 – 3 лет, связанной с возможным отсутствием или слабой выраженностью оболочечных и гипертензионных симптомов. В связи с этим необходимо учитывать и правильно оценивать другие проявления токсического повреждения нервной системы ребёнка: резкое беспокойство, судороги, тремор конечностей, сменяющиеся вялостью или потерей сознания.
Абсцесс мозга и мозжечка встречается чаще при хроническом, а не острое отите. Его клиническая симптоматика скудна либо отсутствует. Выраженность клинической симптоматики зависит от локализации и величины абсцесса, реактивности окружающей мозговой ткани. В скрытом периоде наиболее яркие симптомы — ограниченная незначительная головная боль (может стать упорной и невыносимой) и брадикардия, иногда перемежающиеся тошнотой или рвотой, также характерны головокружение, нистагм и нарушения походки.
Осложнения острого среднего отита диагностируют на основании характерных жалоб больного, типичной отоскопической картины, результатов исследования слуха, данных КТ, МРТ, рентгенографии височных костей.
В связи с частым развитием острого среднего отита на фоне острой респираторной инфекции показана консультация педиатра-инфекциониста. При развитии отогенных внутричерепных осложнений необходимые дополнительные методы обследования и тактику лечения согласуют с неврологами и нейрохирургами.
ЛЕЧЕНИЕ
Современные принципы лечения острого среднего отита у новорождённых и грудных детей
Несмотря на прогресс в профилактике и лечении острого среднего отита у новорождённых и грудных детей единого мнения о методах лечения в этой возрасной группе всё ещё не сложилось. Бесспорно лишь то, что противовоспалительная и симптоматическая терапия — два важнейших компонента лечения острого среднего отита. Из-за возможного ототоксического действия и опасности потери слуха у детей нет единого мнения о необходимости антибактериальной терапии. Признано, что при раннем назначении правильно подобранного антибактериального лекарственного средства риск данных осложнений минимален.
В классических трудах отечественных и зарубежных клиницистов разработаны основы лечения острого среднего отита. Необходимо назначить пациентам постельный режим, богатую витаминами калорийную пищу, антибиотики, антиоксиданты, сульфаниламидные препараты. Следует избегать применения стрептомицина, мономицина, канамицина, так как все они обладают выраженным ототоксическим действием. Продолжительность лечения 10 – 14 дней. При стреляющих болях в ухе и резко выраженной гиперемии барабанной перепонки назначают закапывание в ухо 5 – 10% раствора карболовой кристаллической кис¬лоты в безводном глицерине в течение 2 – 3 дней. Не следует забывать об иммунокорригирующей терапии в комплекселечебных и профилактических мер при рецидивирующем остром средним отите. Возможно назначение мукоактивных препаратов, в том числе топических (ринофлуимуцил).
Из физиотерапевтических процедур применяют теплооблучение лампой Минина, соллюкс (1−2 раза в день, 4 – 8 сеансов), УФ-облучение, УВЧ, микровол¬новую терапию. Необходимо избегать чрезмерного перегрева, так как возможно усиление боли. Наряду с этим для улучшения дренажной функции евстахиевой трубы в полость носа вводят сосудосуживающие средства.
Задачи топической терапии острого среднего отита — нормализация носового дыхания, улучшение микроциркуляции, снятие болевого синдрома, достижение противовоспалительного эффекта. Если под влиянием лечения в течение 4 – 5 дней симптомы воспаления не ослабевают и температура остаётся высокой, прибегают к парацентезу. При возникновении отореи рекомендуют своевременно удалять гной: осторожно промывать ухо тёплыми дезинфицирующими растворами или закалывать в ухо 3% раствор перекиси водорода с последующим тщательным осушиванием кожи наружного слухового прохода ватой или марлевыми турундами. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха, однако не следует начинать их раньше чем через 10 – 15 дней после восстановления нормального вида барабанной перепонки.
Из местных антибактериальных препаратов можно отметить водный раствор рифампицина , так как это единственные антибактериальные ушные капли, разрешённые к использованию при перфоративных средних отитах у детей с рождения.
Кроме активного местного лечения острого гнойного воспаления среднего уха необходимо проводить общее противовоспалительное лечение и антибиотикотерапию.
До настоящего времени антибиотики пенициллинового ряда вместе с цефалоспоринами составляют около 80% используемых лекарственных средств.
Основной принцип антибактериальной терапии острого среднего отита в детском возрасте — рациональный подход к выбору антибиотика.
Требования к антибактериальному лекарственному средству: широкий спектр действия; безопасность; хорошая переносимость;бактерицидный эффект; высокая концентрация в очаге воспаления и в крови; удобство приёма и дозировки. В подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают внутрь. Парентеральное введение должно быть исключением, особенно в амбулаторной практике.
Общепринятая тактика консервативного лечения острого среднего отита
При лёгком и среднетяжёлом течении заболевания лекарственные средства принимают внутрь в течение 5 – 7 дней.
При остром воспалительном процессе в среднем ухе, осложнившемся мастоидитом, лечение назначают в зависимости от тяжести процесса.
У детей, особенно в раннем возрасте, барабанная перепонка толстая и прочная, что создаёт трудности для самостоятельного оттока гнойных выделений, поэтому показания к парацентезу у данной группы пациентов расширены.
Детям с острым экссудативным отитом до начала лечения необходимо проводить трёхмерную диагностическую эндоскопию полости носа и носоглотки для того, чтобы установить локальные причины, приводящие к развитию данного заболевания, и определить дальнейшую тактику ведения пациента, установить объём оперативного вмешательства на структурах носоглотки.
Первый этап лечения экссудативного среднего отита у детей занимает не менее З мес. Во время него проводят консервативное лечение: назначают системные противовоспалительные, топические мукорегулирующие, гипосенсибилизирующие и сосудосуживающие лекарственные средства в комбинации с физическими методами воздействия на структуры среднего уха и на образования носоглотки, нарушающие функции слуховой трубы.
Эффективность стартовой терапии оценивают через 7 – 10 дней от начала лечения при помощи комплексного клинико-эндоскопического обследования с многоуровневым аудиологическим исследованием.
Хирургическое лечение у детей — второй этап лечения экссудативного среднего
отита. Во время данного этапа выполняют лазерную тимпаностомию в передних
отделах барабанной перепонки вблизи барабанного отверстия слуховой трубы с
одномоментным вмешательством на структурах носоглотки, участвующих в блоке
глоточного отверстия слуховой трубы.
ПРОГНОЗ
Острый средний отит в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При этом перфоративное отверстие закрывается и остаётся едва заметный рубчик. В некоторых случаях на месте перфорации образуется плотный рубец. Возможны сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости между слуховыми косточками; может также не закрыться перфорационное отверстие барабанной перепонки. В этих случаях пациенты отмечают стойкое понижение слуха.
Профилактика острого среднего отита тесно связана с профилактикой острых респираторных заболеваний и заключается в повышении сопротивляемости организма, активном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, своевременном удалении аденоидов.
Источник
