Диф диагноз пневмония и бронхит

Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 Консультация врача-терапевта, повторная 2900 Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 Забор крови 590 Клин. исп.: Забор крови 0,1 Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 pH-метрия 1090 Эндоскопическая резекция слизистой 18000 Бронхоскопия диагностическая 14000 Эндопротезирование трахеи 167800 Бронхоскопия санационная 6000 Бронхоальвеолярный лаваж 4400 Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 Полипэктомия эндоскопическая 9000 Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1 Ретроградная цистография 7500 Сцинтиграфия костей скелета 8000 Рентгенография одной области (без контраста) 5800 Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 Аортография грудного отдела 19000 Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 Брюшная аортография 19000 Гистеросальпингография 10000 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 Электронейромиография игольчатая 5665 МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 Описание и интерпретация МСКТ 0 МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 МСКТ костей таза 7500 МСКТ одного сустава 6680 МСКТ стопы 7500 МСКТ кисти 7500 МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 МСКТ головного мозга 7420 МСКТ почек и надпочечников 5980 Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 КТ-топометрия головного мозга 23500 МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 Цифровая маммография 3300 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 МСКТ органов грудной клетки 10200 МСКТ органов малого таза 10200 МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 Дозиметрическое планирование 50000 Сеанс конформной лучевой терапии 12650 Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 Ангиография почечных артерий 14420 Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 Магнитно-резонансная томография кисти 10090 Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 Магнитно-резонансная томография орбит 9180 Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000 Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 Магнитно-резонансная холангиография 8900 ПЭТ-КТ 71070 Исследование функции внешнего дыхания 3400 Побудительная спирометрия 1500 Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1 Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 Тредмил-тест 9075 Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 Check-up «Здоровые суставы» 14190 Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165

Источник

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Бронхит — самая частая форма поражения нижних дыхательных путей у детей (75-300 на 1000 детей), чаще всего вызываемая ОРВИ. У детей грудного и раннего возраста бронхит чаще имеет характер обструктивного. Хотя из трахеального аспирата у больных бронхитом (как и у детей с ОРВИ без бронхита) высеваются пневмококки и гемофильная палочка в высоком титре, доказательств их этиологической роли нет, а антибактериальное лечение не влияет на течение болезни. У 10-15% детей, обычно 4-5 лет и старше бронхит вызывают микоплазма и хламидии. Осложнение бронхита, в т.ч. у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается редко, обычно при суперинфекции.

Пневмония — воспаление альвеолярной ткани, наблюдается намного реже (4-15 на 1000 детей) и в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. Бронхит, сопровождающий пневмонию (бронхопневмония в старых классификациях) выносят в диагноз, лишь если его симптомы существенно влияют на картину болезни.

Симптоматика

Признаки острого поражения нижних дыхательных путей — наличие у температурящего ребенка хрипов, учащенного и/или затрудненного дыхания, втяжения грудной клетки и укорочения перкуторного звука — приведены выше. Те же симптомы у ребенка без температуры наблюдаются при бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, также при внезапном появлении — при попадании инородного тела в дыхательные пути; эти ситуации, не требующие срочной антибактериальной терапии, в данном разделе не рассматриваются.

Дифференциальный диагноз — признаки бронхита и пневмонии

Основной вопрос у остро заболевшего температурящего ребенка с кашлем и хрипами в легких, это исключение пневмонии.

Температурная реакция. Для пневмонии характерна фебрильная температура; хотя этот признак мало специфичен, температура ниже 38° говорит против пневмонии (исключение — атипичные формы в первые месяцы жизни). Без лечения пневмонии температура держится 3 дня и дольше, а при бронхитах и ОРВИ она в 85% случаев снижается в течение 1-3 дней (исключение — аденовирусная инфекция и грипп); этот признак весьма специфичен.

Катаральные явления — частый (при заболевании на фоне ОРВИ), хотя и не обязательный спутник пневмонии. Но влажный (реже сухой) кашель выявляется постоянно, его отсутствие свидетельствует против пневмонии.

Физикальные данные. Пневмония маловероятна при наличии только сухих и разнокалиберных влажных хрипов, равномерно выслушиваемых в обоих легких; сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные — у 25% больных пневмонией (в основном, при атипичных формах). Обильные хрипы с двух сторон характерны для диффузного поражения бронхиального дерева при бронхите: влажные мелкопузырчатые при вирусном бронхиолите у грудных детей и при вызванном микоплазмой бронхите у дошкольников и школьников.

Для простого бронхита типичны крупно- и среднепузырчатые влажные и сухие хрипы, а для обструктивного — сухие свистящие. Для пневмонии характерна локализация хрипов над определенным участком легкого; асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Облегчает диагноз пневмонии выявление жесткого или ослабленного дыхания и/или укорочения перкуторного звука в зоне обилия хрипов. К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Характер дыхания. Одышка при бронхитах — следствие синдрома обструкции (затруднение выдоха, свистящие хрипы), который настолько не характерен для внебольничной пневмонии, что позволяют исключить этот диагноз (обструкция наблюдается иногда лишь при грам-отрицательных внутрибольничных пневмониях). Обструкция характерна для бронхиолита, обструктивного бронхита.

В отсутствие обструкции учащение дыхания — важный симптом пневмонии, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. ВОЗ рекомендует использовать следующие параметры частоты дыхания в 1 минуту, имеющие наибольшую чувствительность и специфичность: 60 и выше у детей 0-2 мес., 50 и выше — 2-12 мес., 40 и выше -1-4 лет.

За признак обструкции нередко принимают кряхтящее болезненное дыхание со стонущим (кряхтящим) звуком в начале выдоха при пневмонии.

Алгоритм диагностики пневмонии несложен и не чреват осложнениями, он позволяет педиатру обоснованно назначать антибиотик, освобождая его в условиях недостаточной информации от необходимости ставить окончательный диагноз. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков; его чувствительность — 94%, а специфичность — 95%.

Дополнительные исследования

Гематологические сдвиги. Лейкоцитоз 10-15 х109/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией и у трети больных острым бронхитом, в т.ч. обструктивным, что не позволяет судить об окончательном диагнозе. Такой уровень у ребенка с признаками бронхита, сам по себе, не требует назначения антибиотиков.

Число лейкоцитов ниже 10 х109/л характерно для пневмоний, вызванных гемофилюсом и микоплазмой, так что оно не исключает пневмонию. Цифры лейкоцитоза выше 15 х109/л с нейтрофилезом наблюдаются у 45% детей с типичной бактериальной пневмонией, с эозинофилией — у половины детей 1-го полугодия с хламидийной пневмонией. СОЭ в начале пневмонии редко превышает 20-30 мм/час, повышаясь до 40-60 мм/час при развитии метапневмонического плеврита.

Острофазные белки. В спорных случаях в пользу диагноза типичной пневмонии говорят высокие (более 30 мг/л) уровни СРБ, позволяющие на 90% исключить чисто вирусный процесс. Еще специфичнее для типичной пневмонии повышение уровня про-кальцитонина выше 2 нг/мл, наблюдаемое у 3/4 больных; такой уровень показателя имеет 85%-ное положительное и 90%-ное отрицательное прогностическое значение. При инфекции микоплазмой, ОРВИ и бронхитах этот показатель не повышается.

Рентгенологическое исследование при выявлении инфильтративных или очаговых изменений диагностирует пневмонию. Бронхиты и бронхиолиты, при которых выявляются лишь диффузные изменения легких, корней легких, вздутие легочной ткани, в антибактериальном лечении не нуждаются.

Источник