Дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита
Дифференциальный диагноз приходится проводить с катаральным отитом, отосклерозом, невритом слуховых нервов, врожденными аномалиями развития слуховых косточек, их травматическим вывихом, в отдельных случаях с болезнью Меньера, если адгезивный отит сопровождается вестибулярными расстройствами. Особенно трудно диагностировать смешанные формы, т. с. сочетание отосклероза с адгезивным отитом (Fraser, Zangenmeister, Goodhill и др.).
У больных с типичным для отосклероза анамнезом о смешанной форме заболевания могут свидетельствовать рентгенологические находки в виде рубцовых или деструктивных изменений элементов среднего уха (К. Б. Радугин).
На отосклероз в таких случаях указывают резко выраженное повышение порогов восприятия (па 50—60 дб) низких тонов при воздушном проведении звука, отрицательный опыт Желле и отрицательный опыт Риннэ, особенно на тоны 500 и 1000 гц (Marchand).
Существенно, что обнаруженные во время операции признаки отосклероза не могут исключить и адгезивного отита, диагностированного до тимпанотомии (Б. С. Преображенский, Я. С. Темкин, А. Г. Лихачев, Я. Гибашек, Lumio, Zangenmeister, Goodhill, Salomon-Danic, Sudaca, Padovan и др.).
Известный интерес для дифференциальной диагностики отосклероза с адгезивным средним отитом представляет опыт Рунге — сравнение костной проводимости при открытом и заполненном жидкостью наружном слуховом проходе (А. П. Кожевникова, Zangenmeister, Mehmke).
По данным В. Ф. Ундрица, для отосклероза характерно отсутствие разницы в костной проводимости как при свободном, так и заполненном наружном слуховом проходе. При адгезивном процессе заполнение слухового прохода жидкостью сопровождается незначительным улучшением костной звукопроводимости.
Вместе с тем Zangenmeister было установлено, что при нарушении слуха с локализацией патологического процесса в области кортиева органа, а также при комбинированных поражениях звукопроводящего и звуковосприни-мающего аппарата данные, полученные при проведении опыта Рунге, аналогичны по своему характеру данным, характеризующим нормальный слух. У больных с частичной или полной фиксацией стремени в нише овального окна характер кривой костного проведения не меняется по сравнению с исходной.
Таким образом, опыт с заполнением наружного слухового прохода водой или другой жидкостью трудно считать достаточно достоверным при дифференцирования отосклероза и адгезивного среднего отита.
Более точные сведения можно получить при проведении опыта Желле или его модификаций. Звучащий камертон подносят к уху и в этот момент исследуемый проводит опыт Вальсальвы. При подвижной цепи слуховых косточек исследуемый указывает на изменение интенсивности звука.
Другое видоизменение опыта Желле заключается в том, что с помощью баллона Политцера в слуховом проходе создают разреженное пространство, одновременно производят аудиометрическое исследование воздушной проводимости. При наличии сращений в цепи слуховых косточек или между ними и медиальной стенкой в первый момент возникает ощущение более громкого восприятия звуков, чем в последующих. Результаты исследований были подтверждены хирургическими находками.
Как уже упоминалось, адгезивный отит следует дифференцировать с врожденной аномалией в развитии слуховых косточек у людей, перенесших в раннем детском возрасте воспалительное заболевание ушей. В таких случаях сложность заключается в том, что больные (или их родственники), как правило, считают, что снижение слуха произошло вследствие перенесенного заболевания ушей. В этих случаях иногда приходится прибегать к оперативным вмешательствам, тем более, что слухулучшающие операции у подобных больных вполне доступны отохирургу, владеющему приемами функциональной хирургии при адгезивном отите.
Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита с невритом слухового нерва, в ряде случаев требующая наряду с тональной аудиометрией проведения дополнительных методов исследования слуха. Однако слуховая функция у больных адгезивным отитом требует подробной характеристики и ей мы посветим отдельную статью на сайте.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Диагностика адгезивного среднего отита»:
- Секреторный отит: причины и механизмы развития
- Диагностика адгезивного отита: нарушение слуха
- Барабанная перепонка, слуховая труба при адгезивном отите
- Дифференциациальный диагноз, отличия адгезивного отита от других болезней уха
- Патологическая анатомия и морфология адгезивного среднего отита
- Изменения органа слуха при адгезивном отите
- Слуховые косточки при адгезивном отите. Изменения звукопроводящего аппарата при адгезивном процессе
- Тимпаносклероз при адгезивном отите: морфология и механизмы развития
- Тугоухость при адгезивном среднем отите. Слуховая функция при адгезивных процессах в ухе
- Степени нарушения слуха при адгезивном отите
Источник
Адгезивный средний отит — воспалительный хронический процесс в среднем ухе, который приводит к образованию соединительнотканных тяжей и спаек. Данное заболевание провоцирует нарушение подвижности слуховых косточек и проходимости слуховой трубы.
Содержание статьи:
- Причины адгезивного среднего отита
- Симптомы адгезивного среднего отита
- Диагностика адгезивного среднего отита
- Лечение адгезивного среднего отита
- Прогноз адгезивного среднего отита
Среднее ухо состоит из двух частей — это барабанная полость, где находятся слуховые косточки (стремечко, наковальня и молоточек) и слуховая труба. Барабанная перепонка служит для разделения барабанной полости и слуховой трубки. Кроме этого, благодаря ей звуковые вибрации передаются на слуховые косточки. Вибрация далее через косточки поступает к структурам внутреннего уха, которые непосредственно отвечают за передачу и звуковосприятие звуковых сигналов по слуховому нерву. Только после этого звук попадает в соответствующий отдел головного мозга.
Адгезивный средний отит характеризуется тем, что под влиянием уменьшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, снижается слух. Подобное возникает в результате нарушения механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но со временем заболевание может приводить к нарушениям звуковосприятия.
Причины адгезивного среднего отита
Чаще всего причиной адгезивного среднего отита является хронический тубоотит, катаральный или экссудативный неперфоративный отит. После этих заболеваний развитие адгезивного среднего отита может спровоцировать нерационально проведенная антибиотикотерапия. В результате расширяется воспалительный процесс, и рассасывается скопившийся в барабанной полости экссудат. Нарушается проходимость, так как в ней образуются рубцовые тяжи и соединительнотканные спайки, остается нить фибрина. Спайки и рубцовые тяжи крепятся к барабанной перепонке и оплетают слуховые косточки, блокирующие подвижность этих структур, без чего невозможно нормальное звукопроведение. При этом тяжи и спайки адгезивного среднего отита формируются и в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.
В клинической отоларингологии часто встречаются случаи, когда средний отит возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего хронического или острого отита. В таких ситуациях решающее влияние на его возникновение имеют патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:
- хронический тонзиллит;
- острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
- аденоиды;
- гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
- хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
- искривление носовой перегородки;
- опухоли глотки и полости носа.
Симптомы адгезивного среднего отита
При адгезивном среднем отите основные жалобы у пациента — это снижение слуха и шум внутри уха. В анамнезе при более детальном расспросе выявляются отмечавшиеся ранее хронические или острые отиты. При адгезивном среднем отите исследование слуха определяет кондуктивный характер тугоухости — слух снижается по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита схожи с картиной других заболеваний уха. Именно поэтому для диагностирования причин изменений слуха используется целый ряд диагностических мероприятий. Благодаря этому удается исключить другие патологические процессы, приводящие к кондуктивной тугоухости (тубоотит, травматическое повреждение структур среднего уха, серные пробки, отосклероз и т.п.).
Диагностика адгезивного среднего отита
При адгезидном среднем отите диагностическое обследование включает:
- определение проходимости евстахиевой трубы;
- визуальный осмотр отоларинголога;
- микроотоскопию;
- отоскопию;
- импедансометрию;
- эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы;
- аудиометрию.
У пациентов с адгезивным средним отитом проведение аудиометрии выявляет снижение слуха различной степени, даже полную глухоту. Пробное продувание по Политцеру проводится для определения проходимости слуховой трубы. Как правило, при адгезивном среднем отите это дает слабый результат или вообще не оказывает никакого эффекта. Но это не всегда является признаком затрудненной проходимости. Подобное нарушение обнаруживают с помощью катетеризации трубы с отоскопическим контролем.
В диагностике адгезивного среднего отита наиболее важным моментом является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Наличие рубцовых изменений или помутнение барабанной перепонки позволяет определить отоскопия (с увеличением или простая). Стоит отметить, что подобные отклонения нередко приводят к деформации перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются спайки и тяжи, которые иногда могут полностью облитерировать ее просвет.
Подвижность таких частей уха, как слуховая косточка и барабана перепонка исследуют в ходе акустической импедансометрии. Суть исследования заключается в разряжении и сгущении находящегося в слуховой трубе воздуха. В результате этого процесса барабанная перепонка втягивается и распрямляется. Движения перепонки при адгезивной среднем отите ограниченны либо совсем отсутствуют, также отсутствуют акустические мышечные рефлексы.
Лечение адгезивного среднего отита
В лечении адгезивного среднего отита первым этапом является ликвидация факторов, которые приводят к нарушению проходимости слуховой трубы. Так, сюда относится проведение аденотомии у детей, санация носовых пазух и носоглотки, восстановление нормального дыхания через нос (устранение гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки).
При адгезивном среднем отите положительный эффект оказывает курс продувок по Политцеру, который сочетается с пневмомассажем барабанной перепонки. Также практикуется через катетер транстубарное введение флуимуцила, лидазы, гидрокортизона, химотрипсина. Пациентам, у которых диагностирован средний отит, для стимуляции защитных реакций организма рекомендуется алоэ, парентеральное применение ФиБС, АТФ, витаминов группы В и пр. Лечение адгезивного среднего отита трудно представить без антигистаминных лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозной терапии адгезивного среднего отита. Применяют микроволновую терапию, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы. Введение лидазы и йодистого калия осуществляют путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза.
Консервативное лечение адгезивного среднего отита зачастую оказывается малоэффективным. Хирургическое лечение показано в подобных случаях и при прогрессирующей тугоухости. Проведение тимпанотомии с восстановлением подвижности слуховых косточек и рассечением рубцово-спаечных тяжей часто дает лишь временный результат. Дело в том, что в большинстве случаев после операции происходит повторное образование спаек. Тимпанопластика более эффективна с заменой слуховых косточек на искусственные. При двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха, а также пожилым пациентам назначают слухопротезирование.
Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Прогноз адгезивного среднего отита
Больные, перенесшие острый средний отит, даже при нормализации отоскопической картины и слуха, должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача-оториноларинголога. В конце данного периода необходимо пройти дополнительное тщательное обследование, чтобы убедиться в том, что в ухе нет изменений (небольшая тугоухость, нарушение тубарной функции, изменение отоскопической картины и т.д.).
Если были выявлены определенные отклонения, следует повторить курс лечения:
- продувания слуховой трубы;
- биостимуляторы;
- пневмомассаж барабанной перепонки и другое.
В отдельных случаях назначается повторное проведение операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).
Адгезивный средний отит в дальнейшем может спровоцировать в структурах среднего уха фибринозно-рубцовые изменения. Эти изменения, к сожалению, носят необратимый характер. Данный процесс рекомендуется остановить как можно быстрее. Благодаря этому тугоухость пациента, которая развивается в результате заболевания, будет менее выраженной.
При длительном течении заболевания, в запущенных случаях, несвоевременно начатом или неадекватном лечении, адгезивный средний отит может вызвать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек. Все это в дальнейшем приводит к глухоте.
Источник
Причины
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Диагностика
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.
Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.
В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.
Причины
Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.
В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.
Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.
Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.
Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.
Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.
Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.
Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:
- Регулярные продувания слуховой трубы с целью восстановления ее проходимости;
- Пневмомассаж барабанной перепонки;
- Введение в барабанную полость протеолитических ферментных препаратов;
- Внутривенное применение биостимуляторов, витаминотерапия, физиотерапия;
- При постоянном шуме в ушах назначаются седативные средства и психотерапия с целью защиты нервной системы от истощения;
Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.
Источник
