Дифференциальная диагностика аппендицита и пневмонии

Необходимость
дифференциальной диагностики острого
аппендицита
и пневмонии возникает при локализации
ее в нижней доле правого
легкого. Чаще это наблюдается у детей.
Правосторонняя нижнедолевая
пневмония часто сопровождается болями
и напряжением мышц правой половины
живота, в том числе в правой подвздошной
области.

Основные
дифференциально-диагностические
различия правосторонней нижнедолевой
пневмонии и острого аппендицита
следующие:

при
пневмонии боль в правой подвздошной
области не увеличивается
при продвижении руки вглубь при пальпации
живота; при остром
аппендиците — боль резко усиливается,
одновременно возрастает
и напряжение мышц живота;
при
пневмонии боли усиливаются при дыхании,
при остром аппендиците
эта связь не характерна или мало
выражена; однако при кашле
боль в животе усиливается как при
пневмонии, так и при остром
аппендиците;
при
остром аппендиците температура в прямой
кишке значительно выше
температуры в подмышечной области, при
острой пневмонии такой закономерности
нет;
тщательная
перкуссия и аускультация, рентгенологическое
исследование
легких выявляют симптоматику острой
пневмонии в нижней
доле правого легкого, что служит основным
критерием дифференциальной
диагностики.

Кардиогенный отек легких

Необходимость
дифференциальной диагностики пневмонии
и кардиогенного отека легких («застойного
легкого») объясняется наличием сходной
симптоматики: кашля с мокротой (иногда
с примесью крови),
одышки, крепитации и мелкопузырчатых
хрипов в нижних отделах
легких. Дифференциально-диагностическими
отличиями служат следующие
обстоятельства:

наличие
у больных с «застойными легкими»
симптоматики декомпенсированных
кардиальных заболеваний (пороки сердца,
постинфарктный
кардиосклероз, тяжелая артериальная
гипертензия, диффузный
миокардит, экссудативный перикардит
и др.);
при
«застойных легких», как правило,
обнаруживается увеличение размеров
сердца, чаще выявляется мерцательная
аритмия, наблюдаются
эпизоды сердечной астмы и отека легких;
отек
легких практически всегда протекает
как двусторонний процесс,
при аускультации легких выслушиваются
крепитация и мелкопузырчатые
хрипы в нижних отделах обеих легких;
рентгенологические
изменения в легких при застойных
явлениях зависят
от степени выраженности застойного
процесса. При
прогрессировании застойных явлений и
заполнении транссудатом альвеол
появляются двусторонние
затемнения (часто округлой формы) без
четких границ
преимущественно в медиальных участках
средних и нижних полей.
При значительно выраженном застое
определяется увеличение
корней легких — они приобретают форму
бабочки;
застой
в легких развивается, как правило, на
фоне других клинических проявлений
недостаточности кровообращения
(выраженных периферических
отеков, асцита, увеличенной болезненной
печени);
при
отсутствии сопутствующей пневмонии
застой в легких не сопровождается
выраженными лабораторными признаками
воспаления;
изменения
рентгенограммы застойного характера
значительно уменьшаются
и могут даже полностью исчезнуть после
успешного лечения
сердечной недостаточности.

Указанные
выше признаки позволяют отличить
пневмонию от застойных
явлений в легких. Однако следует учесть,
что пневмония может развиться на фоне
застойных явлений в легких. В этом случае
рентгенологически
выявляется асимметричное затемнение
чаще всего в нижней доле
правого легкого, и появляются лабораторные
признаки воспалительного
процесса.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 Консультация врача-терапевта, повторная 2900 Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 Забор крови 590 Клин. исп.: Забор крови 0,1 Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 pH-метрия 1090 Эндоскопическая резекция слизистой 18000 Бронхоскопия диагностическая 14000 Эндопротезирование трахеи 167800 Бронхоскопия санационная 6000 Бронхоальвеолярный лаваж 4400 Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 Полипэктомия эндоскопическая 9000 Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1 Ретроградная цистография 7500 Сцинтиграфия костей скелета 8000 Рентгенография одной области (без контраста) 5800 Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 Аортография грудного отдела 19000 Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 Брюшная аортография 19000 Гистеросальпингография 10000 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 Электронейромиография игольчатая 5665 МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 Описание и интерпретация МСКТ 0 МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 МСКТ костей таза 7500 МСКТ одного сустава 6680 МСКТ стопы 7500 МСКТ кисти 7500 МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 МСКТ головного мозга 7420 МСКТ почек и надпочечников 5980 Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 КТ-топометрия головного мозга 23500 МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 Цифровая маммография 3300 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 МСКТ органов грудной клетки 10200 МСКТ органов малого таза 10200 МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 Дозиметрическое планирование 50000 Сеанс конформной лучевой терапии 12650 Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 Ангиография почечных артерий 14420 Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 Магнитно-резонансная томография кисти 10090 Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 Магнитно-резонансная томография орбит 9180 Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000 Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 Магнитно-резонансная холангиография 8900 ПЭТ-КТ 71070 Исследование функции внешнего дыхания 3400 Побудительная спирометрия 1500 Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1 Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 Тредмил-тест 9075 Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 Check-up «Здоровые суставы» 14190 Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165

Источник

Острый аппендицит приходится дифференцировать почти от всех острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этому, с одной стороны, способствует вариабельность расположения червеобразного отростка, а с другой — нередкое отсутствие специфической симптоматики заболевания. Сейчас остановимся далеко не на всех заболеваниях, так как это в первую очередь затруднительно по времени и, (кроме того, на вопросах дифференциальной диагностики этих заболеваний и других будем останавливаться в последующих лекциях. Здесь дан основной перечень заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать острый аппендицит.

Острый холецистит чаще всего начинается с приступообразных болей в области правого- подреберья с характерной иррациацией в правое плечо и лопатку. При пальпации живот напряжен и болезнен в правом подреберье, болезненно поколачивание по краю правой реберной дуги (симптом Образцова), выявляется симптом Мерфи, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь, у ряда больных удается отметить различной степени интенсивности желтуху.

Острый панкреатит в отличие от острого аппендицита сопровождается разлитой болью в верхнем отделе живота, чаще опоясывающего характера, сопровождающийся изнуряющей, неукротимой рвотой; сосудистыми проявлениями в виде коллапса; появлением кожных симптомов (изменение окраски). Решающим фактором в диагностике является установление повышенного содержания количества диастазы в моче.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется в большинстве случаев появлением острой “кинжальной” боли в подложечной области. Стекая по правому боковому карману, излившееся из прободного отверстия желудочное содержимое вызывает. раздражение брюшины и в правой подвздошной области, что и является основной причиной трудностей диагностики и возникающих вследствие этого диагностических и тактических ошибок. Внешний вид больного—бледные, холодные кожные покровы, страдальческое выражение лица, данные исследования брюшной полости (“доскообразное” напряжение мышц, резкая болезненность в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости) в большинстве случаев позволяют исключить острый аппендицит.

Острая кишечная непроходимость, отличается от острого аппендицита более резко выраженным схваткообразным характером болей, с последующим возникновением частых приступов рвоты, вздутием живота, задержкой отхождения газов и стула. В первые часы заболевания появляется усиленная перистальтика кишечника, потом развивается парез. При ректальном исследовании, что является обязательным при любой острой патологии органов брюшной полости, удается выявить симптом Обуховской больницы. Ценные сведения (чаши Клойбера, арки, раздутые петли кишечника) дает рентгенологическое исследование брюшной полости, обладающее большой разрешающей диагностической способностью.

Правосторонняя почечная колика, обусловленная прохождением камня по мочеточнику, и пиелит в стадии обострения дают сходную во многих отношениях с острым аппендицитом клиническую картину. Однако, оба эти урологические .заболевания в большинстве случаев характеризуются соответствующим анамнезом, менее острым началом, локализацией болей в поясничной области и иррадиацией их в наружные половые органы, сопровождаются дизурическими расстройствами, беспокойным поведением больного. Исследование осадка мочи помогает установить характер заболевания: эритроциты (свежие) при колике, лейкоциты — при пиелите.

Внематочная беременность часто диагностируется как острый аппендицит. В пользу внематочной беременности говорят перенесенные в прошлом гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла. Начало заболевания часто сопровождается режим внезапным началом с развитием коллапса или обморока, с иррадиацией болей в правое плечо. Острая анемия, бледность кожных покровов, изменения пульса и артериального давления, несвойственные аппендициту, помогают диагностике. При вагинальном исследовании удается найти несколько увеличенную матку, нависающий, резко болезненный, задний свод (“крик Дугласа”). Способствует правильной диагностике получения крови при диагностической пункции заднего свода.

Острое воспаление .придатков матки характеризуется локализацией болей внизу живота, с иррадиацией в нижнюю конечность, иногда даже до колена; отмечаются гнойные выделения из влагалища, чаще раздражающего характера. Воспалительная “опухоль” придатков выявляется при вагинальном исследовании, равно как и положительный симптом Промптова.

Перекрут кисты яичника- сопровождается у больных с самого начала заболевания сочетанием болей и рвоты. Нет характерной для острого аппендицита смены симптомов от начала заболевания. При гинекологическом исследовании часто удается пальпировать эластичную, смещаемую опухоль, располагающуюся над лоном.

Пищевую интоксикацию, гастрит или энтероколит можно ошибочно принять за острый аппендицит в раннем периоде. В таких случаях не следует слишком торопиться с окончательным диагнозом. Анамнестические данные, отсутствие четкой локализации болей, более выраженные диспепсические явления, стабильность проявлений со стороны брюшной полости и отсутствие прогрессирующих явлений перитонита позволяют исключить эти заболевания.

Болезнь Крона (терминальный илеит) следует предполагать при наличии высокой температуры, очень высоких цифр лейкоцитоза, а также нарушений стула в виде появления поносов со слизью и кровью. Поскольку эти симптомы могут быть и при остром аппендиците (ретроцекальном, тазовом или левостороннем), вряд ли следует воздерживаться в таких- случаях от операции,. если исключить острый аппендицит невозможно.

Воспаление дивертикула Меккеля клинически мало отличается от острого аппендицита при медиальном расположении отростка среди петель тонкой кишки. Диагноз в таких случаях ставится только на операции. Все же нужно отметить, что для дивертикулита характерен более часто наблюдаемый понос.

Паранефрит может быть заподозрен при остром аппендиците в самом начале заболевания. Он может быть следствием ретроцекального расположения отростка. Паранефрит чаще всего имеет гематогенное происхождение или связан с заболеванием почки. Паранефрит аппендикулярного происхождения обычно достаточно рано дает картину острого живота в отличие от паранефрита другого характера.

Пневмония и базальный плеврит сравнительно часто бывают причиной диагностической ошибки и неоправданного оперативного вмешательства, особенно у молодых людей. Патогенетически это обусловлено тем, что боли в животе являются результатом рефлекторного раздражения Х—XII межреберных нервов справа, возникающих при воспалении легких и диафрагмальной плевры. Часто причина ошибочной диагностики кроется в пренебрежении исследованием легких: перкуссия, аускультация и рентгеноскопия. Заподозрить эти заболевания помогают следующие, отличительные от острого аппендицита, признаки: начало заболевания с озноба; пульс с самого начала заболевания частый; отмечается одышка с типичной подвижностью крыльев носа, при значительном. вовлечении в процесс диафрагмы и плевры; участие в дыхании мышц шеи. Симптомы со стороны брюшной, полости строго ограничены правой половиной ее; нет характерной для аппендицита последовательности развития симптомов.

Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 2499; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8815 — | 7632 — или читать все…