Дифференциальная диагностика пневмонии при инфекционных заболеваниях

Дифференциальная диагностика пневмонии при инфекционных заболеваниях thumbnail
Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 Консультация врача-терапевта, повторная 2900 Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 Забор крови 590 Клин. исп.: Забор крови 0,1 Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 pH-метрия 1090 Эндоскопическая резекция слизистой 18000 Бронхоскопия диагностическая 14000 Эндопротезирование трахеи 167800 Бронхоскопия санационная 6000 Бронхоальвеолярный  лаваж 4400 Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 Полипэктомия эндоскопическая 9000 Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1 Ретроградная цистография 7500 Сцинтиграфия костей скелета 8000 Рентгенография одной области (без контраста) 5800 Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 Аортография грудного отдела 19000 Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 Брюшная аортография 19000 Гистеросальпингография 10000 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 Электронейромиография игольчатая 5665 МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 Описание и интерпретация МСКТ 0 МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 МСКТ костей таза 7500 МСКТ одного сустава 6680 МСКТ стопы 7500 МСКТ кисти 7500 МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 МСКТ головного мозга 7420 МСКТ почек и надпочечников 5980 Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 КТ-топометрия головного мозга 23500 МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 Цифровая маммография 3300 МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 МСКТ органов грудной клетки 10200 МСКТ органов малого таза 10200 МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 Дозиметрическое планирование 50000 Сеанс конформной лучевой терапии 12650 Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 Ангиография почечных артерий 14420 Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 Магнитно-резонансная томография кисти 10090 Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 Магнитно-резонансная томография орбит 9180 Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000 Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 Магнитно-резонансная холангиография 8900 ПЭТ-КТ 71070 Исследование функции внешнего дыхания 3400 Побудительная спирометрия 1500 Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1 Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 Тредмил-тест 9075 Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 Check-up «Здоровые суставы» 14190 Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165

Источник

Студопедия

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Пневмонии могут осложнять течение многих инфекционных болезней, но при некоторых они наблюдаются особенно часто:

Аденовирусные болезнии другие

респираторные инфекции

Сыпной тиф, болезнь Брилла

Ботулизм

Коклюш и паракоклюш

Кокцидиоидомикоз

Корь

Тифо-паратифозные заболевания

Сепсис

Как уже отмечалось, пневмонии, которые рассматриваются как осложнения, обусловлены не возбудителем основного заболевания, а наслоившейся микрофлорой — патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Вторичная микрофлора, вызывающая осложнение, при многих инфекционных болезнях является однотипной. Этим и объясняется сходство клинических проявлений таких пневмоний. Различие бывает обусловлено лишь симптоматикой основного заболевания.

Диагностические ошибки часто заключаются в том, что болезнь принимают только за острую пневмонию, просматривая основное заболевание. Нередко это происходит в период реконвалесценции, когда признаки основного заболевания уже почти исчезли и на первый план выступает симптоматика пневмонии. В других же случаях правильно диагностируется основное заболевание и не выявляется пневмония, осложняющая это заболевание.

Наиболее часто острая пневмония развивается как осложнение различных острых респираторных инфекций (грипп, аденовирусные и PC-вирусные заболевания, микоплазмоз, парагрипп и др.). При РС-вирусных заболеваниях пневмония отмечается у 20—25% больных, при аденовирусных инфекциях и недифференцированных ОРЗ — в 2—5% случаев. При гриппе частота пневмоний зависит от характера антигенных вариантов вирусов гриппа во время той или иной вспышки и колеблется от 3 до 10% общего числа заболевших. Более часто пневмонии отмечаются при появлении новых антигенных вариантов вируса гриппа А.

Пневмонии, осложняющие течение ОРЗ, развиваются обычно не в первые дни болезни, а чаще на 4—5-й день от начала заболевания. К этому времени лихорадка и признаки воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей нередко стихают. Присоединение пневмонии сопровождается второй волной лихорадки, подчас более выраженной, чем в начальном периоде ОРЗ, усилением признаков общей интоксикации и появлением характерных признаков острого воспаления легких. Обострение катара слизистых оболочек верхних дыхательных путей при этом не происходит. Нередко в таких случаях диагностируют только острую пневмонию, а в анамнезе указывают о перенесенном ОРЗ, т.е. как бы разрывают эти два заболевания. Фактически же пневмония является осложнением ОРЗ и возникает она в результате изменений, связанных с респираторным заболеванием (снижение иммунитета, нарушение дренирующей функции бронхов, воспаление слизистой оболочки бронхов и пр.). В диагностике наиболее важным является своевременное выявление пневмоний, осложняющих течение ОРЗ. Распознать осложнение бывает труднее в тех случаях, когда ОРЗ как бы сливается с последующей пневмонией, т.е. нет периода апирексии и кратковременного улучшения состояния больного, а лихорадка затягивается, и нарастают признаки интоксикации. Для диагностики в таких случаях являются информативными следующие данные: лихорадка затягивается до 5 дней и более, температура тела достигает 39°С и выше, появляются или усиливаются признаки бронхита, в крови нарастает нейтрофильный лейкоцитоз и повышается СОЭ. При внимательном обследовании больного обнаруживаются физикальные признаки острой пневмонии (очаговой или сегментарной). Решающее значение в подтверждении пневмонии имеют данные рентгенологического обследования. Поражение легких в первые сутки при тяжелейших формах гриппа не является пневмонией (хотя иногда говорят о геморрагической пневмонии, «испанке»), В таких случаях отмечается геморрагическое поражение легких как частное проявление геморрагического синдрома (синдрома ДВС), при котором быстро развивается отек легких, но отсутствуют признаки воспаления. Так как эта своеобразная гриппозная пневмопатия нередко заканчивается гибелью больного, необходимо неотложно начинать интенсивную терапию. Поэтому дифференциальная диагностика такого поражения легких с пневмониями, осложняющими течение гриппа, имеет большое значение.

Клиническая симптоматика пневмоний, осложняющих различные по этиологии ОРЗ, очень сходна, что объясняется однотипностью эти-

ологии вторичной инфекции, среди которой первое место занимает пневмококк. В связи с этим терапевтическая тактика при подобных вторичных пневмониях существенно не различается.

При проведении дифференциальной диагностики важно выявить у больного наличие ОРЗ и начать лечение, если даже этиология основного заболевания остается нерасшифрованной.

Сыпной тиф, болезнь Брилла.Пневмония при сыпном тифе развивается в конце 1-й или в начале 2-й недели болезни. К этому времени клиническая симптоматика сыпного тифа (или болезни Брилла) уже хорошо выражена, отмечаются типичная розеолезно-петехиальная экзантема, увеличение печени и селезенки, изменения центральной нервной системы. Появление на этом фоне несвойственного сыпному тифу кашля, учащения дыхания, наличие влажных хрипов в легких свидетельствуют о развитии осложнения пневмонией. Диагноз пневмонии подтверждается данными рентгенологического исследования.

Ботулизмчасто осложняется пневмонией. Парезы и параличи мышц глотки и гортани, поражение дыхательных мышц, необходимость в тяжелых случаях использования искусственной вентиляции легких приводят к развитию аспирационной пневмонии. Помимо обычных возбудителей пневмоний (пневмококк и др.), здесь нередко участвуют грамотрицательные палочки и анаэробная микрофлора, что требует целенаправленной и более тщательной лабораторной расшифровки этиологии пневмоний и определения антибиотикограммы возбудителей. По мнению В.Н. Никифорова и ВВ. Никифорова (1985), пневмония является самым частым осложнением ботулизма, и появлению ее способствуют следующие причины: снижение иммунитета на фоне ботулинической интоксикации; возможность аспирации слюны, рвотных масс и пищи вследствие парезов и параличей глотки, надгортанника и языка; склонность к образованию ателектазов в легких в результате парезов дыхательных мышц, подавления кашлевого толчка и аспирации. В некоторых случаях у больных ботулизмом развиваются воспалительные изменения верхних отделов респираторного тракта.

Специфическое поражение легких при пищевом ботулизме практически не встречается, в связи с этим всякую пневмонию у больных ботулизмом следует расценивать как осложнение. Учитывая возможность широкого спектра вторичной микробной инфекции, помимо клинической диагностики, необходима лабораторная расшифровка этиологии пневмонии. Ботулизм характеризуется своеобразной и четко очерченной клинической симптоматикой, которая совсем не совпадает с проявлениями пневмонии, поэтому при дифференциальной диагностике не стоит вопрос о дифференцировании ботулизма от пневмонии, важно лишь своевременно выявить наличие пневмонии у больного ботулизмом и внести соответствующие коррективы в комплексную терапию.

Коклюш и паракоклюш. По клиническим проявлениям эти инфекции не различаются. Начальный (катаральный) период болезни характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренно выраженной общей интоксикацией и воспалением верхних отделов респираторного тракта (ринит, фарингит, трахеит). В этот период приходится дифференцировать коклюш от ОРЗ (см. соответствующую главу). Пневмонии в начальном периоде не развиваются. В конце 2-й недели болезни начинается типичный для коклюша период спастического кашля. Выраженность его зависит от тяжести болезни. В этот период возможно развитие ряда осложнений, в число которых входят пневмония и ателектазы легкого.

Распознавание пневмонии на фоне приступов судорожного кашля и выраженной симптоматики бронхита представляет иногда значительные трудности, однако очень важно для правильного лечения больных. Неосложненный коклюш в судорожном периоде протекает без повышения температуры тела. Лихорадка в этот период является наиболее информативным признаком, указывающим на возможность какого-либо осложнения, а среди них наиболее частым является пневмония. Опасное для детей осложнение — ложный круп со стенозом дыхательных путей (гортани) — протекает на фоне нормальной температуры, бронхит сопровождается субфебрилитетом. При наличии выраженных изменений органов дыхания (бронхит, участки эмфиземы легких, ателектазы и пр.) клиническое обследование не всегда позволяет выявить очаги пневмонии, поэтому решающая роль в диагностике их принадлежит рентгенологическому исследованию. Пневмония при коклюше обусловлена преимущественно пневмококком, применяемые же для лечения коклюша антибиотики тетрациклиновой группы и стрептомицин менее эффективны при пневмококковой инфекции по сравнению с антибиотиками пенициллиновой группы.

У взрослых лиц коклюш протекает в виде упорного бронхита, без приступов судорожного кашля и повышения температуры тела. Диагноз коклюша у них часто ставится лишь после того, как от больного заражается ребенок и у него развивается типичная картина коклюша. Осложнение пневмонией у взрослых бывает реже. На фоне упорного коклюшного бронхита появляется лихорадка, при физикальном и рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются пневмонические фокусы. В этих случаях нередко думают об «обычной» острой пневмонии неспецифического характера как об основном заболевании, и коклюш остается нераспознанным. Однако предположение о нем должно возникать, если учитывать длительные «предвестники» пневмонии, т.е. наличие катарального периода и упорного бронхита, на фоне которого появляются признаки пневмонии. Помогает в диагностике указание на наличие больных коклюшем в семье или в коллективе.

Для подтверждения диагноза коклюша используется выделение возбудителя. Применяются специальные питательные среды и методы взятия материала («кашлевые пластинки»). Во время доставки материала в лабораторию необходимо предохранять его от охлаждения. При обычном бактериологическом исследовании мокроты возбудитель коклюша не выявляется. В более поздние периоды болезни используют также серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА). Диагностическим является титр 1:80 и выше.

Кокцидиоидомикоз. Первичная инфекция протекает обычно в легочной форме. В отличие от других инфекционных болезней, осложненных пневмонией, в данном случае поражение легких обусловлено не только вторичной инфекцией, но и возбудителем основного заболевания, т.е. кокцидиоидоз легких занимает как бы промежуточное положение между второй и третьей группами пневмоний.

Заболевание начинается постепенно. Появляются и нарастают повышение температуры тела, кашель, осиплость голоса, боли в груди. При обследовании выявляются ларингит, бронхит, очаговые изменения в легких, чаще множественные. Характерно значительное увеличение прикорневых лимфатических узлов, может развиться плеврит. В более поздние периоды болезни наступает распад легочной ткани и формируется тонкостенная полость, чаще в верхних долях легких. Эти полости могут сохраняться очень длительно (до нескольких лет). У многих больных (до 40%) на 1—3-й неделях болезни появляется узловатая эритема, могут быть кратковременное припухание суставов и эозинофилия. При отсутствии специфической (противомикозной) терапии может наступить генерализация микоза. Температурная кривая приобретает неправильный или гектический характер. В легких обнаруживаются милиарные очажки, формируются абсцессы в различных органах.

При проведении дифференциальной диагностики учитывается сходство легочных форм кокцидиоидоза с легочными формами других микозов (актиномикоз, гистоплазмоз, нокардиоз), а также туберкулезом, легочной формой мелиоидоза. Все эти болезни характеризуются относительно постепенным началом, прогрессирующим течением, множественностью очагов в легких, образованием полостей, Длительностью течения. В связи с этим на основании только клинических данных далеко не всегда можно довести диагностику до нозологической формы. В таких случаях необходимо по клиническим и лабораторным данным исключить туберкулез, на основании эпидемиалогических, клинических и лабораторных сведений исключить мелиоидоз, а затем провести микологическое исследование. Проводят микроскопию мокроты с использованием специальных методов окраски (по Аравийскому), посев мокроты на среду Сабуро и другие среды, используемые для выращивания грибов, выполняют серологические исследования (РСК со специфическими антигенами) и аллергические внутрикожные пробы со специфическими микозными аллергенами (кокцидиоидин, гистоплазмин и др.). Этиология вторичной наслоившейся микрофлоры определяется обычными бактериологическими методами. Результаты подобного комплексного обследования позволяют установить этиологию поражения легких и назначить адекватную терапию.

Корьчасто осложняется пневмонией. Чисто вирусных пневмоний при кори не бывает, однако вирус кори играет существенную роль в генезе смешанных пневмоний. Вирус кори, обладающий эпителиотропностью, поражает не только кожу, но и слизистые оболочки глаз, полости рта, респираторного тракта. Он обусловливает выраженный ларингит, ринофарингит, бронхит. Эти признаки являются обязательным компонентом неосложненной кори. Кроме того, вирус кори оказывает иммунодепрессивное действие. Все это способствует развитию смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Чаще наслаивается кокковая вторичная микрофлора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Пневмония при кори развивается в разгаре болезни, поэтому диагноз основного заболевания трудностей не вызывает.

Основным в дифференциальной диагностике является распознавание осложнения, т.е. решение вопроса, является ли корь неосложненной или осложненной. Высокая лихорадка, сильный кашель, сухие и даже влажные хрипы в легких бывают и при неосложненной кори. Нередко ставится ошибочный диагноз пневмонии в тех случаях, когда пневмония отсутствует. Динамика экзантемы при осложненной и неосложненной кори не различается и не имеет значения для диагностики осложнений.

Присоединение пневмонии, которое часто происходит в конце периода высыпания, проявляется в усилении одышки и в задержке снижения температуры тела, т.е. нарушается обычный для кори ход температурной кривой. Несмотря на побледнение и затем исчезновение сыпи сохраняется высокая температура тела, учащается дыхание, в легких начинают выслушиваться звучные разнокалиберные влажные хрипы. Пневмония при кори обычно очаговая с относительно небольшими очагами. Перкуторно чаще можно отметить лишь своеобразную «пестроту», когда чередуются участки легочного звука, эмфизематозного коробочного оттенка и умеренно выраженного укорочения перкуторного звука. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. При этом обращают внимание на возможность развития изменений, характерных для стафилококковой пневмонии, протекающей более тяжело. Дополнительное значение имеет исследование мокроты с использованием количественного метода выделенных патогенных грибов.

Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов нередко протекают с осложнениями пневмонией. С введением в клиническую практику антибиотиков (преимущественно левомицетина) частота осложнений невмониями тифо-паратифозных заболеваний уменьшилась почти в 10 раз. Пневмонии при брюшном тифе и паратифах могут быть и проявлением самого заболевания, т.е. обусловлены сальмонеллами. Это своеобразное проявление основного заболевания, и в этом случае нет необходимости назначать какие-то дополнительные этиотропные препараты. Сальмонеллезные пневмонии обычно появляются в начальном периоде болезни, до начала антибиотикотерапии, и на фоне последней относительно быстро происходит обратное развитие воспалительных очагов в легких. Осложнение брюшного тифа (паратифов) пневмониями иной этиологии происходит в периоде разгара болезни, обычно на фоне проводимого лечения левомицетином. Это означает, что возбудители устойчивы к этому антибиотику. Пневмококк сохраняет достаточную чувствительность к левомицетину, а тем более к ампициллину, и поэтому редко бывает причиной пневмоний, развивающихся во время антибиотикотерапии больных брюшным тифом. Учитывая необычность микрофлоры, вызывающей подобные пневмонии, необходимы обязательное бактериологическое исследование мокроты количественным методом и определение антибиотикограммы выделенных возбудителей.

Диагностика самой пневмонии на фоне клинических проявлений брюшного тифа (лихорадка, общая интоксикация, брюшнотифозный бронхит и пр.) вызывает определенные трудности. При ведении брюшнотифозного больного нужно систематически и тщательно выявлять начальные признаки развивающейся пневмонии и своевременно назначать рентгенологическое исследование.

Сепсис. Это полиэтиологическое заболевание часто протекает с признаками острой пневмонии, которая возникает в результате гематогенной диссеминации возбудителя сепсиса. При стафилококковом сепсисе пневмонические очаги быстро подвергаются распаду, образуя абсцессы, иногда множественные. Поражение легких обычно обусловлено тем же возбудителем, что и основное заболевание, поэтому пневмония при сепсисе скорее является признаком основного заболевания, а не его осложнением. Распознавание пневмонии на фоне сепсиса вызывает иногда трудности.

ЛИТЕРАТУРА (см.список рекомендованной литературы)

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 870; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Источник