Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии таблица

Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб. Забор крови 590 руб. Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб. УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб. Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб. УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб. УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб. Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб. Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб. Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб. Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб. Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб. Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб. pH-метрия 1090 руб. Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб. Бронхоскопия диагностическая 14000 руб. Эндопротезирование трахеи 167800 руб. Бронхоскопия санационная 6000 руб. Бронхоальвеолярный  лаваж 4400 руб. Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб. Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб. Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб. Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб. Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб. Ретроградная цистография 7500 руб. Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб. Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб. Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб. Аортография грудного отдела 19000 руб. Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб. Брюшная аортография 19000 руб. Гистеросальпингография 10000 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб. Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб. Электронейромиография игольчатая 5665 руб. МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб. МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб. МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб. МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб. МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб. МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб. МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб. МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб. МСКТ костей таза 7500 руб. МСКТ одного сустава 6680 руб. МСКТ стопы 7500 руб. МСКТ кисти 7500 руб. МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб. МСКТ головного мозга 7420 руб. МСКТ почек и надпочечников 5980 руб. Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб. МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб. МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб. Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб. КТ-топометрия головного мозга 23500 руб. МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб. Цифровая маммография 3300 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки 10200 руб. МСКТ органов малого таза 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб. МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб. МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб. МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб. Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. Дозиметрическое планирование 50000 руб. Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб. Сравнение снимков МСКТ в динамике  4500 руб. Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб. Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб. Ангиография почечных артерий 14420 руб. Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб. Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб. Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб. Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб. Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб. Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб. Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб. Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб. Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб. Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб. Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб. Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб. Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб. МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб. Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб. МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб. МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб. Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб. Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб. Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб. ПЭТ-КТ 71070 руб. Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб. Побудительная спирометрия 1500 руб. Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб. Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб. Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб. Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб. Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб. Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб. Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб. Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб. Тредмил-тест 9075 руб. Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 руб. Check-up «Здоровые суставы» 14190 руб. Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 руб. Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 руб. Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165 руб.

Источник

Дифференциальный диагноз мелкоочагового уплотнения
легочной ткани

Дифференциальный диагноз при
мелкоочаговом уплотнении легочной ткани проводится в отношение очаговой
пневмонии различной этиологии, очагового и инфильтративного туберкулеза легких,
эозинофилльных инфильтратов, инфаркта легкого, грибковых поражений.

  • Начало заболевания может быть острым или более
    медленным, постепенным.
  • Нередко больные указывают, что до появления
    первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель,
    кратковременная лихорадка.
  • Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной
    мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка.
  • Объективно при достаточно больших размерах
    очагов, расположенных субплеврально (1), отмечается отставание больной
    половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания,
    притупление перкуторного звука на ограниченном участке, ограничение
    подвижности нижнего легочного края с больной стороны, соответственно зоне
    притупления ослабление везикулярного дыхания и наличие мелкопузырчатых
    звучных влажных хрипов.
  • Если очаги воспаления небольшие (2),
    расположены в глубине легочной паренхимы, объективные признаки минимальны
    или их нет совсем.
  • При исследовании крови выявляются лейкоцитоз,
    нетрофилез, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ.
  • При бактериологческом исследовании мокроты
    чаще всего выделяются пнемококки IV типа
  • Рентгенография легких — определяются большей
    или меньшей величины очаги затенения.

 

  • Чаще всего развивается на фоне вирусной
    респираторной инфекции или является проявлением септического состояния.
  • Начало менее острое, чем при крупозной
    пневмонии, температура достигает максимальных величин в течение 2-3 дней,
  • Боли в грудной клетке, одышка, кашель, мокрота
    бурая или кровянисто-гнойная.
  • Объективно — 
    голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притупленный, очень
    редко выслушивается бронхиальное дыхание, чаще ослабленное везикулярное,
    уже в начальном периоде определяются мелкопузырчатые звучные влажные
    хрипы.
  • В крови наблюдается значительный  лейкоцитоз, нейтрофилез с резким
    сдвигом влево, ускорение СОЭ.
  • В мокроте бактериоскопически и
    бактериологически определяется стафилококк.
  • Характерна рентгенологическая картина —
    пневмония очаговая, но очаги быстро сливаются; с одной или двух сторон
    определяются размытые тени, затем на их фоне появляются буллезные
    тонкостенные полости, при наблюдении в динамике они крайне изменчивы;  в отличие от абсцессов в полостях нет
    уровней жидкости.
  • Болеют обычно мужчины пожилого или старческого
    возраста, страдающие алкоголизмом или длительным хроническим заболеванием
    с истощением.
  • Пневмония начинается внезапно,
  • больные жалуются на озноб, боли в боку,
    кашель.
  • Лихорадка постоянная или ремитирующая.
  • Мокрота отходит с трудом, имеет вид “черносмородинового
    желе” или с прожилками крови.
  • При клебсиельной пневмонии бронхи обтурируются
    желеобразной мокротой, в связи с этим симптомы уплотнения легочной ткани
    могут меняться. Голосовое дрожание не изменяется при тупом перкуторном
    звуке на большом протяжении, нет бронхиального дыхания, крепитации.
  • Анализ крови — умеренный лейкоцитоз, ускорение
    СОЭ.
  • При бактериоскопическом исследовании мокроты
    обнаруживаются клебсиелы
  • Рентгенография грудной клетки —  в начале заболевания выявляются
    отдельные очаги затенения в пределах доли, которые быстро сливаются,
    затенение становится гомогенным, но уже в первые дни  могут обнаруживаться бесформенные
    участки просветления, обусловленные распадом легочной ткани

·        
Начало острое, выраженная
интоксикация.

·        
Кашель сухой или с небольшим
количеством слизисто-гнойной мокроты.

·        
В начальном периоде могут быть
боли в животе и понос.

·        
Физикальная симптоматика в
начальный период скудная. В дальнейшем по мере слияния очагов появляются
притупление перкуторного тона, ослабление везикулярного дыхания, звучные
мелкопузырчатые хрипы.

·        
Течение нередко осложняется
острой дыхательной недостаточностью.

·        
Рентгенография грудной клетки
—  в разгар заболевания определяются большие
зоны затенения с одной или двух сторон.

·        
В мокроте выявляется
-возбудитель — Legionella pneumophila, грамотрицательная аэробная палочка.

·        
Этиологический диагноз можно
подтвердить на основании повышения титра антител к легионеллам в парных
сыворотках.

  • Развивается у больных с нарушенным иммунитетом
    — при СПИДе, после операций по трансплантации органов, цитостатической
    терапии.
  • Продолжительная лихорадка, слабость,
    утомляемость, ночные поты, миалгии и артралгии.
  • Беспокоят сухой кашель, одышка.
  • Объективные признаки крайне скудны — может
    быть небольшое ослабление везикулярного дыхания, немногочисленные сухие и
    влажные хрипы.
  • Рентгенография грудной клетки —  обнаруживается двусторонняя инфильтрация
    интерстиция преимущественно в нижних долях, реже встречаются
    паренхиматозные изменения.
  • Специфическая диагностика цитомегаловирусной
    инфекции заключается в обнаружении четырехкратного или более повышения
    уровня антител к вирусу или стойкого сохранения повышенных уровней
    антител. Используются реакции связывания комплемента, иммунофлюоресценции,
    непрямой гемагглютинации. Иногда для верификации диагноза прибегают к
    биопсии легких.
  • Начинается с катаральных явлений со стороны
    верхних дыхательных путей  —
    фарингит, ринит, увеличение миндалин, затем присоединяются признаки
    бронхита и поражения легочной ткани.
  • Имеется определенный диссонанс между
    выраженностью субъективных признаков и скудными физическими данными. Могут
    определяться лишь небольшое притупление перкуторного тона на ограниченном
    участке и здесь же единичные влажные хрипы.
  • При исследовании крови могут быть лейкоцитоз,
    ускорение СОЭ.
  • Рентгенография грудной клетки —  характерны усиление и сгущение
    легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация, чаще одностороннее,
    преимущественно в нижних отделах.
  • Специфическая диагностика возможна с помощью
    тестов с фиксацией комплемента, флюоресцирующими антителами, непрямой
    гемагглютинации. Неспецифическим тестом служит выявление холодовых
    агглютининов.
  • Грамотрицательная кишечная палочка — частая
    причина развития вторичных пневмоний у больных сахарным диабетом,
    алкоголизмом, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью,
    онкологическими заболеваниями. Она рассматривается как основной в
    настоящее время этиологический фактор нозокомиальных (внутрибольничных
    инфекций).
  • Клинически могут быть различные варианты
    течения пневмонии — медленное постепенное или острое начало, умеренная или
    выраженная интоксикация, кашель, одышка, боли в грудной клетке.
  • Физикальные данные могут быть выражены
    достаточно хорошо.
  • В анализах крови, как правило, лейкоцитоз,
    ускорение СОЭ.
  • Бактериоскопически в мокроте выявляется
    большое количество грамотрицательных палочек.
  • Рентгенологически выявляются очаги сливной
    инфильтрации, нередко с полостями распада
  • Развивается у лиц, страдающих хроническим
    бронхитом, бронхоэктатической болезнью, злокачественными опухолями.
  • Клиника в основном типичная для очаговой
    сливной пневмонии.
  • Особенностью является поражение гортани с
    развитием ларингита и иногда тяжелого бронхиолита.
  • У части больных может быть лейкоцитоз,
    ускорение СОЭ.
  • Рентгенография шрудной клетки — определяются
    сливные очаги инфильтрации в нижней доле с одной стороны
  • Начало заболевание постепенное.
  • Предшествует период немотивированного
    недомогания, кашля, субфебрильной температуры.
  • Клинически признаки уплотнения легочной ткани
    выявляются в области верхушки или верхней доли с одной или двух сторон —
    укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание, на ограниченном участке
    небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, иногда свистящих
    хрипов, которые выслушиваются лишь в первый момент после покашливания, а
    затем исчезают.
  • Рентгенография грудной клетки — затенение
    обнаруживается в области верхней доли, может быть однородным или уже на
    ранних этапах, особенно с помощью компьютерной томографии, можно
    обнаружить полости распада
  • Многократные исследования мокроты и промывных
    вод бронхов — выделяются ВК.
  • Целесообразна в неясных случаях бронхоскопия с
    биопсией слизистой бронха.
  • Положительная проба Манту.
  • Имеются факторы риска тромбэмболии легочной
    артерии — тромбофлебит или флеботромбоз вен нижних конечностей,
    мерцательная аритмия или недостаточность кровообращения, операции по
    поводу гинекологических или урологических заболеваний.
  • Начало заболевания может быть острым,
    температура обычно субфебрильная, характерны кашель и кровохарканье, боли
    в грудной клетке при дыхании, одышка.
  • Объективные данные очень скудные —
    выслушивается ослабленное дыхание на ограниченном участке, здесь же
    немногочисленные влажные хрипы.
  • Диагноз может подтверждаться
    рентгенологически, но далеко не всегда. На месте инфаркта определяется
    треугольная тень гомогенной структуры, обращенная основанием к боковой
    стенке груди, верхушкой — к корню легкого.Может наблюдаться высокое
    стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, небольшое количество
    жидкости в синусе. При множественных инфарктах треугольной тени нет, видны
    несколько очаговых затенений.
  • Если эмболия легочной артерии привела к
    значимому повышению давления в малом круге кровообращения, могут быть
    выявлены ЭКГ-признаки этого состояния, что косвенно подтверждает развитие
    инфаркта легкого. На ЭКГ определяется поворот электрической оси вправо,
    поворот по часовой стрелке вокруг продольной оси,  синдром глубоких  SI — QIII.
  • Информативным является метод сцинтиграфии
    легких с помощью макроагрегатов альбумина, меченных радиоактивными иодом
    или технецием. При инфаркте на сцинтиграммах легких обнаруживаются зоны
    ишемии.
  • Клинически они могут ничем не проявляться или
    напоминать очаговую пневмонию, иногда очень тяжелую.
  • В этом случае у больных наблюдаются кашель,
    боли в грудной клетке, одышка, высокая лихорадка, физикальные признаки
    уплотнения легочной ткани.
  • Рентгенография легких — определяются
    инфильтративные затенения, без четких контуров, гомогенные и без дорожки к
    корню.Они локализуются в различных отделах легких, могут быть одиночными
    или множественными, разной величины. Очаги меняют свою локализацию.
    Сохраняются в течение 7 — 10 дней.
  • В крови выявляется эозинофилия — от 7 до 70%.
  • Поразительно быстро наступает эффект от назначения
    глюкокортикоидов, антибактериальные средства неэффективны.
  • Начало скрытое.
  • При прогрессировании процесса возникает
    неправильного типа лихорадка, кашель с выделением слизистой мокроты,
    иногда кровохарканье, боли в грудной клетке.
  • Объективные данные очень скудны.
  • Образуются наружные свищи
  • Рентгенография легких — обнаруживаются
    неправильной формы тени в одном или обеих легких. Характерно прорастание в
    плевру, средостение, ребра, диафрагму.
  • Решающим в диагностике является обнаружение в
    мокроте, плевральной жидкости, отделяемом свищей  мицелия и друз лучистого грибка.

Вернуться
назад

Источник