Дифференциальный диагноз пневмонии с аспирацией

Аспирационная пневмония является одним из видов легочной инфекции , что происходит из — за относительно большого количества материала из желудка или рта попадание в легкие. Признаки и симптомы часто включают лихорадку и кашель относительно быстрого начала. Осложнения могут включать абсцесс легкого . Некоторые из них включают химический пневмонит как подтип, который происходит из кислого , но неинфекционных содержимого желудка , поступающие в легких.

Инфекция может быть вызвана различными бактериями . Факторы риска включают снижение уровня сознания , проблемы с глотанием , алкоголизмом , кормлением трубки , и плохой гигиеной полости рта . Диагноз , как правило , на основе истории предлежащей, симптомы, рентген грудной клетки , и мокрота культуры . Дифференцируя от других видов пневмонии может быть затруднено.

Лечение , как правило , с антибиотиками , такими как клиндамицин , меропенем , ампициллин / сульбактам , или моксифлоксацина . Для тех , кто только химический пневмонит, антибиотики обычно не требуется. Среди людей , госпитализированных с пневмонией, около 10% обусловлены стремлением. Она чаще встречается у пожилых людей, особенно в домах престарелых . Оба пола в равной степени затронуты.

причины

Аспирационная пневмония часто вызвана дефектным глотание механизмом, такие как неврологическое заболевание или в результате травмы , которые непосредственно ухудшает глотание или препятствуют сознаниям. Нарушение сознания может быть преднамеренным, например, использование общей анестезии для хирургии. Для многих видов хирургических операций , люди готовятся к операции, таким образом , указание не брать ничего в рот ( ноль за зева , сокращенно НПО) в течение по крайней мере четырех часов перед операцией. Эти условия позволяют проникновению бактерий в легкие, позволяя тем самым развитие инфекции.

Факторы риска

• Нарушенное глотание: Условия , которые вызывают дисфагию ухудшают способность людей глотать, вызывая повышенный риск проникновения частиц из желудка или рот в дыхательные пути. Неврологические условия , которые могут непосредственно воздействовать на нервы , участвующие в механизме ласточки включают инсульт , болезнь Паркинсона и рассеянный склероз . Анатомические изменения в груди также могут нарушить механизм глотания. Так , например, у пациентов с прогрессирующим ХОБЛ имеют тенденцию к развитию увеличенные легкие, что приводит к сжатию пищевода и , таким образом , регургитации.
• Altered психического статуса : Изменения в уровнях сознания влияют на механизм глотания обоими отключив естественные защитные меры организма против аспирации, а также может вызвать тошноту и рвоту. Измененное психическое состояние может быть вызвано заболеваниями , такими , как судороги . Тем не менее, многие другие агенты могут быть ответственны , а также, в том числе общей анестезии и спирта.
• Бактериальная колонизация: Плохая гигиена полости рта может привести к колонизации полости рта с чрезмерным количеством бактерий, которая связана с увеличением числа случаев аспирационной пневмонии.
• Происхождение: азиаты с диагнозом аспирационной пневмонии имеют более низкий риск смерти по сравнению с другими этническими группами, а афроамериканцы и белые разделяют относительно подобный риск смерти. Латиноамериканцы имеют более низкий риск смерти, чем не латиноамериканцы.
• Другие: возраст, мужской пол, сахарный диабет , недостаточное питание, использование антипсихотических лекарственных средств , ингибиторов протонного насоса , а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента . Резиденция в институциональной структуре, длительной госпитализации или хирургических процедур, зондового кормления желудка, механических вмешательств в дыхательных путях, иммунодефицитом, история курения, лечение антибиотиками, преклонный возраст, снижение клиренса легких, уменьшенного кашель рефлекс , нарушается нормальный слизистого барьера, нарушение мукоцилиарного клиренса, изменить клеточный и гуморальный иммунитет, обструкция дыхательных путей, и поврежденные ткани легкихов.

замешанных бактерии

Бактерии , участвующие в аспирационной пневмонии может быть либо аэробные или анаэробные . Общие аэробные бактерии , участвующие включают:

• Пневмококк
• золотистый стафилококк
• гемофильной
• синегнойной
• Klebsiella: часто видели в аспирационной долевой пневмонии у алкоголиков

Анаэробные бактерии также играют ключевую роль в патогенезе аспирационной пневмонии. Они составляют большинство нормальной микрофлоры полости рта и наличия гнилостного жидкости в легких весьма наводит на мысль о аспирационной пневмонии вторичной по отношению к анаэробному организму. Несмотря на то , что трудно подтвердить наличие анаэробов через культуры , лечение аспирационной пневмонии , как правило , включает в себя анаэробное покрытие независимо. Потенциальные анаэробные бактерии следующим образом :

• Bacteroides
• Prevotella
• веретенообразные бактерии
• Peptostreptococcus

Место нахождения

Расположение часто зависит сила тяжести, и зависит от позиции человека. Как правило, правый средние и нижние доли легких являются наиболее распространенными местами пострадавших, из — за большего калибра и более вертикальной ориентации правого mainstem бронха. Люди , которые Аспирируйте во время стояния может иметь двухсторонние нижней доли инфильтраты в легких. Правый верхний бугорок является общей площадью консолидации, где жидкости скапливаться в определенной области легких, у алкоголиков , которые Аспирируйте в положении лежа на спине.

диагностика

Аспирационная пневмония , как правило , диагностируется с помощью комбинации клинических обстоятельств (людей с факторами риска аспирации) и рентгенологических результатов (инфильтрат в нужном месте). Рентген грудной клетки , как правило , выполняется в тех случаях , когда имеется подозрение на любое воспаление легких, в том числе аспирационной пневмонии. Выводы по рентгенографии грудной клетки поддерживающей аспирационной пневмонии включают локализованы консолидацию в зависимости от положения пациента , когда произошла аспирация. Например, люди, которые лежа на спине , когда они часто аспирация развивать консолидацию в левой нижней доле легкого. Мокрота культуры не используются для диагностики аспирационной пневмонии из — за высокого риска заражения. Клинические симптомы могут также увеличить подозрение аспирационной пневмонии, в том числе новых трудностей дыхания и повышения температуры после события аспирации. Кроме того, физические результаты экзамена , такие как измененном дыхание звуков слышали в пораженных областях легких может быть также наводят на мысли о аспирационной пневмонии. Некоторые случаи аспирационной пневмонии вызваны аспирации пищевых частиц или других веществ в форме частиц , таких как таблетки фрагменты; они могут быть диагностированы патологоанатомами на биопсии легких образцов.

Дифференциальная диагностика

В то время как аспирационная пневмония и химический пневмонит могут появиться подобными, важно различать два из — за значительные различия в управлении этими условий. Химический пневмонит вызван повреждением внутреннего слоя легочной ткани, который вызывает приток жидкости. Воспаление , вызванное этой реакция может быстро привести аналогичные результаты видели в аспирационной пневмонии, такие как повышенный WBC ( лейкоциты ) подсчет, рентгенологические результаты, и лихорадка. Тем не менее, важно отметить , что результаты химического пневмонита вызваны воспалением не вызваны инфекцией, как показано в аспирационной пневмонии. Воспаление является иммунным ответом организма на какую — либо предполагаемую угрозу для организма. Таким образом, лечение , как правило , химический пневмонит включает удаление воспалительных жидкостей и вспомогательных мер, в частности , за исключением антибиотиков. Применение антимикробных зарезервировано для химического пневмонита , осложненного вторичной бактериальной инфекцией.

профилактика

Там было несколько практик, связанных со снижением заболеваемости и снижение тяжести аспирационной пневмонии, как описано ниже.

гигиена полости рта

Исследования показали , что чистое сокращение бактерий ротовой полости было связано со снижением обоих случаев аспирационной пневмонии, а также смертность от аспирационной пневмонии. Один широкого способ уменьшения количества бактерий в полости рта включает в себя использование антибактериальных препаратов, начиная от актуальных антибиотиков до внутривенного применения антибиотиков. В то время как применение антибиотиков фокусируется на уничтожение и препятствует росту бактерий, механическое удаление бактерий полости рта с помощью стоматолога также играет ключевую роль в снижении бактериальной нагрузки. За счет снижения количества бактерий в полости рта, вероятность заражения при аспирации происходит также уменьшается. Для людей , которые в критическом состоянии , которые требуют питания трубки, есть данные , свидетельствующие о том , что риск аспирационной пневмонии может быть уменьшен путем введения трубки подачи в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (после привратника кормления), по сравнению с установкой трубки подачи в желудок ( кормления желудка ).

Enhanced ласточка

Многие люди с риском аспирационной пневмонии имеют нарушенный механизм глотания, что может увеличить вероятность аспирации пищевых частиц с приемами пищи. Существует ряд доказательств, указывающих, что обучение различных частей тела, участвующих в акте глотания, включая язык и губы, может привести к снижению эпизодов аспирации и аспирационной пневмонии, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это преимущество. Другие простые действия во время кормления может улучшить способность глотания человека и тем самым снизить риск аспирации, включая изменения в положении и помощи питания.

После операции

Многие случаи аспирации возникают во время хирургических операций, особенно во время анестезии индукции. Введение анестезии вызывает подавление защитных рефлексов, самое главное рвотный рефлекс. В результате частицы желудка могут легко проникать в легкие. Некоторые факторы риска предрасполагают людей к аспирации, особенно условий , вызывающих дисфункцию верхнего желудочно — кишечного тракта. Определение этих условий перед началом операции имеет важное значение для надлежащей подготовки во время процедуры. Рекомендуется , чтобы пациенты быстро до процедуры , а также. Другие методы , которые могут быть полезными , но не были хорошо изучены , включают лекарства , которые снижают кислотность желудочного содержимого и быстрой последовательной индукции .

лечение

Основное лечение аспирационной пневмонии вращается вокруг применения антибиотиков для удаления бактерий , вызывающих инфекции. Широкий охват антибиотика необходим для учета различных видов бактерий , возможно , вызывающих инфекцию. В настоящее время рекомендуются антибиотики включают клиндамицин , меропенем , эртапенем , ампициллин / сульбактам и моксифлоксацин . Если есть большое скопление жидкости в легких, дренаж жидкости может также помочь в процессе заживления.

Прогноз

Исследования показали, что аспирационная пневмония была связана с общим увеличением внутрибольничной смертности по сравнению с другими формами пневмонии. Дальнейшие исследования расследовании отличаясь время охватывает в том числе 30-дневной смертности, 90-дневной смертности, и 1-летней смертности. Лица с диагнозом аспирационной пневмонии также подвергаются повышенному риску развития будущих эпизодов пневмонии. На самом деле, эти люди были найдены, чтобы быть на более высокий риск для реадмиссии после выписки из больницы. И, наконец, одно исследование показало, что люди с диагнозом аспирационной пневмонии чаще терпеть неудачу лечения по сравнению с другими типами пневмонии.

осложнения

Если не лечить, аспирационная пневмония может прогрессировать с образованием абсцесса легкого . Другим возможным осложнением является эмпиема , в котором гной накапливается в легких. Если происходит постоянное стремление, хроническое воспаление может вызвать компенсаторное утолщение внутренностей легких, в результате чего бронхоэктазы .

Смотрите также

• Дисфагия
• Синдром аспирации мекония
• Внутрибольничные пневмонии
• Химический пневмонит

Рекомендации

внешняя ссылка