Для чего нужна профилактика пролежней
Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.
Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.
Причины пролежней
Процесс образования пролежней
Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.
Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.
Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:
- кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
- сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
- кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
- имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
- нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
- недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
- снижены регенераторные способности покровов;
- имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.
Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе
Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней
Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:
- пожилого возраста;
- полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
- лихорадит;
- страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
- плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
- мало пьет;
- болен сахарным диабетом;
- страдает анемией;
- отмечает повышенное потоотделение;
- не может удержать мочу или кал;
- обладает сухой тонкой кожей;
- страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
- болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
- страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
- дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).
В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.
«Излюбленные» места пролежней
Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.
Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:
Если лежать на спине | Если лежать на боку | Если сидеть |
|
|
|
Как не допустить развития пролежней
Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.
Где лежать больному
Кровать
Медицинская многофункциональная кровать
Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).
Матрас
Противопролежневый матрас
Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.
Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.
Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.
Постельное белье
Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.
Как лежать больному
Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.
Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:
- полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
- поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
- поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
- положение Фаулера;
- выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).
Положение Симса
В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.
Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.
Одежда больного
Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.
Диета
Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней
Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:
- был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
- был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
- не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
- не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
- не включал копченых, жареных, острых блюд.
Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Гигиенические процедуры
Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.
Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.
Крем Seni
Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.
После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.
Физиологические отправления
Подгузники
Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».
Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.
После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».
Массаж
Массаж
Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.
Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.
Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней
В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:
- Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
- Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
- На ночь проводят массаж с камфорным маслом.
Источник
Многие болезни могут стать причиной длительного вынужденного нахождения человека в постели. Неподвижное лежачее положение приводит к продолжительному давлению тканей между выступающими частями костей скелета с одной стороны и поверхностью кровати, гипсом, швами одежды или постельного белья с другой стороны. Давление происходит под действием собственного веса больного. В результате такого давления образуются пролежни.
Профилактика пролежней является важнейшим элементом ухода за лежачими больными, а также компонентом реабилитации после переломов костей, параличей и др. Риск появления пролежней повышается при недостаточном уходе за кожей больного, неудобной и редко перестилаемой постели.
Зачем нужна профилактика пролежней у лежачих больных
Пролежни — это опасное и неприятное последствие вынужденного лежачего положения больного. Механизм образования пролежней заключается в длительном нарушении кровообращения в области давления на кожу. Недостаток кровоснабжения этого участка и дефицит поступающего к тканям кислорода приводит к отмиранию клеток, т.е. некрозу. Ишемия и некроз способствуют присоединению инфекции.
Опасность пролежней заключается в том, что при наличии визуально небольшого участка поражения на поверхности, повреждение находящихся глубже тканей часто более значительно. В результате под кожей в области пролежня могут образовываться полости, карманы, обширные участки некроза соединительной ткани, мышц и костей. Поскольку всё это является благоприятной средой для глубокого проникновения инфекции, недостаточная профилактика пролежней может закончиться гангреной, сепсисом или ампутацией конечности.
Ещё одна опасность — это позднее обнаружение пролежней, поскольку больные могут долго не ощущать дискомфорта из-за снижения чувствительности, онемения конечности.
Поэтому профилактика пролежней не только обеспечивает должный уход и комфорт для пациента, но и защищает больного от серьёзных осложнений.
Симптомы пролежней
Признаками пролежней могут быть:
- Побледнение на коже без чётких границ, которое затем сменяется синюшностью и краснотой;
- Красное пятно на коже, которое может проходить;
- Появление красного пятна на коже с жёстким уплотнённым ободком по краю;
- Участки слезшей кожи, мацерированная кожа с образованием прозрачных или тёмных волдырей, гнойных пузырей;
- Позже на месте повреждений образуются язвы.
При обнаружении на коже таких участков нужно немедленно начать их обработку по всем правилам, а также найти и устранить причину их появления (расправить складки на постели, поменять положение конечности, убрать крошки с простыни и т.д.). Кроме того, профилактика пролежней у лежачих больных и их образования в дальнейшем подразумевает использование разнообразных приспособлений (противопролежневых матрасов, резиновых кругов под крестец и др.).
Области тела, где в первую очередь необходима профилактика пролежней
Особое внимание при уходе за лежачим больным следует уделять участкам тела, где имеются выраженные костные выступы или отростки. Эти места в группе риска по появлению пролежней.
Вот наиболее распространённые участки тела, где риск появления пролежней максимален в положении лёжа на спине:
- Область крестца, седалищные бугры костей таза — пролежни, появляющиеся на этих местах, составляют не менее 60 % от всех видов;
- Верхний край межъягодичной складки;
- Лопатки и локти;
- Область вдоль позвоночного столба, где под кожей выступают остистые отростки позвонков;
- Задняя поверхность пяток;
- Затылок.
Профилактика пролежней должна акцентировать внимание на этих участках.
В положении лёжа на животе или на боку пролежни могут появляться в области рёбер, тыла стопы, пальцев стопы, коленей.
Задачи профилактики и чем опасна недостаточная профилактика пролежней у лежачих больных
Лежачий, обездвиженный или частично обездвиженный больной требует серьёзного внимания и ухода. Необходимо регулярно проводить туалет кожных покровов и следить за его положением в постели, поскольку очень часто человек не может даже пожаловаться на дискомфорт. В результате, незаметно для больного и того, кто за ним ухаживает, пролежни могут превратиться в глубокие раны, которые являются открытыми воротами для инфекции. А больные, малоподвижные люди особенно уязвимы перед различного рода инфекциями, поэтому осложнения пролежней могут представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни.
Правильная профилактика пролежней должна выполнять следующие задачи:
- Обеспечение максимально удобного положения больного в постели с равномерным распределением давления на все области тела;
- Обеспечение нормального притока крови ко всем участкам тела;
- Предотвращение мацерации кожных покровов.
Какие меры включает профилактика пролежней у больного
Полноценная профилактика пролежней должна включать следующие меры:
— обеспечение нормального осмотра и туалета кожных покровов (протирание кожи разведённым 40 % этиловым спиртом, камфорным спиртом и др. 1-2 раза в день), предотвращение их мацерации под действием трения и избыточной влажности;
— улучшение притока крови ко всем участкам тела с помощью массажа (в том числе и аккуратного растирания чистым махровым полотенцем), лечебной физкультуры (профилактика пролежней может включать не только активные, но и пассивные движения больного с посторонней помощью), а также переворачивания в постели несколько раз в день;
— уменьшение давления на мягкие ткани между постелью и костными выступами (подкладывание под крестец резинового круга, обёрнутого мягкой тканью; под локти, пяточные бугры и другие выступы — подушек под локоть, держателей пятки или просто колец из ваты, обёрнутой бинтом);
— регулярная смена нательного и постельного белья (выбирать нужно мягкие материалы без складок, швов и заплаток);
— при появлении первых признаков пролежней следует выполнять все профилактические мероприятия с большей регулярностью, а также дополнить обработку этих участков камфорным спиртом, 5 % марганцовкой, мазью с пантенолом.
Профилактика пролежней помогает обеспечить комфорт лежачему больному, а также полноценную реабилитацию после болезни без неожиданных осложнений.
Ачинович Александр Сергеевич,
врач анестезиолог-реаниматолог
Дополнительная информация по лечению и профилактике пролежней у лежачих больных:
Почему появляются пролежни?
Лечение пролежней
Возможно, Вас также заинтересует…
Источник