Для чего при ожогах носят компрессионное белье

В ожоговом отделении работает модельер

Раньше пациентам приходилось ездить за таким бельем в Россию, Польшу, Германию, другие страны.

Любые раны, кроме тех, что на уровне верхних слоев эпидермиса, заживают рубцами. По своей структуре, виду последние подразделяются на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные:

• физиологические (нормотрофические) — после заживления раны почти незаметны, образуются после поверхностных ран и ожогов, царапин, ссадин или разрезов кожи при операциях;
• атрофические — телесного или белесого цвета, несколько втянутые. Возникают в результате необширного повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки, часто — после угревой сыпи, фурункулеза, иногда — как результат электротравмы или контактного ожога (прикосновение к горячему предмету);
• гипертрофические (патологические) — грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи. Нередко наблюдаются шелушение, трещины и трофические язвы. Причины:
• глубокие ожоги, рваные, «укушенные» раны;
• отсутствие специализированной помощи в период лечения острой травмы;
• длительное консервативное лечение обширных глубоких ран;
• наличие воспаления или нагноения, постоянная травматизация рубца;
• расположение его в активных зонах (шея, области суставов и др.);
• генетическая предрасположенность к активному рубцеванию;
• келоидные — похожи на опухоль. Они, как грибы, нависают и возвышаются над кожей, ярко-розового или синюшного цвета, бугристые и плотные на ощупь. Как правило, их основание больше, чем площадь повреждения. Пациенты жалуются на болезненность, зуд, жжение. Важные факторы — генетическая предрасположенность к келоидозу и место возникновения. «Излюбленное» — верхняя часть тела (лицо, руки, шея).

Рубцы проходят стадии эволюции (их продолжительность и выраженность зависят от индивидуальных особенностей организма и возраста): рост, застывание, рассасывание, стабилизация. Весь процесс занимает от 9 до 12, а то и 18 месяцев.

Окончательный результат лечения любых ран в отдаленный период непредсказуем. Даже искусный хирург, который пользуется современными техническими средствами, не может застраховать от патологических рубцов. Коварность их в том, что в период эволюции они ретрогируются — уменьшаются в размерах. Это сморщивание на функционально активных областях тела, где мягкая подвижная кожа, приводит к стягиванию окружающих тканей, формированию контрактур в суставах, обезображиванию тела — перекосу лица, подтягиванию подбородка к шее, формированию выворотов губ, век, деформации лица, смещению анатомических частей тела, например, у девочек — молочных желез в сторону или вниз, вверх. Для устранения таких последствий требуются корригирующие операции.

Стандарты не сработают

Существует множество методов лекарственного избавления от рубцов. А значит, ни один не имеет явного превосходства. Зачастую терапия проводится в период естественного рассасывания, и этот эффект приписывается тому или иному препарату.

Дозированная компрессия — давление на рубец с помощью элементов одежды — используется в мировой практике более 30 лет. Я заинтересовался методом еще в начале 80-х гг. ХХ века, когда на одной из международных конференций французские ученые показали результаты подобных исследований. До этого мы и сами замечали: рубцы подвергаются инволюции, если «прессовать» их тугими повязками — эластичными бинтами, лонгетами. Однако создать рассчитанную компрессию при этом невозможно. Если передозировать ее — возникнет нарушение кровообращения; минимизировать — тогда уйдет эффект.

Не дают желаемого и стандартные элементы компрессионной одежды. Ведь даже правые и левые конечности человека, как правило, отличаются по объему и размеру. Что уж и говорить о разных людях! А для хорошего результата важна максимальная точность.

Задумка внедрить в Беларуси элементы компрессионной одежды возникла еще до распада СССР: обращался на Минский протезный завод (сейчас это Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр), в Витебский технологический институт легкой промышленности (ныне — Витебский государственный технологический университет), в коммерческие фирмы… Реализовать идею удалось лишь недавно.

Сложность в том, что элементы одежды изготавливаются по индивидуальному заказу. Замеры на пациенте может произвести лишь доктор, знающий технологию и имеющий специальные мерные ленты. Пока методику освоили врачи-комбустиологи-хирурги ожоговых отделений страны: в мае прошлого года они прошли 3-дневный обучающий семинар в Республиканском ожоговом центре на базе городской клинической БСМП Минска.

При необходимости такой курс можно организовать и для врачей-хирургов, травматологов, косметологов, ведь компрессионная одежда за рубежом применяется не только для лечения ожогов, но и как эстетическая часть хирургической деятельности.

Так, по словам российских коллег, она очень популярна во время восстановительного этапа после пластических операций.

Одежда вместо… кожи

В зависимости от того, какой участок тела нуждается в коррекции, пациенту показаны компрессионные перчатки, костюм, повязка, ошейник, носки, колготы… Они создаются из специального пористого материала (производится в Европе). Он одинаково растягивается в различных направлениях. Расчеты выполняют таким образом, что затем на данную анатомическую область создается давление порядка 30—35 мм ртутного столба на 1 см2. Оно имитирует кожу и заставляет фибробласты, которые составляют основу рубцовой ткани, «укладываться» не хаотично, а упорядоченно. Рубцы быстро подвергаются инволюции, выравниваются, приобретают цвет неповрежденной кожи, появляется чувствительность, исчезает зуд.

Изделие носится в течение года (как правило, на этот период нужно 2–4 комплекта) 23 часа в сутки. Один час дается на гигиенические процедуры, физиотерапевтическое или санаторно-курортное лечение. Компрессионную одежду можно применять и в комплексе с лекарственным воздействием.

Компрессионное белье имеет широкий спектр применения – в том числе, его используют и в медицине, а в частности для эффективного процесса реабилитации после получения ожогов. Эффективность такого белья в профилактике появления рубцов после ожогов доказана медицинскими исследованиями, которыми компрессионная терапия признана как наиболее действенная.

Как известно, любые достаточно глубокие раны оставляют после себя разные виды рубцов, а после ожогов эти они имеют характерную и довольно заметную структуру. Это связано с тем, что в процессе заживления обожженного места происходит образование коллагеновых волокон, склонных располагаться в хаотичном порядке, – чем и объясняется бугристая структура таких рубцов. Таким образом, чтобы избежать подобных косметических дефектов, лечение послеожоговых рубцов обязательно должно включать в себя компрессионное белье. Важно как можно раньше начать использовать бандаж, штаны, рукав, перчатку, маску или специальную компрессионную повязку, после ожогов. Белье выпускается в самых различных вариациях и подойдет для компрессии зон рук, ног, живота, лица, спины.

Компрессионное белье оказывает такое давление на пораженную зону, в результате которого волокна коллагена «вынуждены» становиться в правильное положение – то есть, параллельно поверхности кожи, а скрученные волокна постепенно распрямляются. Как результат – последствия ожогов минимизируются. Ношение послеожогового компрессионного белья необходимо начинать сразу же, как только это было рекомендовано врачом. Своевременная покупка такого белья способна предотвратить негативные последствия для кожи после ожогов.

Где можно купить компрессионное белье после ожогов?

Для профилактики возникновения грубых послеожоговых рубцов необходимо белье достаточной степени компрессии, выполненное из материалов высокого качества. Именно такое белье можно купить в интернет магазине «Геомед» так как в аптеке может не оказаться модели или вашего размера. Перед тем, как заказать то, или иное изделие средство после ожогов будь то мазь или крем пантенол, силиконовый пластырь после ожогов или что либо другое, нужно обязательно получить консультацию врача, который занимается лечением послеожоговых травм. Цена на компрессионные изделия для лечения последствий ожогов зависит от типа изделия.

Компрессионное бельё для лечения ожоговых травм и профилактики образования послеожоговых рубцов

Лечебное компрессионное бельё находит применение в различных областях медицины. Одна из них – реабилитация послеожоговых больных. Согласно клиническим исследованиям, проводимым в разных странах, компрессионная терапия в лечении послеожоговых рубцов признана самым эффективным методом.

Любые глубокие раны после заживления оставляют рубцы, которые впоследствии гипертрофируются, разрастаясь, стягивая и деформируя участки тела, иногда нарушая двигательные функции. Дело в том, что в процессе образования новой ткани происходит образование пучков коллагена, которые располагаются хаотично, не вдоль кожной поверхности, а в виде завитков и клубков, что и вызывает бугристую структуру рубцов. Под воздействием компрессии, создаваемой бельем (от 25 мм рт.ст), растущие коллагеновые волокна выстраиваются параллельно относительно кожного покрова, а скрученные волокна постепенно распрямляются. На ранней стадии компрессия сдерживает разрастание капиллярной сетки в строящейся ткани, что способствует скорейшему и правильному заживлению. В результате, рубцы становятся более плоскими и тонкими, приобретая более естественный цвет, восстанавливается чувствительность кожи на этих участках.

Современное медицинское компрессионное белье может быть изготовлено практически для любых участков тела. Это могут быть компрессионные колготки, костюм, перчатки, повязки на голову, рукава.

Послеожоговые компрессионные изделия уже несколько десятилетий с успехом применяются в США и Западной Европе, а теперь уже и в России. Признанными лидерами в производстве компрессионного белья для лечения ожогов являются компании J.Mainat (Испания) и Medical-Z (Франция).

Компания J.Mainat производит два вида такого белья: компрессионное белье Mainat skin, предназначенное для профилактики образования рубцов в первые недели после ожоговой травмы и компрессионное белье, которое изготовляется по индивидуальному заказу, для лечения образовавшихся гипертрофических рубцов.

Французская компания Medical-Z специализируется на выпуске высококачественного белья для пластической и ожоговой хирургии. Применение инновационных технологий позволило компании занять лидирующее место в этой области. Успешно работает в этом направлении польская компания TRICOMED SA, изготавливающая компрессионные изделия под маркой Codopress® , предназначенные именно для лечения послеожоговых рубцов и обширных ран. В России это направление развивает Дирекция фонда «Международное гуманитарное измерение» (МГИ), получившая лицензию от компании Jobst (Ирландия), мирового лидера в производстве компрессионного трикотажа. Лицензией предусмотрено обучение персонала особой методике измерения ожоговых больных, использование специальных компьютерных технологий, высокотехнологичных тканей и современной фурнитуры для изготовления лечебного компрессионного белья. Материалом для этого белья служит гипоаллергенный полиамид и LYCRA мелкоячеистой сетчатой структуры, позволяющие коже дышать. Белье изготавливается для любых участков тела по индивидуальным меркам.

Послеожоговое компрессионное белье пациент не снимает практически сутки, за исключением времени, необходимого для личной гигиены. Для достижения максимального эффекта носить его требуется до полутора лет, поэтому требования к гигиеничности и комфортности такого белья очень высоки.

“20” декабря 1996 г.
N8-б
[О применении компрессионной одежды
при реабилитации ожоговых больных]

Научно-практическим центром термических поражений МЗ РФ Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, ожоговым центром ДГКБ N9им. Г.Н.Сперанского и Дирекцией фонда “Международное Гуманитарное Измерение” производится работа по организации и производству компрессионных повязок и специальной одежды, необходимых для реабилитации ожоговых больных. В результате применения метода компрессионной терапии значительно уменьшается поверхностное воспаление рубцов и зуд. Рубцы уплощаются и становятся более эластичными.

Компрессионная терапия признана одним из самых действенных методов, позволяющих предотвратить образование послеожоговых контрактур и избежать последующих пластических операций. Послеожоговые компрессионные изделия более 30 лет применяются при лечении этой тяжелой категории больных в странах Западной Европы и Американского континента. При этом используется послеожоговая одежда таких фирм как “Jobst” (Ирландия), “Medical-Z” (Франция), “J.Mainat” (Испания) и др. Однако до недавнего времени в России и странах СНГ этот метод практически не использовался из-за отсутствия методики их применения и соответствующего технологического обеспечения. Последнее должно предусматривать наличие особого вида ткани, конструкторских лекал для моделирования изделий, специально обученных медицинских работников, которые проводят необходимые измерения каждого больного для последующего индивидуального изготовления компрессионных изделий. Только соблюдение указанной технологии на основе индивидуального подхода позволяет изготавливать послеожоговые компрессионные изделия, способные эжффективно помочь пациенту.

В настоящее время Дирекция фонда МГИ получила лицензию на производство компрессионных изделий от мирового лидера по производству этой продукции – фирмы “Jobst”. Эта лицензия подразумевает использование компьютерного дизайна, специальной методики измерения больных, самых современных тканей и фурнитуры для изготовления компрессионной одежды, отвечающей мировым стандартам.

Успешная апробация послеожоговой одежды проведена в ожоговых центрах: в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, ДГКБ N9 г.Москва, Институте СМП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N36, при активном участии американских комбустиологов – реабилитологов, американской благотворительной организации “Project Hope”, которые с 1994 года работают на базе ожогового центра ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского г.Москвы.

Причем в детском ожоговом центре только в 1996 году были изготовлены и эффективно применяются послеожоговые изделия для лечения более 500 больных.

Уже сегодня мы готовы принимать больных, перенесших ранее ожоги, для консультации (амбулаторно) и изготовления необходимых компрессионных повязок и послеожоговой одежды (срок изготовления изделий – до 7 дней).

Ориентировочная стоимость изделий на 1997 год: повязки на голову (включая маски) – 86-250 тыс.руб., повязки на руку (включая перчатки) – 72-312 тыс.руб., повязки на ногу (включая перчатки) – 77-326 тыс.руб., рубашки – 264-374 тыс.руб., комбинезоны – 634-720 тыс.руб., трусы, штаны, колготы – 206-466 тыс.руб.

В будущем, в случае Вашей заинтересованности, мы планируем обучение Ваших специалистов с целью освоения специальной методики снятия мерок для последующего оформления заказа на изготовление таких изделий, непосредственно в Вашем ожоговом центре.

Обучение будет проходить в рамках тематических курсов, проводимых кафедрой термических поражений ран и раневой инфекции на базе ожогового центра Института хирургии им. А.В.Вишневского. Обучение бесплатное.

По всем вопросам организации консультаций и изготовления послеожоговых изделий Вы можете обращаться:

1) Компрессионные изделия для взрослых –
Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН – тел. (095)236-2023

2) Компрессионные изделия для детей –
ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского – тел. (095) 256-4202 , (095) 256-8257

3) Изготовление компрессионных изделий –
Дирекция фонда МГИ – тел. (095) 236-4567, (095) 236-4587

Руководитель Научно-практического
центра термических поражений
Министерства здравоохранения РФ
доктор медицинских наук, профессор

Эффективность применения компрессионной терапии у детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ
Детская городская клиническая больница N9
им. Г.Н. Сперанского
(А.А.Ямалутдинова, О.К. Восканьянц)

Контрактуры и гипертрофические рубцы – это два нежелательных последствия термического поражения кожи. Как правило, через 3-4 недели после глубоких ожогов, а иногда и неглубоких при длительном или инфицированном заживлении рубцовая ткань начинает разрастаться, стягивать и деформировать суставы.

Наш опыт применения компрессионной терапии сразу после заживления ран более чем у 100 пациентов с ожоговой травмой убедил нас, что использование компрессионной одежды, шинирования является самым эффективным и надежным способом консервативного лечения контрактур и гипертрофических рубцов.

Нами применяется несколько видов компрессионной одежды:

I. Эластичная давящая одежда,

сшитая по индивидуальным меркам. За 3 года технология производства компрессионной одежды изменилась от эластичных бинтов и модельно сшитой до высококачественной одежды, производимой фондом МГИ по лицензии фирмы “JOBST”(Ирландия).

II. Прокладки из эластомера (отформ),

в состав которого входит силикон, увлажняющие и смягчающие добавки. Применяется для дополнительного давления на рубцы под компрессионную одежду и заполнения анатомических углублений тела.

как вид компрессии, применяется чаще всего на рубцах в области шеи, локтевых суставов, ладонной поверхности кисти.

IV. Эластичные бинты и гофрированный бинт “КОБЭН”

используется в ранних стадиях созревания рубца, на донорских участках и при ожогах пальцев кисти.

Механизм действия компрессионной терапии сводится к следующему: сдавливание препятствует увеличению сетки капилляров в развивающейся рубцовой ткани, что увеличивает лимфоотток, способствует более линейному расположению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи, сводит к минимуму количество мукополисахаридов (а следовательно узелков рубцовой ткани), защищает нежную кожу после ожога, уменьшает зуд, ощущение пульсации, гиперстезии.

Послеожоговые рубцы в процессе формирования атрофируются под компрессионной одеждой в 1,5-2 раза быстрее, чем под давящими повязками.

Хорошие результаты, обнаруживаемые при использовании компрессионной терапии, позволяют считать ее самым высокоэффективным методом при профилактике и лечении детей с последствиями термической травмы.

Компрессионная одежда является составной частью лечения при послеожоговых гипертрофических и коллоидных рубцах в настоящее время и может быть рекомендована к применению в медицинской практике Российской Федерации.

Post Views:
206