Для крупозной пневмонии характерна мокрота
Характер мокроты при пневмонии.
Мокрота при пневмонии, бронхите и астме бронхиального характера предоставляет возможность путем лабораторных анализов выявить причинный фактор начала заболевания, то есть – конкретный патогенный микроорганизм, который собственным влиянием привел к началу и прогрессированию воспалительных процессов дыхательных путей.
Также, исходя из характера мокроты, возможно, сделать выводы касательно стадии патологического процесса и определить наиболее оптимальную тактику лечения, которая в перспективе приведет пациента к выздоровлению. Характер мокроты при пневмонии – весомый показатель в процессе диагностики.
Тактика лечения, основанная на микробиологическом исследовании выводимой из дыхательных путей слизи, показывает большую эффективность в сравнении с эмпирическим способом, когда лечение подбирается согласно имеющейся симптоматике у пациента, а также основывается на таких типах аппаратного исследования, как рентгенография. Также, после проведения микробиологического теста мокроты возможно сократить затраты на необходимые препараты, а также повысить качество и придать терапии индивидуальный характер, нацеленный на излечение конкретного пациента.
Почему при кашле нередко отходит мокрота?
Мокрота как информативный материал.
Кашель является безусловным рефлексом, который возникает вследствие скопления слизи в дыхательных путях, а также при попадании в пути дыхания разнообразных инородных частиц, которые препятствуют нормальному процессу совершения вдоха-выдоха. Возникновению кашлевого рефлекса предшествуют многочисленные патологические процессы, по этой причине для того, чтобы определить причину кашля, требуется обратить внимание на цвет и характер мокроты. Непосредственно мокрота, которая выводится при кашле, является секретом, который продуцируется определенными железами, располагающимися на участке дыхательных путей, между легкими и трахеей.
При воспалительных процессах легочных тканей, выделяемая слизь носит патологический характер, к примеру, из носовых путей выделяется гнойная серозная жидкость, в которой иногда присутствуют примеси крови. Слизь же, продуцируемая дыхательными путями, которая иногда выводится с кашлем даже при здоровом состоянии организма, является нормальным явлением.
Данное обуславливается тем, что движимые воздушные массы, которые не редко инфицированы и обогащены патогенными микроорганизмами, поступая в организм, сразу попадают на преграду, которая является естественным барьером организма, предохраняющим пути дыхания от инфицирования.
Кашель – естественный рефлекс.
В такой слизи присутствуют определенные иммунные клетки, которые же, сразу после столкновения с патогенными микроорганизмами, вступают с ними в борьбу, при этом происходит выведение скопившихся в мокроте патагентов за счет кашля. Таким образом, кашель не является отдельным заболеванием.
Первоочередно, кашель – это реакция со стороны организма, то есть – симптоматическое проявление. Он возникает вследствие сокращения мускулатуры дыхательных путей и из-за раздражения их рецепторной сети.
Система дыхания имеет такое устройство, что ее очищение от слизи происходит за счет определенных ресничек, расположенных внутри бронхов.
То есть, происходит следующее:
- при движениях ресничек слизистые раздражаются;
- возникает кашель;
- дыхательные пути освобождаются от избыточных скоплений слизи.
При здоровом состоянии организма, в сутки продуцируется порядка 100 мл слизи. Когда органы дыхания подверглись атаке патогенов и были инфицированы, количество слизи резко повышается в объемах и уже продуцируется порядка 1500 мл в сутки, при этом слизь может иметь различный состав и цвет.
Обильное выделение мокроты.
Какая мокрота при пневмонии является нормой – следует разобраться?
Что значит окрашенность мокроты?
В зависимости от окраса мокроты можно предположить с 85% долей вероятности какое-то заболевание. Данное объясняется тем, что при инфицировании различными патогенными микроорганизмами они провоцируют несколько отличающиеся патологические изменения тканей дыхательных путей. В итоге цвет мокроты при пневмонии может быть различным.
Видео в этой статье расскажет пациенту о том, какой характер мокроты при пневмонии является нормальным и что может выступать поводом для тревоги.
Мокрота белого либо сероватого цвета
В норме мокрота должна быть прозрачной.
В эту же категорию следует относить и мокроту нормального, прозрачного цвета, которая продуцируется при здоровом состоянии дыхательных путей. Но, когда происходят чрезмерные скопления даже прозрачной слизи, это может свидетельствовать о начале какого-то патологического процесса органов дыхательной системы вследствие инфекционного поражения.
При чрезмерных объемах выводимой мокроты можно подозревать наличие у пациента таких заболеваний:
- бронхит хронического характера;
- аллергическая реакция на какой-то раздражитель;
- отек легких;
- начальная стадии инфицирования органов дыхания.
Возникновение отделяемой мокроты сероватого оттенка может также являться следствием того, что человек проживает в регионе с сильным загрязнением воздуха либо о том, что пациент курит.
Мокрота желтоватого цвета
Слизистая мокрота имеющая желтый цвет.
При наличии отделяемой мокроты желтого цвета наиболее часто предполагается влияние аллергена либо воспалительного процесса.
Наиболее частыми патологиями, при которых может с кашлем выходить слизь такого оттенка являются:
- острое воспаление легких;
- бронхит острой формы;
- астма;
- воспалительные процессы острого характера других структур дыхательной системы.
Мокрота желтоватого окраса может быть свидетельством того, что организм на данный момент активно борется с вирусным поражением. В данном варианте описываемый цвет слизи указывает на то, что иммунная система организма работает полноценно, но в организме на данный момент имеется инфекция с локализацией в области верхних путей дыхания.
Мокрота желтого цвета может быть у курильщика.
Мокрота высокой густоты с темно-желтым цветом является признаком бактериального инфицирования. Наиболее часто она возникает при синуситах. По этой причине, при присутствии выводимой мокроты с таким окрасом пациенту требуется безотлагательно обратиться к медицинскому специалисту.
Выводимая мокрота зеленого оттенка
Когда в ходе кашля выводится мокрота зеленого оттенка, то данный признак может свидетельствовать о том, что в организме пациента присутствует инфекция хронического характера. Подобный окрас мокроты может указывать на процесс распада нейтрофилов, который стартует при высвобождении ферментов из клеток.
При больших объемах выводимой зеленой мокроты возможно подозревать воспалительные процессы, возникшие не по причине инфицирования дыхательных путей.
Тем не менее, зеленая отделяемая мокрота может являться свидетельством того, что в организме пациента протекают такие патологические процессы:
- пневмония;
- абсцесс легкого;
- фиброз кистозного характера.
При этом, кроме выводимой мокроты зеленого оттенка у пациента может наблюдаться ряд других симптоматически проявлений, таких как:
- потеря аппетита;
- лихорадка;
- слабость общего характера.
При наличии подобных проявлений в совокупности с кашлем и мокротой зеленоватого оттенка требуется безотлагательно проконсультироваться со специалистом и пройти все назначенные им анализы и аппаратные исследования для определения причины плохого самочувствия.
Мокрота зеленого цвета часто бывает при грибковом воспалении легких.
Отделяемая мокрота темного цвета
Мокрота, которая коричневого либо черного окраса может быть свидетельством того, что в дыхательных путях присутствует «старая» кровь. Подобный окрас является следствием гибели эритроцитов, что приводит к высвобождению гемосидерина из гемоглобина. Также, в подобные цвета выводимая мокрота может окрашиваться по причине наличия в путях дыхания веществ неорганического происхождения.
При отделении слизи темных оттенков можно предполагать такие патологии, как:
- онкологические заболевания дыхательных органов;
- туберкулез;
- пневмокониоз;
- пневмония хронического характера;
- бронхит хронического характера.
Слизь темного цвета ржавого оттенка может отделяться при пневмонии крупозного характера. При этом мокрота имеет вязкую консистенцию. Когда пациент при мокроте такого характера является табакокурильщиком, то от табачной зависимости придется избавиться.
Внимание! Кровь в мокроте при пневмонии может свидетельствовать о развитии серьезной патологии, например, туберкулеза.
Также, требуется помнить о том, что окрашивание мокроты в коричневатые цвета может быть следствием потребления таких продуктов питания и напитков, как:
- вино;
- шоколад;
- кофе;
- какао.
Когда выводимая мокрота окрашена в темные оттенки на протяжении длительного временного промежутка, то появляются все основания для обращения к специалисту в ближайшее время.
Выводимая мокрота с примесями крови
Мокрота с кровью – когда беспокоиться стоит?
Мокрота красноватого либо розоватого оттенка свидетельствует о том, что в ней содержится кровяная примесь. Выводимая слизь с вкраплениями крови может иметь структуру с пятнами либо полосами, она не обязательно будет окрашена равномерно. Присутствием отделяемей розовой слизи повествует о том, что в дыхательных путях имеется кровотечение малой локализации.
Наиболее опасной патологией при которой выделяется мокрота с кровью при пневмонии выступает рак. Но, онкологическое заболевание органов дыхания является не единственной причиной отделения мокроты, окрашенной в красные тона.
Мокрота с кровью может быть признаком также такого ряда заболеваний:
- пневмококковая пневмония;
- туберкулез;
- абсцесс легкого;
- эмболия легочная;
- отек легких, который развился на фоне сердечной недостаточности хронического характера.
Слизь с примесью крови всегда является признаком серьезного патологического процесса, который несет угрозу жизни пациента. По этой причине, обращение к специалисту и последующее лечение должно быть после первого случая, когда такая мокрота была замечена.
Важно! Вне зависимости от окраса мокроты, при обращении к специалисту с кашлем, он должен направить на анализы, среди которых должен присутствовать в обязательном порядке анализ мокроты.
Особенности выполнения анализа мокроты
Как правильно провести забор материала.
Результаты исследования мокроты получаются по истечении нескольких часов после сдачи материала.
Общий анализ мокроты при пневмонии требует соблюдения важных условий:
- Забор мокроты происходит строго до начала антибактериальной терапии.
- Сдача слизи должна происходить лишь натощак, так как пища может окрашивать мокроту.
- Перед тем, как отправиться на анализ, пациент накануне вечером должен принять муколитик.
- Утром, перед забором материала, требуется тщательно почистить зубы.
- Забор слизи для исследования производится только после предварительного откашливания, которое следует за максимально глубоким вдохом.
- Для сбора мокроты требуется в аптеке приобрести два специальных стерильных контейнера.
- Материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее, так как при смене цвета мокроты в процессе транспортировки она больше не подходит и ее требуется утилизировать.
Пневмония является серьезным заболеванием, при котором анализ мокроты – обязательное мероприятие, так как только он может дополнить картину и позволяет специалисту подобрать именно ту схему лечения, которая даст наибольший положительный результат.
Лечение кашля с мокротой при пневмонии
Как ускорить процесс выведения мокроты.
При влажном кашле, вне зависимости от того, чем он спровоцирован, пациенту требуется соблюдать постельный режим и обильное питье. При медикаментозном лечении пневмонии, для избавления от кашля требуется строго следовать назначениям, сделанным специалистом.
При этом врач рекомендует следующие фармакологические средства, рассмотренные в таблице:
Как простимулировать отхождение мокроты после пневмонииЛекарственное средствоКак действуетОтхаркивающие препаратыСпособствующие легкому и быстрому отделению мокроты и понижению ее вязкости.Мукорегулирующие препаратыВосстанавливают вязкость слизи и способствуют нормальному ее выведению.Муколитические препаратыПомогают стабилизировать выделения секрета и помогают выделяемой слизи лучше отходить.
Важно! Полезно проводить ингаляции, при которых может использоваться небулайзер (на фото). Цена устройства невысока, потому каждый сможет приобрести прибор для домашнего пользования. Инструкция по применению подробно разъясняет процесс использования.
Мокрота, которая выводится из дыхательных путей при пневмонии, многократно облегчает процесс диагностирования источника воспаления, а также позволяет врачу назначить адекватное лечение. Если при воспалении легких секрет не выделяется, об этом следует сообщить врачу. Почему при пневмонии не отходит мокрота? Причины могут быть серьезными.
Читать далее…
Источник
Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс в легочной ткани, занимающий по объему как минимум одну долю органа, поэтому одно из названий патологии — долевая пневмония. Помимо паренхимы легкого, характерно воспаление также покрывающей пораженную долю плевры. Плевропневмония — еще одно название крупозного воспаления легкого.
Крупозная пневмония рассматривается как тяжелое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, имеющее некоторые своеобразные клинические черты, специфическую стадийность течения и характерные морфологические изменения в легочной ткани. Чаще она возникает в правом легком, может занимать одну долю и более, крайне тяжелое состояние — двухсторонняя плевропневмония.
Плевропневмония может быть диагностирована как у лиц с предшествующим неблагоприятным фоном в виде хронической бронхолегочной патологии, сниженного иммунитета и т. д., так и у вполне здоровых молодых людей, не жалующихся на проблемы со здоровьем. Эта форма воспаления всегда первична, то есть является самостоятельной, отдельной болезнью, в отличие от бронхопневмонии, зачастую возникающей как осложнение других заболеваний.
Крупозная пневмония от момента появления первых симптомов до разрешения воспаления занимает около 11 дней у людей молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих болезней. В случае осложнений процесс затягивается на недели и даже дольше.
Крупозная пневмония — болезнь взрослых преимущественно молодого и среднего возраста (20-40 лет). Среди пациентов преобладают люди мужского пола. У детей плевропневмония — исключительная редкость. Долевая пневмония не имеет географических закономерностей распространения, встречаясь повсеместно, однако для нее характерная некоторая сезонность — в весенне-осенние периоды с резкими колебаниями погоды она диагностируется чаще.
На долю крупозной пневмонии приходится до 6% всех случаев смерти от болезней внутренних органов, однако настоящую частоту заболевания проследить сложно из-за разночтений в формулировках диагнозов и причин смерти больных.
Причины крупозной пневмонии
Плевропневмония развивается из-за попадания в легочную ткань микроорганизмов. Среди возбудителей наибольшее значение имеют:
- Пневмококк;
- Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии);
- Стафило- и стрептококки;
- Эшерихия (кишечная палочка).
На долю пневмоний, вызванных пневмококком, приходится до 95% всех случаев заболевания. При наличии соответствующих условий со стороны организма человека (переохлаждение, иммунодефицит и др.) пневмококк заселяет слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в среднее ухо, пазухи черепа, вызывая в них воспаление. Проникая в кровеносное русло, он заносится в легкие, где провоцирует острый воспалительный процесс. Если пневмония не будет вылечена, может развиться менингит и сепсис.
Факторами риска развития крупозной пневмонии считаются:
- Злоупотребление алкоголем;
- Неполноценное питание, голодание, недостаток витаминов в пище;
- Курение;
- Социально-экономическое неблагополучие.
Стадии крупозной пневмонии
В течении классической плевропневмонии принято выделять четыре стадии, которые могут как идти одна за одной, так и накладываться друг на друга или меняться местами:
- Стадия микробного отека или прилива — характеризуется интенсивным размножением возбудителя в легочной ткани с формированием воспалительного иммунного ответа в виде резкого полнокровия, нарастающего отека, покраснения и уплотнения паренхимы органа;
- Красное опеченение — значительное уплотнение и увеличение в объеме пораженной доли, исчезновение воздушности, покраснение, из-за чего ткань приобретает схожесть с печенью;
- Серое опеченение — легкое очень плотное, суховатое, цвет сменяется с красного на серо-коричневый;
- Стадия разрешения — воспаление начинает рассасываться, а легкое постепенно восстанавливает свою воздушность.
патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонии
В стадию прилива в легком можно рассмотреть расширенные, переполненные кровью сосуды микроциркуляторного русла, скопление отечной жидкости с примесью единичных нейтрофильных лейкоцитов в просветах альвеол и вокруг сосудов, множество колоний активно размножающихся микробов.
Нарастание воспаления приводит к пропотеванию в воспалительный экссудат большого числа красных клеток крови, которые вместе с нейтрофилами и нитями белка фибрина обильно наполняют альвеолярные полости. Именно обилие эритроцитов придает ткани легкого красный цвет и схожесть с печенью.
В стадию серого опеченения эритроциты, попавшие в альвеолы, начинают разрушаться, оставляя после себя бурый пигмент гемосидерин, в то время как лейкоциты и фибрин сохраняются в прежнем виде. На фоне выраженного фибринозно-гнойного воспаления происходит деструкция межальвеолярных перегородок, и сквозь дефекты между альвеолами воспалительный экссудат из нейтрофилов и фибрина распространяется из одной альвеолы в другую. Разрушение стенок альвеол создает предпосылки для недостаточной регенерации в будущем и замещения паренхимы легкого соединительнотканными волокнами. Таким путем будет развиваться пневмофиброз.
В воспалительном выпоте в фазу серого опеченения можно обнаружить как примерно одинаковое количество белка и лейкоцитов, так и преобладание одного из компонентов. Иногда основную массу выпота составляют фибрин и макрофаги, призванные поглощать разрушенные клеточные и тканевые массы.
При разрешении крупозной пневмонии происходит разжижение выпота ферментами нейтрофилов, а затем полужидкое содержимое альвеол всасывается в кровоток, поглощается фагоцитами и выходит с мокротой при кашле. Альвеолы расправляются, очищаются и восстанавливают свою воздушность. Полное очищение легочной ткани от погибших клеток, микробов, белка — идеальный вариант развития событий.
Первая стадия длится 2-3 дня, 2-ая и третья — до 5 суток, а разрешение должно начаться к концу первой недели от момента начала заболевания. Тем не менее, в ряде случаев процесс выходит за границы классических сроков, а стадии серого и красного опеченения могут меняться местами.
Воспаление наружной оболочки пораженной доли — плеврит — обязательный компонент крупозной пневмонии. Плеврит возникает тогда, когда уплотнение и воспалительная инфильтрация легкого достигают поверхностных отделов органа. Плевра при этом утолщается, сосуды ее наполняются кровью, а на поверхности можно увидеть рыхлые серые наложения белка фибрина. Возможно полное рассасывание воспаления на плевре, однако чаще всего оно оставляет после себя плотные рубцы.
Симптоматика плевропневмонии
Характерными клиническими проявлениями крупозной пневмонии считаются:
- Острое начало заболевания со сменой его фаз по мере прогрессирования;
- Подъем температуры до высоких цифр, озноб;
- Сильная интоксикация со слабостью, рвотой, головокружением, сонливостью;
- Болезненность в груди при дыхании;
- Кашель;
- Появление специфической коричневой мокроты.
Самый ранний симптом крупозной пневмонии — сильный озноб, от которого заболевшего в буквальном смысле трясет, а зубы стучат друг о друга. Заболевание начинается внезапно без каких-либо предвестников, чаще — в послеобеденное или вечернее время. Из-за сильной слабости больной стремится лечь в постель. Спустя примерно полчаса озноб несколько ослабевает, уступая место жару из-за подъема температуры до 39 градусов и выше.
Лихорадка продолжается до начала разрешения пневмонического очага и может быть постоянной либо волнообразной. Снижение температуры происходит так же быстро, как и повышение — в виде кризиса, не дольше, чем за сутки, на 7-11 день болезни. Описанная клиническая картина соответствует течению пневмонии без лечения антибиотиками.
Современная антибактериальная терапия существенно меняет продолжительность, стадийность и выраженность плевропневмонии. Так, под действием антибиотиков спустя пару дней температура может нормализоваться, а воспаление не дойдет дальше 1-2 стадий.
Колющая боль в пораженной стороне грудной клетки, которая усиливается при вдохе и выдохе, и кашель — еще два характерных симптома плевропневмонии, которые проявляются уже в первые часы воспаления. Кашель сначала сухой, изматывающий, но уже спустя пару дней появляется «ржавая» и очень тягучая мокрота, объем которой может достигать 150-200 мл ежедневно.
Пациент при крупозной пневмонии беспокоен, лицо его румяное, заметен блеск глаз, крылья носа двигаются активно, указывая на недостаток внешнего дыхания и гипоксию. Частота дыхательных движений достигает 40 в минуту и больше, но дыхание поверхностное из-за боли в груди по причине плеврита.
Объективные перкуторные и аускультативные признаки определяются стадией заболевания:
- В начальном периоде определяется тимпанический звук при постукивании по грудной стенке над очагом поражения, дыхание — везикулярное с крепитацией, которая представляет собой своеобразный трескучий звук, образующийся при слипании и расправлении воспаленных альвеол во время вдоха и выдоха;
- В стадию опеченения легочная паренхима становится плотной, перкуторный звук — тупым, а дыхание — бронхиальное или не прослушивается совсем;
- Фаза разрешения дает возврат крепитации, появление мелкопузырчатых хрипов.
Помимо легких, для крупозной пневмонии характерно вовлечение и других органов в воспалительно-дистрофический процесс. В частности, наблюдаются:
- Изменения со стороны сердца и сосудов: нарушения ритма сердца, тахикардия, снижение артериального давления, признаки ишемических изменений в миокарде по ЭКГ на фоне интоксикации и дистрофии кардиомиоцитов; возможно воспаление миокарда — нарастают признаки сердечной недостаточности (цианоз, одышка, хрипы в легких, клокочущее дыхание), возможен отек легких;
- Со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, обложенность языка белым налетом, склонность к запорам, вздутие живота; желтушность кожи и слизистых из-за повышения билирубина в крови;
- Уменьшение объема образуемой почками мочи и содержания хлоридов в ней;
- Ярко выраженные изменения со стороны центральной нервной системы: спутанность, затемнение сознания, судорожный синдром, сильная головная боль, острые психозы, бред на фоне сильнейшей интоксикации.
Помимо классического течения или близкого к нему, крупозная пневмония может принимать атипичные черты:
- Отсутствие озноба у детей;
- Абдоминальные боли, похожие на таковые при аппендиците (чаще у детей);
- Умеренная лихорадка при тяжелом общем состоянии у пожилых пациентов;
- Бред, абстинентный синдром у больных алкоголизмом;
- Наличие неврологической симптоматики при верхнедолевой локализации воспаления.
Диагностика и лечение крупозной пневмонии
Диагностика крупозной пневмонии включает оценку жалоб и объективных данных, а также лабораторные и инструментальные обследования:
- Анализы крови покажут выраженный лейкоцитоз или лейкопению, лимфопению, повышенную СОЭ, нарастание концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов, церулоплазмина;
- При исследовании мочи можно выявить присутствие в ней белка, цилиндров.
- Рентгенография, КТ;
- Спирометрия;
- Бактериоскопия и посев мокроты.
Основной метод подтверждения диагноза — рентгенография, которая показывает специфические для плевропневмонии признаки:
- Однородность уплотнения доли легкого;
- Четкая реакция со стороны плевры;
- Выпуклые контуры воспаленной доли.
В разные стадии воспаления рентгенологическая картина имеет свои особенности, однако усиление легочного рисунка и расширенные корни легких — постоянные спутники патологии. При осложненном течении плевропневмонии с образованием гнойников на рентгене становятся видны полости распада легочной ткани, которые могут содержать жидкость.
КТ назначают при отсутствии эффекта от проводимого лечения для уточнения характера поражения легкого и для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями легких и плевры.
Видео: крупознпая пневмония – патаноатомия
Основными принципами лечения крупозной пневмонии считаются:
- Госпитализация, покой, обильное питье;
- Раннее начало антибактериальной пневмонии;
- Дезинтоксикационные мероприятия;
- Восстановление проходимости бронхов;
- Устранение осложнений.
Лечение крупозной пневмонии должно быть начато как можно раньше. Назначение антибиотиков в первые часы от момента установки диагноза существенно улучшает прогноз и уменьшает риск осложнений. Среди антибиотиков наиболее эффективными считаются препараты из группы карбапенемов, цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксициллин, амоклав), макролиды (макропен, кларитромицин), а также фторхинолоны.
Пациентов с подозрением на крупозную пневмонию обязательно госпитализируют в отделения терапии или пульмонологии, а после подтверждения диагноза назначают постельный режим и полный покой. В случае ухудшения состояния или необходимости интенсивной терапии больного могут перевести в реанимацию.
Снятие симптомов интоксикации начинается с обильного питья под контролем суточного объема мочи. Возможно внутривенное введение растворов (реополиглюкин, гемодез). Для улучшения отхождения мокроты применяют отхаркивающие (амброксол, АЦЦ) и бронхолитические средства (беродуал, атровент) в виде ингаляций, растворов внутрь, сиропов. При наличии признаков гипоксии показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких при тяжелом общем состоянии больного.
В первые несколько дней, до получения результатов посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После того, как станет известен возбудитель инфекции, препараты либо меняются на другие, либо оставляются те же при условии чувствительности к ним микробной флоры и наличия положительной динамики в клиническом течении заболевания. Лечение проводят сразу двумя или тремя препаратами, при этом наиболее эффективными считаются комбинации защищенных пенициллинов с макролидами (амоклав+азитромицин), макролидов с цефалоспоринами (азитромицин+цефотаксим, цефдинир).
О положительном действии антибиотиков говорят исчезновение лихорадки в первые три дня от начала терапии, улучшение общего самочувствия благодаря уменьшению интоксикации, а также снижение числа лейкоцитов. Критериями, которые позволяют говорить о стабилизации состояния, считаются:
- Нормальная температура тела или лихорадка до 38 °С;
- Частота дыхания не выше 25 в минуту;
- Систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., пульс ниже ста ударов в минуту;
- Ясное сознание, самостоятельный прием пищи.
Осложнения и прогноз
Осложнения крупозной пневмонии могут происходить как в пределах легких, так и в других органах и тканях. К первой группе осложнений относят:
- Образование гнойных полостей (абсцессов) в легком;
- Гангрену легкого, когда омертвению подвергается пораженная доля или все легкое целиком;
- Нарушение регенерации и разрастание фиброзной ткани, которая делает легкое плотным и безвоздушным — карнификация;
- Эмпиема плевры, когда наряду с гнойным воспалением плевры происходит накопление гноя в плевральной полости.
К внелегочным осложнениям относятся вторичные воспалительные гнойные очаги в почках, печени, нервной системе (нефрит, менингит и абсцессы головного мозга, артриты, гепатит и т. д.). Генерализация воспаления в виде сепсиса может привести к расстройству свертывания крови, кровоизлияниям в надпочечники и гибели больного.
Прогноз зависит от тяжести течения пневмонии, исходного состояния пациента, своевременности и полноценности проводимого лечения. В целом, его можно считать благоприятным для жизни, но риск осложнений, в частности — со стороны сердца, все равно довольно высок. Смертность составляет около 4-6%, но у пожилых пациентов с сопутствующей патологией достигает 30%.
Ввиду неспецифичности возбудителей, вызывающих крупозную пневмонию, иммунитет после заболевания не остается, однако предотвратить его можно путем иммунизации специфической вакциной. Вакцинацию рекомендуют пожилым людям, остальным — при наличии сопутствующей патологии. Кроме того, прививка целесообразна работникам дошкольных учреждений образования и школ, которые контактируют с детскими коллективами.
Видео: почему возникает пневмония?
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
