Для лучевых ожогов характерно длительное нагноение

Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных установок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследованиях, применении радиоактивных изотопов. Радиационные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей.

В течении лучевых ожогов различают четыре периода.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:

периоды	1ст.легкая 8-12Гр	2ст.ср.тяж. 12-20Гр.	3ст.тяж. 20-25Гр	4ст.-кр.тяж. 26 и более
Ранняя реакция на облучение — первичная эритема, держится до 2 суток, начинается через несколько часов	+ —	До 2-3 суток	Через несколько часов. Длится до 4-6 суток (более 2-х сут.)	Выраженная ранняя реакция, не ослабевает к разгару
Скрытый период. Длится от неск.часов до 3 недель	До 15-20 суток (менее 2 недель)	До 10-15 суток	До 7-14 суток (3-6 сут.)	Нет. Быстро переходит в 3 период
Период разгара, острый период, продолжает- ся от 2-3 недель до нескольких месяцев	Незначит. вторичная эритема	Через 1-3 дня на фоне вторич.эритемы,+отек, +пузыри	Выражен.вторич.эритема, отек, пузыривскрываются, образуются кровоточащие эрозии, язвы, болевой синдром	Отек, болев.с-м, кровоизл.некроз, эрозии переходят в язвы(неправильной формы с подрытыми краями, с дном грязно-серого цвета)
Разрешение процесса (восстановление)	25-30 сут. (1мес. и более)	1-2 месяца (несколько месяцев)	Язвы не заживают без оперативного лечения	На 3-6 неделе гангрена с общей интоксикацией и сепсисом.
Последствия- эритема постепен.исчезает, отек рассасывает ся, зажив.язвы, эрозии. Язвы заживают иногда годами	Сухость кожи, гиперкератоз с шелушением, пигментация	Возможны атрофия кожи, мышц, поздние язвы	Глубокие трофические, дегенеративные и склеротические изменеения	Ампутационные дефекты, рецидивы язв, контрактуры, в результате трофических рассторойств

По тяжести течения различают четыре степени радиационного ожога кожи.

Ожоги I степени, легкие, — возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, длящемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигментацией кожи.

Ожоги II степени, средней тяжести, — возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, иногда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические расстройства.

Ожоги III степени, тяжелые, — ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эритема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивирующих эрозий и язв.

Ожоги IV степени, крайне тяжелые, — характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым развитием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тканей замедлено.

Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.

Профилактика развития лучевых ожогов:

— более ранняя санитарная обработка лиц, подвергшихся воздействию радиоактивных веществ.

— при ограниченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.

— при глубоких ожогах по окончании периода острого воспаления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.

При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.

Комбинированные радиационные поражениявозникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).

Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.

Комбинированные радиационные повреждения подразделяются на две разновидности:

1) комбинированные радиационные повреждения, при которых механическая или термическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;

2) раны или ожоги, загрязненные РВ.

Выделение этих двух разновидностей имеет практическое значение. Комбинация механической или термической травмы с лучевой болезнью оказывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загрязнения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.

В первом варианте комбинация лучевой болезни с другими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухудшают течение и исходы механических и термических повреждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает течение и исходы лучевой болезни.

Взаимное отрицательное влияние механических и термических повреждений на радиационное поражение проявляется сокращением жизни и увеличением летальности. Синдром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.

При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокращаются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.

Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состояний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.

Клиническая картина шока при лучевой болезни отличается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма кратковременной.

Кровоточивость — характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникновением частых кровоизлияний и кровотечений.

Особенностями течения комбинированных радиационных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.

Особенностями течения комбинированных радиационных:

— начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокращаются.

— учащение и утяжеление у больных шоковых состояний.

— частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов

— усложняются оказание ПМП и лечение.

Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к:

— выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи

— выявлению пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи.

Неотложная врачебная помощь:

Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружающих, оказывают следующим образом:

— Пораженных выявляют методом дозиметрического контроля,

— затем направляют на санитарную обработку, где снимают одежду, открытые части тела обмывают водой, полость рта и носоглотки прополаскивают, глаза промывают.

— После проведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделение.

(Медицинский персонал работает, используя средства защиты.)

— В перевязочной для обработки комбинированных поражений по возможности выделяется отдельный перевязочный стол.

— при попадании РВ в желудок пострадавшим дают сорбенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.

— вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью.

При лучевых поражениях нельзя назначать сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение.

Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.

Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной.

— При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой открытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой).

— При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.

В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.

Операции у этих раненых производятся в общей операционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незараженных ранах. Однако особенно важно провести более полное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязательно.

При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачебная помощь оказываются так же, как при обычных термических травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную санитарную обработку.

Источник

Видов лучевого излучения множество, однако, далеко не все могут воздействовать на организм. Так, радиоволны, люминесценция, электромагнитное или гравитационное излучение вовсе не способны оказывать выраженное воздействие на тело человека. Приводить к развитию патологических реакций и, в частности, к ожогам способны ультрафиолетовые и радиоактивные лучи. При этом, последние способны вызывать не только местные, но и общие реакции, называемые лучевой болезнью.

Для лучевых ожогов характерно длительное нагноение Фото 1. Солнце — источник опасного ультрафиолетового излучения. Источник: Flickr (Jannelle).

Что такое лучевые ожоги

Если термические ожоги возникают при непосредственном контакте тканей с источником высокой температуры, то для развития лучевых ожогов непосредственный контакт с источников излучения не требуется. Физический фактор при ультрафиолетовых и радиоактивных излучениях воздействует, как правило, на протяжении относительно длительного периода времени, постепенно вызывая ожоговые поражения.

Обратите внимание! Кожа человека постепенно подвергается воздействию ультрафиолета или ионизирующих лучей, вследствие чего в ней происходит деструкция клеток. При этом, внешнее сходство с термическими ожогами реакций и патологических процессов, протекающих в эпителии, послужили основанием называть подобные травмы лучевыми ожогами.

Причины лучевых ожогов

Кожа человека ежедневно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения и природной радиации, однако, сила данных факторов столь незначительна, что не способна приводить к каким-либо нарушениям.

Ожоговое поражение развивается в тех случаях, когда экспозиция и сила воздействия излучения превышает естественные нормы.

Ультрафиолетовый, он же солнечный, ожог знаком абсолютно всем. Самый распространенный пример – обгорание на солнце после попытки загореть в первый день отдыха. Когда кожа абсолютно не адаптирована к массивной ультрафиолетовой нагрузке, подвергаясь воздействию агрессивных солнечных лучей на протяжении 30 и более минут, она в итоге получает солнечный ожог.

Радиоактивный ожог в повседневной жизни происходит гораздо реже. Ожог может произойти при локальном воздействии ионизирующего излучения достаточной длительности и силы.

Подобные реакции могут возникать во время проведения лучевой терапии у пациентов онкологического профиля, нарушении техники выполнения рентгенографии, непосредственном контакте с изотопами или источниками радиации.

Это интересно! Первые лучевые ожоги после контакта с радиоактивными изотопами были описаны супругами Кюри и В. Рентгеном. Пьер Кюри постоянно носил в кармане пиджака кусочек урана и через неделю обнаружил у себя на коже покраснение. В. Рентген проводил снимки кистей рук своего товарища, после чего у последнего также развились симптомы ожога. В обоих случаях воздействие радиации привело к появлению злокачественных новообразований на месте ожога.

Не следует путать лучевой ожог и лучевую болезнь. Последняя развивается из-за общего воздействия радиации на организм, что приводит к серьезным последствиям.

Этапы развития лучевых ожогов

Распределение на этапы используется в случае ожога ионизирующим излучением. При этом, местные реакции всегда будут сопровождаться проявлением лучевой болезни в большей или меньшей степени из-за разноса токсинов и радиоактивных изотопов по организму с кровотоком.

Для лучевых ожогов характерно длительное нагноение Фото 2. Головокружение и слабость — признаки лучевого ожога. Источник: Flickr (Niklas Nordlund).

Ранняя реакция

Продолжается до 5 дней. Характеризуется общими симптомами интоксикации (слабость, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, рвота). Локально будет определяться покраснение кожи, которое может варьироваться от небольшого румянца до выраженной гиперемии с шелушением рогового слоя и образования язвочек.

Скрытый этап

Во время фазы мнимого благополучия общие симптомы полностью отсутствуют, локальные изменения кожи могут частично или полностью исчезать. Выраженным изменениям подвергаются показатели крови. Продолжается данный период от нескольких дней до недели.

Острое воспаление

Продолжительность периода от одной до трех недель. В зависимости от тяжести лучевой болезни может наступить как выздоровление, так и летальный исход. Характеризуется выраженным снижением показателей крови, анемией, поносами, гепатитом, похудением, развитием острых инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений.

Восстановление

Наступает при легкой или средней степени лучевой болезни. Могут сохраняться отдельные остаточные явления вследствие перенесенных осложнений. В отдаленном периоде крайне высок риск развития опухолей.

Степени травмы

Степень поражения при лучевых ожогах различна для солнечных ожогов и ожогов радиоактивных.

Степени солнечных ожогов

Тяжесть солнечного ожога определяется согласно общепринятым степеням ожогового поражения:

I степень характеризуется появление покраснения кожи и ее болезненность;
При II степени на коже появляются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью;
На III степени поражение затрагивает глубокие слои кожи, жидкость в волдырях может окрашиваться в красный или коричневый цвет;
IV степень характеризуется глубоким поражением тканей, обугливанием мышц и костей.

Обратите внимание! Конкретно для ультрафиолетового ожога характерно развитие первых двух степеней тяжести. III степень развивается крайне редко и, как правило, наблюдается у лиц, уснувших под прямыми лучами солнца в состоянии алкогольного опьянения. IV степень при солнечных поражения кожи невозможна вследствие того, что УФ-лучи не проникают глубоко в ткани.

Степени радиоактивных ожогов

Несколько по иному выражаются степени ожога от ионизирующего излучения, они основаны на его местных проявлениях и распределяются следующим образом:

Ранняя (легкая) реакция, которая заключается в появлении незначительного покраснения кожи. Характерна для облучения в дозе до 3 Гр;
Алопеция (выпадение волос). Наблюдается через 10 – 14 дней после получения дозы 3 – 4 Гр;
Острый дерматит. На коже локально появляется багрово-синюшный окрас, зуд, болевые ощущения. Продолжается до 8 недель после получения дозы радиации от 8 до 12 Гр;
Буллезный дерматит. В месте облучения появляется один или несколько крупных пузырей (буллы), после вскрытия которых остаются болезненные длительно заживающие эрозии. Присутствуют общие реакции в виде проявлений лучевой интоксикации. Наблюдается при облучении 12 – 20 Гр;
Некротический дерматит. Кожа отечна, покрыта буллами, болезненна. После вскрытия булл остаются множественные незаживающие язвы. Общая интоксикация сильно выражена. Некротический дерматит развивается при получении 25 Гр и выше.

Симптомы и признаки

Основные симптомы ультрафиолетового или радиационного лучевого ожога зависят от степени его тяжести. Так, для него характерны следующие признаки:

Покраснение;
Появление волдырей;
Повышение температуры тела;
Локальная болезненность, зуд.

Через 5 – 14 дней местная реакция начнет проходить. Сначала будет наблюдаться образование чешуек на эпителии и их постепенное отшелушивание. На месте волдырей могут формироваться незначительные рубцы, после замещающиеся обычной кожей более светлого тона.

Обратите внимание! При отсутствии присоединения инфекции лучевые ожоги проходят абсолютно бесследно, в отличии от термических, III и IV степень которых, как правило, приводит к образованию грубых рубцов.

Первая помощь при лучевых ожогах

При получении солнечного ожога следует как можно скорее промыть кожу прохладной чистой водой, по возможности обработать специальными спреями по типу Спасателя или Пантенола. При выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела необходимо принять аспирин.

Это важно! Нельзя смазывать ожоги, особенно при наличии волдырей, маслом, кефиром и т.д. Это может способствовать развитию инфекции.

Помощь при радиационных ожогах любой степени должна всегда оказываться в специализированных медицинских учреждениях. Такие пациенты должны получать с первых часов после поражения мощную дезинтоксикационную, антиоксидантную и иммуностимулирующую терапию.

На догоспитальном этапе необходимо ввести пострадавшему унитиол, аскорбиновую кислоту и дать активированный уголь.

Лечение лучевых ожогов

Специфика лучевых ожогов заключается в том, что они поверхностны и, при отсутствии осложнений, не требуют оперативных вмешательств.

Консервативная терапия

Госпитализация с солнечными ожогами проводится в случае сопутствующего теплового удара или выраженности симптомов общей интоксикации. Для медикаментозного лечения применяются раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и Аспаркамом, Аспирин или Парацетамол. Местно возможно нанесение Солкосерила, Левомеколя, Пантенола.

При развитии лучевой болезни применяется мощная дезинтоксикационная терапия, профилактика обезвоживания и борьба с основными симптомами (анемия, тошнота и рвота, понос и т.д.). Со 2 – 3 дня лечения начинается антибактериальная терапия.

Хирургическое вмешательство

При солнечных ожогах хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях. Как правило, этого требует развитие инфекционных осложнений. Проводится удаление воспаленных участков кожи с ее последующим натяжением или пересадкой.

Во время лечения лучевой болезни могут понадобиться:

Массивное переливание крови;
Гемодиализ и плазмаферез с целью детоксикации организма;
Пересадка костного мозга.

Реабилитационный период

После ультрафиолетовых ожогов полное заживление проходит на протяжении 7 – 14 дней даже при полном отсутствии лечения. Через 1 – 1,5 месяца полностью исчезают участки гипопигментации.

Обратите внимание! Восстановление после ожогов, связанных с ионизирующим поражением, может растянуться на срок от одной недели до четырех месяцев. При этом, отсроченные последствия в виде злокачественных новообразований кожи могут развиваться на протяжении последующих 10 – 15 лет и более.

Профилактика

Для избегания ультрафиолетовых ожогов необходимо:

Первые сеансы пребывания на солнце не должны превышать 10 минут за раз и 30 минут на протяжении всего дня;
Во время загара необходимо пользоваться специальными кремами, снижающими интенсивность воздействия ультрафиолетового излучения;
Если на коже уже имеют какие-либо проявления поражения, пребывание на солнце следует прекратить на 1 – 2 дня.

С целью профилактики радиационных ожогов необходимо использовать средства индивидуальной защиты и максимально сокращаться время работы с источником ионизирующего излучения.

При проведении лучевой диагностики или терапии следует строго придерживаться правил работы и поведения.

Источник