Для определения этиологического фактора пневмонии ребенку следует провести
В настоящее время пневмония у детей является актуальной медико-социальной проблемой. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется тенденцией к росту заболеваемости и летальности во всем мире.
Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, которое характеризуется инфильтративными изменениями легочной ткани и дыхательной недостаточностью.
Острая пневмония у детей проявляется инфекционным поражением альвеол, которое сопровождается воспалительной инфильтрацией паренхимы (нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами и т.д.), а также экссудацией, водно-электролитными и другими метаболическими нарушениями с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.
Классификация.
За происхождением:
- Внебольничная (амбулаторная) – острая пневмония, которая возникает у ребенка в обычных домашних условиях;
- Нозокомиальная (госпитальная) – пневмония, которая развивается после 48 часов пребывания ребенка в стационаре, при условии отсутствия будь какой инфекции на момент поступления больного в стационар или на протяжении 48 часов после выписки;
- Вентиляционная – пневмония, развивается у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В зависимости от времени развития бывают: ранние (возникают впервые 4 сутки ИВЛ) и поздние (после 4 суток ИВЛ);
- Внутриутробная пневмония (врожденная) – пневмония, которая возникает впервые 72 часа жизни ребенка;
- Аспирационная пневмония, возникает у больных после эпизода массивной аспирации или у больных, которые имеют факторы риска для развития аспирации.
За клинико-рентгенологической формой:
- Очаговая – вариант протекания, при котором воспалительные инфильтраты на рентгенограмме имеют вид мелких очагов;
- Сегментарная (моно- полисегментарная) – инфильтративная тень совпадает с анатомическими границами сегмента (или сегментов);
- Лобарная (крупозная) – воспалительное поражение легочной ткани в области одной доли легких;
- Интерстициальная – поражение легких с преобладанием патологического процесса в интерстициальной ткани.
За степенью тяжести – I, II, III, IV, V степени.
- I степень — <50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
- II степень – 51-70 балов, риск летальности – 0,6, амбулаторное лечение;
- III степень – 71- 90 балов, риск летальности – 2,8, госпитализация;
- IV степень – 91-130 балов, риск летальности – 8,2, госпитализация;
- V степень — >130 балов, риск летальности – 29,2, госпитализация;
Балы считаются по индексу тяжести:
- Возраст:
< 6 мес – (+25);
> 6 мес -3 года – (+15);
3-15 лет – (+10). - Сопутствующие заболевания:
— врожденные пороки сердца – (+30);
— гипотрофия – (+10);
— иммунодефицитные состояния – (+10);
— нарушение сознания – (+20);
— одышка – (+20);
— цианоз – (+15);
— боль в грудной клетке – (+20);
— токсическая энцефалопатия – (+30);
— температура тела более 39 или менее 36 – (+15). - Лабораторные данные:
— лейкоцитоз – (+20);
— лейкопения – (+10);
— анемия – (+10);
— pH < 7,35 – (+30);
— BUN >11 ммоль/л – (+20);
— Hct <30% — (+10);
— SaO2 <90% — (+20);
— КВП – (+20);
— мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме – (+15);
— инфекционно-токсический шок – (+40);
— плевральный экссудат – (+30);
— деструкция –(+50).
За степенью дыхательной недостаточности (ДН) — I, II, III.
За осложнениями:
- Неосложненная;
- Осложненная:
— токсическим синдромом;
— кардио-респираторным;
— циркуляторным;
— легочные осложнения (деструкция, абсцесс, плеврит, пневмоторакс);
— внелегочные осложнения (остеомиелит, отит, менингит, пиелонефрит).
По локализации:
- Односторонняя: левосторонняя, правосторонняя, указать сегмент (ты) или долю;
- Двусторонняя: указать сегмент (ты) или долю.
За течением:
- Острая (до 6 недель);
- Затяжная (от 6 недель до 8 месяцев).
Этиология.
Этиологическая структура внебольничной пневмонии в зависимости от возраста:
- 0 – 6 месяцев – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, вируси;
- 6 месяцев – 5 лет – S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae типа b (до 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), вирусы;
- Старше 6 лет – S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae типа b – редко.
Клиническая диагностика.
Клинические симптомы внебольничной пневмонии:
- Острое начало;
- Повышение Т- тела выше 38,0С более 3-х дней;
- Выраженный интоксикационный синдром;
- Кашель с выделением мокроты.
При осмотре следует обратить внимание на явления дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия.
Степени дыхательной недостаточности:
- I степень – одышка при физической нагрузке. Цианоз пероральный, который усиливается при беспокойстве. П/Д = 2,5:1. Газовый состав изменен незначительно (снижение SaО2 до 90%);
- II степень – одышка в состоянии покоя, постоянная. Цианоз пероральный, лица и рук – постоянный. АД повышено. Тахикардия.
П/Д = 2-1,5:1. SaО2 составляет 70-85%. Дыхательный или метаболический ацидоз; - III степень – одышка выраженная (частота дыхания выше 150% от нормы). Цианоз генерализованный. АД снижено. SaО2 ниже 70%. Декомпенсированный смешанный ацидоз.
Физикальные признаки уплотнения легочной ткани:
- Пальпаторно – ретракция грудной клетки, усиление голосового дрожания;
- Перкуторно – локальное укорочение перкуторного звука;
- Аускультативно – ослабленное дыхание, локальная крепитация или асимметрия влажных, звучных хрипов при аускультации.
Клиническая картина атипичных внебольничных пневмоний:
- Постепенное начало;
- Незначительно выражен интоксикационный синдром;
- Сухой кашель;
- Присутствие неспецифических респираторных симптомов: легкое диспноэ, сухие свистящие хрипы;
- Отсутствие ответа на предварительную терапию β-лактамными антибиотиками.
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови.
Вероятность внебольничной пневмонии бактериальной этиологии довольно высока при наличии лейкоцитоза (особенно выше 20х109/л), нейтрофилеза и ускоренного СОЭ, особенно если это связано с лихорадкой выше 39С.
При атипичных пневмониях: лимфоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
Определение показателей острой фазы воспаления: повышение уровня СРБ, прокальцитонина, сиаловых кислот имеет не столько диагностическое, сколько может быть показателем эффективности лечения.
Инструментальные методы исследования:
- Пульсоксиметрия.
Должна проводится всем детям с подозрением на пневмонию и гипоксемию. Наличие гипоксемии должно быть основанием для принятия решения для госпитализации больного, дальнейшего диагностического исследования и объема лечения; - Рентгенография органов грудной клетки.
Характерны инфильтративные изменения, очаговые или сегментарные на фоне усиления легочного рисунка с уплотненным корнем за счет отечных прикорневых лимфоузлов.
Детям с клиническими признаками пневмонии рекомендуется проводить рентгенографию органов грудной клетки когда:
— клинические результаты есть неоднозначными;
— есть подозрения на осложнения, такие как плевральный выпот;
— длительная пневмония, которая не реагирует на противомикробные препараты.
Проведение рентгенографии органов грудной клетки не обязательно, при неосложненной внебольничной пневмонии, когда лечение проводится в амбулаторных условиях.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой) — должна быть проведена у больных:
— с гипоксемией;
— значительным респираторным дистресом;
— при подозрении на осложненное течение пневмонии.
Следует помнить! Ошибочно негативные результаты диагностики пневмонии наблюдаются при ранней стадии заболевания, обезвоживании, нейтропении, а также при пневмонии вызванной Pneumocystis carini. В этих случаях необходимо повторить рентгенологическое исследование через 24 часа.
Следует отметить, что результаты рентгенологического исследования не могут использоваться для выяснения этиологического фактора пневмонии.
Повторная рентгенография органов грудной клетки должна быть выполнена только при отсутствии положительной динамики на протяжении 48-72 часов антибактериальной терапии, а также при подозрении на развитие осложнений.
Повторную рентгенографию органов грудной клетки необходимо провести через 4-6 недель после перенесенной пневмонии больным с рецидивирующей пневмонией, а также при подозрении на анатомические аномалии или аспирацию инородным телом.
Этиологическая диагностика:
- Окраска мокроты или бронхиального экссудата по Грамму и бактериологический посев (посев материала из носа – не информативный);
- Иммунофлюоресцентные методы (некоторые вирусы);
- Серологические методы исследования (реакция связывания комплемента, РНГА);
- Диагностическая плевральная пункция с посевом содержимого на флору (при плевральном выпоте);
- Туберкулиновая кожная проба проводится по показаниям у детей контактных с больным на туберкулез;
- Бактериологический посев крови на стерильность в амбулаторных больных проводится по показаниям, тогда как у госпитализированных проводится обязательно;
- Тесты для выявления антигенов в моче не рекомендуется для диагностики пневмококковой пневмонии у детей из за возможности ложноположительного результата.
Общие показания к госпитализации больных на пневмонию:
- Осложненное течение заболевания;
- ДН — II–III, нестабильная гемодинамика;
- Неблагоприятный преморбидный фон;
- Сопровождающие пневмонию хронические заболевания;
- Неблагоприятные социально-бытовые условия;
- Неэффективность терапии через 24-36 часов.
Показания к госпитализации у детей раннего возраста:
- Sao2 <92%, цианоз;
- Частота дыхания >70 за минуту;
- Затрудненное дыхание;
- Перерывчатое апноэ, дистанционные хрипы;
- Отказ от кормления.
Показание к госпитализации у детей старшего возраста:
- Sao2 <92%, цианоз;
- Частота дыхания >50 за минуту;
- Затрудненное дыхание;
- Дистанционные хрипы;
- Признаки обезвоживания.
Лечение пневмонии будет изложено в следующей статье.
Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.
Источник
содержание ..
2
3
4
5 ..
300.
Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)
а) 200
б) 400
(+)
в) 600
г) 800
301. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
а) приступ рвоты
(+)
б) приступ удушья
в) отеки
г) желтуха
302.
Причина экссудативно-катарального диатеза у детей
а) грудное вскармливание
б) перегревание
в) переохлаждение
г) ферментативная
недостаточность (+)
303. При
аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
(+)
б) кефир
в) яблочный сок
304.Лимфатико-гипопластический
диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
а) сердца
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
(+)
г) почек
305.
Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом —
недостаточность
а) дыхательная
б) сердечная
в) почечная
г) надпочечниковая
(+)
306. Аскаридозом заражаются:
а) воздушно-капельным путем
б) при употреблении недоброкачественной пищи
в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы
г) через грязные руки, воду, овощи
(+)
307.
Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у
детей характерны для
а) энтеробиоза
б) аскаридоза
в) описторхоза
г) большинства гельминтозов
(+)
308. У
детей отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, периодический неустойчивый
стул, если гельминты паразитируют в
а) печени
(+)
б) кишечнике
в) легких
г) коже
309. Для лечения
лямблиоза ребенку назначают
а) антибиотики и сульфаниламиды
б) нитрофурановые препараты и
метронидазол (+)
в) спазмолитики и сульфаниламиды
г) холекинетики и сульфаниламиды
310.
Энтеробиоз у детей вызывается
а) аскаридами
б) острицами
(+)
в) лямблиями
г) кошачьей двуусткой
311. Зуд в
перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для
а) энтеробиоза
(+)
б) описторхоза
в) аскаридоза
г) трихоцефалеза
312. Для
специфической терапии энтеробиоза у детей применяют
а) димедрол
б) декарис
(+)
в) баралгин
г) фуросемид
313. Для
дегельминтизации у детей применяют
а) бисептол
б) пирантел
(+)
в) левомицетин
г) супрастин
314.
Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей
придается
а) лямблиозу кишечника
(+)
б) перенесенной дизентерии
в) перенесенному сальмонеллезу
г) хроническому тонзиллиту
315. Для
улучшения обменных процессов гепатоцитов ребенку с хроническим гепатитом
назначают мембраностабилизатор
а) интерферон
б) преднизолон
в) эссенциале форте
(+)
г) левамизол
316. В
лечении детей с острым панкреатитом применяют ингибиторы протеаз
а) но-шпу или платифилин
б) контрикал или трасилол
(+)
в) фестал или панзинорм
г) баралгин или триган
317. Симптомами гастрита с пониженной
секрецией являются:
а) » голодные», ночные
боли
б) отрыжка, тяжесть в области
желудка после еды (+)
в) изжога, боль в эпигастрии через
1,5 часа после еды
г) запоры, метеоризм
318.
Существенную роль в язвообразовании у детей отводят
а) кишечной палочке
б) протею
в) хеликобактерным
микроорганизмам (+)
г) палочке молочно-кислого брожения
319.
Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи
а) пенетрация
б) малигнизация
в) кровотечение
(+)
г) деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки
320. Боли
опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка
характерны для
а) острого панкреатита
(+)
б) острого холецистохолангита
в) хронического активного гепатита
г) желчной колики
321. В
биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение
уровня
а) глюкозы
б) холестерина
в) билирубина
г) амилазы
(+)
322. При
лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик:
а) бисептол
б) бифидумбактерин
(+)
в) димедрол
г) панзинорм
323. Для
лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют
а) вибрационный массаж,
постуральный дренаж (+)
б) банки, горчичники
в) оксигенотерапию, УФО
г) строгий постельный режим, диету
№ 15
324.
Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
б) лихорадка
в) одышка
(+)
г) слабость
325. Для
определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
(+)
326. Лихорадка, одышка, кашель, локальное
укорочение перкуторного звука у детей характерны для:
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
(+)
г) бронхиальной астмы
327.
Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
а) противомикробных
(+)
б) десенсибилизирующих
в) отхаркивающих
г) бронхолитических
328. При остром бронхиолите у детей
развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная,
сердечно-сосудистая (+)
б) дыхательная, почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
329. При
приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения
для
а) облегчения кашля
б) облегчения дыхания
(+)
в) снижения АД
г) снижения температуры тела
330. При
приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяется
а) крепитация
б) сухие, свистящие хрипы
(+)
в) шум трения плевры
г) шум трения перикарда
331. Для купирования приступа бронхиальной
астмы у детей используют b-адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол
(+)
332.
Пикфлоуметрия проводится ребенку для
а) мониторинга бронхиальной
астмы (+)
б) лечения бронхиальной астмы
в) улучшения выделения мокроты
г) снижения температуры тела
333. Для
профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
б) интал
(+)
в) эуфиллин
г) эфедрин
334.
Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
б) спазмофилии
в) эклампсии
г) хореи
(+)
335. При
ревматизме у детей преимущественно поражается система
а) сердечно-сосудистая
(+)
б) дыхательная
в) пищеварительная
г) костно-мышечная
336. Исход
ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
б) рахит
в) порок сердца
(+)
г) спазмофилия
337. В
качестве диуретических препаратов используются:
а) курантил, трентал
б) вольтарен, бруфен
в) верошпирон, гипотиазид
(+)
г) резерпин, раунатин
338. При
лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее
седативным действием
а) алтей
б) багульник
в) валериана
(+)
г) толокнянка
339.
Повышенная кровоточивость при гемофилии связана с
а) недостатком некоторых
факторов свертывающей системы крови (+)
б) уменьшением количества
тромбоцитов
в) изменением качества тромбоцитов
г) недостатком эритроцитов
340.
Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению
а) анальгетических средств
б) кровезаменителей
в) кальцийсодержащих препаратов
г) концентрированных
антигемофильных препаратов (+)
341. Для
местного гемостаза при гемофилии применяют:
а) тромбин
(+)
б) холод
в) гидрокортизон
г) хлористый кальций
342.
Больным с гемофилией разрешается:
а) плавание
(+)
б) езда на велосипеде
в) футбол
г) гимнастика
343. Болезнь Верльгофа возникает в
результате:
а) снижения факторов свертывания
крови
б) уменьшения количества
эритроцитов
в) уменьшения количества
тромбоцитов (+)
г) снижения гемоглобина
344. Цвет
кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре у детей
а) розовый
б) красно-багровый
в) ярко-красный
г) от ярко-красного до
сине-зеленоватого (+)
345.
Уровень гемоглобина в крови у детей при легкой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)
а) 110
(+)
б) 80
в) 66
г) 50
346.
Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)
а) 110
б) 80
в) 70
(+)
г) 90
347. Препараты железа рекомендуется
запивать:
а) кислыми разбавленными соками
(+)
б) сладким чаем
в) молоком
г) киселем
348. При
лечении тяжелой формы анемии назначают железо в виде:
а) драже (ферроплекс)
б) инъекции (эктофер)
(+)
в) суспензий (урферрон)
г) сиропа (сироп алоэ с железом)
349.
Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите
а) гематогенный
б) нисходящий
в) контактный
г) восходящий
(+)
350. У ребенка раннего возраста цистит
возникает при несоблюдении
а) правил гигиены промежности
(+)
б) режима кормления
в) режима сна
г) температурного режима в
помещении
351.
Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей,
сопровождающееся поражением канальцев — это
а) гломерулонефрит
б) цистит
в) пиелонефрит
(+)
г) нефроптоз
352.
Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный
симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при
а) дисметаболической нефропатии
б) цистите
в) пиелонефрите
(+)
г) вульвовагините
353.
Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для
а) пиелонефрита
(+)
б) гломерулонефрита
в) опухоли почек
г) дисметаболической нефропатии
354. Для
выявления лейкоцитурии проводят:
а) пробу Зимницкого
б) пробу Нечипоренко
(+)
в) анализ мочи на кетоновые тела
г) общий анализ крови
355.
Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является
а) антибактериальная терапия
(+)
б) фитотерапия
в) физиотерапия
г) витаминотерапия
356.
Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу
а) молочно-растительной диеты с
умеренным ограничением белка и соли (+)
б) усиленного белкового питания
в) бессолевой диеты
г) молочно-растительной диеты с
ограничением сахара
357. В
основе развития гломерулонефрита у детей лежат
а) иммунные реакции
(+)
б) гиподинамия
в) гормональный фон
г) стрессовый фактор
358.
Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:
а) острого периода
гломерулонефрита (+)
б) острого периода пиелонефрита
в) латентного течения
гломерулонефрита
г) латентного течения пиелонефрита
359. Для
протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в
моче
а) лейкоцитов
б) эритроцитов
в) сахара
г) белка
(+)
360.Ребенку
с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают
а) антибактериальную терапию
(+)
б) строгий постельный режим и диету
в) гипотензивные и диуретические
препараты
г) препараты цитостатического
действия
361. Для
улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают:
а) кортикостероиды
б) вольтарен, бруфен
в) курантил, трентал
(+)
г) иммунодепрессанты
362. Дети, больные гломерулонефритом, должны
наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает
а) астигматизм
б) миопию
в) изменения на глазном дне
(+)
г) дальнозоркость
363. При
лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при
внезапной отмене
а) метилурацила
б) фуросемида
в) делагила
г) преднизолона
(+)
364. Данные о функциональном состоянии почки
у детей получают при
а) обзорной урографии
б) пробе Зимницкого
(+)
в) общем анализе мочи
г) пробе Нечипоренко
365. Для определения уровня глюкозы в крови
ребенка следует направить в лабораторию
а) через 10мин после еды
б) через 20мин после еды
в) через 30мин после еды
г) натощак
(+)
366.
Клинические симптомы сахарного диабета у детей
а) полифагия, полидипсия,
полиурия (+)
б) лихорадка, кашель с мокротой
в) боль в пояснице, отеки
г) тахикардия, тремор, зкзофтальм
367. При сахарном
диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются
а) высокая относительная плотность,
гематурия
б) высокая относительная
плотность, глюкозурия (+)
в) низкая относительная плотность,
бактериурия
г) низкая относительная плотность,
лейкоцитурия
368. При лечении
сахарного диабета у детей сахар заменяют
а) сорбитом
б) медом
(+)
в) вареньем
г) конфетами
369. Ведущим в лечении гипотиреоза являются:
а) пирацетам, церебролизин
б) витамины группы В
в) тироксин, тиреотом
(+)
г) антиструмин
370.
Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у детей
а) тиреотом
б) антиструмин
в) L — тироксин
(+)
г) мерказолил
371.
Выраженной нейротропностью обладают
а) аденовирусы
б) вирусы гриппа
(+)
в) риновирусы
г) респираторно-синцитиальные
вирусы
372. Ведущим признаком крупа у детей
является
а) лихорадка
б) гиперемия лица
в) инспираторная одышка
(+)
г) экспираторная одышка
373.
Осложнение ларинготрахеита
а) пилоростеноз
б) стеноз гортани
(+)
в) головная боль
г) воспаление плевры
374. Обструктивный синдром при ОРВИ у детей
характеризуется
а) упорным кашлем, одышкой
(+)
б) слабостью, повышением
температуры
в) недомоганием, отеками
г) желтухой, болью в животе
375. При
ОРВИ детям назначают противовирусный препарат
а) амоксициллин
б) глауцин
в) лейкоцитарный интерферон
(+)
г) сульфален
376. При
лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
а) антибиотики
(+)
б) диуретики
в) сердечные гликозиды
г) плазмозамещающие растворы
377. Для
краснухи характерно:
а) поэтапное появление сыпи
б) увеличение затылочных и
заднешейных лимфатических узлов (+)
в) выраженные катаральные явления
верхних дыхательных путей
г) везикулярная сыпь
378. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении
а) гриппа
б) ветряной оспы
в) кори
г) дифтерии (+)
379.Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
а) кори
б) краснухи
в) ветряной оспы
г) эпидемического паротита
(+)
380.
Больной коклюшем заразен в течение:
а) 7 дней
б) 14 дней
(+)
в) 25-30 дней
г) 35-40 дней от начала заболевания
381. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
а) лице
б) туловище
в) конечностях
г) слизистой оболочке щек
(+)
382.
Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
а) лице
(+)
б)
туловище
в) руках
г)
ногах
383.
Ангина у детей является постоянным симптомом
а) гриппа
б) ветряной оспы
в) скарлатины
(+)
г) риновирусной инфекции
384.
Частое развитие токсикозов у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей
функцией печени (+)
б) слабой секреторной функцией
желудка
в) высокой детоксицирующей функцией
печени
г) высокой секреторной функцией
желудка
385.
Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних
дыхательных путей у детей – это проявления
а) гиповитаминоза
б) избыточного питания
в) иммунодефицита
(+)
г) перегревания
386.
Прививка против туберкулеза проводится в родильном доме
а)
недоношенным
б)
ослабленным
в) всем
здоровым (+)
г) только
контактным по туберкулезу
387. Стул характерный для дизентерии:
а) в виде «болотной тины»
б) оранжевый брызжущий, водянистый
в) скудный с примесью крови, гноя и слизи
(+)
г) кашецообразный с непереваренными комочками
388. Оральная регидратация при кишечных инфекциях проводится:
а) регидрон, оралит
(+)
б) 2% раствор бикарбоната натрия
в) минеральная вода с газом
г) яблочный сок
389. Стул характерный для сальмонеллеза
а) в виде «болотной тины»
(+)
б) в виде ректального плевка
в) в виде рисового отвара
г) кашецообразный с непереваренными комочками
390. Что следует ограничить в питании детей, страдающих нервно –
артритическим диатезом?
А). молочные продукты
Б). картофельное пюре
В). сладости
Г). мясные продукты (+)
391. Судороги при спазмофилии купируются:
А)Седуксен
Б).Глюкоза
В). хлорид кальция (+)
Г). Аммония хлорид
392. Лабораторным показателем эффективнолсти лечения ЖДА служит:
А). ЦП
Б). уровень гемоглобина (+)
В). размер эритроцитов
Г). количество эритроцитов
393. Для лимфатического диатеза характерно:
А). снижение МТ
Б). повышение МТ (+)
В). сыпь на коже
Г). рвота
394. С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении
ребенка:
А). грудью
Б). адаптированной молочной смесью
(+)
В). кашей
395. При рахите у ребенка отмечается:
А). краниотабес (+)
Б). раннее закрытие малого родничка
В). кефалогематома
396. Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита:
А). 1 мес.
Б). 3 мес.
В). 6 мес. (+)
Г), 12 мес.
397. Различают следующие
формы рахита:
А). латентная (+)
Б), судорожная
В). Смешанная
Г), Рецидивирующая
398. Спазмофилия проявляется
преимущественно:
А), в первом полугодии
жизни (+)
Б), во втором полугодии жизни
В), на втором году жизни
Г). у детей старше 3 лет
399. Большой родничок у
здоровых детей закрывается к:
А). 2 – 3 мес.
Б). к 5 – 6 мес.
В). к 12 мес. (+)
Г). к 2 годам
содержание ..
2
3
4
5 ..
Источник
