Для пневмококковой пневмонии характерно все кроме
12 декабря 201712,2 тыс.
Содержание
- Пневмококковая пневмония
- Причины пневмококковой пневмонии
- Симптомы пневмококковой пневмонии
- Диагностика пневмококковой пневмонии
- Лечение пневмококковой пневмонии
- Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.
Пневмококковая пневмония
Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.
До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.
Причины пневмококковой пневмонии
Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).
Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:
- воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
- аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
- гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.
Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.
Симптомы пневмококковой пневмонии
Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).
Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.
Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.
Диагностика пневмококковой пневмонии
Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.
Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).
При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.
Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).
Лечение пневмококковой пневмонии
Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.
Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.
В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.
Источник
1. Какое осложнение наиболее характерно для внебольничной пневмонии?
а) острая почечная недостаточность
б) острая сердечная недостаточность
в) ателектаз
г) экссудативный плеврит
д) пневмоторакс
Правильный ответ: г
2. Какой возбудитель занимает первое место в развитии внебольничной пневмонии?
а) пневмококк
б) стафилококк
в) вирусы
г) микоплазма
д) легионелла
Правильный ответ: а
3. Какой возбудитель занимает ведущее место в развити госпитальной пневмонии?
а) вирусы
б) грамм-положительная флора
в) грамм-отрицательная флора
г) грибы
д) хламидии
Правильный ответ: в
4. Что относится к факторам риска развития пневмонии?
а) возраст
б) курение
в) контакт с птицами.грызунами,животными
г) охлаждение
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
5. При долевой пневмонии объективно может определяться все, кроме:
а) усиление голосового дрожания
б) ослабление голосового жрожания
в) укорочение перкуторного звука
г) жесткое дыхание
д) крепитация
Правильный ответ: б
6. Какая группа антибиотиков действует на внутриклеточные возбудители?
а) пенициллины
б) цефалоспорины
в) аминогликозиды
г) нитрофураны
д) макролиды
Правильный ответ: д
7. С какой группы антибиотиков начинают лечение пневмококковой пневмонии?
а) аминогликозиды
б) пенициллины
в) линкомицин
г) метрагил
д) римфапицин
Правильный ответ: б
8. Выберите препарат для лечения пневмококковой пневмонии:
а) морфоциклин
б) гентамицин
в) амоксициллин
г) фурагин
д) стрептоцид
Правильный ответ: в
9. Укажите физикальные признаки крупозной пневмонии:
а) притупление перкуторного звука
б) усиление голосового дрожания
в) крепитация
г) бронхиальное дыхание
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
10. Укажите, какие факторы способствуют развитию пневмонии?
а) нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы
б) дефекты сурфактантной системы легкого
в) нарушение мукоцилиарного клиренса
г) изменение местного и общего иммунитета
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
11. Какой метод обследования позволяет верифицировать диагноз пневмонии?
а) бронхоскопия
б) рентгенография
в) томография
г) бронхография
д) все перечисленное
Правильный ответ: б
12. Укажите основной патогенетический признак стафилококковой пневмонии?
а) субфебрильная температура
б) ржавая мокрота
в) прогрессирующая деструкция легочной ткани
г) влажные хрипы в легких
д) обструктивные нарушения в спирограмме
Правильный ответ: в
13. У больного с абсцедирующей пневмонией в нижней доле слева, появилась резкая боль в груди, прогрессирует одышка) Слева над нижней долей перкуторно тимпанит, дыхание резко ослаблено, пульс 110. АД 90/60. Чем осложнилось заболевание?
а) анафилактический шок
б) бактериально-токсический шок
в) экссудативный плеврит
г) спонтанный пневмоторакс
д) астматичесое состояние
Правильный ответ: г
14. Каковы особенности течения пневмонии у пожилых людей?
а) острое начало
б) высокая лихорадка
в) выраженные признаки интоксикации
г) стертая клиническая картина, незначительные физикальные изменения
д) отчетливые физикальные проявления
Правильный ответ: г
15. Наиболее частое неотложное состояние при пневмонии?
а) инфекционно-токсический шок
б) кровотечение
в) кишечная непроходимость
г) ДВС-синдром
д) астматическое состояние
Правильный ответ: а
16. Какое заболевание сопровождается синдромом локального затемнения легких?
а) хронический бронхит
б) бронхиальная астма
в) киста легкого
г) туберкулезная каверна
д) пневмония
Правильный ответ: д
17. У алкоголика температура 39, кашель с гнойной мокротой. При рентгенологическом исследовании выявлен участок инфильтрации легочной ткани с абсцедированием в нижней доле правого легкого. Какой инфекционный агент является причиной пневмонии?
а) пневмококк
б) клебсиелла
в) золотистый стафилококк
г) палочка пфейффера
д) легионелла
Правильный ответ: в
18. У служащей крупной гостиницы t 40, озноб, кровохарканье, боли в груди при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При р-логическом исследовании выявлены инфильтраты в обоих легких. Сослуживец был госпитализирован с пневмонией. Причина пневмонии?
а) клебсиелла
б) легионелла
в) микоплазма
г) палочка Пфейффера
д) золотистый стафилококк
Правильный ответ: б
19. Препарат для лечения пневмонии, вызванной легионеллой?
а) пенициллин
б) оксациллин
в) эритромицин
г) левомицетин
д) гентамицин
Правильный ответ: в
20. У больного озноб, сухой кашель, боль в левом боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, температура 38,5-39. Объективно: ЧД 28 в минуту, слева ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, выслушивается бронхиальное дыхание. Диагноз?
а) туберкулез
б) острая пневмония
в) обострение хронического бронхита
г) бронхоэктатическая болезнь
д) левосторонний плеврит
Правильный ответ: б
21. На рентгенограмме легких в прямой проекции в области нижней доли левого легкого гомогенное округлое затемнение средней интенсивности без четких контуров диаметром около 3см. Что у больного?
а) инфильтративный туберкулез с распадом
б) междолевой осумкованный плеврит
в) стафилококковая абсцедирующая пневмония
г) экссудативный плеврит
д) очаговая пневмония
Правильный ответ: д
22. У б-го через неделю после ОРВИ усилился кашель, повысилась t до 37,5. Лечился сульфадимезином. В легких в области S10 справа усиление голосового дрожания, единичные звучные влажные хрипы. Р-логически очаговое затемнение в S 10 справа. Ваш диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь
б) очаговая пневмония
в) инфильтративный туберкулез
г) эозинофильный инфильтрат
д) саркоидоз
Правильный ответ: б
23. В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии?
а) хронический алкоголизм
б) СПИД
в) острый лейкоз с нейтропенией
г) после ОРВИ
д) пожилой возраст
Правильный ответ: б
24. У больного в течение недели повышение температуры тела до 38. Рентгенологически выявлен инфильтрат облаковидного характера в нижней доле слева, исчезнувший через три дня на фоне лечения преднизолоном. В крови-лейкоциты 16,0 эозинофилы 25 %. Диагноз?
а) долевая пневмония
б) инфильтративный туберкулез
в) эозинофильный инфильтрат
г) пневмомикоз
д) экссудативный плеврит
Правильный ответ: в
25. У алкоголика абсцедирующая пневмония. Геморрагии на коже, одышка (28) пульс 100. АД 100/60. Температура 38,8. Гемоглобин 90. Лейкоциты 17,6. В формуле сдвиг влево. СОЭ 50. Что из перечисленного не нужно делать больному?
а) трансфузии свежезамороженной плазмы
б) инфузии гепарина
в) плазмаферез
г) препараты железа парентерально
д) препараты иммуноглобулинов
Правильный ответ: г
26. Синдром средней доли может быть обусловлен:
а) муковисцидозом
б) пневмомикозом
в) пневмосклерозом
г) всеми перечисленными причинами
д) ничем из указанного выше
Правильный ответ: д
27. Какой препарат следует назначить 22-летнему больному пневмонией, развившейся после гриппа при неэффективности пенициллина?
а) стрептомицин
б) ровамицин
в) тетрациклин
г) гентамицин
д) карбенициллин
Правильный ответ: б
28. Какие рентгенологические признаки отличают туберкулезный инфильтрат от пневмонии?
а) локализация в нижних долях легких
б) неправильная форма
в) размытые контуры
г) небольшая интенсивность тени
д) наличие очагов вокруг инфильтрата
Правильный ответ: д
29. У военнослужащего сухой кашель, повышение t тела. При р-графии усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. Ранее случай сходного заболевания наблюдался у другого военнослужащего этой части. Причина пневмонии?
а) пневмококк
б) микоплазма
в) золотистый стафилококк
г) клебсиелла
д) стрептококк
Правильный ответ: б
30. У больного с длительной стероидной терапией по поводу СКВ диагностирована пневмония, эпизодическое кровохарканье.После курса пенициллина инфильтрация увеличилась по площади, развился дисбактериоз. Какое заболевание имеет место в данном случае?
а) инфаркт-пневмония
б) грибковая пневмония
в) абсцедирующая пневмония
г) легионелезная пневмония
д) эозинофильная пневмония
Правильный ответ: б
31. Основными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
а) синегнойная палочка
б) пневмококк
в) кишечная палочка
г) анаэробы
д) стафилококк
Правильный ответ: б
32. Факторы риска развития пневмонии:
а) длительная глюкокортикостероидная терапия
б) сахарный диабет
в) тяжелые черепно-мозговые травмы
г) все перечисленное
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: г
33. Синдром инфильтрации легочной ткани включает в себя:
а) типичные физикальные данные и данные фибробронхоскопии
б) типичные физикальные данные и данные спирографии
в) типичные физикальные данные и рентгенологические данные
г) типичные физикальные данные и анализы крови
Правильный ответ: в
34. Для долевой пневмонии типичны физикальные данные:
а) ослабление голосового дрожания
б) бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука
в) отсутствие дыхания
Правильный ответ: б
35. У больного с внебольничной долевой пневмонией на фоне лечения изменились физикальные данные: голосовое дрожание стало ослабленным, перкуторный звук тупым, перестало выслушиваться дыхание. О чем можно думать?
а) о разрешении воспаления
б) о пневмотораксе
в) о выпотном плеврите
г) об абсцедировании
Правильный ответ: в
36. Какие осложнения пневмококковой пневмонии могут развиться в первые сутки?
а) выпотной плеврит
б) острая дыхательная недостаточность или инфекционно-токсический шок
в) абсцедирование
г) легочное кровотечение
Правильный ответ: б
37. Что определяет тяжесть пневмонии?
а) распространенность патологического процесса
б) деструкция легочной ткани
в) лекарственная аллергия
г) сопутствующий сахарный диабет
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
38. Какая симптоматика свидетельствует о развитии у больного пневмонией инфекционно-токсического шока?
а) тяжесть общего состояния (лихорадка, резкая слабость, адинамия, одышка), изменение гемодинамики
б) наличие «ржавой мокроты»
в) лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Правильный ответ: а
39. В разгар пневмонии показано следующее лечение:
а) антибиотики, жаропонижающие
б) алоэ
в) физиолечение
г) ЛФК
Правильный ответ: а
40. Что является показанием для второго курса антибиотиков?
а) кашель с мокротой
б) наличие инфильтрата на рентгенограмме, стойко ускоренная соэ
в) все перечисленное
Правильный ответ: б
41. Что является показаниями для фибробронхоскопии при пневмонии?
а) наличие «ржавой» мокроты в острую фазу
б) присоединение выпотного плеврита
в) длительно не рассасывающаяся инфильтрация
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
42. Какие из перечисленных препаратов обладают муколитическим действием?
а) стрептомицин
б) экстракт алоэ
в) ацетилцистеин
г) преднизолон
д) все перечисленные
Правильный ответ: в
43. Какая особенность характерна для пневмоний у стариков?
а) протекают с высокой лихорадкой
б) часто вызываются вирусно-бактериальными ассоциациями
в) хорошо лечатся
г) требуют назначения больших доз антибиотиков
Правильный ответ: б
44. Б-му с нижнедолевой пневмонией назначено лечение ампициллином, через 5 дней отмечено улучшение состояния, t 37,8. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы, инфильтрация легочной ткани р-логически, СОЭ 44. Что свидетельствует о неэффективности ампициллина?
а) влажные хрипы в легких
б) рентгенологическая картина
в) повышение температуры
г) увеличение соэ
Правильный ответ: в
45. Б-му крупозной пневмонией назначен пенициллин. На 8-й день лечения температура нормальная, над очагом в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологически остаются признаки инфильтрации легочной ткани. Какова дальнейшая тактика:
а) продолжить пенициллин
б) назначить сумамед
в) назначить цефалоспорины
г) назначить НПВП
Правильный ответ: г
46. У алкоголика лихорадка гектическго характера, адинамия, гипотония, кол-во мокроты 250-300 мл в сутки с прожилками крови и гнилостным запахом. В средней доле среднепузырчатые хрипы, по подмышечным линиям амфорическое дыхание. Как лечить больного?
а) провести смену антибактериального препарата или повысить его дозировку
б) назначить санационную бронхоскопию
в) назначить дезинтоксикационную терапию
г) назначить биостимуляторы
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
47. У б-ой после гриппа озноб, t 37,7, усилился кашель с онебольшым количеством слизисто-гнойной мокроты, появилась одышка. Справа ниже угла лопатки локально выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, в анализе крови лейкоцитоз. Диагноз?
а) острый бронхит
б) туберкулез
в) пневмония
г) постпневмонический плеврит
д) рецидив гриппа
Правильный ответ: в
48. У больного кашель с мокротой ржавого цвета, озноб, температура до 39, герпес на губах, боль в грудной клетке при дыхании и изменении положения тела. На рентгенограмме затемнение средней и нижней доли правого легкого. Диагноз?
а) идиопатический фиброзирующий альвеолит
б) туберкулез
в) пневмококковая пневмония
г) стафилококковая деструкция легких
д) ОРВИ
Правильный ответ: в
49. У б-го озноб, сухой кашель, боль в левом боку, t 39. Бледен, лихорадочный румянец слева, герпетические высыпания на губах. ЧД 28 в минуту. слева отмечается отставание грудной клетки при дыхании, на высоте вдоха выслушивается крепитация. Диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь
б) экссудативный плеврит
в) пневмококковая пневмония
г) очаговая пневмония
д) острый бронхит
Правильный ответ: в
50. Какие расстройства гемодинамики лежат в основе инфекционно-токсического шока? 1) кардиогенная гипоциркуляция 2) гиповолемическая гипоциркуляция 3) метаболическая гипоциркуляция 4) смешанная гипоциркуляция. Выберите комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 3
в) 2, 3
г) 2, 4
Правильный ответ: в
51. Абсолютные показания для назначения глюкокортикостероидов при пневмонии?
а) стафилококковая пневмония
б) микоплазменная пневмония
в) пневмония, осложненная инфекционно-токсическим шоком
г) пневмония, осложненная плевритом
д) нет показаний
Правильный ответ: в
52. Боль в грудной клетке при крупозной пневмонии обусловлена:
а) нарушением микроциркуляции
б) деструкцией легочной ткани
в) вовлечением плевры в воспалительный процесс
г) вовлечением в воспалительный процесс бронхиального дерева
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
53. У больного пневмонией в нижнем отделе правого легкого отмечается притупление перкуторного звука ниже угла лопатки, при аускультации дыхание не проводится. О каком осложнении пневмонии нужно думать?
а) ателектаз легкого
б) инфаркт легкого
в) экссудативный плеврит
г) абсцедирование
д) спонтанный пневмоторакс
Правильный ответ: в
54. Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются: 1) начало заболевания после ОРВИ 2) пожилой возраст 3) вторичный иммунодефицит 4) крупозная пневмония. Выберите комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 3
в) 1, 4
г) 2, 3
Правильный ответ: г
55. Правила антибактериальной терапии при пневмококковой пневмонии: 1) назначается только после выявления возбудителя 2) назначается еще до бактериологического обследования 3) несколько препаратов одновременно 4) только сульфаниламиды. Выберите:
а) 1, 3
б) 2, 3
в) 1, 4
г) 2, 4
Правильный ответ: б
56. Укажите дополнительный метод исследования для установления диагноза туберкулез:
а) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипические клетки
б) томография
в) проба манту
г) трахеобронхоскопия
д) все верно
Правильный ответ: д
57. Какие исследования нужны для уточнения диагноза стафилококковой пневмонии?
а) общий анализ крови
б) плевральная пункция
в) исследование мокроты на флору
г) бронхография
Правильный ответ: в
58. Выберите наиболее характерные признаки пневмонии: 1) резкое ослабление дыхания или дыхание не прослушивается 2) усиление бронхофонии и голосового дрожания 3) бронхиальное дыхание 4) тимпанит над зоной поражения. Выберите:
а) 1, 2
б) 1, 4
в) 2, 3
г) 2, 4
Правильный ответ: в
59. У больного обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит
б) крупозная пневмония
в) ателектаз
г) пневмоцирроз
д) пневмоторакс
Правильный ответ: а
60. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония
б) эмфизема
в) пневмоторакс
г) бронхоэктазы
д) фиброз легкого
Правильный ответ: а
61. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление
б) бронхиальное дыхание в месте притупления
в) лихорадка
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
д) ослабление дыхания
Правильный ответ: г
62. При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких?
а) пневмоторакс
б) фиброзирующий альвеолит
в) плевральный выпот
г) рак легкого
д) эмфизема легких
Правильный ответ: б
63. Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения:
а) отставание одной половины грудной клетки при дыхании
б) мелкопузырчатые влажные хрипы
в) притупление соответственно доле
г) усиленная бронхофония
д) бронхиальное дыхание в зоне притупления
Правильный ответ: б
64. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
а) пневмококк
б) стрептококк
в) стафилококк
г) легионелла
д) вирус
Правильный ответ: в
65. Какой препарат следует назначить 30-летнему больному острой пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?
а) стрептомицин
б) оксациллин
в) тетрациклин
г) гентамицин
д) карбенициллин
Правильный ответ: б
66. Какие рентгенологические признаки отличают туб. инфильтрат от пневмонии?
а) локализуется в нижних долях легких
б) неправильная форма
в) размытые контуры
г) небольшая интенсивность тени
д) наличие очагов вокруг инфильтрата
Правильный ответ: д
Date: 2015-07-01; view: 913; Нарушение авторских прав
Источник
