Для пневмококковой пневмонии характерно все за исключением

13.07.2020
0
Главная › Пневмония › Для пневмококковой пневмонии характерно все за исключением

Содержание

  1. Пневмококковая пневмония
  2. Причины пневмококковой пневмонии
  3. Симптомы пневмококковой пневмонии
  4. Диагностика пневмококковой пневмонии
  5. Лечение пневмококковой пневмонии
  6. Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

  • воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
  • аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
  • гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Читайте также:  Может ли подниматься температура после лечения пневмонии

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Источник

Тесты по теме « Пневмонии» для студентов 5 курса

Обучающие

1. Наиболее частый возбудитель пневмонии:


  1. стафилококк;

  2. стрептококк зеленящий;

  3. стрептококк пневмонии (пневмококк);

  4. гемофильная палочка;

  1. вирус;

  2. микоплазма;

  3. клебсиелла пневмонии;

д) ни один из перечисленных.

2. Фактор, способствующий развитию пневмонии:


  1. переутомление;

  2. эмоциональный стресс;

  3. травма;

  4. охлаждение;

е) употребление алкоголя;
f) все перечисленные.

^


  1. коммунальной (приобретенной вне стационара, «в обществе», обычно «домашней»);

  2. нозокомиальной (госпитальной, или больничной, возникшей через 2 суток и более после пребывания в стационаре);

  1. у иммунокомпроментированных больных;

  2. атипичной;

  3. интерстициалный.

^


  1. по этиологии;

  2. по патогенезу;

  1. по клинико-морфологическим характеристикам;

  1. по локализации и протяженности;

  2. по тяжести;

  3. по течению.

^


  1. бронхогенный;

  2. гематогенный;

  3. лимфогенный.

6. Самое опасное для жизни осложнение пневмоний:


  1. абсцесс легких;

  2. плеврит;

  3. миокардит;

  4. перикардит;

  5. инфекционно-токсический шок.

^


  1. ампициллин;

  2. цефалоспорин III поколения;

  3. пенициллин;

  4. эритромицин;

  5. гентамицин.

^


  1. тетрациклин;

  2. стрептомицин;

  3. пенициллин + эритромицин;

  4. цефалоспорин;

  5. гентамицин.

^


  1. тетрациклин;

  2. эритромицин;

  3. пенициллин;

  4. цефалоспорин III поколения;

  5. бисептол;

  6. гентамицин.

^


  1. до нормализации температуры;

  2. до полного рассасывания инфильтрата в лег­
    ком;

  3. до нормализации СОЭ;

  4. до 4 — 5 дней стойко нормальной температу­
    ры тела;

  5. до момента исчезновения кашля.

11. Наиболее эффективная комбинация антибиотиков при эмпирической антибактериальной терапии крайне тяжелой пневмонии:


  1. пенициллин + оксациллин;

  2. ампициллин + оксациллин;

  3. ампициллин + гентамицин;

  4. ампициллин + оксациллин + гентамицин;

  5. тетрациклин + эритромицин;

  6. ампициллин + оксациллин + стрептомицин.

12. Для лечения синдрома ДВС при инфекцион-
но-токсическом шоке, осложняющем пневмонию,
самое эффективное средство (средства):


  1. гепарин;

  2. гепарин + свежезамороженная плазма;

  3. допамин;

  4. добутамин.

^

a) тяжелое течение с выраженной интоксикацией;


  1. выраженная гипертермия;

  2. вялое рассасывание инфильтрата;

  3. наличие бронхоспастического синдрома;

  4. появление выпота в плевральной полости.

14. Ведущая причина, в результате которой
пневмония может проявляться скудной легочной
инфильтрацией и быть рентгенонегативной:

a) заболевания с иммунодефицитом (СПИД, опухоль);

b)исходно высокая реактивность организма;

c)фоновые болезни — ХНЗЛ;

d)сахарный диабет.

^

a) несвоевременно начатая и нерациональная эм­пирическая антибактериальная терапия;


  1. наличие фоновых и сопутствующих заболе­ваний органов дыхания;

  2. пожилой и старческий возраст;

  3. резко повышенная масса тела;

  4. хронический калькулезный пиелонефрит;

  5. курение;

g) злоупотребление алкоголем;

h) лекарственная непереносимость;

i) все перечисленное.

^


  1. острого начала заболевания;

  2. лихорадки;

  3. крепитации;

d) нейтрофилыюго лейкоцитоза и ускорения
СОЭ;

е) рентгенологически выявляемого интенсивно­
го затемнения в легких;

f) тупого перкуторного звука над проекцией доли легкого.

17. Для какой пневмонии характерно отделение мокроты шоколадного цвета с запахом пригорелого мяса, быстрое (в течение 24 — 48 часов) развитие ле­гочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет уве­личения палочкоядерных лейкоцитов:

a) пневмококковой;

b)стафилококковой;

c)клебсиелла пневмонии (фриндлеровской).

^


  1. острое начало, лихорадка, озноб;

  1. одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке;

  2. рентгенологически выявляемые на фоне ин­фильтрата кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости, сохраняющие связь с брон­хами.

^


  1. ремиттирующая лихорадка;

  2. боль в грудной клетке;

  3. одышка;

  4. скудная перкуторная и аускультативная сим­
    птоматика;

  5. рентгенологически выявляемые пневмоничес­
    кие очаги, чаще в нижних и средних легочных по­
    лях, нередко с поражением многих долек (картина
    псевдолобарной пневмонии);

  6. быстрое развитие осложнений в виде экссу-
    дативного плеврита и абсцедирования пневмоничес­
    кого очага;

g) все перечисленное.

^


  1. продром «вирусного» заболевания;

  2. сухой кашель, оглушенность (угнетение цен­
    тральной нервной системы) или диаррея;

  3. лимфоцитопения без выраженной абсолют­
    ной нейтрофилии;

  4. гипонатриемия;

e)поражение почек с нарушением азотовыде-
лительной функции;

f) обнаружение возбудителя (Legionella pneumop-
hilJa) с помощью прямой иммунофлюоресцеиции в
мокроте, бронхоальвеолярном смыве, плевральной
жидкости;

g) все перечисленное.

^


  1. да;

  2. нет.

22. Лихорадка типа continua (колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1 градуса по С наблюдается у пациента с:

. а) стафилококковой пневмонией;


  1. микоплазменной пневмонией;

  2. пневмококковой пневмонией.

23. Какой возбудитель вызвал пневмонию у муж­чины пожилого возраста на фоне ХНЗЛ с большим
стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая,
тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах подгоревшего мяса, по виду и консистенции на­поминающая черносмородиновое желе; Rg-логически выявляется феномен «расползающегося сотового лег­кого», клинически — малое количество хрипов, выра­женная интоксикация, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза, мно­гочисленные бронхоэктазы и остаточные полости:


  1. клебсиелла пневмонии;

  2. вирус гриппа;

  3. хламидии;

  4. микоплазмы.

^

ной) пневмонии:


  1. пенициллин G;

  2. гентамицин;

  3. гентамицин + цефтриаксрн;

  4. эритромицин;

  5. цефтазидим + гентамицин.
Читайте также:  Оказание первой помощи при пневмонии

25. У истощенного и длительно болевшего человека, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальней­шем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, они быстро нагнаивались. Развилась молочница. Кто является возбудителем болезни:


  1. эхинококк;

  2. E. coli;

  3. кандиды;

  4. асиергиллы;

  5. микоплазма;

  6. вирусы;

g) ВИЧ-инфекция;

h) Helicobacteri pylori.

Эталоны ответов

12345678910
cfeaaeccbd
11121314151617181920
dbdaifccgg
2122232425
bcacс

Источник

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Тестовые задания к государственному экзамену

 по специальности 31.08.49 Терапия (2 этап)

1. Диагностическими критериями гипертонической болезни 1 стадии являются:

А. Диастолическое АД выше 95 мм рт.ст.

Б. Ангиопатия сетчатки

В. Гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ

Г. Мочевой синдром

Д. Гипертонические кризы 2 типа

2. Диагноз гипертонической болезни 3 стадии убедителен только при:

А. АД диастолическое выше 115 мм рт.ст

Б. Сочетание ИБС с ЦВБ

В. Сочетание ИБС с ХПН

Г. Все перечисленные

Д. Ни одно из перечисленного

3. Если врач СМП ввел больному с гипертоническим кризом 5 мл 1% дибазола в/венно и успешно купировал криз, о каком варианте криза следует думать?:

А. Гипокинетическом

Б. Гиперкинетическом

В. Эукинетическом

Г. Нельзя решить

Д. О любом варианте криза

4. Какие из перечисленных эффектов не характерны для бета-блокаторов?:

А.Снимают спазм коронарных артерий

Б.Урежают ЧСС

В.Обладают антиаритмическим действием

Г. Снижают АД

Д. Замедление а-в проводимости

5. Для эффектов нитроглицерина не характерно:

А. Снятие спазма коронарных артерий

Б. Снижение числа сердечных сокращений

В. Снижение преднагрузки

Г. Антиагрегантный эффект

Д. Уменьшение постнагрузки

6. Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:

А. Ослабление 1 тона на верхушке

Б. Ритм галопа

В. Появление единичных экстрасистол

Г. Ни одно из перечисленного

Д. Все перечисленное

7. Для клиники острого интерстициального отека легких (кардиальной астмы) не характерно:

А. Ортопноэ

Б. Тахипноэ до 40-60 в 1 минуту

В. Диффузный цианоз

Г. Разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких

Д. Сухой надсадный кашель

8. Какие (ое) из нижеперечисленных данных не характерны для митрального стеноза:

А. Акроцианоз

Б. Отсутствие верхушечного толчка

В. Эпигастральная пульсация, обусловленная правым желудочком

Г. Мерцательная аритмия

Д. Низкое (ниже 40 мм рт.ст.) диастолическое давление Периартериита

9. Дилатация левого желудочка возникает при всех нижеперечисленных состояниях, кроме:

А. Митральной недостаточности

Б. Митрального стеноза    

В. Аортальной недостаточности

Г. Аортального стеноза

Д. Артериальной гипертонии

10. Диастолический шум отсутствует при:

А. Митральной недостаточности

Б. Аортальной недостаточности

В. Недостаточности клапана легочной артерии

Г. Митральном стенозе

Д. Трикуспидальном стенозе

11. Для митрального стеноза не характерно:

А.Кровохарканье

Б.Изменение зубца Р на ЭКГ

В.ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка

Г.ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка

Д. Ритм перепела

12. При выраженной аортальной недостаточности выявляется все перечисленное, кроме:

А. «Пляски каротид»

Б. Симптома Мюссе 

В. Цианотического румянца щек

Г. Капиллярного пульса

Д. Низкого диастолического давления

13. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии могут применяться все перечисленные средства, кроме:

А. Массажа коротидного синуса   Б. Внутривенного введения изоптина

В. Введения сердечных гликозидов Г. Введения атропина

Д. Электроимпульсной терапии (ЭИТ)

14. Внезапное начало приступа с неприятных ощущений в сердце, сердцебиения с частотой сердечных сокращений 180 в 1 минуту, головокружения, потливости, обнаружение на ЭКГ частого правильного ритма, неизмененного комплекса QRS, отсутствие зубца Р и внезапное окончание приступа характерно для:

А. Синусовой тахикардии

Б. Частой экстрасистолии

В. Наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Г. Пароксизмальной мерцательной аритмии

Д. Желудочковой пароксизмальной тахикардии

15. Для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больного ИБС, стенокардией напряжения || ФК с нормальным или повышенным артериальным давлением целесообразно использовать:

А. Кордарон   Б. Новокаинамид В. Верапамил   Г. ЭИТ   Д. Лидокаин

16. Для купирования пароксизма мерцательной тахиаритмии у больного без выраженной недостаточности кровообращения и гипотонии показано применение любого из перечисленных методов, кроме:

А. В/венного введения новокаинамида

Б. Введения изоптина                         В. Пробы Ашнера

Г. Введения кордарона                       Д. Введения этмозина

17. Неполная АВ блокада (АВ блокада || степени) с периодами Самойлова-Венкебаха) характеризуется:

А. Увеличением интервала P-Q более 0,22 сек

Б. Постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах с

периодическим выпадением зубца P

В. Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением зубца Р

Г. Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением (исчезновением) QRS

Д. Постепенным увеличением P-Q в следующих циклах и периодическим

выпадением QRS

18. Сердечные гликозиды можно назначать со всеми перечисленными препаратами, кроме:

А. Тиазидовых диуретиков   Б. Верошпирона В. Нитросорбида

Г. Препаратов кальция          Д. Препаратов калия

19. Какие показатели ФВД указывают на обструктивные изменения в легких?:

А. Увеличение ООЛ                      Б. Снижение ФЖЕЛ

В. Снижение ОФВ за 1 сек.          Г. Снижение индекса Тиффно

Д. Все перечисленное

20. Выберите наиболее характерные признаки пневмококковой пневмонии:

А. Небольшая зона притупления перкуторного звука

Б. Тимпанит над зоной поражения

В. Крепитация

Г. Голосовое дрожание и бронхофония не проводятся

Д. Сухие хрипы над долей легкого

21. При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначать:

А. Тетрациклин   Б. Эритромицин  В. Цефалоспорин 111 поколения

Г. Пенициллин    Д. Бисептол

A-амилазу секретируют

А. околоушные слюнные железы

Б. поджелудочная железа

В. кишечник

Г. верно а) и б)

Д. все перечисленное

Сердечно-сосудистые нарушения при сахарном диабете характеризуются 1) брадикардией 2) тахикардией 3) зависимостью частоты пульса от ритма дыхания, физических и эмоциональных нагрузок 4) ортостатической артериальной гипотензией

А. верно 1, 2

Б. верно 3, 4

В. верно 2, 4

Г. верно 2, 3

Д. верно 1, 4

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Читайте также:  Профилактика пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Тестовые задания к государственному экзамену

 по специальности 31.08.49 Терапия (2 этап)

1. Диагностическими критериями гипертонической болезни 1 стадии являются:

А. Диастолическое АД выше 95 мм рт.ст.

Б. Ангиопатия сетчатки

В. Гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ

Г. Мочевой синдром

Д. Гипертонические кризы 2 типа

2. Диагноз гипертонической болезни 3 стадии убедителен только при:

А. АД диастолическое выше 115 мм рт.ст

Б. Сочетание ИБС с ЦВБ

В. Сочетание ИБС с ХПН

Г. Все перечисленные

Д. Ни одно из перечисленного

3. Если врач СМП ввел больному с гипертоническим кризом 5 мл 1% дибазола в/венно и успешно купировал криз, о каком варианте криза следует думать?:

А. Гипокинетическом

Б. Гиперкинетическом

В. Эукинетическом

Г. Нельзя решить

Д. О любом варианте криза

4. Какие из перечисленных эффектов не характерны для бета-блокаторов?:

А.Снимают спазм коронарных артерий

Б.Урежают ЧСС

В.Обладают антиаритмическим действием

Г. Снижают АД

Д. Замедление а-в проводимости

5. Для эффектов нитроглицерина не характерно:

А. Снятие спазма коронарных артерий

Б. Снижение числа сердечных сокращений

В. Снижение преднагрузки

Г. Антиагрегантный эффект

Д. Уменьшение постнагрузки

6. Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:

А. Ослабление 1 тона на верхушке

Б. Ритм галопа

В. Появление единичных экстрасистол

Г. Ни одно из перечисленного

Д. Все перечисленное

7. Для клиники острого интерстициального отека легких (кардиальной астмы) не характерно:

А. Ортопноэ

Б. Тахипноэ до 40-60 в 1 минуту

В. Диффузный цианоз

Г. Разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких

Д. Сухой надсадный кашель

8. Какие (ое) из нижеперечисленных данных не характерны для митрального стеноза:

А. Акроцианоз

Б. Отсутствие верхушечного толчка

В. Эпигастральная пульсация, обусловленная правым желудочком

Г. Мерцательная аритмия

Д. Низкое (ниже 40 мм рт.ст.) диастолическое давление Периартериита

9. Дилатация левого желудочка возникает при всех нижеперечисленных состояниях, кроме:

А. Митральной недостаточности

Б. Митрального стеноза    

В. Аортальной недостаточности

Г. Аортального стеноза

Д. Артериальной гипертонии

10. Диастолический шум отсутствует при:

А. Митральной недостаточности

Б. Аортальной недостаточности

В. Недостаточности клапана легочной артерии

Г. Митральном стенозе

Д. Трикуспидальном стенозе

11. Для митрального стеноза не характерно:

А.Кровохарканье

Б.Изменение зубца Р на ЭКГ

В.ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка

Г.ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка

Д. Ритм перепела

12. При выраженной аортальной недостаточности выявляется все перечисленное, кроме:

А. «Пляски каротид»

Б. Симптома Мюссе 

В. Цианотического румянца щек

Г. Капиллярного пульса

Д. Низкого диастолического давления

13. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии могут применяться все перечисленные средства, кроме:

А. Массажа коротидного синуса   Б. Внутривенного введения изоптина

В. Введения сердечных гликозидов Г. Введения атропина

Д. Электроимпульсной терапии (ЭИТ)

14. Внезапное начало приступа с неприятных ощущений в сердце, сердцебиения с частотой сердечных сокращений 180 в 1 минуту, головокружения, потливости, обнаружение на ЭКГ частого правильного ритма, неизмененного комплекса QRS, отсутствие зубца Р и внезапное окончание приступа характерно для:

А. Синусовой тахикардии

Б. Частой экстрасистолии

В. Наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Г. Пароксизмальной мерцательной аритмии

Д. Желудочковой пароксизмальной тахикардии

15. Для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больного ИБС, стенокардией напряжения || ФК с нормальным или повышенным артериальным давлением целесообразно использовать:

А. Кордарон   Б. Новокаинамид В. Верапамил   Г. ЭИТ   Д. Лидокаин

16. Для купирования пароксизма мерцательной тахиаритмии у больного без выраженной недостаточности кровообращения и гипотонии показано применение любого из перечисленных методов, кроме:

А. В/венного введения новокаинамида

Б. Введения изоптина                         В. Пробы Ашнера

Г. Введения кордарона                       Д. Введения этмозина

17. Неполная АВ блокада (АВ блокада || степени) с периодами Самойлова-Венкебаха) характеризуется:

А. Увеличением интервала P-Q более 0,22 сек

Б. Постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах с

периодическим выпадением зубца P

В. Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением зубца Р

Г. Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением (исчезновением) QRS

Д. Постепенным увеличением P-Q в следующих циклах и периодическим

выпадением QRS

18. Сердечные гликозиды можно назначать со всеми перечисленными препаратами, кроме:

А. Тиазидовых диуретиков   Б. Верошпирона В. Нитросорбида

Г. Препаратов кальция          Д. Препаратов калия

19. Какие показатели ФВД указывают на обструктивные изменения в легких?:

А. Увеличение ООЛ                      Б. Снижение ФЖЕЛ

В. Снижение ОФВ за 1 сек.          Г. Снижение индекса Тиффно

Д. Все перечисленное

20. Выберите наиболее характерные признаки пневмококковой пневмонии:

А. Небольшая зона притупления перкуторного звука

Б. Тимпанит над зоной поражения

В. Крепитация

Г. Голосовое дрожание и бронхофония не проводятся

Д. Сухие хрипы над долей легкого

21. При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначать:

А. Тетрациклин   Б. Эритромицин  В. Цефалоспорин 111 поколения

Г. Пенициллин    Д. Бисептол

Для пневмококковой пневмонии характерно все, кроме

А. Острого начала      Б. Лихорадки    В. Крепитации

Г. Нейтрофильного лейкоцитоза и ускорения СОЭ

Д. Потливости с первых часов болезни.

23. 22-летний военнослужащий обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, сухой надсадный кашель, недомогание, высокую температуру, которые появились 3 дня назад и постепенно нарастали. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. 2 недели назад случаи аналогичного заболевания отмечены у других военнослужащих этой части. Наиболее вероятным возбудителем пневмонии в этом случае является:

А. Пневмококк            Б. Микоплазма          В. Стафилококк    

Г. Клебсиелла             Д. Стрептококк

24. Для инфекционно-зависимой БА характерны все перечисленные признаки, кроме:

А. Связь обострения астмы с бронхо-легочной инфекцией

Б. Хронические инфекции носоглотки

В. Аллергические реакции 4 (замедленного) типа

Г. Эффект специфических гипосенсибилизации

Д. Высокий эффект антихолинергических препаратов

25. Выберите наиболее значимый (из приведенных) этиологический фактор хронического панкреатита:

А. Нерегулярный прием пищи    Б. Курение    В. Злоупотребление алкоголем

Г. Алиментарное ожирение         Д. Гипертиреоз



Источник

Предыдущая статья
Дермазин при ожогах 2 степени отзывы
Следующая статья
Волдыри от термического ожога что делать
© Советы от детских врачей