Долевая и очаговая пневмония различия
Лекция №9.
Пневмония— острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол.
Этиология. Пневмония вызывается патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Причины: Основными бактериальными возбудителями пневмоний являются пневмококк, стрептококк, микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, маракселла и стафилококк. Вирусные инфекции являются причиной примерно 5% пневмоний. Способствующими факторами являются переохлаждение, перепады температуры окружающего воздуха, сквозняки.
Распространенность пневмонии составляет 3,6—16 человек на 1000 населения в год, а в группе старше 60 лет — 20—25/1000. Смертельные исходы при пневмониях отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе с наличием сопутствующей хронической патологии и достигают 20—50%.
Патогенез пневмонии: микроорганизм, проникая в легочную ткань, выделяет токсины, которые нарушают проницаемость сосудов.
Стадии патогенеза:
I стадия: прилива — в альвеолы проникает экссудат (состоит из фибрина и клеток крови), возникает отек легочной ткани, в которой накапливается много возбудителей.
II стадия: красного опеченения — в альвеолярный экссудат из сосудов проникают эритроциты. Участок легкого становится плотным, красного цвета.
III стадия: серого опеченения -в альвеолы проникают лейкоциты, которые разрушают возбудителя. Легкое становится серого цвета.
IV стадия: разрешения — экссудат в альвеолах рассасывается, альвеолы заполнены лейкоцитами, благодаря которым происходит обратное развитие воспалительного процесса.
Классификация пневмоний:
Внебольничные — возникают вне больничной обстановки;
Внутрибольничные (госпитальные) развиваются через 48 часов и позднее после госпитализации;
Аспирационная пневмония (аспирация содержимого ротоглотки);
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ – инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По распространенности процесса:
Очаговая. При очаговой пневмонии поражаются 1 или несколько сегментов легкого, причем участки поражения легочной ткани чередуются с нормальными, и процесс выражен менее ярко, чем при долевой пневмонии.
Долевая. При долевой пневмонии поражается доля легкого или более одной доли. При этом отмечается тяжелое течение заболевания, т. к. доля легкого исключается из акта дыхания и развивается гипоксия, в результате чего страдает сердечно-сосудистая, дыхательная, центральная нервная система.
Клиника.Выделяют степенитяжести течения болезни (легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней степени тяжести — ЧДД более 40, пульс более 100; резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами — сопор, острый психоз, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.)
Характерныедля очаговой пневмонии симптомы:
Остролихорадочное начало заболевания. Синдром интоксикации (общая слабость, потливость, повышение температуры тела, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота). Кашель с мокротой. Могут быть нерезко выраженные боли в грудной клетке и одышка. При осмотре бледность, могут быть признаки дыхательной недостаточности – одышка, цианоз; при перкуссии характерно притупление перкуторного звука над очагом пневмонии; аускультативно — наличие крепитации и мелкопузырчатых хрипов.
Долевая пневмония. Начинается остро, внезапно, с резкого озноба, проливного пота, повышения температуры тела до 40 °С, чувства ломоты во всем теле, слабости, разбитости. Нарушаются сон и аппетит. Появляется кашель, сначала сухой, затем с гнойной или «ржавой», кровянистой мокротой, выраженная одышка и боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается одышка, отставание при дыхании половины грудной клетки на стороне воспаления. При перкуссии — зона тупого звука, при аускультации — крепитация. Если образуется выпот в плевральной полости, при аускультации в этой зоне отмечается ослабление или исчезновение дыхательных шумов.
Диагностика. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи: может появиться белок, иногда гематурия («токсическая почка»). Биохимический анализ крови: повышение уровня глобулинов, появляется С-реактивный белок. Общий анализ мокроты: лейкоциты. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам: микробная флора. Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография грудной клетки): наличие затемнения доли или сегмента легкого.
Источник
Сегментарная пневмония
Сегментарная пневмония— это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в патологический процесс нередко вовлекается плевра.
Сегментарная пневмония отличается более затяжным и тяжелым течением, чем очаговые пневмонии, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов.
Основные клинические проявления сегментарной пневмонии:
♦ симптомы интоксикации выражены значительно: высокая лихорадка, резкая слабость, недомогание, вялость, сонливость, могут беспокоить тошнота, головная боль;
♦ нарастают признаки вовлечения в процесс легких: появляется частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он становится влажным, дыхание стонущим, возникает одышка, отмечаются боли в боку или животе (на стороне поражения);
♦ присоединяются физикальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука над легкими, при выслушивании — дыхание везикулярное или ослабленное (на стороне поражения), влажные мелкопузырчатые хрипы, характер которых меняется в динамике;
♦ при рентгенологическом обследовании: обнаруживается инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами;
♦ изменяются показатели периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Прогноз:возможно абсцедирование пораженного сегмента. В дальнейшем возможно формирование ограниченного пневмосклероза. Существенно улучшает прогноз заболевания своевременная диагностика и комплексная терапия.
Долевая (крупозная) пневмония— характеризуется преимущественным поражением верхней или нижней доли правого легкого.
В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но попрежнему отличается тяжелым клиническим течением. Болеют, как правило, дети старшего возраста.
Возбудитель: пневмококк Френкеля-Вексельбаума.
Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии:
1. Переохлаждение.
2. Снижение иммунитета.
3. Изменение аллергической реактивности организма.
Механизм развития крупозной пневмонии:
В патологический процесс преимущественно вовлекается верхняя или нижняя доля правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритроцитами, отечной жидкостью, пневмококками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Процесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просвете альвеол и его отложением на поверхности плевры.
В большинстве случаев клиническая картина заболевания развивается бурно, в течение нескольких часов, и проявляется тяжелым течением и классически выраженными симптомами.
Основные клинические признаки крупозной пневмонии:
♦ резко выражены симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40,5°С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость;
♦ беспокоят боли в правом боку или животе (при поражении нижней доли);
♦ присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»);
♦ отмечаются физикальные изменения в легких: крепитация в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующие хрипы (в стадии рассасывания экссудата) на 7-10 день;
♦ могут появиться признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укорочение легочного звука над легкими, при выслушивании — ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области;
♦ рентгенологические изменения: обнаруживается значительное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;
♦ изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Прогноз:продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременности и адекватности лечения.
Источник
Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.
Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).
К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:
- Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
- Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
- Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
- Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.
В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.
- Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
- Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.
В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.
СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ
Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.
Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.
Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.
Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.
Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.
Лабораторными признаками будет лейкоцитоз в крови ( повышение уровня лейкоцитов выше 11, 0 * 10^9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.
При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.
С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.
ЛЕЧЕНИЕ
Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.
В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара . Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта, или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.
Информацию для Вас подготовил:
Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева
Источник
Очаговая пневмония составляет 2/3 всех случаев воспаления легких
В статье говорится об очаговой пневмонии — серьезной патологии легких. Описаны симптомы заболевания у детей и взрослых, методы диагностики, способы лечения.
Очаговая пневмония развивается, как у детей, так и у взрослых. Наиболее часто ее диагностируют в сезон эпидемии вирусных заболеваний и гриппа.
Суть патологии
Очаговая пневмония — это процесс воспаления в ткани легких, который локализуется в отдельных альвеолах и прилежащих к ним бронхах.
Очаговые пневмонии разделяют на несколько групп с учетом условий их возникновения:
внебольничная — человек заболевает вне лечебного заведения;
внутрибольничная или госпитальная — человек заболевает после 48 часов пребывания в лечебном учреждении;
пневмония при сниженном иммунитете — у ВИЧ-инфицированных, при врожденном иммунодифиците;
аспирационная — возникает при попадании содержимого желудка в бронхи.
Также пневмонии разделяют по тяжести течения на тяжелые и амбулаторные.
При очаговой пневмонии поражаются отдельные альвеолы и бронхиолы
Причины заболевания
Очаговая бронхопневмония может быть вызвана большим количеством микроорганизмов — вирусы, бактерии, грибы. Чаще всего эта патология является вторичной, то есть развивается на фоне острых респираторных инфекций, кори, менингита, скарлатины.
Таблица №1. Причины развития разных видов пневмоний:
Тип пневмонииВозбудительВнебольничная
стрептококки;
микоплазма;
легионелла;
хламидии;
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
вирус гриппа.
Внутрибольничная
золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
протеи;
грибы рода кандида;
пневмоциты;
вирусы.
Пневмония при иммунодефиците
цитомегаловирус;
пневмоциты;
грибы.
АспирационнаяМикрофлора из ротовой полости и глотки.
Проникать в легочную ткань микроорганизмы могут несколькими путями:
при заглатывании мокроты;
при вдыхании зараженного воздуха;
с током крови из хронического очага инфекции;
при ранении грудной клетки.
Попадая в альвеолы, микроорганизмы оседают в них и вызывают воспалительный процесс.
Пневмония в большинстве случаев вызвана бактериями
Симптомы
Симптомы очаговой пневмонии несколько различаются у детей и взрослых. Клиническая картина также зависит от того, насколько поражена ткань легких, от вида возбудителя болезни, состояния организма человека, наличия сопутствующих заболеваний.
Симптомы у взрослых
Пациенты жалуются на одышку, боль в груди, повышенную температуру тела, кашель, слабость, потерю аппетита. При осмотре выявляются цианоз на фоне бледной кожи. Дыхание может быть учащенным.
При тяжелом течении болезни у пациента может быть расстройство сознания, бред. Пальпация выявляет усиление голосового дрожания, что является признаком уплотнения легочной ткани. При прослушивании слышны сухие или влажные хрипы.
Человека беспокоит одышка и кашель
Симптомы у детей
У маленьких детей начало развития болезни может быть, как постепенным, так и стремительным. Мелкоочаговая пневмония у детей проявляется симптомами интоксикации: повышение температуры, вялость, обложенность языка, головная боль, нарушение сна, лихорадка. Появляются кашель, одышка, иногда ребенок жалуется на боли в боку.
У детей раннего возраста пневмония может начаться с появления катаральных изменений — насморк, чихание, сухой кашель, фебрильная или субфебрильная температура. Иногда отмечается нарушение стула, рвота. При прослушивании выявляется ослабленное дыхание, многочисленные хрипы.
Диагностика
После проведенного клинического обследования, врач направляет пациента на инструментальное и лабораторное исследование:
- Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма легких в двух проекциях выявляет множество сливающихся теней размером до 2 сантиметров (фото).
- Компьютерная томография. Ее применяют при наличии сомнений в диагнозе, для выявления характера полостных заболеваний. Но цена этой процедуры высока, и применяют ее не во всех медицинских учреждениях.
- Спирометрия. Это метод исследования функций легких. Он позволяет измерить объем легких при дыхании и выдыхании воздуха, скорость дыхания. Как проводится процедура, расскажет специалист в видео в этой статье.
- Исследование мокроты. Проводится для определения возбудителя болезни.
- Анализ крови. У пациентов с пневмонией выявляют уменьшение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Отсутствие реакции крови при выявленных клинических признаках говорит о пониженном иммунитете пациента.
После установления диагноза назначается соответствующее лечение.
Очаговая пневмония на рентгенограмме
Лечение пневмонии
Лечение очагового воспаления легких проводится амбулаторно или в стационаре.
Показаниями для госпитализации являются:
детский возраст или возраст старше 70 лет;
дыхательная недостаточность;
недостаточность кровообращения;
наличие хронических заболеваний;
признаки развития осложнений.
Пожилой возраст — показание для госпитализации при пневмонии
Осложнения очаговой пневмонии — плеврит, менингит, абсцесс, миокардит. В остальных случаях лечение очаговой пневмонии проводится на дому с обязательным посещением врача.
Таблица №2. Визиты врача к пациенту с пневмонией:
ПосещениеМероприятия1 посещениеПри первом посещении ставится диагноз, если нет повода для госпитализации, назначается лечение и дополнительное обследование (рентген, анализы).2 посещениеСпециалист приходит на третий день болезни. Оценивает рентгенографические и лабораторные данные, клиническую эффективность терапии. Если эффект от лечения отсутствует, показана госпитализация.3 посещениеНа шестой день болезни оценивается эффективность лечения. Если состояние пациента нормализовалось, продолжается антибактериальная терапия, назначается повторная рентгенография, анализ крови и мокроты.4 посещениеНа 7-10 день болезни оцениваются состояние пациента, результаты инструментального и лабораторных исследований. При удовлетворительном состоянии пациента закрывается больничный лист.
Лечение пневмонии должно быть комплексным. В него входят медикаментозная терапия и вспомогательное лечение.
Лечение контролируется врачом
Медикаментозная терапия
Назначается антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит от вида возбудителя очаговой пневмонии. Кроме антибиотиков, пациент принимает муколитические и антигистаминные препараты, бронхолитические средства, витамины.
Препараты для лечения пневмонии широко представлены в аптеках. Для удобства использования в каждой лекарственной упаковке имеется подробная инструкция по применению.
Вспомогательное лечение
Одновременно с медикаментозной терапией пациенту необходим постельный режим, полноценное питание и обильное питье. Для ускорения выздоровления и предупреждения развития осложнений назначается дыхательная гимнастика и физиопроцедуры.
Таблица №3. Вспомогательные методы лечения:
Методы леченияВоздействие на организм
Дыхательная гимнастика
Упражнения для облегчения отхождения мокроты
Применяется, как дополнение к основному лечению. Упражнения можно начинать на второй день после нормализации температуры. Ежедневное выполнение упражнений улучшает ритм дыхания, увеличивает амплитуду движения легких и грудной клетки, усиливает кровообращение и отхождение мокроты. Занятия прекращаются при ухудшении состояния и повышении температуры.
Физиопроцедуры
Проведение ингаляции
Существует ряд физиопроцедур, которые успешно применяются в лечении пневмонии:
ультразвуковая аэрозольная ингаляция;
УВЧ-терапия;
электрофорез с антибиотиками;
облучение ультрафиолетом;
магнитотерапия.
Применение физиолечения ускоряет снятие воспалительного процесса, облегчает отхождение мокроты, помогает восстановить функции легких, улучшает общее самочувствие пациента.
Очаговая пневмония — серьезное заболевание. И прогноз зависит от множества факторов. Своевременное обращение к специалистам и грамотное лечение, существенно снижают риск развития осложнений и повышают вероятность скорейшего выздоровления.
Читать далее…
Источник
