Дыхание ребенка при пневмонии ночью
Как определить, что у ребенка воспаление легких? Как правильно лечить пневмонию у детей?Воспаление лёгких — опасная болезнь, поэтому ее нужно уметь правильно лечить. Особенно это актуально по отношению к малышам, так как согласно статистике, каждый год во всем мире от пневмонии умирают 1,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Несмотря на достижения современной медицины, воспаление легких по частоте смертельных исходов занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний. Пневмония или воспаление легких — это инфекционное заболевание, при котором поражаются самые нижние отделы дыхательной системы и нарушается функция легкого. Именно поэтому основным показателем пневмонии является не кашель и насморк, а одышка, потому что альвео-лярные мешочки при воспалении легких наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет газообмен и вентиляцию в легких. Частое и кряхтящее дыхание ребенка — серьезный повод для обращения к врачу, даже если насморка и кашля при этом у него нет. В норме частота дыхания у детей в спокойном расслабленном состоянии должно быть следующим: При воспалении легких эти показатели намного больше. Заболеть пневмонией ребенок может в любое время года, а не только зимой. Особенно опасна пневмония для малышей до 5 лет, иммунитет которых еще неокрепший, а организм их еще не умеет справляться с инфекцией. Пневмония редко бывает самостоятельной болезнью, чаще всего она развивается на фоне бронхита, сильной простуды и заболеваний горла из-за загустевания и плохого отхождения мокроты, препятствующей вентиляции легких. Причиной развития воспаления в легких могут быть вирусы, бактерии и грибки. Встречаются и смешанные воспаления, например, вирусно-бактериальные. По степени развития болезни пневмония может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя пневмония наиболее опасная, именно она является основной причиной детской смертности. К сожалению, многие родители ошибочно принимают пневмонию ребенка за обычную простуду и ждут, когда вот-вот ему станет лучше. И только тогда, когда ребенок уже становится сосвсем слабым, а его температура не падает даже после приема жаропонижающих средств, вызывают скорую помощь. Важно: если у ребенка высокая температура, он жалуется на боль в груди при кашле и дыхании, у него одышка, то обязательно надо вызвать врача, чтобы исключить воспаление лёгких. Специфические симптомы, по которым можно заподозрить пневмонию у ребенка, следующие: Для диагностики пневмонии врач прослушивает дыхание ребенка стетоскопом, дает направление на сдачу анализа крови и прохождение рентгента грудной клетки. При пневмонии прослушиваются хрипы влажные и мелкопузырчатые, а при бронхите они сухие и свистящие. В последнее время для точной постановки диагноза «пневмония» терапевты используют результаты анализа крови на С реактивный белок. По результатам такого исследования можно определить, насколько сильно воспаление в легких. Если уровень С реактивного белка меньше 20 мг/л, то, скорее всего, у ребенка — бронхит, а воспаления в легких нет. Если же этот показатель приближается к 100 мг/л, то надо срочно сделать рентгеновский снимок, чтобы окончательно подтвердить диагноз «пневмония».
Лечение пневмонии зависит от типа микроорганизма, который способствовал ее развитию. Вирусная пневмония, которая развивается на фоне ОРВИ, считается более легкой формы. Она не требует длительного лечения и обычно проходит вместе с вирусной инфекцией. Чего нельзя сказать о бактериальной пневмонии. Ее обязательно следует лечить антибиотиками. Они помогают не только бороться с инфекцией, но и снижают температуру. Поэтому в данном случае жаропонижающие средства врач может и не назначить. Многие родители спрашивают врачей: «А можно ли лечить пневмонию ребенка дома?», так как не желают оставлять его одного в больнице. Биодоступность современных антибиотиков высокая, поэтому при легких формах пневмонии врач может разрешить лечить ребенка и дома, но отказываться от госпитализации, пренебрегая врачебных рекомендаций, при воспалении легких нельзя. Особенно если родители несвоевременно вызвали терапевта и пытались лечить ребенка сами, успев дать ему попробовать 2-3 вида антибиотика. В этом случае понятно, что таблетки ребенку уже не помогут, надо делать инъекции. Начатое на ранней стадии лечение воспаления легких помогает избежать тяжелых осложнений. Очень распространённая ошибка многих родителей — самостоятельно прекращать давать ребенку антибиотики. Полечились 3- 5 дней, температуры больше нет, и перестают давать лекарства, назначенные врачом. Этого делать ни в коем случае нельзя. Если врач назначил курс антибиотиков на 10 дней, значит, принимать их нужно именно столько времени, и ни днём меньше, даже если ребенок чувствует себя уже здоровым. Во время болезни ребенок отказывается от еды и не хочет пить. Это нормальное явление, указывающее на то, что организм «экономит» силы, чтобы бороться с недугом. Заставлять ребенка насильно кушать не нужно, а вот поить его водой надо часто и небольшими порциями. Она разжижает слизь в легких и выводит токсины из организма. Вместо воды можно ребенку дать настой шиповника, компот из сухофруктов и ягод, а также свежевыжатые соки, разбавленные водой 1:1. В период лечения пневмонии не нужно давать ребенку аптечные общеукрепляющие витаминные или иммуномодулирующие препараты. Они только увеличивают нагрузку на печень, которая во время болезни и так страдает. После окончания приема антибиотиков врач может назначить пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника, сорбенты, чтобы ускорить очищение организма от токсинов и витаминное питание. В комнате, где лежит больной ребенок, должно быть чисто и свежо. Полезно там поставить увлажнитель воздуха, чтобы мокроты не пересыхали и не застаивались в легких, а ребенку было легче дышать. При правильном лечении пневмонии ребенок быстро восстанавливается. К нему возвращаются прежний аппетит, отличное самочувствие и хорошее настроение. Видео уроки техники аускультации легкихРекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике Предлагаем ознакомиться со звуками аускультации легких:1. Везикулярное дыхание: 2. Бронхиальное дыхание: 3. Влажные хрипы: 3. Сухие хрипы: 4. Шум трения плевры: 5. Крепитация: 6. Жесткое дыхание: 7. Амфорическое дыхание: 8. Побочные дыхательные шумы: 9. Аускультация легких: — Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология» Автор: Искандер Милевски Рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:
|
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Основные симптомы воспаления легких у детей, помимо температуры, вялости, отсутствия аппетита — это затруднение дыхания, хрипы, одышка и кашель. При обширной пневмонии нарушается ритм и частота дыхания, происходит периодическая его остановка.
Нарушение дыхания при пневмонии имеет две стадии: незначительное затруднение и дыхательную недостаточность. Первая проявляется в начале болезни, вторая развивается в разгар болезни, особенно у детей грудного возраста. Об этих симптомах связанных с дыханием и пойдет речь в нашей статье.
Небольшое затруднение
Состояние характеризуется дыхательным дискомфортом, чувством нехватки воздуха.
- У младенцев до 2 месяцев частота вдохов выше 60 в минуту считается высокой.
- У детей от 2 месяцев до года — выше 50 вдохов в минуту.
- Старше года — выше 40 вдохов в минуту.
Затруднение дыхания делится на инспираторное (при вдохе) и экспираторное (при выдохе). В основном, встречается комбинированный тип, то есть сочетающий оба вида.
Важно! Недостаток кислорода в легких очень опасен для жизни!
Терапию пневмонии у детей до трех лет проводят в стационаре из-за более тяжелого течения болезни, риска серьезных осложнений. Дети старше трех лет при легком течении заболевания могут лечиться в домашних условиях.
Лечение затрудненного дыхания предполагает устранение его причины. Обязательно применяют антибактериальные средства, выбор которых обусловлен возрастом ребенка, возбудителем болезни. Сразу назначают антибиотик широкого спектра действия. При этом учитывают условия возникновения болезни, вероятный спектр возбудителя и тяжесть заболевания.
Для облегчения отхождения мокроты необходимы муколитические средства. Обычно этого достаточно для восстановления дыхания.
Симптом дыхательной недостаточности
При дыхательной недостаточности работа легких не в состоянии восполнить потребность организма в кислороде, а компенсаторные функции организма истощены.
Риск возникновения дыхательной недостаточности в детском возрасте очень велик, так как из-за подвижности детей сложно заметить первые проявления. До 5 месяцев признаком дыхательной недостаточности является цианоз носогубного треугольника (посинение между губой и носом ). Особенно проявляется во время сосания.
Важно! Появление симптомов дыхательной недостаточности требует срочной госпитализации.
Выделяют 4 степени :
- Первая характеризуется появлением одышки и учащенным сердцебиением.
- Вторая проявляется синюшностью кожи и судорогами.
- На третьей степени одышка чередуется с периодами полной остановки дыхания.
- На четвертой – развивается гипоксическая кома, полная остановка дыхания.
Лечение дыхательной недостаточности у детей включает применение бронхолитических средств, муколитических препаратов, ингаляций.
О конкретных препаратах будет рассказано чуть ниже.
При тяжелых стадиях ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, после восстановления самостоятельного дыхания проводят интенсивную кислородотерапию.
Одышка
Одышка — это затрудненное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. При этом могут наблюдаться и дистанционные хрипы (свисты и шумы на вдохе и выдохе). Причина — скопление экссудативной жидкости в альвеолах легких. Появление одышки является поводом к срочной госпитализации из-за высокого риска отека легких. Ребенок должен находиться в положении с приподнятой верхней частью туловища, младенцев кладут на живот.
Для облегчения симптомов и лечения одышки показаны муколитические и бронхолитические препараты. После снятия острого периода применяют ингаляции. О препаратах будет рассказано чуть ниже.
Хрипы
Хрипы — это шумы в грудной клетке, прослушиваемые при дыхании. Хрипы — верный признак воспаления, особенно проявляющийся у детей. Появляются из-за неравномерности воздушного потока в легких при воспалительном процессе в тканях легких и прилежащих отделах бронхиального дерева.
Выделяют несколько разновидностей :
- Крепитация. Тихий звук, издаваемый альвеолами органа дыхания при вдохе. Проявляется на начальной стадии пневмонии.
- Влажные хрипы. Возникают из-за накопления жидкости в бронхах и легких при воспалении.
- Сухие хрипы. Появляются при отсутствии препятствия в виде жидкости. Чаще наблюдается при отечности слизистой бронхов.
- Шум трения плевры. Характерен скребущий звук. Возникает при осложнении пневмонии — плеврите.
Тактика лечения хрипов зависит от их вида и стадии заболевания. Так как они являются проявлением самой пневмонии, то основой терапии хрипов являются антибиотики. Улучшают эффективность лечения отхаркивающие средства и ингаляции.
Средства для лечения
В лечении затрудненного дыхания и дыхательной недостаточности большая роль отводится бронхолитическим препаратам. Это лекарства, снимающие бронхиальный спазм, восстанавливающие дыхание. Бывают короткого, длительного действия, выпускаются в форме спреев, сиропов и растворов для ингаляций.
Детям обычно назначают ингаляции с бронхолитиками, которые проводят с помощью небулайзеров. Препараты для ингаляций, разрешенные к приему в детском возрасте рассмотрим ниже.
Обратите внимание! Фотографии нижеперечисленных препаратов взяты для примера, упаковка и форма выпуска может отличаться от предложенных вам в аптеке.
Препараты для ингаляций
Сальбутамол
Действующее вещество: сальбутамол. Предотвращает и устраняет бронхоспазм, снижает сопротивление в легких, увеличивает их емкость.
Противопоказания: возраст до 2 лет.
Побочные эффекты: умеренная тахикардия, тошнота, рвота, аллергия.
Беродуал
Комбинированный бронхолитический препарат.
Действующее вещество: фенотерол, ипратропия бромид.
Противопоказания: повышенная чувствительность, сахарный диабет, детям до 2 лет назначают по строгим жизненным показаниям.
Побочные эффекты: сухость во рту, головная боль, тошнота, рвота, аллергия.
Пульмикорт
Действующее вещество: будесонид.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, туберкулез легких.
Побочные эффекты: сухость во рту, кашель, нервная возбудимость, аллергия.
Данный препарат используется для устранения бронхоспазма и назначается врачом строго по показаниям!
Муколитические средства
При наличии хрипов (влажных) и одышки применяют муколитические средства. Они разжижают мокроту и выводят ее из легких.
Амброксол
Муколитический отхаркивающий препарат.
Выпускают в форме капсул, раствора для инъекций и сиропа
Действующее вещество: амброксол.
Новорожденным применяют в виде инъекций.
Противопоказания: индивидуальные реакции, непереносимость глюкозы.
Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, аллергия.
АЦЦ
Препарат муколитического действия, способствует отхождению мокроты.
Действующее вещество: ацетилсистеин.
Выпускают в фирме раствора для приема внутрь и раствора для инъекций.
Применение новорожденным и детям до 2 лет — по жизненным показаниям внутримышечно.
Противопоказания: аллергия на компоненты, бронхиальная астма, почечная недостаточность, непереносимость гистамина.
Побочные эффекты: аллергия, тошнота, рвота, диарея, головная боль.
Бромгексин
Муколитическое средство, снижает вязкость бронхиального секрета.
Действующее вещество: бромгексин.
Выпускают в виде таблеток, раствора для ингаляций.
Противопоказания: повышенная чувствительность.
Побочные эффекты: головокружение, кашель, аллергия.
Важно! Все препараты, дозировки и схемы лечения определяются врачом. Самостоятельное применение запрещено.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Пневмония у детей — опасное заболевание, характеризующиеся сильной интоксикацией. При несвоевременном лечении приводит к серьезным последствиям, даже к смерти. Симптомы заболевания (одышка, дыхательная недостаточность) проявляются тяжело и требуют незамедлительной врачебной помощи. Важно правильно подобрать терапию, чтобы облегчить состояние ребенка и устранить причину заболевания.
Источник
Осмотр поможет поставить диагноз
Воспаление легких — одно из самых опасных заболеваний для детей младенческого возраста. Несмотря на современные достижения медицины, симптомы пневмонии у детей до года пугают даже опытного врача.
Пневмония — это острое инфекционное воспаление легочной ткани. Частота заболевания среди детей раннего возраста составляет 5-20 случаев на 1000.
Причины
Ежегодно этот жестокий и коварный недуг уносит тысячи жизней. Короткие узкие бронхи и хорошее кровоснабжение слизистой, выстилающей дыхательные пути, помогают быстрому распространению воспаления.
Мне нужен особый уход
Важно! Не оставляйте без внимания ночной кашель малыша! Привычная аспирация — частая причина воспаления легких.
Факторы, способствующие развитию пневмонии:
- рождение раньше срока;
- малый вес;
- иммунодефицитные состояния;
- поражение центральной нервной системы, приводящее к дисфагии (нарушению глотания) и частым срыгиваниям;
- желудочно-пищеводный рефлюкс ведет к аспирации желудочного содержимого;
- врожденные фистулы — аномальное соединение пищевода с дыхательными путями;
- явления бронхиальной обструкции;
- врожденные пороки сердца, легких;
- вскармливание молочными смесями;
- рахит;
- аллергические заболевания.
Будьте бдительны! Важный диагностический признак — кашель, который появляется после кормления.
Один из важнейших вопросов: как определить пневмонию у ребенка до года? Вам поможет наблюдательность.
Признаки воспаления легких
Нередко пневмония у младенцев протекает стерто, без характерных для этого недуга признаков, и диагностируется слишком поздно. Несвоевременная диагностика часто приводит к трагическим последствиям.
Первые «звоночки»
- изменение поведения ребенка: стал вялым или возбужденным;
- перестал брать грудь;
- появились частые срыгивания;
- синева носогубного треугольника, усиливающаяся при сосании и плаче;
- бледность кожи;
- втяжение межреберных промежутков при крике, западение грудины;
- болезненный крик, иногда ребенок постанывает.
Малыши требуют особого внимания. Цена легкомыслия — жизнь ребенка!
Нет ли лихорадки?
Симптомы поражения легких:
- кашель — сухой или с мокротой;
- повышение температуры тела (лихорадка более 3 дней);
- увеличение частоты дыхания;
- периоральный цианоз и цианоз кистей и стоп в покое, при тяжелой форме заболевания — общий;
- вздутие грудной клетки; при дыхании — втяжение межреберных промежутков;
- при осмотре — ослабленное дыхание, иногда — сухие и влажные хрипы;
- большой живот; может быть увеличение печени и селезенки.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография грудной клетки, оцениваются общий и биохимический анализы крови.
Большое значение имеют бактериологические исследования. Симптомы воспаления легких у детей до года зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание.
Верный диагноз — путь к выздоровлению
Клинические особенности пневмонии в зависимости от этиологии:
Пневмококки
Чаще болеют дети старше 6 месяцев. В первые дни жизни малышей защищают полученные от матери антитела.
Верный помощник — рентген!
- У детей раннего возраста заболевание протекает без тяжелого поражения легких.
- Интоксикация умеренная, одышка отсутствует.
- В редких случаях в воспалительный процесс вовлекается плевра.
- В анализах крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 40 мм в час.
Стафилококки
Недуг поражает детей первых месяцев жизни и больных с низким иммунитетом.
Часто развивается госпитальная стафилококковая пневмония.
Золотистый стафилококк
Абсцесс легкого
- Признаки воспаления легких у ребенка до года при стафилококковой инфекции:
- Высокая лихорадка (повышение температуры тела до 40 °C), сильная интоксикация.
- Может быть рвота, вздутие живота.
- Одышка, дыхательная недостаточность быстро прогрессирует.
- Сухой кашель в начале заболевания, затем появляется слизистая мокрота.
- Поражение сегментарное и полисегментарное, с дальнейшим развитием деструкции легких.
- В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.
- Часто встречается токсическая зернистость нейтрофилов.
- Отмечается увеличение СОЭ до 40 мм в час.
- Рентгенологическая картина: в начале болезни — инфильтрат с нечеткими границами. В случае прогрессирования воспаления — увеличение инфильтрата.
- На второй неделе болезни — развитие гнойного плеврита. Начинается разрушение легкого с образованием деструктивных полостей.
Хламидии
Болеют дети 1-6 месяцев жизни.
Есть данные об урогенитальном хламидиозе у матери, эрозии шейки матки.
На первом месяце жизни у инфицированных малышей часто бывают конъюнктивиты.
Хламидии под микроскопом
Двусторонняя пневмония
- Заболевание протекает без лихорадки.
- Характерен сухой кашель (от коклюша отличается отсутствием реприз).
- Выраженная одышка без признаков интоксикации и бронхиальной обструкции.
- При аускультации врач находит многочисленные влажные хрипы в легких.
- Рентгенологическая картина напоминает милиарный туберкулез (множественные очажки на фоне усиленного легочного рисунка).
- В общем анализе крови — лейкоцитоз, эозинофилия.
Гемофильная палочка
Заболевание начинается с ОРВИ (ринофарингита, отита).
Маленькая, но опасная
- Сухой мучительный кашель.
- Признаки интоксикации.
- Повышение температуры тела.
- Одышка с втяжением межреберий, раздувание крыльев носа.
- На рентгенограмме — двустороннее поражение, преимущественно нижних отделов.
- В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов, СОЭ в пределах нормы.
Стрептококки
Внутриутробное инфицирование гемолитическим стрептококком группы В — причина пневмонии новорожденных.
В настоящее время есть инструкция обследования беременных женщин на носительство стрептококка.
Тяжелое воспаление легких — частая причина смерти новорожденных. Нередко стрептококковая инфекция приводит к сепсису и менингиту.
Диагностика поможет обезвредить врага
- Болезнь проявляет себя в первые сутки жизни ребенка.
- Одышка до 80-100 дыханий в минуту.
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
- Лихорадка до 40 °C.
- Частое поражение лимфоузлов.
- Рентгенологическая картина очагово-сливной пневмонии.
Вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы
Источник заражения — больной член семьи.
Изолируйте малыша!
Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев.
Новорожденный защищен от вирусных инфекций антителами, полученными от матери.
- Признаки пневмонии у ребенка до года при вирусной инфекции:
- Интоксикация.
- Одышка с цианозом.
- Повышение температуры тела до 40 °C.
- Кашель с мокротой.
- При аускультации — ослабленное дыхание, множество влажных и сухих хрипов.
- На рентгенограмме — тени неправильной формы с обеих сторон.
Цитомегаловирус
Болеют новорожденные (внутриутробное инфицирование) и дети со сниженным иммунитетом.
Интерстициальная пневмония
Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Врожденная инфекция:
- Тяжелое состояние с первых часов после рождения.
- Признаки поражения ЦНС.
- Выражена дыхательная недостаточность.
- Кровоточивость
- Увеличение печени и селезенки.
Приобретенная:
- Начало на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры.
- Упорный сухой кашель на фоне полного здоровья.
- Постепенное ухудшение состояния.
- Вздутие грудной клетки.
- Одышка.
- Гепатомегалия и спленомегалия.
- При аускультации — ослабленное дыхание.
- Интерстициальная пневмония.
Признаки воспаления легких у детей до года зависят и от сопутствующего заболевания
Особенности течения пневмонии при разных недугах:
У малышей с экссудативно-катаральным диатезом
- Начало постепенное.
- Увеличение вилочковой железы.
- Температура тела нормальная или незначительно повышена.
- Выражены катаральные явления (ринит).
- Влажный частый кашель.
- Одышка.
- Присоединяются симптомы обструктивного бронхита.
- Часто — тяжелое течение, нейротоксикоз.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Рентгенологическая картина — очаговая пневмония.
- В общем анализе крови — лимфоцитоз, эозинофилия.
Сыпь при аллергическом диатезе
Увеличение вилочковой железы
Дети с внутричерепной родовой травмой
- Вялость ребенка, снижение мышечного тонуса и рефлексов.
- Температура тела нормальная или субфебрильная.
- Бледность или общий цианоз.
- Частые срыгивания, рвота.
- Одышка.
- Приступы апноэ.
- Аускультация: жесткое дыхание, крепитирущие и влажные хрипы в задних отделах.
- Рентгенологическая картина — очаговая пневмония, прикорневая инфильтрация, ателектазы.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз не выражен, небольшое увеличение СОЭ.
Последствия родовой травмы
Если у ребенка рахит
- Тяжелое течение.
- Одышка со втяжением межреберий и грудины.
- Быстрое развитие дыхательной недостаточности.
- Характерна слабость мышц трахеи и бронхов, из-за чего затруднена эвакуация мокроты.
- При осмотре — обильные сухие и влажные хрипы.
- Часто протекает без повышения температуры тела из-за слабости иммунитета.
- Рентгенография легких — тени в нижних отделах легких, ателектазы.
Рахит у грудничка
Фото и видео в этой статье помогут поставить точный диагноз и назначить нужное лечение.
Частые вопросы врачу
Выраженность симптомов у грудничка
Добрый день, доктор! Моя трехмесячная дочка заболела. Сегодня ее забрали в больницу. Диагноз — воспаление легких. Сразу начали пичкать антибиотиками. Но я не верю! Кашля не было, температура не повышалась. Просто все время спала и отказывалась от груди. Может ли так быть?
Здравствуйте! Прочитав эту статью, вы узнаете, как проявляется пневмония у детей до года. Из-за особенностей иммунитета заболевание часто протекает стерто. Вялость ребенка и отказ от еды — первые признаки болезни.
Читать далее…
Источник