Если бы был ожог пищевода ребенок ел бы

Ожоги пищевода у детей возникают после случайного проглатывания растворов кислот или щелочей.
Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус. В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигающего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, главной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их последствия — рубцовые сужения пищевода. Проявления, диагностика и лечение ожогов пищевода у детей имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжённостью. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов пищевода, вызванных щелочью, а так же серной, азотной или концентрированной соляной кислотами, когда даже при правильно проводимом лечении не удаётся избежать рубцового стеноза пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени ожога пищевода.
• Лёгкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отёком и гиперемией с повреждением поверхностных слоёв эпителия. Отёк спадает на 3–4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7–8 дней после травмы.
• Средняя (II) степень характеризуется более глубоким повреждением слизистой оболочки, некрозом её эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Как правило, заживление происходит в течение 1,5–3 нед путём полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
• Тяжёлая (III) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и больше) фибринозных наложений. По мере их отторжения появляются язвы, на 3–4-й неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Сразу после ожога клиническая картина обусловлена болью и острым воспалительным процессом. У ребенка получившего ожог пищевода повышается температура тела, возникают беспокойство и сильное слюнотечение. В конце первой недели даже у детей с тяжёлыми ожогами пищевода обычно состояние улучшается: симптомы уходят, становится возможным полноценное питание через рот.
При ожогах I–II степени улучшение сопровождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным (период мнимого благополучия). С 4–6-й недели у этих больных опять появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пищевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случаях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация и истощение.В редких случаях при тяжёлых ожогах периода мнимого благополучия не бывает, что связано с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалительным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих детей длительно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия.Наиболее достоверную информацию о характере поражения пищевода и желудка может дать только диагностическая гастроскопия. Только на основании клинических симптомов нельзя предположить или исключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет ребёнок прижигающее вещество. При изолированных ожогах полости рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы, а при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода.Диагностическую гастроскопию следует обязательно выполнить всем пациентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения зависят от выраженности клинических проявлений. При отсутствии или слабой выраженности клинических признаков первую гастроскопию можно выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно. Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пищевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий специального лечения. Таким образом может быть установлен правильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на ожог пищевода и желудка.При клинических признаках ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма прижигающего вещества. Она позволяет дифференцировать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, от ожогов II–III степени, отличающихся наличием фибринозных наложений. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при гастроскопии можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налётов и образование грануляций на ожоговой поверхности. Такие поражения при отсутствии профилактического бужирования приводят к формированию стеноза пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

В качестве первой помощи ребёнку дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (наилучший вариант — промывание желудка через зонд). Врач скорой помощи должен промыть желудок через зонд большим количеством воды. Чем раньше и квалифицированнее выполнено промывание желудка, тем меньше опасность развития отравления или тяжёлого ожога желудка. В первые часы после происшествия ребёнку назначают наркотические анальгетики, особенно если выражена дисфагия, контролируют температуру тела. При развитии признаков отравления проводят инфузионную терапию. В первые 5–6 дней после приёма ожога пищевода у ребенка при выраженном нарушении глотания проводят парентеральное питание или ребёнок получает только жидкую пищу. Для уменьшения болевых ощущений детям дают оливковое или растительное масло, альмагель. На 5–8-й день нарушения глотания обычно уменьшается, и ребёнка переводят на нормальную, соответствующую возрасту диету.

БУЖИРОВАНИЕ

До настоящего времени не разработаны лекарственные средства или другие методы, способные эффективно воздействовать непосредственно на ожоговый процесс в пищеводе и предотвращать формирование рубцового сужения, кроме профилактического бужирования. При правильно проведённом бужировании рубцовые сужения у детей формируются в исключительных случаях.Подбирают буж, по диаметру равный возрастному размеру пищевода. Бужирование бужами меньшего размера нецелесообразно, оно не предотвращает развития сужения пищевода. Бужирование проводят в стационаре 1 — 3 раза в неделю. Количество сеансов бужирования определяют после повторной гастроскопии. Если при этом происходит полная эпителизация (ожог II степени), бужирование прекращают, больного выписывают под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим контролем через 2–3 мес.При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделю ещё в течение 3 нед. Затем выполняют контрольную гастроскопию и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в нед в течение 2–3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2–3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес.Проведение профилактического бужирования опасно лишь в редких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого поражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не позволяющие провести эндоскоп в желудок при гастроскопии, особенно в сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и лихорадкой). Не следует также начинать прямое бужирование больным, поступающим через 3–4 нед после ожога с первыми клиническими признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях вместо прямого бужирования следует применить бужирование по струне-проводнику или бужирование за нить.

Источник

ого, а чем это так можно обжечь пищевод????

доместос хлебнуть или кислоту уксусную, например.

это я понимаю от чего он бывает, не так вопрос задала….. Как можно такие вещи держать на веду чтоб ребенок мог достать, тем более 2 летний? :shock:

Не знаю… меня как-то Бог миловал. Но у меня все спрятано — не долезешь.

˸3 января 2013, 18:16

Я другого не понимаю. Как мама ребёнка, получившего такой ожог, может сидеть на форуме. По идее, она должна быть в больнице с ребёнком! :shock:

˸3 января 2013, 18:15

Может это клон Настюшки? Настюша наверное своей дочери подарила на Новый год красиво упакованный Доместос или туалетного утёнка, а она выпила это! Настюшка может!

Да нет, там внизу все написано. Ужас, конечно.

˸3 января 2013, 18:20

Жуть, я уже внизу прочитала! :shock:

Ого .как это могло случиться?

Аленка, 1 ребенок3 января 2013, 17:46

Ого .как это могло случиться?

выпил что-нибудь…

ребенок сейчас в больнице?

Мария, 1 ребенок3 января 2013, 17:47

грозит многоэтапным хирургическим лечением

страшно подумать до чего малыш добрался((((

ого,ничего себе,я читала что последствия могут быть очень серьезными…..

Смотря какой ожог…. Но можно в интернете посмотреть.

ксю, 1 ребенок3 января 2013, 17:49

бедный малыш(выздоравливайте.жаль,посоветовать ничего не могу,Бог миловал…

Ужас какой! Ребенок что, уксус глотнул. У моей подруги сестра когда-то глотнула уксусную эссенцию. Ходит теперь с трубкой.Но та старше была.Мама ее за двойку отругала, она решила отомстить. Осталась инвалидом. Ребенку скорейшего выздоровления.

Смотря какой ожог…. Но можно в интернете посмотреть.

Случай был со взрослым человеком (кислота соляная) — обошлись какими-то капельницами и таблетками около 2х недель, а вот ребеночек — не представляю. Но у взрослого последствий нет, уже года 3 прошло, слава Богу.

Мда……за ребенком не досмотрели, хоть у врача толком спросите. Что вы ждете, что кто то напишет -ерунда, у нас все зажило? Организмы разные, ожоги разные, и лечение своевременное тоже разное.

Очень страшная история на самом деле… Дело было так: Незадолго до этого случая(а этот случай был вчера) переехали на новую квартиру, вещи то свои разложили давно, все спрятано по полочкам, вроде и все что от старых жителей убрали но вот где то мой ребетенок нашел какой то клей.. а точнее супер клей-момент… я этого конечно же не видела, когда уходила из комнаты он мирно лежал на кровати и рассматривал книжки. ухожу я значит на кухне младшей бутылочку наводить и тут дикий крик… Дальше без слез не возможно рассказать.. забегаю в комнату а в руках этот клей… точнее тюбик из под него а клей то во рту.. началась рвота с примесью крови, дикий плачь… я ест-но скорую вызвала, нас забрали в больницу… и тут то самое интересное… нам тупо промыли желудок и собрались отправить домой(мотивируя тем, что клей не вкусный и ребенок просто не мог его проглотить) но потом все таки решили сунуть ребенку лампочку(вроде фгдс) не помню уже точно.. вот он то и показал -Химический ожог глотки и пищевода 1-2 степени.. вообщем назначили нам измельченную диету на 10 дней,фосфалюгель и повторный (фгдс?!) через месяц… сказали что ожог не так страшен как мог бы быть и все «обошлось»… а у меня сердце не на месте… ну как так?! Практически не какого лечения… за один вечер посидела и похудела … очень страшно!!! ну собственно вот….

Источник

Пишу это для того, чтобы другие мамочки учились на чужих ошибках. Я ничего не знала о вреде батареек и какой вред они могут нанести организму если её проглотить, соответственно эти «страшные» мелкие предметы были в доступности ребенку. Не то чтобы они валялись под ногами, но спокойно лежали на полке, куда ребёнок подставив стул мог спокойно добраться. Моей старшей дочке, с которой случилась эта беда — 3,5 года. Случилось это на день рождение моего мужа, который в этот момент праздновал его на работе с коллегами. Быв сильно занятой на кухне, я захожу в комнату и вижу, что дочка лежит на диване и что-то там во рту гоняет, подхожу, присматриваюсь и понимаю что это батарейка. Такая плоская, круглая, размером с рублевую монету. Говорю отдавай, она начинает баловаться и не отдает. В этот момент я совершают роковую ошибку, и сама раскрывают рот лежащему ребёнку, чтобы достать батарейку, она в этот момент вдыхает и случайно её заглатывают. У меня истерика, она видя мою реакцию тоже начинает страшно орать. Я в панике, заставляют её пить воду, пытаюсь вызвать рвоту, ничего не получается. Ребёнок начинает постоянно жаловаться на боль в районе солнечного сплетения. Я не понимаю толи это она от страха, толи действительно болит. Звоню мужу, посоветоваться, что нам делать. Он говорит хватит истерить, успокой ребенка, ничего страшного, все выйдет естественным путём. Он якобы чего только в детстве не глотал и жив здоров. Ну я вроде бы успокоилась, пытаюсь успокоить ребёнка, она ни в какую, плачет, жалуется на боль. Днём она не спала, так что думаю уложу её спать, и если действительно болит, то спать спокойно она не сможет, а если просто разнервничалась, то выспится и все забудет. Уснула она быстро, но через пять минут просыпается и опять плачет, опять болит. Тут я уже совсем покой потеряла звоню мужу, говорю срочно вызывай скорую, пусть приедут и скажут, что нам в таком случае делать. Он не хочет, говорит что я все накручиваю и т.д и т. п. Я настаивают!!! Он вызывает. Дальше все как в страшном сне. Заходит к нам мёд работник, я спокойно рассказываю что произошло, тут он выдаёт, что СРОЧНО надо в больницу ехать, она же там ОКИСЛЯЕТСЯ!!! Время с момента проглачивания батарейки до приезда скорой прошло 40 минут. Я с трясущимися руками начанаю метаться по квартире собирая своих двоих девченок, так как младшую оставить не с кем, ей год и десять мес. Интересуюсь что там с нами будут делать, он предположил что клизму и на горшок. Меня даже это напугало, а если бы я знала, что действительно будет происходить, я бы вообще сознание потеряла. К слову, я пару недель назад узнала, что беременна, желанный ребёнок, радостная весть и все такое… сколько же впереди переживаний меня ждало на мою беременную голову. Едем в скорой, я все ещё надеюсь, что в больнице на нас посмотрят, как на напрасно приехавших и с миром отпустят домой, но увы, события развивались иначе. Как только скорая сдала нас во вторую детскую больницу ( это г Воронеж) сразу во круг нас образовалась суета. Забегали врачи, один… второй… третий… Сразу нас на рентген. На снимке батарейка в пищеводе. Она там застряла и прикипела. Меня спрашивают батарейка, новая или разряженная. Она стояла в весах и они выдавали сигнал, что она разрядилась, вот и заменила ее, так что свежеразряженная. Говорят ничего ни есть, ни пить, вызывают срочно эндоскописта, его рабочий день уже закончился, ждём когда он приедет. Спрашиваю, что с нами будут делать??? Ответ: общий наркоз и изъятие батарейки эндоскопом через горло. ШОК!!! Не верю своим ушам. Расспрашиваю врача в чем опасность этой батарейки? Он отвечает, что хорошо заряженная батарейка сжигает желудок за пол часа!!! Я в панике. Звоню мужу, все пересказываю, он начинает говорить какие-то не одекватные домыслы, что не может она там окисляться, там нет кислорода и среда не способствует этому процессу и ещё какую-то галиматью. Говорит, чтобы я не давала врачам ничего делать с ребёнком. Я истерю, говорю чтоб он звонил своему знакомому другу, который работает в реанимации, чтоб он его просветил по этому поводу. Через несколько минут он перезванивает, все подтверждает, и уже не перечит. Сдаем кровь, делают какие-то подготовительные к наркозу уколы и отводят нас к кабинету эндоскопии. Врач прибыл и все готово. Время нахождения батарейки в пищеводе к этому моменту составило 2,5 часа. Врач говорит, что она уже за это время нанесла свой поражающий эффект и даже после её изъятия ещё продолжится поражающее действие. Наша надежда на то, что ему удастся её сейчас изъять, иначе придётся завтра повторить это ещё раз, а к тому моменту неизвестно, что она там натворит и какие последствия будут. Трудность в том, что она круглая и её тяжело зацепить этим аппаратом. Отдаю испуганного ребёнка врачам и её уводят в кабинет. Она кричит, там на неё одевают маску с наркозом и все… тишина, операция идёт. Через 5 минут выходит врач с батарейкой в руках и показывает её мне. Она окислилась, вокруг неё чёрные разводы. Диагноз электрохимический ожог пищевода. О нашем дальнейшем лечении напишу чуть позже. Продолжение следует…

Источник

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.

Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.

При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.

Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:

1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

Местные проявления:

изъязвления губ и ротовой полости;
появление на гиперемированных зонах налета;
одышка или удушье;
рвота;
чувство жажды;
осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

интоксикация организма;
шок или коллапс;
нарушение координации;
рефлекторная дисфункция.

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.

Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.

Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.

Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.

Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

появление атипичных клеток;
развитие злокачественной опухоли – карциномы;
возникновение гастрорефлюксной болезни;
сужение пищевода;
расстройства функции глотания;
нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник