Если пролежни дошли до кости
Нине Марчак 19 лет, и последний год девушка буквально борется за право жить. В этой истории сошлось все: халатность врачей, небрежность чиновников и случайность. И если бы не помощь волонтеров, возможно, Нины бы уже не было в живых.
Врачи что-то задели, и – кранты
В 2013 году Нина, самый обыкновенный подросток из шахтерского города Прокопьевска, ложилась на плановую операцию. Врачам предстояло исправить небольшой физический дефект – горбик на спине. Позади было 9 классов школы, пока еще неясные планы на будущее. Но в один миг жизнь круто перевернулась: во время операции врачи задели нерв. В итоге нижнюю часть тела у Нины парализовало полностью. Будущая жизнь – только в инвалидной коляске.
– Врачи что-то задели, и – кранты. Очнулась в реанимации, ног совсем не чувствовала. Мне говорят: «Пошевели пальцами», а я не могу. О том, что это на всю жизнь, я узнала потом. Я спокойно к этому отнеслась. Просто у меня характер такой, сила духа, – рассказывает о себе Нина.
Нина
Шансов встать на ноги у девочки не было. Кто в этом виноват и почему обычная операция привела к таким тяжелым последствиям, ни мать, ни она сама выяснять не стали. К тому же вскоре маму Нины лишили родительских прав. В опеке посчитали, что мама плохо организовала уход за ребенком, однако сама девушка придерживается другого взгляда на этот счет:
– В то время только мама поддерживала меня. Говорила, чтобы я не переживала. Она очень хорошая, и я очень ее люблю. Когда мама забрала меня домой после больницы, у меня все нормально было. Но так получилось, что ее лишили родительских прав.
Следующие 4 года Нина провела в детском хосписе Новокузнецка, откуда в 2017 году ее перевели в Дом милосердия обратно в Прокопьевск. И здесь ее состояние резко ухудшилось.
Всего за полгода, с июня по декабрь, Нина похудела с 52-го размера до 42-го, начался сильнейший воспалительный процесс, образовались пролежни. Девушка была практически предоставлена самой себе, и надеяться на помощь со стороны ей не приходилось. Об этой истории, наверное, никто бы так и не узнал, если бы однажды Нина не написала на своей страничке «ВКонтакте» – даже не просьбу, а крик о помощи:
«Помогите вылечить глубокие пролежни. Пока ничего не помогает, лежу в больнице, постоянно высокая температура, из ран все бежит. Больше нет сил!»
И – откликнулись. Волонтеры, больничные клоуны Ольга Фонина и Женя Киселева, помнившие Нину по детскому хоспису, обратили внимание на эту запись. И стали последним шансом Нины на спасение.
– Она постоянно лежала в мокром, в бактериях, все пошло до костей. Пришлось делать резекцию (удаление части) бедренной кости. Врач сказал, что вопрос стоит именно о жизни и смерти. Если мы сейчас не справимся с воспалительным процессом, будем вынуждены отправить ее в хоспис умирать. Вакуумные наборы для терапии, которые были в больнице, закончились, и ждать их надо было два месяца. Мы экстренно организовали сбор: собирали деньги, покупали наборы у представительства компании и отвозили, – говорит Ольга Фонина.
Женя Киселева с Ниной
Директор стоит на своем: уход был хороший
По словам Ольги, волонтеры, работавшие в Доме милосердия, подтвердили, что уход за пациентами здесь действительно не надлежащий. Подгузников зачастую не хватало, вместо них стелили пеленки, на которых больные лежали в собственных испражнениях длительное время. Кроме того, из-за отсутствия необходимых условий Нина полгода была вынуждена просто лежать – она не имела возможности ни пересесть в коляску, ни даже поменять себе подгузники. Хотя в хосписе ее научили этим манипуляциям, и все предыдущие 4 года Нина обслуживала себя сама.
– Когда она к нам поступила, мы научили ее за собой ухаживать. Она садилась на коляску, сама себе памперс меняла, сама голову мыла, абсолютно не была ограничена в передвижении. Она очень жизнерадостная, активная. Английский учила, творчеством занималась, рисовала, вышивала, всегда охотно шла на контакт, – вспоминает заведующая хосписным отделением ДГКБ № 3 Новокузнецка Наталья Куликова.
Однако в Доме милосердия Нина, по сути, оказалась один на один со своими проблемами. Никому не нужная, на протяжении полугода она только смотрела телевизор и рисовала картины по номерам.
– Директор Дома милосердия Надежда Николаевна говорит, что уход хороший, стоит на своем, и все. Там памперсы меняли всего два раза в день, утром и вечером. А мне надо менять их постоянно, я же не чувствую, когда в туалет хожу. Я знала, что пролежни будут. Но чтобы такие… Сказали левомеколем мазать, а толку от него? – говорит Нина.
Женя Киселева и Ольга Фонина с Ниной
Благодаря усилиям волонтеров Нину перевели в ожоговое отделение городской прокопьевской больницы. Там она находится с декабря прошлого года. Попасть к ней в палату невозможно, не пускают врачи, поэтому мы разговариваем по телефону. Голос у Нины низкий, сиплый, но очень жизнерадостный. Слушая ее, сложно представить, что этот человек практически умирал последние полгода на больничной койке. Однако, несмотря на все усилия волонтеров, врачи уверенных прогнозов так и не дают. Даже на то, что Нину в ближайшее время выпишут и она сможет сидеть и передвигаться в коляске.
Рядом с Ниной находится мать. В ожоговом отделении для нее выделили койку, чтобы она могла приходить и ухаживать за дочерью. По образованию она фельдшер, что и как нужно делать, знает. Несмотря на то, что она была лишена родительских прав, это никак не отразилось на их с Ниной отношениях: дочь по-прежнему любит ее и считает самой лучшей на свете.
30 марта – на день рождения, волонтеры устроили Нине праздник в больничной палате: с цветами, тортом, красивыми нарядами, шарами, подарками и с выездным салоном красоты. Это хоть немного скрасило больничные будни девушки.
Нина с мамой
Ее везли в банк и говорили: «Снимай и отдавай деньги»
Чем можно помочь Нине? Этот вопрос волонтеры задают уже на протяжении нескольких месяцев. И, как им казалось, они нашли единственно возможный выход из этой ситуации.
– Нина – неглупая девушка, и мы решили, что ее надо перевести обратно в Новокузнецк. Здесь есть специальный колледж, в котором она сможет учиться. Есть дом престарелых, где много ее сверстников и где она сможет жить круглогодично, – говорит Фонина. – Но все наши начинания натолкнулись на непонимание со стороны директора Дома милосердия. Она категорически отказывается отдать Нине документы для перевода.
Директор Дома милосердия Надежда Черткова комментировать ситуацию корреспонденту «Правмира» отказалась, сославшись на занятость. А потом и вовсе перестала отвечать на звонки. В интервью другим изданиям она ранее заявляла, что паспорт волонтерам нужен для мошеннических действий. Однако что именно она имела в виду – не пояснила.
– Я даже не просила скан: говорю, вы просто сфотографируйте аттестат на телефон, чтобы показать и получить ответ, возьмут ее или не возьмут, есть у нее шансы или нет получить образование. Кричала она там как ненормальная: «Зачем? Мы никуда ее не отдадим!» Я ей говорю: «А зачем вы заранее на жизни девчонки крест ставите? Если Нина из больницы вернется обратно к вам, вся история с пролежнями повторится».
В Департаменте соцзащиты в Кемерове заявление на перевод из Прокопьевска в Новокузнецк не приняли, сказав: «Нина уже совершеннолетняя, пусть сама и пишет во все инстанции, если ее что-то не устраивает».
Но она же ребенок, который не имеет какого-то социального опыта, ее никто этому не учил. Она буквально при смерти, и должна письма в администрацию писать, выясняя, что ей положено, а что нет!
В общем, из Прокопьевска мы уехали как оплеванные. Казалось бы, женщина-директор, должна всем помочь, найти какой-то разумный выход из этой ситуации. Но такое ощущение, что мы у нее лично деньги пытаемся отобрать, – говорит Ольга Фонина.
Нина
Волонтер уверена: у этой истории действительно есть и финансовая сторона. По информации Фониной (со слов Нины, а они ей доверяют), когда девушка выписывалась из хосписа год назад, на ее счете было не менее 100 тысяч рублей. Однако полгода спустя у нее не было даже средств, чтобы пополнить баланс на телефоне.
– По словам Нины, работники Дома милосердия сажали ее в такси, везли в Сбербанк и говорили: «Снимай деньги и отдавай их нам». Я спросила, сколько она в последний раз денег отдала: 30 тысяч! Спросила у директора, как же так получилось. «Ну, потратила, наверное», – ответила она. Я не думаю, что Нине есть смысл врать. Она не такая, чтобы интриги плести и на кого-то наговаривать. Она сказала как есть. Я спросила, есть ли у нее чек или приходный ордер – нет, говорит, за все время не дали ничего, – говорит Фонина.
Итогом этой истории может стать только судебное разбирательство. В ближайшее время волонтеры планируют подать заявление в суд по статье «некачественное оказание медицинских услуг».
– Это будет долгая история, судиться придется с Департаментом соцзащиты Кемерова. Но мне кажется, такие вещи замалчивать не стоит. Это просто издевательство над человеком. Люди говорят: «Мы о ней заботимся, мы ее любим». Но они ее чуть не убили! – восклицает Ольга Фонина.
Возможно, после публикации в СМИ что-то в этой истории сдвинется с мертвой точки. По крайней мере, в это верят и волонтеры, и сама Нина. Девушка уже строит планы на будущее: как переедет в Новокузнецк, будет учиться на адвоката. Но насколько это реально – пока неизвестно никому. И даже врачи опасаются пока давать точные прогнозы по ее здоровью.
После того, как вышла статья, с корреспондентом портала «Правмир» связалась директор Дома Милосердия Надежда Черткова. Она сообщила, что по ее мнению, не все факты, приведенные в статье, являются достоверными.
«В статье приводятся факты, что волонтеры ее устроили в больницу, все ей сделали. А волонтеры ни в чем не участвуют, только деньги собирают на свой счет и непонятно, куда они девают деньги. Вы понимаете это? Если она нуждается, отправьте деньги на ее счет.
Нас, государственное учреждение, проверяют со всех сторон. И те деньги, о которых идет речь в статье, мы с Ниной сняли за стационарное обслуживание. Нас уже проверили, и эти факты не подтвердились. И оплата с этих денег прошла по квитанции. А вы так написали, как будто ее специально посадили на такси, силой, забрали эти деньги. Так же нельзя. Мы государственно учреждение, нас проверяют со всех сторон: прокуратура, департамент соцзащиты, у нас столько проверяющих, контрольных надзорных органов, и все до копейки деньги Нины целые, и на все имеется чек.
У меня таких еще лежат 39 человек в отделении, и все тяжелые, инвалиды 1 и 2 группы. И ни один не скажет, ни у одного ни одна копейка не пропала. А вы такую черноту выкладываете. Я вам говорю от чистого сердца, что так не делается».
Волонтеры, в свою очередь, не согласны с позицией Надежды Чертковой. По словам Фониной, все средства, которые они собрали (это около 50 тысяч), пошли на покупку вакуумных наборов для терапии, на противопролежневые бинты, медикаменты, антибиотики и белковое питание. По всем средствам волонтеры готовы отчитаться и предоставить документы. Также все отчеты есть в группе ВКонтакте, которую они ведут. Кроме Фониной и Киселевой, сбор вели и другие волонтеры, они также передали антибиотики и прочие препараты.
Источник
У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.
Смерть от пролежней возникает при достаточно запущенных случаях, когда о больном практически не заботятся и не уделяют ему должного внимания.
Как взаимосвязаны пролежни и смерть
На вопрос родственников, сколько до смерти, если появились пролежни, можно ответить, что летальный исход наступает не столько от самих пролежней, сколько от осложнений, вызвавших их. В зависимости от общего состояния больного, от степени его подвижности и качества ухода характер повреждений тканей меняется. Последовательно развиваясь, пролежни значительно угнетают физическое и эмоциональное состояние лежачего пациента. И это в ряде случаев приводят к кончине.
Стадия | Характерные признаки |
1 – нарушение циркуляции | Заметное стойкое покраснение кожи без повреждений. |
2 – некротические изменения | Омертвление верхних и глубоких слоев кожи. |
3 – язвообразование | Образование язв, глубиной до мышц. |
4 – прогрессирующий глубокий некроз | Глубокие язвы, достигающие костной ткани. |
Повреждения кожных покровов чрезвычайно болезненны для ослабленного человека – на этом фоне появляются зуд, покалывание и жжение. В некоторых местах образуются ярко-розовые пузыри, в других – тяжело заживающие язвы. Такое состояние сложно пережить и эмоционально. Поэтому многие пациенты начинают думать, что пролежни – признак смерти. При таком настроении больного родственники должны успокоить подопечного, объяснив, что на первых двух стадиях при должном уходе пролежни хорошо лечатся.
Что может вызвать смерть при пролежнях
Однако людям, обеспечивающим уход, важно знать, что угроза жизни может возникнуть, если процесс развития пролежней достигнет третьей или четвертой стадии. На этих этапах у ослабленных больных формируются открытые раны, поэтому риск появления инфекции на коже и мягких тканях очень высок. Процесс может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особенно опасны микроорганизмы такие, как стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. Именно это и может привести к смерти.
Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:
- Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
- Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
- Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
- Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
- Гнойный артрит.
Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.
При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: сколько осталось жить с пролежнями? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих факторов диктует скорость наступления выздоровления или смерти. Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.
Как не допустить развития пролежней
Не реже заботящиеся люди переживают по поводу, сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.
Лечение
На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят отек и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не агрессивный массаж, использование противопролежневых приспособлений (кроватей, матрасов, подушек, кругов, валиков), средств (мазей, растворов, порошков) .
Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.
Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.
Меры профилактики
Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является противопролежневые матрасы. Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.
Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования специального матраса, необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:
- Каждую пару часов изменять положение его тела.
- Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
- Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
- Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
- Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.
У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.
Видео
267
Источник
Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.
Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:
- регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
- содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
- изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
- полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
- лечение пролежней на начальной стадии развития.
Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:
- появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
- появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
- нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
- поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.
Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.
Черные пролежни
Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.
Пролежни 4 стадии: лечение
Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.
В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- истощение;
- нарушение белкового обмена;
- состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.
Методы лечения пролежней до костей
Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.
Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.
В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Врач лечебной физкультуры, врач первой категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
