Факторы риска образования пролежней и опрелостей
Профилактика и уход за пациентом при пролежнях.
Уход за руками и ногами.
Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию (панариций). Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, и другими недугами, сопровождающимися чувствительности кожи.
Опрелости — это воспаление кожи в естественных складках вследствии мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация — размягчение и разрыхление тканей во влажной тёплой среде.
Области образования опрелостей: под молочными железами, в подмышечных впадинах, паховых складках, между пальцами ног.
Развитие опрелостей: раздражение кожи — яркая гиперемия кожи — небольшие эрозии, мокнутия, изъязвления кожи (мокнутие — отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса при воспалительных процессах в коже). Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. После мытья кожи с мылом необходимо ее тщательное высушивание и обработка присыпкой, содержащей тальк (только на сухую кожу).
Пролежень – некроз (омертвление) кожи, подкожного жирового слоя, мышц, сухожилий, нервов, вплоть до кости в результате длительного сдавления.
Меры по профилактике пролежней регламентирует приказ МЗ РФ от 17.04.2002г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении, или сидеть без движения.
Места образования пролежней: в положении лежа на спине – затылок, шейный позвонок, область лопаток, крестец, локти, пятки. В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области виска, скуловой дуги, за ухом (сосцевидный отросток), плеча, локтей (сбоку), тазобедренного, коленных и голеностопных суставов. В положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях — на пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.
На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.
1. Давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Давление еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У пожилых пациентов деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2ч. непрерывного давления.
2. «Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Это происходит, если:
1. Человек съезжает в постели с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати; 2. При неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником; 3. Если медсестра «вытягивает» простыню из-под пациента. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.
3. Третий фактор — трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки).
Причины, предрасполагающие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела; сухость кожи образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность; заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; анемия; ограничение подвижности пациента вследствие; апатии и депрессии; повреждения двигательных центров головного и спинного мозга; боли, недостаточное поступление белка с пищей, влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела.
В настоящее время оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Nоrton и Waterlow. Шкала J. Waterlow применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. 1-9 баллов — риска нет; 10-14 — зона риска; 15-19 — высокая степень риска; 20 балов — очень высокая степень риска.
Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание. 0-12 — зона высокого риска; 12-14 — зона умеренного риска; от 14 и выше отсутствие риска. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow.
Степени развития пролежней:
1 степень. Эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.
2 степень. Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
3 степень. Полная потеря толщины кожи, развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.
4 степень. Полная потеря толщины кожи, с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.). В этой стадии, как и в 3-й, появляются свищи и полости в тканях.
Большинство пролежней составляют пролежни 1-й и 2-й степеней, которые при проведении консервативной терапии заживают, не оставляя грубого рубца. Остальные стадии (3,4) нуждаются в оперативном лечении.
Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.
Рис. 1. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).
Профилактика пролежней:
1. Меняйте положение пациента каждые два часа.
2. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив пациента, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;
3. Найдите наиболее удобное положение для пациента — такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление;
4. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению;
5. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены; пользуйтесь жидким мылом при мытье: тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая); побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить);
6. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза; побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;
7. Меняйте положение больного каждые 2 часа, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот — если позволяет состояние пациента); если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы;
8. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез; проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;
9. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;
10. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками — они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней;
11. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.
12.
Источник
Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.
В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.
Риск развития пролежней
Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами. Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.
Факторы риска развития пролежней
Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:
- имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
- страдающих сахарным диабетом;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с травмами головы и позвоночника;
- страдающих недержанием кала и мочи.
Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.
Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.
Постельное белье и одежда должны быть из натуральных мягких тканей. На них не должно быть грубых строчек и пуговиц. Постель нужно постоянно оправлять во избежание заломов. В противном случае высока вероятность травматизации тканей и появления пролежней.
При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.
Зоны риска образования пролежней
Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.
Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной. Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце. Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.
Профилактика образования пролежней
В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.
Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.
Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.
При смене постельного белья ни в коем случае нельзя его вытягивать из-под человека. Больного следует приподнять и лишь после того снять несвежее белье. Любые механические повреждения кожи, даже самые минимальные, со временем могут превратиться в пролежни.
Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.
При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.
Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала. Юсуповская больница принимает даже самых тяжелых больных, требующих особого ухода. За состоянием пациента в условиях стационара больницы наблюдают врачи и медсестры круглосуточно. Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.
Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Логопед-дефектолог высшей категории, нейрореабилитолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
