Факторы риска при внебольничной пневмонии
ПНЕВМОНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ, 1992 г.) пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения. Так, из рубрики “Пневмония” исключены заболевания, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими (например, так называемая бензиновая пневмония) факторами, а также имеющие аллергическое (эозинофильная пневмония) или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.
Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) и также исключены из рубрики “Пневмония”.
АКТУАЛЬНОСТЬ.
Широкая распространенность заболевания, ошибки в диагностике и терапии, высокие показатели летальности обусловливают актуальность проблемы. Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем заболеваемость наиболее высока среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Диагностика пневмонии нередко вызывает затруднения, и у 30–40% заболевших диагноз устанавливают лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам рентгенологического исследования. Диагностические ошибки достигают 20%.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Традиционная клинико-морфологическая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой и долевой пневмонии. При очаговой пневмонии (син. бронхопневмония) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. Долевая пневмония (син. крупозная) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.
Пневмонии являются острыми инфекционным заболеваниями, поэтому определение “острая” перед диагнозом “пневмония” является излишним, тем более, что термин “хроническая пневмония” не употребляется.
Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию, построена по этиологическому принципу. Этот принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ X пересмотра (1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность традиционных микробиологических исследований (отсутствие у 20–30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения культуры внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 48–72 часа от момента взятия материала, трудности в разграничении “микроба-возбудителя” и “микроба-свидетеля”, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью), объясняющие отсутствие этиологического диагноза у 50–70% больных, делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии.
В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия (микробиологическое окружение), в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:
1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная(приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета(врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и нозокомиальные (внутрибольничные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием разграничения является то микробиологическое окружение, в котором развилась пневмония.
ЭТИОЛОГИЯ.
Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.
Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями являются: пневмококк – Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Определенное значение в этиологии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится до 25% случаев заболевания: Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким возбудителям относятся: Staphylococcus aureus, еще реже – другие энтеробактерии. У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями возбудителями внебольничной пневмонии могут быть: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp. Следует отметить и возможную этиологическую роль вирусов, в частности вирусов гриппа в период эпидемии. В 20-30% случаев этиологию пневмоний установить не удается.
Этиологию госпитальной пневмонии, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также E.coli, Proteus spp., Acinetobacter spp.. и Serratia marcescens. Из грамположительной микрофлоры Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение удельного веса в этиологической структуре госпитальных пневмоний анаэробов (в основном Peptostreptococcus) и грибов рода Candida.. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.
Аспирационная пневмония часто бывает вызвана неклостридиальными облигатными анаэробами и/или их сочетанием с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.
Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, простейшими – Pneumocystis carinii, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
— переохлаждение;
— недавно перенесенное ОРВИ;
— почечная недостаточность;
— сердечно – сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
— ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания;
— иммунодефицитные состояния:
· сахарный диабет,
· алкоголизм,
· злокачественные заболевания,
· дисбактериоз.
Источник
Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог
Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение различных структур легких. Преимущественно поражается интерстициальная ткань и альвеолы. Диагноз пневмонии подтверждается рентгенологически.
Вызвать это заболевание могут бактерии и вирусы, попавшие в организм человека с ослабленным иммунитетом. Бывают случаи, когда воспаление легких переносят достаточно крепкие люди. Здесь уже речь идет о выраженной агрессивности возбудителя.
Причины, способствующие воспалению легких
Чаще всего причиной воспаления легких становятся бактерии, например, пневмококки, стрептококки, а также вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы), попадающие в организм человека воздушно-капельным путем. Вызвать пневмонию могут и грибки, но это происходит реже.
Существует множество видов пневмоний, каждая характеризуется своими особенностями протекания и симптоматикой. Провоцируют воспалительный процесс различные факторы, в том числе длительный постельный режим и сердечная недостаточность. Курящие и употребляющие алкоголь люди чаще других подвержены риску развития пневмонии.
В половине случаев причина возникновения воспаления легких остается неизвестной. Подробнее о самых частых причинах >>
Риск
Во многом риск заболевания пневмонией зависит от возраста пациента и состояния его иммунной системы. Но, помимо этого, существует ряд причин, ослабляющих естественную защиту организма, и повышающих вероятность заболевания. Перечисленные ниже факторы не только увеличивают шанс заражения, но и повышают риск рецидива болезни, перечислим их:
- хронические бронхиты;
- длительное курение;
- заболевания эндокринной системы;
- застойная сердечная недостаточность;
- иммунодефицит;
- оперативное вмешательство;
- длительное пребывание в горизонтальном положении;
- злоупотребление алкоголем;
- наркомания.
Важную роль играет рациональное питание, наличие в жизни человека стрессов, переутомлений. Пневмонию нередко провоцирует переохлаждение.
Госпитальная
Внутрибольничная (или госпитальная) пневмония – заболевание, развившееся у пациента спустя двое и более суток пребывания в стационаре, при условии, что на момент поступления признаков болезни не наблюдалось.
Этот вид пневмоний проявляется так же как и при других формах воспаления легких – лихорадка, кашель, лейкоцитоз, изменения в легочной ткани. Причиной госпитальной инфекции становится, как правило, грамотрицательная флора. Данные бактерии обладают устойчивостью ко многим антибактериальным средствам.
Самыми частыми факторами риска при этой форме являются:
- Хирургическое вмешательство в брюшной полости или на органах грудной клетки. Эти факторы обусловливают появление послеоперационной пневмонии.
- Нахождение больного в палатах интенсивной терапии.
- Искусственная вентиляция легких может спровоцировать вентилятор-ассоциированную пневмонию. Причем каждый следующий день нахождения на ИВЛ увеличивает риск возникновения заболевания на 1%. Необходим тщательный уход за оборудованием, чтобы там не размножались патогенные микроорганизмы.
- Длительное нахождение в стационаре.
Внебольничная
Внебольничные пневмонии встречаются наиболее часто. Пневмонию могут вызвать только микроорганизмы, обладающие повышенной вирулентностью, например, пневмококки и стафилококки. Наиболее опасной становится пневмония сочетанного микробного генеза.
Наиболее популярные факторы риска следующие:
- Перенесенные недавно ОРВИ, после которых дыхательная система человека сильно угнетена.
- Переохлаждение.
- Острая или хроническая почечная недостаточность.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Хронические заболевания органов дыхания.
- Курение, алкоголизм и наркомания.
- Отсутствие санации полости рта.
- Сезонные эпидемии гриппа.
- Контакт с системами охлаждения и увлажнения воды и воздуха.
- Иммунодефицит при диабете, дисбактериозе и онкологических заболеваниях.
- Вредные условия труда, работа на улице в течение всего дня.
- Нерациональное и несбалансированное питание, гиповитаминоз.
- Пребывание в учреждениях, режим которых предполагает существенное ограничение двигательной активности. К таким относятся места лишения свободы, дома престарелых, приюты и тому подобное.
- Наличие сильных и продолжительных стрессов (психосоматика).
Аспирационная
Аспирационную пневмонию диагностируют в том случае, если существует установленный эпизод попадания содержимого пищеварительной системы в нижние дыхательные пути. Либо это может быть попадание любых предметов в легкие через рот или нос.
Микробиологические исследования показывают, что аспирационная пневмония в половине случаев вызывается анаэробными организмами. На долю аэробных микроорганизмов приходится всего 10% случаев.
Важно! У маленьких детей обычно попадание возбудителя в организм происходит в процессе случайного вдыхания рвотных масс и попадании желудочного содержимого в ткани легких.
Факторы риска аспирационной пневмонии следующие:
- опьянение (алкогольное или наркотическое);
- наличие анестезии;
- закрытые и открытые черепно-мозговые травмы;
- миастения;
- инсульт;
- болезнь Паркинсона;
- злокачественные образования в головном мозге;
- энцефалопатия;
- наличие эпилепсии;
- заболевания центральной нервной системы;
- рефлюкс-эзофагит.
Насколько заразна болезнь?
Патологическая флора, вызвавшая пневмонию у пациента, может передаваться от человека к человеку. Это делает пневмонию заразной болезнью. Но нужно помнить, что возбудители, вызывающие воспаление легких, как правило, не опасны для людей с сильным иммунитетом.
Передается не сама пневмония, а микроорганизм, вызвавший патологические изменения.
Какими путями может передаваться патогенная флора вы можете узнать в другой статье о заразности пневмонии >>
Справочные материалы (скачать)
Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:
Заключение
Снизить риск возникновения воспаления легких у взрослых людей возможно выполняя комплекс мер по профилактике, включающий в себя закаливание, укрепление иммунитета, своевременное санирование очагов инфекций, исключение переохлаждения. Также помогут в профилактике пневмонии регулярная влажная уборка помещений и отсутствие вредных привычек.
В том случае, когда пациент ослаблен и лишен возможности двигаться, следует проводить профилактику заболевания, включающую в себя различные виды гимнастики, массажа и лекарственного воздействия.
Если вы заподозрили воспаление легких , незамедлительно обратитесь за консультацией к пульмонологу, терапевту или инфекционисту.
Источник
Список новостей
4 февраля 2020
Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы (чаще- альвеол, реже — интерстициальной ткани) с инфильтрацией клетками воспаления, экссудацией, а также выраженными в различной степени бронхолегочным и интоксикационным синдромами. Пневмонии подразделяются на внебольничные, в том числе атипичные; госпитальные; иммунодефицитобусловленные, возникшие на фоне тяжелых дефектов иммунитета.
Для диагностики пневмоний важно уточнить, имеют ли место следующие симптомы:
- озноб;
- боль в грудной клетке, характерная для плеврита;
- одышка;
- чувство стеснения в груди;
- сильный кашель;
- выделение мокроты;
- повышение температуры до 37,8ºС и более или продолжаются более 72 часов;
- ночные поты;
- влажные хрипы;
- свистящие хрипы.
Для подтверждения пневмонии важное значение имеет рентгенография органов грудной клетки. Этот метод позволяет, кроме того, контролировать процесс выздоровления и оценить прогноз заболевания.
Внебольничная пневмония – это одно из наиболее распространенных заболевание органов дыхания. Заболеваемость может достигать 8-15 на 100 населения.
Факторы риска:
- алкоголизм,
- курение,
- хронические обструктивные болезни легких,
- сердечная недостаточность,
- скученность проживания.
Смертность может составить до 5 %. Возрастает у лиц пожилого возраста.
Диагностика основывается на таких симптомах, как повышение температуры до фебральных цифр, кашель, чаще с выделениями мокроты. Могут сопутствовать плевральная боль, одышка. При долевых поражениях перкуторно обнаруживаются признаки консолидации легочной ткани, сопровождающиеся аускультативным феноменом характерной крепитации. Доказательным является рентгеноисследование.
В плане дифференциальной диагностики следует учитывать, что плохо поддающаяся лечению пневмония может быть маской онкологических (рак, лимфома), иммунных (васкулиты, эозинофильная пневмония), а также сердечно-сосудистых заболеваний (застойная сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).
При тяжелом течении пневмонии своевременная госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия обязательны, причем лечение больных с полиорганными нарушениями должно проводиться в отделениях интенсивной терапии.
Лечение внебольничной пневмонии.
Базисная этиотропная терапия при пневмониях – это антибиотикотерапия. Следует придерживаться такой позиции: пневмония – это процесс, характеризирующийся определенной стадийностью развития. Поэтому в острой стадии наиболее значимы антибиотики (период максимальной агрессии инфекции), а также дезинтоксикационная терапия, коррекция сосудистых, дыхательных, гемореологических нарушений. При иммунодефиците на этом этапе показана иммунозаместительная терапия. После подавления остроты инфекционно-воспалительного процесса наступает стадия разрешения, и дальнейшая антибактериальная терапия не имеет смысла. На этом этапе важны противовоспалительная, симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций.
Подготовила заведующая пульмонологическим отделением
УЗ «Борисовская больница №2»
Муравлева Е.Ф.
Источник
Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, при котором происходит воспаление различных структур легких с обязательным вовлечением легочной ткани (бронхиол, бронхов, альвеол).
Несмотря на достижения современной медицины и разработку новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония – чрезвычайно распространенное и угрожающее жизни заболевание. По частоте летальных исходов она стоит на первом месте среди всех инфекционных болезней. Причем, снизить процент заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет. Согласно статистике, в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. новых случаев, хотя по неофициальным данным эта цифра составляет 1 млн. человек.
Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание либо как осложнение какой-либо болезни.
Виды пневмонии
- Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
- Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
- Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
- Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.
По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.
В зависимости от вовлеченности легких выделяют:
- одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
- двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).
Причины развития пневмонии
Так как, прежде всего, пневмония – это бактериальное заболевание, основными ее возбудителями могут быть: стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
К «атипичным» инфекциям относятся: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.
Причиной острой пневмонии могут быть: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
По данным ученых, в 50% случаев заболевания причину пневмонии установить не удается. В 30-40% возбудителем является пневмококк, в 15-20% — микоплазма, в 10% — вирусы.
Возбудителями пневмонии у детей чаще всего являются стафилококки, аденовирусы, микровирусы и микоплазма.
«Пусковым» фактором развития заболевания обычно служат вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, создавая таким образом благоприятные для бактериальных возбудителей условия развития.
Самой опасной считается смешанная вирусно-микробная инфекция, при которой вирусы, поражая слизистую дыхательных путей, открывают доступ микробной флоре, отягощающей проявления пневмонии.
Факторы риска развития пневмонии у взрослых:
- постоянные стрессы, истощающие организм;
- ослабленный иммунитет (снижает барьерные функции организма);
- неполноценное питание;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- курение (в результате чего стенки альвеол и бронхов покрываются вредными веществами, не давая структурам легких нормально работать);
- хронические заболевания, особенно сердечная недостаточность, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца;
- онкологические заболевания и болезни центральной нервной системы (в частности эпилепсия);
- проведение искусственной вентиляции легких;
- возраст старше 60 лет.
Факторы риска развития пневмонии у детей:
- охлаждение или перегрев;
- хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
- недостаточное физическое воспитание и закаливание;
- нерациональный режим дня (малое времяпрепровождение на свежем воздухе, недостаточный сон);
- несоблюдение эпидемиологического режима.
Симптомы пневмонии
Основными симптомами пневмонии являются:
- повышение температуры тела до 38 – 39,5оС;
- кашель с обильным отхождением мокроты;
- неприятные ощущения в груди;
- одышка при физических нагрузках (иногда даже в состоянии покоя).
Непрямыми симптомами пневмонии, на которые жалуются больные, являются:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- потливость.
При аускультации выслушиваются хрипы над областью воспаления, а при перкуссии грудной клетки отмечается притупление звука над очагом воспаления.
Симптомы пневмонии у детей схожи. Особое внимание нужно уделить возникновению одышки и частоте дыхательных движений. Угрожающей жизни патологией считается частота дыхательных движений более 40/мин (у детей старше 1 года).
Лечение пневмонии
Для начала стоит отметить, что при появлении первых подозрений стоит сразу обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений после пневмонии. Лечением неосложенных форм заболевания могут заниматься врачи широкого профиля: семейные доктора, педиатры, терапевты. Острая пневмония и тяжелое состояние пациента требуют госпитализации.
1. Основу лечения пневмонии составляют антибактериальные препараты. Выбор лекарства, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач с учетом таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, собственно, клиническая картина пневмонии.
Распространенные препараты для лечения пневмонии:
- пенициллин и его производные (например, ампиокс, аугментин, флемоксин, амоксиклав, и т.д.);
- макролиды (вильпрафен, хемомицин, сумамед, азитромицин, фромилид, макропен, кларитромицин);
- цефалоспорины (препараты: цефтриаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксим, цефалексин, роцефин, супракс);
- респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин).
Средняя длительность антибактериальной терапии составляет минимум 7-10 дней.
2. При наличии кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, дополнительно назначают разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: бромгексин, лазолван, флуимуцил, АЦЦ.
3. При отдышке показаны бронхорасширяющие препараты, желательно ингаляционные: беродуал, сальбутамол, беротек.
4. По показаниям проводят и инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.
5. При тяжелых состояниях и острых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии с применением иммуноглобулинов внутривенного введения (интраглобин, пентаглобин, октагам).
6. При повышении температуры выше 38оС назначают жаропонижающие средства.
7. Всем больным пневмонией рекомендован прием поливитаминов.
Очень важно и после пневмонии провести витаминизацию организма в течение минимум трех месяцев (принимать витамины группы А,В и Е).
Целый год после пневмонии ребенок должен находиться под контролем врача.
Источник
