Фарингит и отит у детей

Этиология и патофизиология

Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
- в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
- одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
- частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
- у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
- факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез

Дифференциальный диагноз

Фарингит
- синусит
- раздражение дыхательных путей
- отравление едкими веществами
- лимфома/лейкемия
- дифтерия
Средний отит
- наружный отит
- инфекция верхних дыхательных путей
- синусит
- зубная боль
- гастроэнтерит
- инфекция мочевых путей
- средний экссудативный отит

Симптоматика

Стрептококковый фарингит
- классическая клиническая картина представлена болью в горле, лихорадкой, наличием экссудата на миндалинах, увеличением шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля/насморка
- кроме того, могут возникать головная боль, рвота, боль в животе и скарлатиноидная сыпь (по внешнему виду напоминающая наждачную бумагу)
- обычно болеют дети в возрасте 4-12 лет
Средний отит
- возникновению среднего отита часто предшествует инфекция ВДП
- боль в ухе, боль при потягивании за ушную раковину
- выделения из наружного слухового прохода, ухудшение слуха
- лихорадка
- повышенная раздражимость, у младенцев возникает рвота
- чаще всего болеют дети в возрасте 6-18 мес.

Диагностика

Во избежание необоснованного применения антибиотиков следует четко различать вирусный и стрептококковый фарингит
- при наличии трех и более классических симптомов стрептококкового фарингита у ребенка старше 10 лет следует начинать антибиотикотерапию без дальнейшего обследования
- при наличии лишь одного классического симптома или при их отсутствии обследование и лечение не проводятся
- в спорных случаях проводят тест на стрептококковый антиген; положительный результат теста подтверждает диагноз стрептококкового фарингита, однако чувствительность метода составляет лишь 50-80%, поэтому в случае отрицательного результата дополнительно следует провести культуральное исследование мазков из зева
- «золотым» стандартом диагностики является культуральное исследование мазков из зева
- для диагностики фарингита в отсутствие типичной клинической картины, помимо вышеперечисленных диагностических методов, проводят ОАК, Monospot-тест (проба Пауля-Бунелля на вирус Эпштейна-Барр) и культуральное исследование мазка из зева на гонококковую инфекцию
Диагноз среднего отита ставится на основании характерной клинической картины
- неподвижность барабанной перепонки при продувании слуховой трубы
- наличие выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, исчезновение костных ориентиров) и гиперемия барабанной перепонки
- в условиях ОНП тимпаноцентез не проводится, исключением могут быть случаи заболевания у новорожденных, сильная боль в ухе и неэффективность проводимой терапии

Лечение

Анальгезирующие и жаропонижающие препараты (например, ацетаминофенон, НПВП)
Стрептококковый фарингит (лечение продолжается в течение 10 дней)
- антибиотиком выбора является феноксиметилпенициллин
- альтернативными лекарственными средствами являются амоксициллин, макролиды или бензилпенициллин, который вводят однократно в/м
- лечение проводится всем пациентам с положительным тестом на стрептококковый антиген
- в случае отрицательных результатов этого теста лечение проводится лишь в случае положительного результата культурального исследования
- у пациентов в возрасте старше 10 лет, имеющих классическую клиническую картину лечение начинают, не проводя дальнейших исследований
Средний отит (лечение в течение 10-14 дней)
- дети младше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин в высоких дозах (80 мг/кг/сут.), однократная в/м доза цефтриаксона или цефпрозила
- рефрактерные случаи; амоксициллин/клавулонат, цефуроксим, цефпродоксим или азитромицин
- дети старше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или цефтриаксон однократно в/м
- широко распространены антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов (особенно среди S. pneumoniae и М. catarrhalis)

Важные замечания

Госпитализация требуется лишь в случае осложненного течения фарингита
Дети остаются вирулентными в течение 24 ч после начала антибиотикотерапии
Симптомы заболевания должны купироваться через 48-72 ч после начала приема антибиотиков
К осложнениям стрептококкового фарингита относятся обструкция дыхательных путей, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига (поднижнечелюстной абсцесс), ревматизм (при нелеченном фарингите), постстрептококковый гломерулонефрит (возникает, несмотря на лечение фарингита)
Средний отит может принимать форму рецидивирующей или персистирующей хронической инфекции
Выпот в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев
Средний отит может осложняться хроническим гнойным средним отитом, мастоидитом, потерей слуха, субдуральной эмпиемой, менингитом, параличом лицевой мускулатуры, абсцессом мозга

Источник

детям от горла, от боли в горле для детей, спреи для горла для детей, лекарство для горла для детей

«Мама, у меня болит горлышко» — кто может остаться равнодушным услышав это? И правильно!
Часто такая жалоба говорит о воспалительном заболевании горла — фарингите, требующем лечения.

Фарингит у ребенка –это воспаление слизистой глотки. Детский фарингит имеет свои особенности и отличается от аналогичного заболевания у взрослых.

Причины фарингита у детей

В большинстве случаев, фарингит у детей вызван вирусами. Осенью и весной, как правило, это риновирус, зимой – респираторно-синцитиальный вирус. Примерно в трети случаев фарингит вызывают бактерии – стрептококки и гемофильная палочка.
Важно разобраться с причиной фарингита как можно раньше, чтобы лечение было максимально эффективно.
При вирусном фарингите антибактериальные препараты бессильны, но если фарингит вызван бактериальной инфекций, то без средств с противомикробной активностью не обойтись.

Симптомы фарингита у детей

Основные симптомы фарингита у детей – боль в горле, першение и кашель.
Фарингит у грудничка и детей раннего возраста может протекать особенно тяжело. Из-за выраженных болей в горле дети становятся беспокойны. Боль в горле может причинять такой сильный дискомфорт, что дети могут отказываться от приема пищи, отворачиваются от груди или ложки с едой, плохо спят и теряют в весе.

Еще одна особенность фарингитов у малышей – это частое сочетание с ринитом (воспалением слизистой носа) — насморком и заложенностью носа. Как правило, такая форма заболевания вызвана риновирусной инфекцией.
Могут быть увеличены шейные и поднижнечелюстные лифоузлы.

Нередко, при фарингите у малышей отмечаются боли в ушах из-за отека слизистой слуховых труб, которые открываются в носоглотку. А при частых и бурно протекающих ринофарингитах инфекция может распространяться и вызывать отиты. При присоединении отита малыши также отказываются от еды: сглатывание пищи причиняет сильную боль в ушах, нередко детки плачут, температура может повторно подниматься.

Несмотря на то, фарингит может протекать без выраженного ухудшения общего самочувствия, особенно у детей более старшего возраста, он не должен оставаться без внимания мамы и врача, так как может быть одним из первых симптомов таких серьезных инфекционных заболеваний как скарлатина, корь и краснуха.

Как применять ОРАЛСЕПТ

Лекарственный препарат ОРАЛСЕПТ® спрей отпускается без рецепта.

По характеру течения фарингит бывает острый и хронический.

Острый фарингит у ребенка протекает с выраженными симптомами боли в горле, повышением температуры.
При хроническом фарингите не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ребенок может жаловаться на сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель длительный и сухой. Неприятные ощущения в горле становятся постоянными, мешают ребенку спать, он часто сглатывает слизистое отделяемое.
Формированию хронического фарингита способствуют:

Ослабленный иммунитет
Неправильное лечение острого фарингита
Хронические заболевания ЛОР-органов

Переохлаждение
Пассивное курение
Эмоциональные и физические перегрузки

Симптомы фарингита могут отличаться, в зависимости от того, каким возбудителем он вызван*

Проявления фарингита

Слабые боли в горле
Сильные боли в горле
Высокая лихорадка (>39,4оС)
Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза)
Кашель, насморк, легкая эритема (покраснение)
Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит
Маленькие пузырьки на задней стенке глотки
Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия

Возможная причина

Риновирус, Mycoplasma pneumoniae
Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки
Стрептококки
Аденовирус
Вирус гриппа
Вирус простого герпеса
Вирус Коксаки А (герпетическая ангина)
Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз)

Как отличить фарингит от ангины

У ребенка фарнгит

При фарингите задняя стенка глотки ярко-красного цвета. Слизистая отечная, с увеличенными лимфоидными узелками. Если фарингит сочетается с ринитом, по задней стенке глотки стекает слизистое отделяемое. Боли в горле и першение постоянные, ребенок подкашливает.

У ребенка ангина

Ангина или острый стрептококковый тонзиллит как правило сопровождается сильными постоянными болями в горле, в том числе сжимающего характера (отсюда и произошло название заболевания – ангина), которые значительно усиливаются при сглатывании слюны, пищи, воды и могут иррадиировать в уши.
При осмотре ребенка с острым тонзиллитом врач видит увеличение небных миндалин. Миндалины могут быть покрыты беловатым или желтым налетом, на поверхности миндалин могут быть фолликулы – гнойнички, в лакунах (бороздках миндалин) может находится бело-желтое содержимое.

Лечение фарингита у детей

В первую очередь необходимо наладить уход за ребенком:

Диета без раздражающей слизистую глотки пищи
Теплое питье
Горячие ножные ванны

Сухие компрессы на горло
Паровые ингаляции
Местное лечение

При выраженном общем нарушении самочувствия или болевом синдроме могут применяться обезболивающие противовоспалительные средства.

Если фарингит у ребенка имеет бактериальную природу назначаются антибактериальные препараты.

В обязательном порядке при любом виде фарингита назначается местное лечение. Его основная задача уменьшить боль и воспаление при фарингите, уменьшить выраженность неприятных симптомов и кашля у ребенка.
Это могут быть полоскания горла антисептическими растворами, настоями трав, леденцы и пастилки для рассасывания.

Средства для местного лечения фарингита у ребенка должны обладать комплексным действием, то есть оказывать не только анальгезирующее действие, но и бороться с воспалением и инфекцией. Полоскания горла могут применяться у детей старше 7 лет, у детей младше 7 лет рекомендуется использовать спреи.

Лечение фарингита у детей местными препаратами
Требования к препаратам для местного лечения у детей:

Безопасность
Эффективность
Возможность применения у детей с раннего возраста
Удобство

Спрей при фарингите у детей

Спрей при фарингите у детей- наиболее удобным способом местного лечения горла у детей считается распыление лекарственного вещества на воспаленную слизистую. Процедура удобная, т.к. с помощью насадки-распылителя лекарство попадает непосредственно на воспаленный участок. Дозировку лекарства легко подобрать соответственно возрасту ребенка при помощи нажатия на спрей.
Спрей Оралсепт – оптимальный вариант для местного лечения фарингита у ребенка. Действуя локально на очаг воспаления, он быстро, в течение 1 минуты,** уменьшает боль и снижает воспалительные проявления. Кроме того, он обладает местным антисептическим действием и борется с бактериальной и грибковой инфекцией. Оралсепт имеет приятный нежно-мятный вкус, который нравится детям. Удобная насадка позволит доставить лекарство в очаг воспаления. Оралсепт можно использовать у детей с 3-х лет.

*Зайцева О.В. Острый ринофарингит в педиатрической практике. Лечащий врач, 2012, — №10
**С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

Источник

Фарингит у детей

Фарингит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке и лимфоидной ткани ротоглотки. Фарингит у детей протекает с явлениями сухости, жжения, саднения, першения, болью в горле, покашливанием, осиплостью голоса. Диагностика фарингита у детей основана на фарингоскопической картине и результатах микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. При фарингите у детей, как правило, проводится местная терапия: полоскание горла, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки антисептиками, ингаляции, орошение горла аэрозолями.

Общие сведения

Фарингит у детей — проявление острой респираторной инфекции, протекающее с воспалением слизистой оболочки и лимфоидных структур задней стенки глотки. У часто болеющих детей на долю фарингита приходится около 40% всех случаев заболеваемости. В детской отоларингологии хронический фарингит составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей. Учитывая склонность детей к диффузному поражению респираторного тракта, фарингит у ребенка нередко сочетается с ринитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом.

Причины

Как самостоятельная нозология фарингит у детей развивается при непосредственном воздействии инфекционных возбудителей на слизистую глотки. Кроме этого, острый фарингит может служить одним из проявлений воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, общих инфекций, кишечных инфекций и т. д.

Наибольшая роль в этиологии фарингита у детей принадлежит вирусной инфекции (вирусам гриппа и герпеса, аденовирусам, энтеровирусам) и бактериальным микроорганизмам (гемофильной палочке, моракселлам, стрептококкам групп А, С, G, диплококкам, коринебактериям дифтерии), грибкам, внутриклеточным агентам (микоплазме, хламидиям). Острые фарингиты вирусной этиологии у детей составляют 70% случаев, бактериальные и остальные — 30%.

Острый фарингит у детей может сопутствовать клиническому течению ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины. В отдельных случаях причиной фарингита у детей могут являться ожоги и инородные тела глотки.
Хронический фарингит у детей обычно связан с другими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (ринитом, аденоидитом, синуситом, стоматитом, ангиной, хроническим тонзиллитом), кариесом, дисбактериозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическими реакциями. Тонзиллэктомия, проведенная в возрасте 3-7 лет, в период активного иммуногенеза, может стимулировать компенсаторную гипертрофию лимфоидной ткани задней стенки глотки и развитие хронического фарингита у детей.

Факторы риска

К возникновению фарингита у ребенка предрасполагает общее и местное переохлаждение, воздействие на слизистую глотки различных раздражителей (табачного дыма, острой пищи, холодного или пыльного воздуха и др.), аномалии конституции, гиповитаминоз (дефицит витамина А), эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).

Классификация

Поскольку вирусные и бактериальные агенты обладают тропизмом к эпителию верхних и нижних дыхательных путей, фарингит у детей обычно протекает не в изолированной форме, а в виде назофарингита, фаринголарингита, фаринготрахеита, фарингобронхита. С учетом воздействующих этиологических факторов фарингит у детей может иметь вирусную, бактериальную, грибковую, аллергическую, травматическую природу.

По характеру воспаления тканей глотки различают следующие формы фарингита у детей:

острый (длительностью до 1 месяца);
затяжной (длительностью более 1 месяца);
хронический (продолжительностью свыше 6 месяцев с частыми обострениями). Хронический фарингит у детей может протекать в катаральной, гиперпластической (гранулезной) и атрофической форме.

Симптомы фарингита у детей

Острый фарингит

Признаками острого фарингита у детей служат резко возникающее жжение, сухость, першение, саднение и боль в горле при глотании. Характерен неглубокий кашель, осиплость голоса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Если фарингит у ребенка развивается на фоне вирусной инфекции, температура обычно высокая за счет основного заболевания, выражены головная боль, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит. У грудных детей фарингит протекает значительно тяжелее; при этом преобладает общая симптоматика: выраженная лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, саливация, дисфагия, диспепсия, насморк, конъюнктивит, сыпь на теле.

Хронический фарингит

При хроническом катаральном фарингите детей беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, навязчивый кашель. При осмотре слизистая разрыхлена, диффузно инфильтрирована и гиперемирована.

Хронический гиперпластический фарингит характеризуется гиперплазией эпителия, подслизистого слоя и лимфоидных элементов. Дети жалуются на першение и сухость в горле, скопление вязкого слизистого секрета с позывами на рвоту, боль при глотании, отдающую в ухо. Гиперемия слизистой выражена умеренно, однако на этом фоне заметно утолщение слизистой оболочки и боковых валиков, наличие лимфоидных гранул или тяжей лимфоидной ткани, иногда перекрывающих устья слуховых труб и приводящих к развитию кондуктивной тугоухости у детей.

Атрофический фарингит в детском возрасте встречается редко и практически никогда не протекает изолированно. Обычно ему сопутствует атрофический ринит, ларингит, трахеит, а клиническое течение сопровождается навязчивым сухим кашлем и нарушением голоса по типу дисфонии. При эндоскопии глотки у детей выявляется бледная, сухая (с «лаковым блеском»), истонченная слизистая оболочка с просвечивающими сосудами, насохшими и трудно снимаемыми корочками.

Субъективная симптоматика при грибковом фарингите у детей (фарингомикозе) не отличается от катаральной и гиперпластической формы. Объективно часто выявляются трещины и эрозии в уголках рта (кандидозные заеды), увеличение заднешейных лимфоузлов, творожистый налет в области задней стенки глотки, под которым видна ярко-красная, нередко эрозированная слизистая оболочка.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения острая форма может хронизироваться с последующими рецидивами, ухудшением качества жизни. Тяжелое течение острого бактериального фарингита у детей может осложняться развитием заглоточного абсцесса, гнойного среднего отита или гнойного медиастинита.

Диагностика

Распознавание фарингита у детей не представляет трудностей, однако следует отличать его от катаральной ангины, дифтерии и других инфекционных заболеваний. Поэтому ребенок с фарингитом должен быть проконсультирован педиатром, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским аллергологом-иммунологом.

При постановке диагноза фарингита у детей учитываются данные анамнеза и фарингоскопической картины. Острая форма характеризуется яркой гиперемией и выраженной сосудистой инъекцией задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, мягкого неба; наличием выступающих воспаленных фолликулов в виде красных зерен. При боковом фарингите у детей гиперемия и отек захватывают боковые валики глотки и язычка.

Для выявления сопутствующих фарингиту у детей воспалительных процессов выполняется аускультация, риноскопия, отоскопия. Исследование мазка из глотки на микрофлору позволяет уточнить возбудителя инфекции для выбора этиопатогенетической терапии.

Лечение фарингита у детей

Консервативная терапия

Как правило, при фарингите у детей ограничиваются назначением местной терапии. На время острого воспаления следует исключить из рациона раздражающую пищу (острую, кислую, холодную, горячую), воздействие никотина, обеспечить комфортные температурно-влажностные показатели в помещении, ограничить голосовую нагрузку.

Местное лечение фарингита у детей включает дезинфицирующие полоскания горла (отварами трав, антисептиками), обработку задней стенки глотки препаратами (растворами Люголя, йодинола и др.), лекарственные и щелочные ингаляции, распыление аэрозолей противовоспалительного действия, рассасывание пастилок с антибактериальным, смягчающим, обезболивающим эффектом. Маленьким детям, которые не могут полоскать рот или рассасывать таблетки, назначается обильное питье, проводится эндофарингеальная инстилляция антисептиков. При угрозе развития бактериальных осложнений (нисходящей инфекции, ревматизма) показано назначение системной противомикробной терапии.

К лечению атрофического фарингита у детей добавляют масляные ингаляции, климатотерапию, инстилляции масляных капель в нос. При фарингомикозе назначаются антимикотические препараты (амфотерицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол), смазывание и орошение глотки противогрибковыми растворами, ОКУФ-терапия. Лечение хронического тонзиллита у детей может осуществляться под наблюдением детского гомеопата.

Хирургическое лечение

При выраженной гиперплазии лимфоидной ткани производится лазерное воздействие на гранулы глотки, прижигание нитратом серебра, туширование задней стенки глотки радиоволновым методом, криодеструкция гранул и боковых валиков. Для предупреждения обострений хронического фарингита у детей проводятся мероприятия по восстановлению носового дыхания, санации очагов хронической инфекции (лечение гипертрофического ринита и синусита, аденотомия, подслизистая резекция носовой перегородки), лечение кариеса, сопутствующих заболеваний ЖКТ (кишечного дисбактериоза, ГЭРБ) и др.

Прогноз и профилактика

При остром фарингите выздоровление детей обычно наступает через 7-14 дней. В рамках лечения хронического фарингита у детей приходится прибегать к регулярному проведению симптоматической терапии либо хирургической тактике.

В качестве мер профилактики фарингита у детей рекомендуются закаливающие процедуры, укрепление иммунитета, проведение специфической вакцинопрофилактики инфекций, поддержание благоприятного микроклимата в помещении, полноценное витаминизированное питание. Не следует допускать развития у ребенка хронической ЛОР-патологии; необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен, желудочно-кишечного тракта.

Источник