Фиброзные изменения в легких после пневмонии у ребенка
Симптомы фиброза легких у ребенка
- Ведущим симптомом является одышка – сначала при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания и в покое.
- Кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты).
- Бледность, цианоз (синюшность) кожных покровов.
- При длительном течении процесса – изменение формы пальцев (утолщение пальцев, выпуклость ногтевой пластины).
- При длительном течении процесса и большом объеме поражения развиваются признаки сердечной недостаточности (так называемого «легочного сердца»): усиление одышки, сердцебиение, отеки на ногах, набухание и пульсация шейных вен, загрудинные боли.
- Слабость, повышенная утомляемость, неспособность выполнять тяжелую физическую нагрузку.
Формы фиброза легких у ребенка
Фиброз может быть односторонним и двусторонним, очаговым (поражается небольшой участок легкого) и тотальным (распространяется на все легкое).
По выраженности разрастания соединительной ткани:
- фиброз (пневмофиброз) – умеренное тяжистое разрастание соединительной ткани, чередующееся с неизмененной легочной тканью;
- склероз (пневмосклероз) – грубое замещение участков легочной ткани соединительной с уплотнением легких;
- цирроз легких – полное замещение легочной ткани соединительной с повреждением бронхов и сосудов легкого.
По причине развития выделяют:
- фиброз как следствие пылевых заболеваний легких (силикоз — профессиональное заболевание легких, развивающееся после длительного вдыхания пыли силикатов; асбестоз — профессиональное заболевание легких, возникающее после длительного вдыхания пыли асбеста);
- лекарственный фиброз (развивается на фоне длительного приема препаратов для лечения аритмии, химиотерапевтических препаратов (для лечения опухолей));
- фиброз при заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке);
- фиброз инфекционной природы (после пневмонии или туберкулеза легких);
- идиопатический (первичный) фиброз (возникает без видимой причины).
Причины фиброза легких у ребенка
- Длительное вдыхание органической (солома, плесень, мука, отруби, деревянная стружка и др.) и неорганической (песок, цемент, асбест, металлическая стружка, тальк и др.) пыли приводит к развитию пылевых заболеваний легких, которые заканчиваются развитием фиброза.
- Длительный прием химиотерапевтических (для лечения опухолей), антиаритмических препаратов (для лечения нарушений ритма сердца).
- Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).
- Пневмония.
- Туберкулез легких.
- Васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика фиброза легких у ребенка
- Анализ жалоб заболевания (прогрессирующая одышка, кашель, общая слабость, снижение массы тела).
- Анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, с чем связано их появление, как менялось течение заболевания со временем).
- Анализ анамнеза жизни (данных о перенесенных заболеваниях): частые пневмонии, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза).
- Аускультация (выслушивания), перкуссия (простукивания) легких.
- Спирография (исследование объема легких и дыхательной функции).
- Рентгенография грудной клетки (позволяет обнаружить изменения в легких).
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более детально определить характер изменений в легких. Применение данных методов у детей должно быть ограничено, следует прибегать к ним только при невозможности установить диагноз другими методами.
- Биопсия легкого (исследование кусочка ткани легкого, полученного при эндоскопическом исследовании бронхов (введение в дыхательные пути бронхоскопа) или во время операции). Помогает обнаружить рубцовую ткань в легком на микроскопическом уровне.
- Возможна также консультация детского пульмонолога.
Лечение фиброза легких у ребенка
Специфического эффективного лечения фиброза легких нет. Среди основных рекомендаций выделяют следующие:
- исключить воздействие повреждающих факторов (например, длительное пребывание в запыленных помещениях);
- ограниченные участки пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, в терапии не нуждаются;
- кислородотерапия (ингаляции кислорода с помощью специальных аппаратов);
- оперативное лечение: возможно удаление функционально неполноценного ограниченного очага, в случае тотального фиброза (распространяющегося на все легкое) – пересадка легких.
Осложнения и последствия фиброза легких у ребенка
Профилактика фиброза легких у ребенка
- Исключить длительное пребывание ребенка в запыленных помещениях.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний легких (пневмонии; туберкулеза — инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза).
Источник
Редактор
Неля Савчук
Врач высшей категории
В организме постоянно протекают процессы регенерации, которые в большинстве своем проходят за счет соединительной ткани. Иногда этот процесс может иметь обратное течение.
Одним из примеров такого неблагоприятного поворота является фиброз легких – процесс замещения собственной ткани легкого на соединительную (фиброзную).
Визуально после пневмонии он определяется на рентгеновских снимках в виде фиброзных тяжей и рубцов – полосы затемнения. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.
Виды
Существует множество классификаций фиброзных изменений легких, вот некоторые из них:
1) По происхождению:
- идиопатический – причина развития болезни не установлена;
- интерстициальный – известен этиологический фактор.
2) По этиологии:
- следствие профессионального заболевания;
- результат приема лекарственных препаратов;
- системные заболевания соединительной ткани;
- постинфекционный фиброз.
3) По выраженности разрастания соединительной ткани:
- фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью;
- склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких;
- цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.
4) По распространенности процесса:
- апикальный – поражена только верхушка легкого;
- перекорниальный – фиброз развивается вокруг корней легкого;
- корневой – с поражением самого корня;
- очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком;
- генерализованный – поражение всего легкого;
- односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое);
- двухсторонний – поражены оба легких.
Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.
Фиброзные тяжи на рентгеновском снимке
Симптомы
Фиброз приводит к тяжелому поражению легких, что в свою очередь приводит к развитию хронической гипоксии всех органов и тканей. Симптомы болезни, если фиброз развился в следствии хронического процесса, начинают проявляться не сразу, а постепенно набирая силу. В случае острой и массовой гибели клеток легкого фиброз не заставит себя долго ждать.
Основные симптомы, характерные для фиброза легких:
- Одышка – является ключевым симптомом данного заболевания. На начальных стадиях, когда процесс занимает небольшие объемы, она не ярко выражена, возникает при тяжелой или умеренной физической нагрузке. Но с течением болезни она становиться все сильнее и на стадии цирроза возникает даже в покое.
- Кашель – может наблюдаться не очень интенсивный кашель с отделением скудного количества мокроты.
- Дыхательная недостаточность (ДН) – возникает в связи с уменьшением дыхательной поверхности и растяжимости легких.
- Сердечная недостаточность или “легочное сердце” – на фоне ДН, так как сердце, как никакой другой орган, нуждается в постоянной подаче кислорода. Возникает при значительном объеме поражения и затяжном течении болезни. Проявляется:
- значительной одышкой;
- болевыми ощущениями за грудиной;
- сердцебиением;
- пульсацией;
- набуханием вен шеи;
- отеками на нижних конечностях.
- Изменения психического состояния и сознания – мозг очень чувствителен к гипоксии и очень остро реагирует на отсутствие кислорода. Могут наблюдаться:
- депрессии;
- апатия;
- головные боли;
- головокружения;
- потери сознания.
- Изменение внешнего вида – очень яркими являются симптомы “барабанных палочек” (утолщение дистальных фаланг пальцев кисти) и “часовых стекол” (изменения ногтей, они становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла). Кроме того, наблюдается:
- ломкость;
- выпадение волос;
- бледность;
- шелушение кожных покровов.
- Полиорганная недостаточность – на терминальной стадии.
Синдром “барабанных палочек”
Появление прогрессирующей одышки является первым и самым важным симптомом, при котором необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Так как на поздних стадиях от гипоксии страдают все органы и ткани, симптомы могут быть весьма разнообразными, но всегда присутствуют признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента, затем тщательный сбор анамнеза и проведение общего осмотра. В результате осмотра могут обнаружиться:
- При перкуссии – притупление перкуторного звука над очагом фиброза;
- При аускультации – ослабление дыхание, появление дыхательных шумов, бронхофония.
На основании полученных данных, врач назначает специальные методы обследования, как правило это инструментальные методики, так как лабораторные тесты малоинформативны. В общем анализе крови могут наблюдаться признаки анемии (полицитемия, ретикулоцитоз). В более поздних стадия могут наблюдаться признаки поражения многих органов и тканей в биохимическом анализе крови.
В диагностике используют:
- рентгенологическое исследование легких (лучше компьютерную томографию, если есть возможность);
- магнитно-резонансную томографию;
- исследование функционального состояния легких (особенно важен показатель объема форсированного выдоха за 1 минуту – ОФВ1);
- прицельную биопсию легкого под контролем КТ.
По результатом обследований наблюдаются фиброзные очаги (тяжи, рубцы) и значительное снижение функции легких.
Лечение и прогноз
Вылечить фиброзно-измененное легкое нельзя, можно лишь приостановить процесс разрастания соединительной ткани.
Внимание! Специфического лечения фиброза легких нет, так как данная патология необратима.
Используют следующие группы препаратов:
- глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) – являются основой патогенетической терапии и способствуют остановке фиброза;
- цитостатики (азатиоприн, циклофосфомид) – останавливают процессы деления клеток;
- антифибринозные (колхоцин);
- антибиотики;
- бронхолитики;
- муколитики и откашливающие;
- симптоматическая терапия вторичных поражений других органов и систем (чаще всего сердечная – инотропная терапия гликозидами);
- оксигенотерапия;
- дыхательная гимнастика;
- диета.
Цель терапии – не допустить прогрессирования процесса, предотвратить возможность присоединения вторичных инфекций и по максимуму постараться улучшить качество жизни человека, страдающего данным недугом.
При тотальном поражении легкого или его доли, возможно проведение хирургической операции по удалению патологически измененного органа или участка. В случаи двустороннего поражения выполняют трансплантацию легких.
Заключение
Фиброз легкого – тяжелое заболевание, которое приводит к серьезным нарушением во всем организме. Оно неуклонно прогрессирует и поэтому время в диагностике и лечении данного состояния играет огромную роль. Необходимо сразу же обращаться к врачу, при появлении малейших симптомов, особенно при наличии одышки. При правильном лечении процесс удается приостановить.
Источник
В организме постоянно протекают процессы регенерации, которые в большинстве своем проходят за счет соединительной ткани. Иногда этот процесс может иметь обратное течение.
Одним из примеров такого неблагоприятного поворота является фиброз легких – процесс замещения собственной ткани легкого на соединительную (фиброзную).
Визуально после пневмонии он определяется на рентгеновских снимках в виде фиброзных тяжей и рубцов – полосы затемнения. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.
Виды
Существует множество классификаций фиброзных изменений легких, вот некоторые из них:
1) По происхождению:
- идиопатический – причина развития болезни не установлена,
- интерстициальный – известен этиологический фактор.
2) По этиологии:
- следствие профессионального заболевания,
- результат приема лекарственных препаратов,
- системные заболевания соединительной ткани,
- постинфекционный фиброз.
3) По выраженности разрастания соединительной ткани:
- фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью,
- склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких,
- цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.
4) По распространенности процесса:
- апикальный – поражена только верхушка легкого,
- перекорниальный – фиброз развивается вокруг корней легкого,
- корневой – с поражением самого корня,
- очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком,
- генерализованный – поражение всего легкого,
- односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое),
- двухсторонний – поражены оба легких.
Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.
Симптомы
Фиброз приводит к тяжелому поражению легких, что в свою очередь приводит к развитию хронической гипоксии всех органов и тканей. Симптомы болезни, если фиброз развился в следствии хронического процесса, начинают проявляться не сразу, а постепенно набирая силу. В случае острой и массовой гибели клеток легкого фиброз не заставит себя долго ждать.
Основные симптомы, характерные для фиброза легких:
- Одышка – является ключевым симптомом данного заболевания. На начальных стадиях, когда процесс занимает небольшие объемы, она не ярко выражена, возникает при тяжелой или умеренной физической нагрузке. Но с течением болезни она становиться все сильнее и на стадии цирроза возникает даже в покое.
- Кашель – может наблюдаться не очень интенсивный кашель с отделением скудного количества мокроты.
- Дыхательная недостаточность (ДН) – возникает в связи с уменьшением дыхательной поверхности и растяжимости легких.
- Сердечная недостаточность или легочное сердце – на фоне ДН, так как сердце, как никакой другой орган, нуждается в постоянной подаче кислорода. Возникает при значительном объеме поражения и затяжном течении болезни. Проявляется:
- значительной одышкой,
- болевыми ощущениями за грудиной,
- сердцебиением,
- пульсацией,
- набуханием вен шеи,
- отеками на нижних конечностях.
- Изменения психического состояния и сознания – мозг очень чувствителен к гипоксии и очень остро реагирует на отсутствие кислорода. Могут наблюдаться:
- депрессии,
- апатия,
- головные боли,
- головокружения,
- потери сознания.
- Изменение внешнего вида – очень яркими являются симптомы барабанных палочек (утолщение дистальных фаланг пальцев кисти) и часовых стекол (изменения ногтей, они становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла). Кроме того, наблюдается:
- ломкость,
- выпадение волос,
- бледность,
- шелушение кожных покровов.
- Полиорганная недостаточность – на терминальной стадии.
Появление прогрессирующей одышки является первым и самым важным симптомом, при котором необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Справка. Так как на поздних стадиях от гипоксии страдают все органы и ткани, симптомы могут быть весьма разнообразными, но всегда присутствуют признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента, затем тщательный сбор анамнеза и проведение общего осмотра. В результате осмотра могут обнаружиться:
- При перкуссии – притупление перкуторного звука над очагом фиброза,
- При аускультации – ослабление дыхание, появление дыхательных шумов, бронхофония.
На основании полученных данных, врач назначает специальные методы обследования, как правило это инструментальные методики, так как лабораторные тесты малоинформативны. В общем анализе крови могут наблюдаться признаки анемии (полицитемия, ретикулоцитоз). В более поздних стадия могут наблюдаться признаки поражения многих органов и тканей в биохимическом анализе крови.
В диагностике используют:
- рентгенологическое исследование легких (лучше компьютерную томографию, если есть возможность),
- магнитно-резонансную томографию,
- исследование функционального состояния легких (особенно важен показатель объема форсированного выдоха за 1 минуту – ОФВ1),
- прицельную биопсию легкого под контролем КТ.
По результатом обследований наблюдаются фиброзные очаги (тяжи, рубцы) и значительное снижение функции легких.
Лечение и прогноз
Вылечить фиброзно-измененное легкое нельзя, можно лишь приостановить процесс разрастания соединительной ткани.
Внимание! Специфического лечения фиброза легких нет, так как данная патология необратима.
Используют следующие группы препаратов:
- глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) – являются основой патогенетической терапии и способствуют остановке фиброза,
- цитостатики (азатиоприн, циклофосфомид) – останавливают процессы деления клеток,
- антифибринозные (колхоцин),
- антибиотики,
- бронхолитики,
- муколитики и откашливающие,
- симптоматическая терапия вторичных поражений других органов и систем (чаще всего сердечная – инотропная терапия гликозидами),
- оксигенотерапия,
- дыхательная гимнастика,
- диета.
Цель терапии – не допустить прогрессирования процесса, предотвратить возможность присоединения вторичных инфекций и по максимуму постараться улучшить качество жизни человека, страдающего данным недугом.
При тотальном поражении легкого или его доли, возможно проведение хирургической операции по удалению патологически измененного органа или участка. В случаи двустороннего поражения выполняют трансплантацию легких.
Заключение
Фиброз легкого – тяжелое заболевание, которое приводит к серьезным нарушением во всем организме. Оно неуклонно прогрессирует и поэтому время в диагностике и лечении данного состояния играет огромную роль. Необходимо сразу же обращаться к врачу, при появлении малейших симптомов, особенно при наличии одышки. При правильном лечении процесс удается приостановить.
Загрузка…
Источник
