Флемоклав при пневмонии у взрослых
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | <24/мин |
| Частота сердечных сокращений | ≤90/мин |
| Температура | <38°С |
| Лейкоциты крови | 4,0-12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | >90 |
| Сатурация кислорода (%) | >95 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100) |
| Объем поражения легких | В пределах сегмента |
| Сопутствующая патология | Нет |
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | ≥30/мин |
| Частота сердечных сокращений | >120/мин |
| Температура | ≥40°С или <35°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости |
| Сопутствующая патология |
|
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
| Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин:
| |
Макролиды:
| Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед:
| |
Азитрокс:
| |
| Клацид:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
| Амоксиклав:
|
Аугментин:
| |
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
| Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
| Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 700-780 руб.)
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб.)
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб.)
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб.)
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб.)
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб.).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб.).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб.)
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
Источник
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии выпускаются в разных видах. Это таблетки, капсулы, инъекционные растворы. В амбулаторной практике использование пероральных средств значительно облегчает применение в отличие от парентеральных. Традиционные формы медикаментов не всегда подходят для приема, так как воспаление легких часто сопровождается болями в горле. Таблетки затруднительно глотать взрослым, а для ребенка приходится измельчать в порошок или кристаллы. Поэтому фармацевты создали такую форму лекарств, как солютаб. Название подразумевает особый выпуск антибиотиков, удобных для использования, с высокими фармакологическими качествами и уровнем безопасности.
Подробная информация о пневмонии находится здесь.
Особенности препарата
В медицинской практике известны случаи, когда пациентам было трудно принимать таблетки или капсулы, они прекращали лечение, не известив об этом врача. Это опасная ситуация, так как пневмония оборачивается осложнениями или хроническим течением. Что касается других форм – сиропов и суспензий, их недостаток в том, что неприятный вкус требуется маскировать ароматизаторами, которые зачастую имеют сладкий вкус и могут вызвать аллергию, что вредно как для ребенка, так и для взрослого. Кроме того, жидкие формы обладают коротким сроком хранения.
Эффективность любого антибиотика основана на способности подавлять активность определенного вида или нескольких типов микроорганизмов. Кроме того, имеет значение скорость всасывания и выведения, распределение по тканям и жидкостям, длительность сохранения терапевтических концентраций. Для пероральных средств важна быстрая абсорбция, так как это сокращает негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника.
В этом смысле Флемоксин Солютаб отлично справляется со своими функциями – он растворим в воде. Активные вещества препарата заключены в специфическую оболочку, которая защищает их от разрушения ферментами и кислотной желудочной средой. При попадании в организм таблетки диспергируются в течение нескольких секунд, образуя микрокапсулы с лекарственными элементами. Эти фрагменты проникают в кишечник, где высвобождаются и распространяются по всему организму. Таким образом, обеспечивается максимально высокий уровень всасывания. Такой эффект направлен на снижение побочных действий в виде диспептических расстройств. Подбор оптимального средства должен осуществляться с учетом следующих факторов:
- Результаты диагностического исследования, включая рентгенограмму и анализ мокроты
- Состояние пациента
- Наличие сопутствующих заболеваний
- Переносимость компонентов лекарства
- Возможное использование других медикаментов.
Состав и формы выпуска
Основным действующим веществом препарата Флемоксин Солютаб является амоксициллин в форме тригидрата и ряд диспергируемых компонентов – целлюлоза, повидон, сахарин. Ароматизаторы присутствуют также, не в менее концентрированном виде, чем в сиропах. Он не содержит глютен и сахар, аллергенные элементы.
Средство выпускается в виде овальных таблеток желтоватого оттенка. На каждой из них имеется разделительная полоса и цифры, обозначающие концентрацию основного активного элемента. Таблетки дозировкой 125, 250. 5900 и 1000 мг вложены в алюминиевые блистеры по 5 штук. В одной коробке содержится 4 пластины Флемоксин Солютаб и инструкция. Его средняя стоимость составляет от 400 до 600 рублей. Отпускается состав по рецепту, хранить рекомендуется в затемненном месте на протяжении 5 лет.
Фармакологические свойства
Самыми характерными возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки и инфлюэнца. Эти патогены проявляют резистентность к антибиотикам макролидового, пенициллинового и тетрациклинового ряда. При этом их чувствительность к амоксициллину остается неизменной. Поэтому вещество считается наиболее эффективным при лечении патологий органов дыхания, особенно у ребенка.
Антибактериальное средство относится к группе беталактамных полусинтетических препаратов первого ряда. Флемоксин Солютаб при попадании в организм подавляет продуцирование петидогликановых соединений – белковых элементов, из которых создаются клеточные стенки микроорганизмов. Он способен растворять биологические и химические структуры бактерий в период деления и роста. Проявляет активность по отношению к грамположительным и аэробным штаммам. Но энтеробактерии, протеи, псевдомонады проявляют резистентность. Кроме того, Флемоксин неэффективен при пневмонии, вызванной вирусами.
Благодаря специфической формуле и способности диспергироваться препарат всасывается почти на 95% .При этом прием пищи не оказывает какого-либо влияния на применение лекарства. При использовании таблетки Флемоксин Солютаб 500 мг максимальная концентрация достигается через полтора-два часа. Этот показатель может меняться в зависимости от уменьшения или увеличения дозировки. Период частичного выведения составляет 90 минут, но при заболеваниях почек может повыситься до 8 часов, а у недоношенного ребенка – до 4 часов. Метоболизируется на 70%, эвакуируется посредством почек.
Медикамент хорошо переносится, что позволяет назначать его для лечения ребенка, начиная с первых дней появления на свет. Проявляет высокую органолептику, подходит для терапии всех форм бактериальной пневмонии. Также средство эффективно борется с возбудителями при ангинах, отитах, бронхитах, тонзиллитах.
Противопоказания и побочные реакции
Несмотря на то, что это один из немногих видов антибиотиков, которые можно назначать ребенку, существуют факторы и заболевания, при котором Флемоксин не назначают:
- Непереносимость основного действующего веществ и дополнительных компонентов лекарства
- Злокачественные лимфопролиферативная образования
- Вирусный мононуклеоз
- Недостаточность почек
- Тяжелые поражения пищеварительных органов.
Побочные реакции проявляются достаточно редко, в основном, они связаны с передозировкой или повышенной восприимчивостью к компонентам. Выражаются негативные эффекты в диспептических расстройствах, воздействии на печень. Были отмечены случаи, когда ребенок подвергался развитию псевдомембранозного колита.
Дозировка
Таблетки принимают разными способами, их можно разжевывать и рассасывать, растворять в чае или напитках. Единственное условие – жидкость не должна быть горячей. При этом скорость всасывания и создания концентрации сохраняется при любом использовании. Прием не зависит от режима питания, лекарство можно пить, как до еды, так во время и после нее. Для получения сиропа необходимо 20 мл воды, для суспензии – 100 мл. Такие формы Флемоксин Солютаб лучше давать ребенку до 5 лет, более старшие дети могут таблетку разжевывать или рассасывать. Вкус у нее довольно приятный.
Дозировка для взрослых составляет при легком и среднем течении пневмонии 500 мг дважды в сутки. При тяжелом развитии патологии, рецидивах и осложнениях назначают прием препарата 3 раза в день, но не более 1500 мг. Исключение составляют больные. Страдающие от анурии, их максимальное количество в 24 часа должно составлять 2 000 мг. При заболеваниях почек необходимо соблюдать интервал между приемами продолжительностью 12 часов.
Дозировка для детей зависит от возраста. Для ребенка рекомендованы таблетки по 125 и 250 мг. Пациенты старше 10 лет должны принимать лекарство по аналогичным предписаниям для взрослых. В остальных случаях схема терапии заключается в следующих правилах:
- До трех лет – 1 штука (250 мг) дважды в день
- До десяти лет – единица трижды в сутки
- От десяти лет – 3 штуки 2-3 раза в 24 часа.
При тяжелых течениях пневмонии медикамент дают маленьким пациентам из расчета 55-60 мг/ кг массы тела, разделенных на три раза. Курс зависит от степени развития патологии – при легкой и средней стадии он составляет 5-7 дней. Если болезнь проходит тяжело, имеются осложнения и рецидивы, лечение продолжается на протяжении минимум 10 суток и еще два дня после исчезновения всех симптомов.
Сочетание с другими препаратами
Следует учитывать, что средство в сочетании с некоторыми препаратами может проявлять синергизм, а с другими выступать в качестве антагониста. При использовании следует учитывать особенности совместимости:
- Группа пенициллиновых антибиотиков может увеличивать скорость выведения и тормозить секрецию компонентов и амоксициллина
- Аминогликозидные и цефалоспориновые средства проявляют синергизм
- С препаратами группы сульфаниламидов и хлорамфениколов проявляется антагонизм
- При применении контрацептивных пероральных составов на основе эстрогена снижает их эффективность и может привести к кровотечениям
- При одновременном приеме с другими пенициллиновыми часто развивается перекрестная устойчивость.
Аналоги
Существует ряд медикаментов, которые по своим свойствам сходны с воздействием Флемоксин Солютаб:
Флемоклав
Этот препарат также содержит амоксициллин в качестве основного действующего вещества, но для усиления эффекта в нем содержится еще и клавулановая кислота. Дополнительные компоненты абсолютно идентичны. Основной особенностью этого средства является наименование Солютаб, что подразумевает его способность быстро всасываться в центр абсорбции в кишечнике. Это позволяет всем элементам распределиться по тканям, при этом побочные реакции максимально снижены.
Клавулановая кислота обладает собственной антибактериальной активностью. По своей структуре она идентична беталактамным веществам. Она объединяется с белковыми пенициллинсвязывающими элементами и приводит к растворению патогенных мембран. Проявляет активность по отношению к грамположительным, отрицательным, атипичным штаммам, но энтерококки и псевдомонады развивают резистентность.
Выпускается средство в виде желто-серых продолговатых таблеток весом 125-1000 мг. Дозировки для взрослых и детей от 10 лет – 125 мг трижды в сутки. Для малышей до 3 месяцев – 20мг/кг массы тела, до 2 лет – 25 мг/кг веса, старше 3 лет – 125 мг дважды в день. Курс лечения 1-7 дней при обычной пневмонии и 10 суток при тяжелой или рецидивирующей. Основное противопоказание – непереносимость составляющих элементов. Побочные явления проявляются очень редко, могут вызвать расстройства пищеварения и аллергию.
Вольпрафен
Еще один антибиотик с аналогичным действием и свойствами. Его отличие от Флемоксни Солютаб состоит в активном веществе. В данном случае это джозамицин – природный макролидовый антибиотик, который предназначен для борьбы с грамположительными и отрицательными патогенами. В обычных концентрациях оказывает бактериостатический эффект, в высоких – бактерицидный. Проникает воспалительные очаги, где препятствует синтезу и транспортировке белковых элементов к клеточным мембранам, из-за чего возбудитель погибает.
Средство полностью абсорбируется, достигает максимального объема через 3-4 часа после приема. Лучше всего распространяется по слизистым, накапливается в органах дыхания. Метаболируется печенью, выводится посредством желчных протоков, на 20% — почек. Противопоказан при повышенной чувствительности организма к джозамицину или любым макролидам. Побочные явления редкие, могут вызвать дисфункции пищеварительной системы.
Выпускается средство в таблетированной форме, также имеет в названии приставку солютаб, что объясняет его способность диспергировать. Также существует еще два вида – суспензия и свечи. Последний удобен для лечения грудничков. Дозировка для маленьких пациентов составляет 30-50 мг/кг массы тела в три приема. Взрослым и детям от 14 лет нужно пить 1000-2000 мг 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 10-14 дней, в зависимости от тяжести течения легочного воспаления. Следует учитывать, что совместное применение с антибиотиками группы пенициллиновых и цефалоспориновых не рекомендовано, так как снижается терапевтический эффект. При взаимодействии с ксантинами у некоторых пациентов наблюдались признаки интоксикации.
Источник
