Формула паркланда при ожогах калькулятор
- Альвеолярно-артериальный градиент
- Альгофункциональный индекс Лекена
- Анестезиология (47 параметров)
- Антибиотики
- Индексы центрального ожирения
- Интерпретация КЩС и газового состава крови
- Исследование системы гемостаза
- Калькулятор расчета индекса массы тела
- Клиническая шкала оценки тяжести венозных заболеваний
- Конвертер глюкокортикостероидов
- Коррекция содержания глюкозы в крови
- Модифицированная шкала Маллампати
- Модифицированная шкала Фишера
- Натрий корригированный относительно уровня гипергликемии
- Определение адекватности гемодиализа
- Определение площади ожоговой поверхности по Lund-Browder
- Определение срока беременности и даты родов
- Оценка клиренса креатинина по Cockcroft — Gault
- Оценка степени эксикоза
- Расчет азотистого баланса и энергетической потребности у пациентов с ожогами
- Расчет базальной потребности в энергии по формуле Миффлина-Сан Жеора
- Расчет базальной потребности в энергии по формуле Харриса–Бенедикта
- Расчет гидробаланса
- Расчет дефицита калия
- Расчет дефицита натрия
- Расчет дозировки эуфиллина у детей до 16 лет
- Расчет идеальной массы тела по методу Devine
- Расчет количества гидрокарбоната для коррекции метаболического ацидоза
- Расчет количества дней между двумя датами
- Расчет корригированного интервала QT
- Расчет массы миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ в M-режиме
- Расчет объема инфузии при ожогах по Паркланду
- Расчет площади поверхности тела
- Расчет скорости внутривенного капельного введения препарата
- Расчет скорости инфузии препарата через линеомат (скорость титрования)
- Расчет содержания вещества в растворе
- Расчет суточного объема жидкости у детей
- Расчет физиологической потребности в жидкости
- Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz
- Среднее артериальное давление
- Суточная потребность в белке по уровню экскреции мочевины с мочой
- Фракционная экскреция натрия
- Шкала APACHE II
- Шкала Alvarado для определения риска острого аппендицита
- Шкала CHA2DS2 — VASс
- Шкала CURB-65
- Шкала Caprini
- Шкала GRACE
- Шкала Geneva для определения риска легочной тромбоэмболии
- Шкала HAS-BLED
- Шкала HEART
- Шкала MELD (2016)
- Шкала Murray
- Шкала NIHSS
- Шкала SCORE
- Шкала SOFA
- Шкала Апгар
- Шкала Ханта — Хесса
- Шкала Чайлд-Пью
- Шкала Эль-Ганзури
- Шкала возбуждения-седации Ричмонда
- Шкала комы Глазго
- Шкала комы Мэйо
- Шкала риска TIMI
Вход на сайт
Забыли пароль?
Чужой компьютер
Войти с помощью:
Вконтакте
Одноклассники
Регистрация
С помощью E-mail
С помощью Вконтакте
С помощью Одноклассники
С помощью Facebook
С помощью Google
Ваш адрес электронной почты
- Расчет скорости инфузии препарата через линеомат (скорость титрования)
- Шкала GRACE
- Расчет дефицита калия
- Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz
- Шкала SOFA
- Расчет скорости внутривенного капельного введения препарата
- Анестезиология (47 параметров)
- Расчет содержания вещества в растворе
- Расчет гидробаланса
- Расчет корригированного интервала QT
- Оценка клиренса креатинина по Cockcroft — Gault
- Интерпретация КЩС и газового состава крови
- Определение адекватности гемодиализа
- Антибиотики
- Среднее артериальное давление
- Шкала комы Глазго
- Шкала CHA2DS2 — VASс
- Расчет массы миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ в M-режиме
- Шкала MELD (2016)
- Шкала HAS-BLED
- Калькулятор расчета индекса массы тела
- Расчет суточного объема жидкости у детей
- Расчет объема инфузии при ожогах по Паркланду
- Шкала APACHE II
- Расчет идеальной массы тела по методу Devine
- Шкала Geneva для определения риска легочной тромбоэмболии
- Расчет площади поверхности тела
- Шкала Чайлд-Пью
- Шкала комы Мэйо
- Расчет дозировки эуфиллина у детей до 16 лет
- Расчет дефицита натрия
- Расчет количества дней между двумя датами
- Шкала CURB-65
- Шкала Alvarado для определения риска острого аппендицита
- Расчет количества гидрокарбоната для коррекции метаболического ацидоза
- Определение срока беременности и даты родов
- Расчет физиологической потребности в жидкости
- Альгофункциональный индекс Лекена
- Оценка степени эксикоза
- Шкала SCORE
- Шкала NIHSS
- Шкала Caprini
- Коррекция содержания глюкозы в крови
- Конвертер глюкокортикостероидов
- Суточная потребность в белке по уровню экскреции мочевины с мочой
- Шкала возбуждения-седации Ричмонда
- Расчет базальной потребности в энергии по формуле Харриса–Бенедикта
- Шкала Апгар
- Альвеолярно-артериальный градиент
- Исследование системы гемостаза
- Шкала Murray
- Шкала Ханта — Хесса
- Расчет азотистого баланса и энергетической потребности у пациентов с ожогами
- Натрий корригированный относительно уровня гипергликемии
- Расчет базальной потребности в энергии по формуле Миффлина-Сан Жеора
- Фракционная экскреция натрия
- Модифицированная шкала Фишера
- Индексы центрального ожирения
- Клиническая шкала оценки тяжести венозных заболеваний
- Шкала риска TIMI
- Шкала HEART
- Шкала Эль-Ганзури
- Модифицированная шкала Маллампати
- Определение площади ожоговой поверхности по Lund-Browder
Популярные калькуляторы
- Расчет скорости инфузии препарата через линеомат (скорость титрования)
- Шкала GRACE
- Расчет дефицита калия
- Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz
- Шкала SOFA
- Расчет скорости внутривенного капельного введения препарата
- Анестезиология (47 параметров)
- Расчет содержания вещества в растворе
Новые калькуляторы
- Оценка площади ожога по Lund-Browder
- Шкала Эль-Ганзури
- Модифицированная шкала Маллампати
Узнавайте о появлении новых калькуляторов
Email*
Самые последние новости в Telegram
Читать
Медицинские калькуляторы
Источник
Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и своевременности лечебных мер, в том числе и на догоспитальном этапе. Отсутствие адекватной медицинской помощи в остром периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву.
Все это свидетельствует о значимости проблемы совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами бригадами скорой медицинской помощи.
С целью оптимизации спектра медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном этапе пострадавшим с термической травмой и ингаляционным поражением дыхательных путей, предлагается алгоритм действий, представленный ниже.
Алгоритм действий при термической травме
Диагностика и оценка тяжести термической и комбинированной термоингаляционной травмы. Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
- Химические ожоги — ожоги агрессивными жидкостями, возникают от воздействия кислот и щелочей.
- Электроожоги — поражения, развившиеся в результате прохождения электротока через ткани.
- Радиационные ожоги возникают при воздействии ионизирующего или ультрафиолетового излучения.
Тяжесть состояния пострадавшего с ожогами определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием и степенью ингаляционной травмы.
Площадь ожоговой поверхности
Площадь ожоговой поверхности определяют по правилу «девяток». Правило «девяток» не является точным (погрешность до 5%), но позволяет быстро и просто оценить площадь ожога, что особенно важно в экстренных ситуациях.
Правило «девяток» устанавливает процентное отношение поверхности частей тела к площади поверхности тела (ПТ) для взрослых.
- голова и шея составляют 9%,
- передняя поверхность туловища — 18% (живот — 9% + передняя поверхность грудной клетки — 9%),
- задняя поверхность туловища — 18% (поясница и ягодицы — 9% + грудная клетка сзади — 9%),
- верхняя конечность — 9%,
- нижняя конечность — 18% (бедро — 9% + голень и стопа — 9%),
- промежность — 1%.
Для оценки небольших по площади ожогов различных локализаций можно использовать «правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет от 170 до 210 см2 у взрослого человека и, как правило, соответствует 1% от площади кожного покрова.
Глубина поражения
Определение глубины поражения проводят согласно четырехстепенной классификации:
I степень — стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром.
II степень — отслоение пластов эпидермиса с образованием мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.
III степень:
- III а степень — поражение собственно дермы. Болевая чувствительность снижена, сосудистые реакции сохранены.
- III б степень — тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. В толще некротизированных тканей — тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.
IV степень — распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости).
Считается, что ожоговый шок у взрослых пострадавших может развиваться при ожогах кожи II–IIIа степени на площади более 15%, у детей и пожилых пациентов на площади более 10% поверхности тела.
Ожоговый шок является одним из наиболее опасных периодов ожоговой болезни. При комбинированных повреждениях — ожогах кожного покрова и поражении дыхательных путей — в первые часы от момента травмы одним из грозных осложнений является асфиксия, вызванная отеком гортани, голосовых связок и околосвязочного пространства.
Как правило, комбинированная травма сочетается с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения, что может приводить к интоксикации и развитию синдрома острого повреждения легких.
О возможном поражении дыхательных путей могут свидетельствовать локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, наличие опаленных волос в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, изменение голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка.
Для диагностики термической и комбинированной термоингаляционной травмы и оценки тяжести состояния пострадавшего рекомендуется использовать приведенный ниже лечебно-диагностический алгоритм.
Алгоритм диагностики поражений кожи
- Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, роли одежды, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи.
- Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации.
- Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности.
- Определение площади ожога в процентах.
Универсальный индекс тяжести поражения
Для стандартизации оценки тяжести термической травмы разработан интегральный универсальный индекс тяжести поражения. В его основе лежит индекс Франка (ИФ), в соответствии с которым каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 условной единице (у. е.), а глубокого — 3 у. е.
При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания к ИФ прибавляется 15, 30, 45 у. е. в зависимости от степени тяжести поражения дыхательных путей (I, II, III степени соответственно).
У пострадавших старше 60 лет к ИФ добавляется по 1 у. е. на каждый год жизни после 60 лет.
Считается, что при значениях ИТП более 20 у. е. развивается ожоговый шок, который является первым периодом ожоговой болезни.
Тяжесть ожогового шока определяется по количеству условных единиц индекса тяжести поражения: 20-60 у. е.— легкая степень ожогового шока (шок I степени), 61-90 у. е.— тяжелая степень (шок II степени), более 91 у. е.— крайне тяжелая степень ожогового шока (шок III степени).
В зависимости от степени тяжести ожогового шока формируется прогноз тяжести течения ожоговой болезни. При шоке I степени прогноз благоприятный, II степени — прогноз сомнительный, шок III степени предполагает неблагоприятное течение ожоговой болезни.
Основные задачи выездной бригады СМП
- оценка общей тяжести состояния пострадавшего;
- определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ингаляционной травмы;
- при необходимости проведение инфузионной терапии, поддержание проходимости дыхательных путей;
- транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр первого или второго уровня в течение «золотого часа».
Алгоритм СМП при ожогах на догоспитальном этапе
Прекращение действия термического фактора, охлаждение участков поражения (не менее 15 мин).
Оценка витальных функций, при необходимости меры по их восстановлению и поддержанию. При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом, алкогольное или наркотическое отравление.
Наложение повязок (не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе не рекомендуется), при обширных поражениях используют простыни.
Оксигенотерапия
Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственной вентиляции легких с оценкой параметров вентиляции и газообмена во время транспортировки.
Интубация трахеи должна выполняться в следующих случаях:
- отсутствие сознания;
- клинические признаки тяжелой ингаляционной травмы (дыхательная недостаточность, удушье, стридор, признаки поражения продуктами горения);
- интубация трахеи и ИВЛ могут быть проведены у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой другой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как при обширном поражении дыхание пациентов часто неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.
Обезболивание и седация
Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно учитывать специфику состояния ожоговых больных.
Рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических анальгетиков, способствующих нарушению сознания, развитию дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях.
Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения 4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами — 2 мл 1% раствора супрастина. Кроме того, эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома назначают внутримышечно или внутривенно кетонал 100-200 мг или кеторолак 30 мг.
При возникновении у пострадавших тревожности, беспокойства рекомендуется применять бензодиазепины. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками.
С целью обезболивания и седации на догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин — 20 мг, реланиум — 10 мг.
Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен.
Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов.
Объем инфузионной терапии у обожженных рассчитывается, исходя из площади ожогов и массы тела, с использованием формулы Паркланда. За первые 8 ч переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1 мл/кг в час.
Формула Паркланда:
V мл раствор Рингера = 4 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%).
Исходя из этой формулы, можно рассчитать почасовой объем переливаемых кристаллоидных растворов в первые 8 ч:
V мл = 0,25 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%) в час.
Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчетного.
Перспективным и вполне закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих фумараты или сукцинаты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).
Растворы на основе желатина (гелофузин — 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (ге- мохес 6-10%), рефортан 6-10%, волювен, стабизол) способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Рекомендуется применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.
Транспортировка в стационары
Транспортировка нуждающихся в госпитализации должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой.
Показаниями к госпитализации являются:
- ожоги II степени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
- ожоги III а степени на площади более 3-5%;
- ожоги III б IV степени;
- ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
- электроожоги, электротравма;
- ингаляционная травма;
- ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
- ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ.
Важным является выполнение пульсоксиметрии и капнометрии, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.
Тяжесть изменений при термической травме и скоротечность развития патологических изменений обусловливают необходимость четкого исполнения конкретных алгоритмов по оказанию помощи пострадавшим, прежде всего на догоспитальном этапе.
Таким образом, грамотная и своевременно оказанная бригадами СМП медицинская помощь способствует профилактике и снижению тяжести отдаленных осложнений, дает временной запас времени для предупреждения грозных осложнений и летальности у пострадавших с термической травмой.
К. М. Крылов, О. В. Орлова, И. В. Шлык
2010 г.
Источник