Геморрагическое воспаление барабанной перепонки наблюдается при отите
Барабанная перепонка разделяет наружное и среднее ухо. Это непроницаемая для жидкости и воздуха мембрана, диаметром около 1 см, толщиной – 0,1 мм. Основная ее функция – передача звука во внутреннее ухо, вспомогательная – защита от проникновения в слуховую систему инородных тел. У детей мембрана имеет правильную круглую форму, у взрослых – эллиптическую. Воспаление барабанной перепонки – серьезная патология, которая при несвоевременном или неадекватном лечении может закончиться полной потерей слуха.
Описание
Воспаление барабанной перепонки или мирингит (от лат. myringa) – это воспалительный процесс в тканях мембраны, обычно сопровождающийся инфекциями, вызванными патогенными микроорганизмами, проникшими в очаг воспаления из прилежащих тканей или кровяного русла.
Воспалительная реакция развивается по обычному механизму. На начальном этапе поражения организм выделяет цитокины – специфические белки, которые запускают иммунный ответ на поражающие факторы. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды барабанной перепонки расширяются, через их стенки в окружающие ткани выходит плазма крови с отдельными форменными элементами, приводя к отечности и гиперемии мембраны.
Развитие воспаления сопровождается шумом, дискомфортом, болезненностью в ушах, иногда повышением температуры и снижением слуха. При переходе болезни в хроническую или геморрагическую стадию образуются заполненные кровью и гноем пузырьки, которые лопаются с выделением экссудата наружу.
Причины
Морфологически барабанная перепонка является частью наружного слухового прохода и барабанной полости Ее поверхность с одной стороны покрыта эпидермисом слухового прохода, с другой – представляет собой продолжение слизистой, которая выстилает барабанную полость. Вследствие этого как самостоятельная болезнь мирингит встречается относительно редко. Чаще всего барабанная перепонка воспаляется в результате распространения на нее патологических процессов из соседних органов. Таких как:
- воспалений наружного и среднего уха;
- простудных заболеваний;
- вирусных или бактериальных инфекций (грипп, ангина).
В качестве самостоятельной патологии мирингит обычно возникает при механической, химической, термической или звуковой травме перепонки.
К факторам, провоцирующим болезнь, относится сниженный иммунитет, неполноценное питание, авитаминоз.
Классификация
Различают три основных формы мирингита:
- Острый катаральный. Нередко является следствием травмы. Характеризуется быстро нарастающими симптомами, но возможны и слабо выраженные проявления. При своевременном лечении полностью излечивается.
- Хронический. Наиболее часто встречающаяся форма болезни. Обычно сочетается с другими заболеваниями ЛОР-органов. Наиболее характерный признак – формирование на перепонке пузырьков (булл), наполненных гноем. Хронический мирингит склонен к рецидивам даже после полноценного лечения.
- Геморрагический или буллезный. Представляет собой осложнение болезни, иногда развивается при гриппе. Основной отличительный признак геморрагического мирингита – образование на перепонке пузырьков с кровяным экссудатом.
Симптомы
Симптомы менингита зависит от формы и характера течения болезни. На начальной стадии они менее выражены. В дальнейшем при переходе в выраженную острую, хроническую или геморрагическую форму, становятся явными.
При острой форме больной ощущает:
- неожиданную боль при кашле или чихании – симптом, который позволяет говорить о начале воспаления;
- заложенность уха (имеет место в 90% случаев);
- ноющую боль или дискомфорт (тяжесть, зуд в глубине уха, как будто там присутствует инородное тело, при этом чистка ушей облегчения не приносит) – отмечается у 90% больных;
- шум в ушах, снижение слух – в 70% случаев;
- повышение температуры (обычно при гриппозном мирингите) – у каждого второго больного;
- серозные или кровянистые выделения – в 60% случаев;
- общее недомогание;
- головная боль со стороны пораженной перепонки.
Хроническая форма в стадии обострения или геморрагический мирингит сопровождается:
- сильным зудом и болью;
- нерезко выраженным снижением слуха;
- выделение гноя и/или крови из ушной раковины со зловонным запахом.
Диагностика
Ведущую роль в диагностировании мирингита играет выслушивание жалоб пациента и осмотр. Полное обследование включает следующие способы диагностики.
Опрос больного и сбор анамнеза. Внимание акцентируется на динамике, последовательности и развитии патологии, наличии или отсутствии подобных симптомов ранее.
Отоскопия. Отоскоп позволяет в деталях рассмотреть состояние барабанной перепонки, все произошедшие патологические изменения. Катаральный мирингит характеризуется отечностью и покраснением барабанной перепонки. Может выделяться небольшое количество серозного экссудата. При хронической стадии наблюдается утолщение и выпячивание мембраны, наличие гранул с гнойным содержимым. Буллы с серозно-геморрагическим экссудатом говорят о геморрагической форме. При герпетической природе заболевания пузырьки имеют небольшие размеры, при гриппе или парагриппе образуются крупные буллы.
Лабораторные исследования. Анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ. Если заболевание имеет вирусную этиологию, спустя 2-4 суток после начала болезни снижается уровень лейкоцитов, отмечается лимфоцитоз. Для определения вида возбудителя требуется проведение бактериологического или вирусологического исследования с посевом мазка из наружного слухового прохода на культурную среду.
Тональная пороговая аудиометрия. Имеет целью определение степени потери слуха и выбор тактики лечения. Суть аудиометрии состоит в генерации звуков различной интенсивности специальным прибором (аудиометром) и определении проведения сигнала структурами среднего и внутреннего уха.
Дифференциальная диагностика. Применяется для обособления мирингита от наружного отомикоза, отита среднего уха и некоторых других ЛОР-заболеваний. Для дифференциации от отита используется методика продувания. Способ заключается в пропускании воздуха через носоглотку в слуховую трубу и барабанную полость и прослушивании через акустический аппарат с двумя трубками – для врача и пациента. В отличие от отита, при котором евстахиева труба часто заложена, при мирингите она, как правило, проходима.
Методы лечения
Лечение мирингита состоит в этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, иногда – в хирургическом вмешательстве.
Терапия
Для снятия воспаления и эвакуации крови и гноя из ушной раковины применяют растворы антисептиков – борную кислоту, фурацилин, мирамистин, хлоргексидин и др. При значительном количестве экссудата в уши закладывают периодически сменяемые стерильные марлевые тампоны.
Противовирусные и антибактериальные средства назначаются в зависимости от вида болезнетворных микроорганизмов, установленных в результате бактерио- и вирусологического исследования. Чаще всего применяются макролиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, фторхинолоны, производные амантадина (при вирусных инфекциях).
Для угнетения воспалительного процесса используются глюкокортикостероиды и НПВП (диклофенак, дексаметазон и пр.).
При наличии интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – инфузией физраствора, низкомолекулярных плазмозаменителей, глюкозы 5-ти процентной.
Для снятия отечности и гиперемии применяются антигистаминные препараты.
С целью рассасывания спаек и рубцов может назначаться физиотерапия и биостимуляторы.
В качестве общеукрепляющих средств применяют иммуностимулирующие средства и витаминно-минеральные комплексы.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство представляет собой прокалывание пузырьков специальной тонкой иглой с целью удаления содержимого геморрагических и гнойных булл. После прокалывания и удаления экссудата полость уха обрабатывают антисептиками.
Возможные осложнения
Отсутствие или неадекватное лечение мирингита может привести к тяжелым последствиям в виде полной глухоты или сепсиса. Основные осложнения:
- перфорация и полное разрушение барабанной перепонки;
- излитие гноя в мозговую оболочку;
- паралич лицевого нерва;
- лабиринтит;
- мастоидит.
Профилактика и прогноз
Профилактика мирингита предусматривает:
- бережное отношение к своим ушам, недопущение их механического и иного травмирования;
- своевременное и полное лечение хронических и острых заболеваний, которые могут закончиться воспалением барабанной перепонки;
- избегание переохлаждений и простудных заболеваний;
- соблюдение личной гигиены в части ухода за ушами;
- поддержание в норме иммунитета – здоровый образ жизни, закаливание, витаминотерапия и пр.
Прогноз при воспалении барабанной перепонки обуславливается этиологией заболевания и адекватностью применяемой терапии. Геморрагический и острый катаральный мирингит обычно полностью излечиваются. Для хронической формы характерна смена ремиссий и обострений.
Источник
Содержание
- Хронический гнойный средний отит
- Причины хронического гнойного среднего отита
- Классификация хронического гнойного среднего отита
- Симптомы хронического гнойного среднего отита
- Диагностика хронического гнойного среднего отита
- Лечение хронического гнойного среднего отита
- Прогноз хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).
Хронический гнойный средний отит
По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Причины хронического гнойного среднего отита
Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.
Классификация хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.
Симптомы хронического гнойного среднего отита
Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.
Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.
Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.
Прогноз хронического гнойного среднего отита
Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.
Источник
