Гипертрофический рубец после ожога фото
Библиотека
Premium Aesthetics
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ожоговых рубцов
Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:
- UltraPulse (Lumenis)
По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.
Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:
- молодой возраст;
- женский пол;
- локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
- более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
- трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.
Этиология и патогенез
В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.
Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).
Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.
Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.
Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.
При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.
Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.
Основные исходы ожогов:
- Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
- Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.
Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей
Клинические проявления
Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.
Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.
Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.
Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.
Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов
Баллы | Описание |
По цвету | |
Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи) | |
1 | Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее) |
2 | Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы) |
По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи | |
На уровне | |
1 | Ниже уровня |
2 | Выше уровня |
По рельефу и качеству поверхности | |
Плоская | |
1 | Бугристая, неровная |
2 | С гиперкератозом и изъязвлениями |
По форме | |
Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины) | |
1 | Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу) |
В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).
Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato—venereology)
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html
Принципы лечения
Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.
Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.
Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.
При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:
- Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
- Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
- Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
- Инъекции кортикостероидов в рубец.
- При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
- Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
- Лазерные и другие аппаратные методики.
Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО2-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.
Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
- Аблятивные СО2-лазеры
- Аппараты фракционного фототермолиза
- Многомодульные косметологические платформы
Аппараты — Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов)
FotoFinder aesthetics
Диагностические комплексы для диагностики в эстетической медицине, фотодокументирования, маркетинга услуг
UltraPulse
Ультраимпульсный СО2-лазер для фракционной и тотальной абляции
Все Аппараты
Видео — Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов)
Все Видео
Другие Показания
Источник
Келоид и гипертрофический рубец представляют собой чрезмерный заживляющий ответ, который является проблемой для врачей и пациентов. Люди с высоким риском развития келоидов обычно моложе 30 лет и имеют более темную кожу. Грудь, руки и плечи, мочки ушей и щеки наиболее восприимчивы к развитию келоидов и гипертрофических рубцов.
Источник: https://vseolady.ru/gipertroficheskij-rubec.html
Почему бывают гипертрофические рубцы
Травма высокого риска включает ожоги, пирсинг уха и любой фактор, который продлевает заживление ран. Келоидное образование часто может быть предотвращено, если его предвидеть с помощью силиконового эластомерного покрытия, ленты для уменьшения напряжения кожи или инъекций кортикостероидов. Однако, появившись однажды, келоиды трудно поддаются лечению, с высокой частотой рецидивов независимо от терапии.
Гипертрофический рубец.
Лечится гипертрофический рубец силиконовым покрытием, компрессами и инъекциями кортикостероидов в качестве препаратов первой линии. Криотерапия может быть полезна, но должна применяться для небольших поражений. Хирургическое удаление келоидов представляет собой высокий риск повторения в сочетании с одной или несколькими из этих стандартных методов лечения.
Келоиды – это повышенные фиброзные рубцы, которые выходят за пределы исходной раны, не регрессируют и обычно повторяются после удаления. Гипертрофические шрамы похожи на них, но ограничиваются границами раны и обычно регрессируют с течением времени.
Гипертрофия шрамов обычно появляется в течение месяца травмы, тогда как келоиды могут развиваться три месяца или даже годы. Оба представляют собой аномальные реакции на кожную травму, причем буйное осаждение коллагена развивается на трех основных этапах:
- воспаление (первые три-десять дней);
- пролиферация (следующие 10-14 дней);
- созревание или ремоделирование (от двух недель до нескольких лет).
Лечение келоидов и гипертрофических рубцов аналогично, но гипертрофические рубцы имеют лучший прогноз.
Лечение гипертрофических рубцов
Лечение келоидов и гипертрофических шрамов является сложным и противоречивым. Оба условия реагируют на одни и те же методы лечения, но гипертрофические рубцы легче лечить.
Большое количество вариантов лечения является отражением низкого качества исследований по этой теме, без единого доказанного наилучшего лечения или сочетания методов лечения. Варианты первой линии включают:
- силиконовое покрытие;
- обработку давлением;
- инъекции кортикостероидов.
Келоидный рубец.
Хирургическое удаление келоидов, хотя и временно удовлетворительное, почти всегда сопровождается (от 50 до 100 процентов) еще более агрессивным отравлением рубцовой ткани.
Источник: https://vseolady.ru/gipertroficheskij-rubec.html
Инъекции кортикостероидов
Кортикостероидные инъекции для профилактики и лечения келоидов и гипертрофических рубцов – это, пожалуй, первый вариант для семейных врачей. Кортикостероиды подавляют воспаление и митоз, увеличивая вазоконстрикцию в рубце.
Триамцинолон-ацетонидная суспензия от 10 до 40 мг на мл (в зависимости от участка) вводится внутриочагово, что, хотя и болезненно, в конечном итоге сглаживает от 50 до 100 процентов келоидов с частотой повторения от 9 до 50%. Лидокаин (ксилокаин) можно комбинировать с кортикостероидом для уменьшения боли, тогда как использование дополнительной криотерапии непосредственно перед инъекцией может облегчить процедуру, смягчая шрам.
Инъекции кортикостероидов подавляют воспаление и митоз.
Сочетание криотерапии и инъекций кортикостероидов также улучшает результаты, хотя гипопигментация всегда является серьезной проблемой. Обычно две или три инъекции отделяются на месяц; однако терапия может продолжаться в течение шести месяцев или дольше.
Новые келоиды более чувствительны к терапии, чем старые, установленные поражения. Инъекции кортикостероидов более эффективны в сочетании с хирургией; чем раньше, тем больше вероятность успеха. Общие побочные эффекты включают атрофию, телеангиэктазию и гипопигментацию.
Покрытие силиконом
Силиконовое эластомерное покрытие представляет собой неинвазивный и широко изученный подход к профилактике и лечению келоидов и гипертрофических рубцов. Считается, что силиконовые листы работают, увеличивая температуру, гидратацию и, возможно, кислородное напряжение шрама, вызывая его размягчение и сглаживание.
Лечение силиконовыми листами.
Этой техники следует избегать на открытых ранах, но ее можно применять, как только кожа заживает. Чтобы быть эффективными, листы должны покрывать шрамы в течение 12-24 часов в день на протяжении двух-трех месяцев. Лист и шрам следует мыть ежедневно мягким мылом и водой. Листы можно повторно использовать до тех пор, пока они не начнут распадаться.
Комбинированная терапия и операция
Если ни силикон, ни кортикостероиды не эффективны в течение 12 месяцев, следует рассмотреть хирургическое лечение второй линии, за которым следуют кортикостероиды и, возможно, силиконовое покрытие. Использование инъекций кортикостероидов после келоидной хирургии уменьшает частоту рецидивов до менее 50 %.
Удаление шрамов хирургическим способом
Иссечение рубцов может быть полным, или оставшийся остаток рубца может быть оставлен на ране, что может уменьшить рецидив. Немедленная инъекция кортикостероидов на ране после вырезания сопровождается еженедельными инъекциями в течение двух-пяти недель и ежемесячными инъекциями в течение трех-шести месяцев. Было показано, что «тройная келоидная терапия», сочетающая хирургию, кортикостероиды и силиконовое покрытие, еще более эффективна.
Имиквимод
Имиквимод 5% крем, модификатор иммунного ответа, который усиливает заживление, также использовался, чтобы помочь предотвратить келоидный рецидив после хирургического удаления. Крем применяется на ночь в течение восьми недель после операции.
Несмотря на то, что исследования были небольшими, частота рецидивов после хирургического вмешательства составляла в среднем лишь 28 процентов в течение периода наблюдения от 6 до 9 месяцев с лучшими результатами (повторение 2,9 процента) в областях с низким уровнем кожного напряжения, таких как мочки уха.
Крем, который усиливает заживление рубцов.
Побочные эффекты включают раздражение и гиперпигментацию.
Другие методы терапии
Другие методы лечения с ограниченным изучением включают внутриочаговое введение верапамила, фторурацила, блеомицина и интерферона альфа-2b. Хотя все они имеют результаты, сравнимые или иногда превосходящие инъекцию кортикостероидов и силиконовое покрытие, оптимальная келоидная терапия остается неопределенной. Комбинации терапии оказались выше индивидуальных подходов.
Внутриочаговый верапамил (2,5 мг/мл) в сочетании с силиконовым покрытием уменьшал келоидный рецидив на 90% через 18 месяцев.
Внутриочаговый фторурацил (50 мг/мл, два-три раза в неделю) безопасно сжимает келоиды, избегая атрофии тканей и телеангиэктазии, которые могут возникать при повторных инъекциях кортикостероидов. Сочетание кортикостероидов и фторурацила уменьшает побочные эффекты кортикостероидов. Редкие осложнения от применения фторурацила могут включать гиперпигментацию и изъязвление раны.
Препарат Фторурацил.
Внутриочаговый интерферон альфа-2b уменьшал келоидный размер на 50 процентов в течение девяти дней, что доказывало превосходство с внутриклеточными кортикостероидами. Интерферон альфа-2b также более эффективен, чем кортикостероиды, для предотвращения келоидного рецидива после удаления. Основными проблемами являются боль и затраты на инъекцию.
Радиотерапия после келоидного иссечения является гораздо более спорным вариантом. Она может представлять риск локального ингибирования роста у детей и, возможно, последующего рака. Обычные дозы варьируют от 1500 до 2000 рад в течение пяти-шести сеансов после операции. Большинство медиков считают радиацию в качестве последнего средства для лечения келоидов, не соответствующих всем другим подходам.
Домашние процедуры
Многие пациенты используют местный витамин Е (альфа-токоферол), надеясь, что его антиоксидантные свойства предотвратят шрамы. Тем не менее, мало доказательств того, что это полезно, и у некоторых пациентов развивается контактный дерматит, который может задержать исцеление. На раннем этапе витамин Е также может снизить прочность на разрыв шрама, и его использование должно быть прекращено.
Другим вариантом являются местные гели с луковым экстрактом, но ограниченные клинические испытания не продемонстрировали никакого клинического улучшения высоты рубца, эритемы или зуда. Гель Контрактубекс содержит экстракт лука с гепарином, который, как считается, способствует рассасыванию шрама. Хотя одно исследование сравнивало этот продукт с кортикостероидами, другое показало, что оно неэффективно для улучшения рубца и зуда.
Увлажняющая ожоговая мазь содержит несколько трав с бетазитостеролом, который обеспечивает гидратацию и возможные преимущества для заживления ран.
Все эти коммерчески доступные продукты больше подходят для профилактического использования, потому что они вряд ли смогут обратить вспять давние гипертрофические рубцы и келоиды.
Источник: https://vseolady.ru/gipertroficheskij-rubec.html
Источник