Гипостатическая пневмония по мкб 10

Пневмония, или воспаление лёгких очень часто пугает людей. Особо страшным этот диагноз кажется родителям маленьких детей. Это опасение понятно, ведь долгое время пневмония была смертельно опасным недугом. Современная антибактериальная терапия делает лечение максимально эффективным. Хотя даже в этом случае пневмония остаётся смертельно опасным заболеванием. Опасность состоит в том, что оно может долгое время протекать скрыто. Из-за этого человек не вовремя обращается к врачу, что в результате приводит к опасным осложнением. В статье описано определние пневмонии согласно коду МКБ-10.

Что такое пневмония у взрослых – определение заболевания и код по МКБ-10

Пневмония – это целая группа заболеваний, основным симптомом которых становится воспалительный процесс в лёгких. Она занимает несколько целый раздел в МКБ 10, а именно:

• J12 – Вирусная, не попавшая в другие разделы;
• J13 – Бактериальная пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией;
• J14 – Бактериальная пневмония, спровоцированная палочкой Афанасьева- Пфейпффера;
• J15 – Бактериальная пневмония, вызванная нетипичными возбудителями;
• J16 – Пневмония, вызванная другими инфекциями;
• J17 – Пневмония, спровоцированная другими болезнями;
• J18 – Пневмония, вызванная неутонченным возбудителем.

Чаще всего, пневмония проявляется характерными респираторными симптомами, такими как мучительный кашель с мокротой, резкое повышение температуры, одышка и сильная потливость. Опасность этой болезни состоит в том, что во многих случаях она протекает почти бессимптомно. Если при этом человек не обращается к врачу, это может привести в худшем случае даже к смертельному исходу.

Самым частым фактором, провоцирующим воспаление лёгких, становится ослабленный иммунитет.

Расширенная классификация пневмонии включает в себя:

• По способу возникновения (внегоспитальная либо внутригоспитальная);
• По причине возникновения (вирусная, бактериальная, атипичная, аспирационная, вентиляционная, вызванная иммунодефицитом).

По степени тяжести болезни воспаление лёгких может быть:

• Лёгкая;
• Среднетяжелая;
• Тяжелая;
• Крайне тяжелая.

Постепенно развиваясь, болезнь проходит последовательно такие стадии развития:

• Стадия прилива (от 1 до 3 суток);
• Стадия серого опеченения;
• Стадия красного опеченения;
• Стадия разрешения.

При вовремя начатом лечении последняя стадия приводит к полному выздоровлению, и восстановлению нормальной функции лёгких.

Пневмония приводит к нарушению важных функций всего организма, поскольку мозг не получает достаточно кислорода. При бактериальной пневмонии добавляется ещё и общая интоксикация.

Причины возникновения

Поскольку воспаление лёгких – это не единая болезнь, а целая группа болезней, существует огромное количество провоцирующих факторов:

• Ослабление иммунной системы (может быть вызвано переутомлением или переохлаждением, либо сопутствующими заболеваниями);
• Любые хронические заболевания (сахарный диабет любого типа, сердечная недостаточность, печёночная либо почечная недостаточность, врождённые патологии дыхательной системы);
• Вредные привычки, в первую очередь курение;
• Перенесённое хирургическое вмешательство;
• Хроническое переутомление;
• Стрессы;
• Длительное пребывание в горизонтальном положении (у лежачих больных);
• Нарушение основных правил гигиены;
• Работа в плохо проветриваемом помещении с большим количеством пыли либо частичек едких веществ в воздухе;
• Приём некоторых лекарственных препаратов.

Особо опасна пневмония для детей до 2 лет, а также пожилых людей от 65 лет и позже.

Симптомы

Основной симптом пневмонии любого типа – это мучительный кашель. Он может быть сухим и непродуктивным, либо с выделением мокроты. Болезнь может протекать довольно вяло долгое время, после чего переходит в тяжелую стадию. Общее состояние человека может стать тяжелым меньше, чем за сутки. Появляются такие характерные симптомы:

• Резкое повышение температуры (до 39 – 40 С);
• Лихорадка;
• Озноб;
• Сильная потливость;
• Сильная головная боль;
• Одышка;
• Боли в груди не только при кашле, но и при глубоком вдохе;
• Поверхностное дыхание;
• Тахикардия (ускоренное сердцебиение);
• Бледность кожи даже при высокой температуре (характерный признак бактериальной инфекции);
• Посинение и небольшое вздутие носогубного треугольника;
• Отчётливые хрипы в лёгких, которые можно услышать даже без прослушивания стетоскопом;
• Посинение губ и ногтей;
• Боли в мышцах;
• Сильная общая слабость.

У маленьких детей пневмония приводит к сильной общей интоксикации. Появляются понос, тошнота, рвота. Ребёнок становится капризным и вялым, часто отказывается от еды и питья.

При бактериальной пневмонии кашель сопровождается выделением густой мокроты желто-зелёного или рыжего цвета, иногда с примесями крови.

Возможные осложнения

Пневмония опасна именно своими осложнениями, поскольку нарушается газообмен в организме (недостаток кислорода при водит к скоплению углекислого газа). Нарушается мозговое кровообращение, часто приводит к сердечной недостаточности. Стремительно развивающийся воспалительный процесс в лёгких приводит к таким тяжелым последствиям:

• Обструктивной процесс в лёгких;
• Тяжелая сердечно-лёгочная недостаточность;
• Экссудативный плеврит;
• Воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит);
• Инфекционно-токсический шок;
• Анемия;
• Менингоэнцефалит.

Самое опасное осложнение пневмонии – это тяжелая дыхательная недостаточность.

Осложнения пневмонии подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

Внебольничное лечение

При первых характерных симптомах пневмонии нужно немедленно обратиться к терапевту, также может понадобиться консультация пульмонолога. Комплексная диагностика включает в себя:

1. Сбор анамнеза (жалобы больно, когда проявились первые признаки болезни, наличие хронических заболеваний);
2. Прослушивание лёгких с помощью стетоскопа;
3. Измерение температуры;
4. Рентгенография лёгких;
5. Развёрнутый клинический анализ крови;
6. Биохимический анализ крови;
7. Бактериологическое исследование мокроты;
8. Бронхоскопия.

В сложных случаях смогут понадобиться такие дополнительные исследования:

• Клинический анализ мочи;
• Компьютерная томография;
• Биопсия лёгкого.

По результатам комплексного обследования врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Стоит запастись терпением, поскольку лечение пневмонии может занять до 2 – 3 недель.

Основу комплексного лечения при воспалении лёгких составляет медикаментозная терапия, в первую очередь антибактериальные препараты. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, если строго выполнять все назначения врача. Дополнительно используются такие методы:

• Паровые ингаляции с помощью небулайзера;
• Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, прогревание лёгких);
• Лечебная гимнастика;
• Дыхательная гимнастика.

Огромное значение имеет правильный уход за больным, ускоряющий выздоровление. Он включает в себя усиленную диету с большим количеством витаминов, белков и углеводов, обязательный постельный режим и большое количество выпиваемой жидкости.

Стационарное лечение нужно только, если общее состояние больного человека резко ухудшается, например есть признаки дыхательной недостаточности.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение пневмонии в большинстве случаев основано на применении антибиотиков широкого спектра. Для этого чаще всего могут применяться такие препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Цефалоспорин, Рулид, Мидекамицин, Авелокс, Клавуланат и другие. Минимальный курс лечения составляет 5 – 7 дней.

Любые лекарственные препараты, в первую очередь антибиотики должны применяться только по назначению врача. Бесконтрольное использование антибиотиков приводит к появлению устойчивых к действию антибиотиков болезнетворных микробов.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение включает в себя:

• Жаропонижающие препараты;
• Отхаркивающие средства;
• Противововоспалительные средства;
• Иммуномодулирующие препараты;
• Поливитаминные комплексы.

Нельзя резко прекращать курс лечения антибиотиками, как только стало немного легче. Это приводит к развитию более устойчивой пневмонии, которая сложно поддаётся лечению.

Народными средствами

Если лечение проводится в домашних условиях, на помощь могут прийти и проверенные народные средства. Они прекрасно дополняют основное лечение, ускоряющие выздоровление. Это могут быть:

• Паровые ингаляции минеральной водой и отварами лекарственных растений;
• Витаминизированные напитки (фруктовые соки, морсы, чай с лимоном, компоты, кисели);
• Согревающие компрессы;
• Лечебный массаж.

Перед применением любых народных средств стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

Для того, чтобы уберечься от пневмонии, стоит соблюдать такие рекомендации:

• Обязательно стоит привить детей от пневмококковой и гемофильной инфекций;
• Соблюдение простейших правил гигиены во многом может уберечь от инфицирования;
• Активный образ жизни, включающий обязательные физические нагрузки, сон 7 – 8 часов и полноценное питание укрепляют иммунитет;
• Отказ от вредных привычек, в первую очередь курения.

Стоит одеваться по погоде, не допуская переохлаждения. Именно это приводит к снижению иммунитета.

Лечение ХОБЛ народными средствами

Первые признаки туберкулеза в ранней стадии описаны тут.

Ингаляторы для детей и взрослых – как выбрать //drlor.online/preparaty/ot-kashlya/ingalyatory-dlya-detej-i-vzroslyx-kak-vybrat.html

Видео

Выводы

Пневмония – это название, объединяющее целую группу заболеваний, каждое из которых имеет свою собственную клиническую картину. В международной классификации болезней (МКБ) она занимает сразу несколько разделов – от J12 до J18, а также P23. Несмотря на то, что пневмония часто протекает почти бессимптомно, считать её несерьёзной проблемой не стоит. Резкое ухудшение самочувствия может произойти буквально за сутки. Общая интоксикация и недостаток кислорода приводит к нарушению правильной работы всего организма.

Гипостатическая пневмония (код по МКБ 10 J18.2) представляет собой воспаление легочной ткани вторичного характера, развившееся на фоне нарушений кровообращения в венозном, артериальном русле.

Обычно заболеванию сопутствуют серьезные расстройства организма: хронические инфекционные заболевания бронхов, застойная сердечная недостаточность, первичный и вторичный иммунодефицит.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Нередко эти состояния усугубляют послеоперационный и посттравматический период.

В этом случае гипостатическая пневмония может стать не только ведущей патологией, но и причиной неблагоприятного исхода основного заболевания. В МКБ 10 для описания диагноза используется код J18.2.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Этиология

Основной причиной, обусловливающией развитие гипостатической пневмонии, является застой крови в артериальной и венозной системе легких.

Ситуацию со временем утяжеляют расстройства мукоцилиарного клиренса, возникает гиповентиляция ацинусов. Длительное горизонтальное положение тела приводит к скоплению вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Последняя является идеальной средой для размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Это обстоятельство еще больше усугубляется локальными и системными иммунными нарушениями.

Особенно высок риск развития пневмонии по гипостатическому механизму у пациентов, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями:

1. Ишемической болезнью сердца.
2. Инфарктом миокарда.
3. Поражением коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей атеросклерозом.
4. Гипертонической болезнью.
5. Фибрилляцией предсердий.
6. Расстройствами углеводного обмена.

Кроме того, особенно подвержены развитию застойной пневмонии люди старшей возрастной группы, вынужденные находится длительное время в пассивном положении вследствие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, травм длинных костей и черепа. 

Воспалительный процесс чаще всего локализуется в нижних сегментах правого легкого, что напрямую связано с особенностями кровообращения и вентиляции этих отделов.

В роли микроорганизма-возбудителя пневмонии выступают пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, хламидии, легионеллы и микоплазмы.

Застойная пневмония, возникшая в госпитальных условиях, вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой.

Нередко причиной патологии становится смешанная инфекция. 

Патогенетические механизмы

Ведущим патогенетическим механизмом развития застойной пневмонии является нарушение равновесия между гидростатическим и гидродинамическим давлением в легочных капиллярах.

Началом патологических изменений становится венозная гиперемия, за которой следует сдавление альвеол (так называемый альвеолярный коллапс).

Продолжающийся застой крови запускает вторую стадию процесса – транссудацию. Компоненты жидкой части крови инфильтрируют перегородки между ацинусами, проникают в просвет альвеол.

На фоне усиливающегося отека активируется фиброз интерстиция, за которым следует склероз и бурая индурация легочной ткани.

☆ Медмероприятия для диагностики гипостатической пневмонии, перечень в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Разновидности заболевания

Гипостатическая пневмония (МКБ 10 код J18.2) по ряду ведущих признаков классифицируется на несколько форм:

• внебольничную и нозокомиальную;
• послеоперационную и посттравматическую;
• пневмонию, возникшую на фоне проводимой ИВЛ, при наличии трахеостомы, в послеоперационном и посттравматическом периоде;
• легкую, среднетяжелую и тяжелую;
• осложненную и неосложненную;
• раннюю, возникшую в первые трое суток вынужденного постельного режима и позднюю.

Симптомы и диагностика

Застойная пневмония характеризуется рядом типичных клинических проявлений: 

• субфебрильной лихорадкой. В меньшем проценте случаев наблюдается нормальная температура тела или фебрилитет;
• общим недомоганием;
• нарастающей слабостью;
• кашлем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой; 
• кровохарканьем;
• одышкой при физической нагрузке;
• цианотичным оттенком кожных покровов, говорящим о наличии дыхательной недостаточности.

Диагностика застойной пневмонии – часто затруднительный процесс ввиду неярких малоспецифичных симптомов.

Поэтому любому специалисту, ведущему специфический контингент больных, необходимо помнить о подобном осложнении основного патологического процесса.

При объективном осмотре пациента необходимо выполнить аускультацию легких и выявить жесткое дыхание, а также разнокалиберные хрипы в нижних отделах с пораженной стороны, измерить жизненные показатели – АД, ЧСС, ЧДД.

☆ Классификация пневмонии в соответствии с МКБ X в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Кроме того, на правильность установленного диагноза указывают следующие результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ;
• биохимический анализ крови – рутинное мероприятие. Однако в нем часто обнаруживаются изменения, вызванные основным соматическим заболеванием;
• у всех пациентов с подозрением на наличие дыхательной недостаточности показано исследование газов крови;
• инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме органов грудной клетки. При сопутствующем плеврите на снимке отмечается гомогенное затемнение в проекции жидкости с косым уровнем;
• при наличии нетипичных рентгенологических изменений в легочной ткани пациенту показано выполнение компьютерной томографии;
• при исследовании мокроты по общей методике нередко при пневмонии обнаруживают гемосидерин;
• бактериологический анализ позволяет идентифицировать вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В качестве биологического материала используется мокрота, бронхиальный лаваж или аспират. При наличии плеврального выпота проводится также и его анализ на химический состав, присутствие патогенных микроорганизмов и атипичных клеток;
• для установления вида возбудителя используется серодиагностика и метод ПЦР.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Выбор тактики лечения – амбулаторно, стационарно или в условиях отделения реанимации – зависит от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих соматических патологий.

Для объективизации риска неблагоприятного исхода рекомендуется использовать шкалы. Наиболее простой является CURB-65, учитывающая пять признаков:

• расстройства сознания на фоне пневмонии;
• уровень мочевины крови более 7 ммоль/л;
• частоту дыхательных движений более 30 в мин;
• возраст больного старше 65 лет;
• САД менее 90 и ДАД менее 60 мм рт. ст.

При наличии 3 и более признаков показано лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Более громоздким инструментом является шкала PORT, которая оценивает 20 лабораторных и клинических признаков. При отнесении пациента к 5 классу также необходима госпитализация в ОРИТ.

Клинические рекомендации диктуют выбор следующего стартового режима антибиотикотерапии застойной пневмонии: защищенные пенициллины, респираторные фторхинолоны или цефдиторен в парентеральной форме.

Спустя 48-72 ч необходимо оценить эффективность применяемого препарата: снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации и одышки.

Для оценки достаточности терапии антибиотиками используются клинические (отсутствие лихорадки, интоксикации и одышки) и лабораторные (уровень лейкоцитоза и нейрофилеза) критерии.

Рентгенологические симптомы пневмонии разрешаются дольше, поэтому не являются основанием для продолжения введения антимикробных средств.

С жаропонижающей целью используются препараты из группы НПВС. Для облегчения отхождения мокроты назначаются бронхолитики.

Для пациентов с гипостатической пневмонией важна терапия сопутствующих соматических заболеваний, организация полноценной диеты с повышенным содержанием белка и витаминов, дыхательная гимнастика, баночный массаж, постуральный дренаж.