Глюкокортикоиды при пневмонии для чего

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, связанная с неконтролируемой реакцией иммунной системы. Пациенты с гриппозной пневмонией обычно получают кортикостероиды, которые могут играть определенную роль в подавлении воспаления с помощью таких механизмов, как снижение производства провоспалительных цитокинов/хемокинов.

Исследования на животных показали, что терапия кортикостероидами снижает летальность. Однако результаты клинических исследований эффекта кортикостероидов остаются сомнительными.

Узнайте в данной статье на estet-portal.com о особенностях применения кортикостероидов при гриппозной пневмонии.

Исследование действия кортикостероидов при пневмонии

В некоторых исследованиях применения кортикостероидов существенно не влияет на летальность, в то время как в других обнаружено, что ранняя терапия кортикостероидами является потенциально опасной у пациентов с гриппозной пневмонией.

Читайте нас в Instagram!

Таким образом, исследователи из Китая провели обзор литературы Кокрейнивського центрального реестра контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), информационных базах MEDLINE, Embase, PubMed и т.п. с целью оценки влияния кортикостероидов на летальность у взрослых пациентов с гриппозной пневмонией.

My default image

Эффекты кортикостероидов у пациентов с пневмонией

Ученные обнаружили, что кортикостероиды не только повышают летальность, но и увеличивают продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Существует несколько потенциальных механизмов, которые могут лежать в основе высшего летальности, регистрирующих у пациентов с пневмонией, получавших кортикостероиды.

Тайная опасность кондиционеров: диагностика и лечение легионеллеза

Во-первых, кортикостероиды уменьшают выраженность системного воспаления. После попадания вируса в организм активизируется иммунная система, а кортикостероиды подавляют иммунный ответ, что, в свою очередь, может привести к длительной вирусемии.

Опасные городские голуби: принципы диагностики и лечения орнитоза

Одно из исследований показало, что пациенты, которые получали кортикостероиды, имели более низкий уровень прокальцитонина и более выраженную иммуносупрессию. Во-вторых, у пациентов, получающих кортикостероиды, чаще развивается вторичная бактериальная пневмония, вызванная иммуносупрессией. В-третьих, в результате иммуносупрессивного влияния кортикостероидов повышается риск развития критических состояний. В-четвертых, кортикостероиды ассоциированные с развитием таких неблагоприятных последствий, как сердечно-сосудистые события, аритмии, которые также повышают летальность у больных гриппозной пневмонией.

Ранняя терапия кортикостероидами потенциально опасна у пациентов с пневмонией, вызванной вирусом гриппа.

Кортикостероиды при бактериальной пневмонии

В исследованиях по изучению влияния кортикостероидов у пациентов с бактериальной пневмонией обнаружили положительный эффект. Отмечается, что пациенты с бактериальной пневмонией имеют лучшие результаты лечения при применении кортикостероидов с соответствующими антибактериальными препаратами, а раннее назначение противовирусной терапии может также снизить летальность.

Однако исследователи акцентируют внимание, что больные, которые применяли кортикостероиды, чаще имели суперинфекции, такую как вторичная бактериальная пневмония или инвазивная грибковая инфекция, а также у них чаще развивались обострения основного состояния и они дольше находились в отделениях интенсивной терапии.

Варианты применения кортикостероидов

Важно отметить, что эффекты кортикостероидов могут зависеть от некоторых факторов. ГКС может быть полезной у пациентов с индексом оксигенации <300, но повышать частоту 60-дневной летальности у лиц с показателем> 300.

Также важно время инициации кортикостероидов, ведь по сравнению с неназначением этих препаратов, применение кортикостероидов в первые трое суток ассоциировано с повышением смертности у пациентов с пневмонией.

Также кортикостероиды вызывают положительное влияние при применении их на ранней стадии развития острого респираторного дистресс-синдрома, но в противном случае они повышают летальность.

Не менее важна доза кортикостероидов, ведь обнаружено, что применение этих препаратов в высоких дозах связано с высокой летальностью и более значительным выделением вируса. В некоторых исследованиях летальность была вдвое выше у пациентов, получавших кортикостероиды в высоких дозах, чем у тех, кто получал их в умеренно низких дозах.

Принципы диагностики и лечения микоплазменных инфекций дыхательных путей

Также необходимо учитывать, что во многих исследованиях пациенты получали кортикостероиды, когда их шоковое состояние не реагировало на применение инфузионной или вазопрессорной терапии, то есть они находились в значительно более тяжелом состоянии. Поэтому в этом случае не ясно, связан повышенный риск летальности непосредственно с использованием кортикостероидов, или с тяжестью заболевания.

Учитывая вышесказанное, исследователи пришли к выводу, что кортикостероиды могут повысить смертность у больных гриппозной пневмонией.

Лихорадка и кашель могут быть признаками воспаления легких

Источник

European Respiratory Journal, vol 32, number 2, august 2008
Кортикостероиды в лечении тяжёлой пневмонии
O.Sibila, C.Agusti and A.Torres

Резюме: Уровень смертности от тяжёлой внебольничной пневмонии и приобретённой в больнице пневмонии очень высок и достигает 20-50%. Несмотря на прогресс в развитии антимикробной терапии и поддерживающих мер, уровень смертности не изменился за последние годы, что предполагает роль других факторов. Ненормальное увеличение локального и системного воспалительного ответа связано с плохой эффективностью лечения и происходит несмотря на адекватную терапию антибиотиками.
Есть свидетельства того, что назначение кортикостероидов уменьшает воспалительный ответ и может уменьшать смертность от тяжёлой пневмонии. Экспериментальное исследование подтвердило, что ГКС уменьшают воспалительный ответ лёгких и лёгочную бактериальную нагрузку. Следует исследовать целевых пациентов, дозировку, время применения, титрацию, побочные эффекты ГКС.

Пилотное исследование MONTON et al у пациентов с тяжёлой пневмонией, требующей механической вентиляции, выявило возможный иммуносуппрессивный эффект ГКС при пневмонии. В этом исследовании уменьшение уровней провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, ФНО-?, наблюдалось в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже у пациентов, получавших ГКС, как сопутствующую терапию (как бронходилятационное лечение в комбинации с лечением антибиотиками). Также в группе пациентов, получавших ГКС, была замечена тенденция к уменьшению летальности.

Связь между интенсивностью воспалительного ответа при тяжёлой пневмонии, дозой ГКС и прогнозом изучалась в исследовании AGUSTI et al. Изучался воспалительный ответ в бронхоальвеолярном лаваже и сыворотке крови у пациентов с тяжёлой пневмонией, получавших лечение ГКС в течении долгих периодов (>30 дней). Результаты сравнивались с группой пациентов, не получавших ГКС и 3-ей группой, получавших ГКС короткие периоды (9±7 дней, в большинстве случаев как бронходилятационное лечение. Авторы наблюдали, что местный воспалительный ответ (в бронхоальвеоаярном лаваже) и системный воспалительный ответ (в сыворотке). Измеряемый по уровню цитокинов ИЛ-6 или ФНО-?, существенно уменьшился у пациентов, получавших ГКС более длительное время, чем у тех, которые не получали ГКС. Короткое назначение ГКС имело средний эффект на уменьшение воспалительного ответа.
Интересно, что смертность была меньше всего в группе, получавшей краткие дозы ГКС.
Эти результаты показывают что глубокое подавление воспалительного ответа продолжительным лечением ГКС может быть столь же вредным, как и увеличенный воспалительный ответ, а его среднее подавление может быть полезным для прогноза заболевания. Так исследование, проведённое KEH et al показало, что низкие дозы гидрокортизона способствовали достижению быстрой гемодинамической стабилизации у пациентов с септическим шоком. Исследование подтвердило, что гидрокортизон подавляет воспалительный и противовоспалительный ответ, но не имеет негативного эффекта на фагоцитную функцию макрофагов и моноцитов.

MEDURI et alисследовали продолжитльную инфузию метилпреднизолона (1 мг/кг веса тела в день) в рандомизированном исследовании у 91 пациента с ранним респираторным дистресс-синдромом, 43% которого была вызванана тяжёлой внебольничной пневмонией. Пациенты, лучённые метилпреднизолоном с тяжёлой внебольничной пневмонией показывали более высокий уровень экстубации (:1 по сравнению с 14%) и более низкие С-реактивные протеиновые уровни (2,5±1,8 по сравнению с 12,1±8,1 мг/дЛ) к 7 дню Лечение было связано с уменьшением среднего периода механической вентиляции и госпитальной летальности.
Единственное рандомизированное контролируемое испытание на людях касательно роли ГКС при тяжёлой пневмонии было опубликовано в 2005 г CONFALONIERI et al. Авторы оценивали эффективность и безопасность назначения постепенной инфузии гидрокортизона в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом испытании у 46 пациентов с тяжёлой ВБП, требующих интенсивного лечения. Из этих пациентов 23 получали внутривенно гидрокортизон в дозе 200 мг с последующей перфузией 10 мг/ч в течении 7 дней. Авторы продемонстрировали уменьшение смертности в группе, лечившихся гидрокортизоном (0 пос сравнению с 30%), лучшую модуляцию системного воспалительного воспалительного ответа, (который определялся по уровню сывороточного С-реакивного протеина), и существенное улучшение клинических показателей, таких, как рентген грудной клетки, общий счёт дисфункции органов, соотношение давления артериального кислорода (РаО2) к выдыхаемой кислородной фракции (FIО2)ty продолжительность интенсивной терапии и пребывание в больнице.

Важна продолжительность назначения ГКС. Быстрое уменьшение дозы ГКС может вызвать гемодинамический и иммунологический обратный эффект. Исследования, проведённые у пациентов с септическим шоком, показали, что инфузия гидрокортизона значительно снижает циркулирующие уровни протеинов, зависимых от транскрипционного нуклеарного фактора-кВ, таких как фосфолипазы А2, IL-6 и -8 и растворимого Е-селектина. Прекращение лечения провоцирует обратный эффект в большинстве этих медиаторов, что говорит в пользу более продолжительного лечения ГКС. Авторы исследования по острому респираторному дистресс-синдрому отмечают, что быстрое снижение дозы метилпреднизолона способствовало ухудшению соотношения РаО2/FIO2 и меньшему числу интубаций.
Т.о., есть свидетельства ё Эффективности ГКС в лечении тяжёлых инфекций, включая тяжёлую пневмонию. Продолжительное лечение ГКС септического шока и острого респираторного дистресс-синдрома вызывает существенное улучшение соотношения РаО2/FIO2, замеление повторного шока, существенное снижение маркеров системного воспаления, уменьшает число механических вентиляций и пребывание в реанимации.
Лечение низкими дозами ГКС способно уменьшить воспалительный ответ, связанный с пневмонией и улучшить прогноз в случаях, когда проявляется увеличенный воспалительный ответ больного
В будущих исследования следует принимать предупредительные меры по избежанию тяжёлых вторичных эффектов:

1) интенсивное наблюдение за инфекцией;
2) избегания паралитических агентов;
3) избегание обратного воспаления при преждевременном окончаниии лечения; 4) строгий контроль гипоглекемии.

Источник

В опубликованном в 2015 г. в журнале Annals of Internal Medicine мета-анализе [1] суммированы данные по использованию глюкокортикоидов в лечении пациентов с внебольничной пневмонией (ВП). Данный мета-анализ был опубликован несколько позднее после того, как медицинской общественности стали доступны результаты двух крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших, что применение глюкокортикоидов уменьшает время, требуемое для достижения клинической стабильности состояния пациента, а также уменьшает длительность пребывания в стационаре [2, 3]. Летальность в указанных двух исследованиях рассматривалась в качестве вторичного критерия, и не было продемонстрировано различий в уровнях летальности между пациентами, получавшими и не получавшими глюкококртикоиды.

В Кокрановском систематическом обзоре, опубликованном в 2011 г., были получены аналогичные данные, а именно, были получены доказательства более быстрого клинического разрешения пневмонии и отсутствие доказательств влияние глюкокортикоидов на летальность при ВП [4].

В мета-анализе, опубликованном в журнале Annals of Internal Medicine, оценивались различные критерии эффективности, и было включено значительно большее число пациентов, чем в Кокрановском обзоре 2011 г. Если коротко суммировать результаты мета-анализа 2015 г., то можно отметить, что опубликованные сведения лишь подтверждают то, что и так было уже известно. Применение глюкокортикоидов при ВП уменьшает время до достижения пациентом стабильного состояния и сокращает длительность пребывания в стационаре. На фоне применения стероидов возможно развитие клинически незначимой гипергликемии. С точки зрения доказательно-обоснованных перспектив, эти результаты звучат не очень примечательно, особенно в связи с тем, что самое старое исследование, включенное в этот мета-анализ, датируется 1972 г. Оказывается, врачи пытаются выявить эффекты глюкокортикоидов при ВП уже в течение более 40 лет.

При детальном анализе данное исследование следует рассматривать как весьма важное, поскольку оно (в некоторой степени) нивелирует имевшуюся неопределённость. Мета-анализы всегда полны сложными статистическими методиками, которые трудны для восприятия и понимания среднестатистическим врачом. Авторы мета-анализа 2015 г. отмечают, что при проведении оценки исследований оказалось, что они гетерогенны, разного качества и не исключены систематические ошибки. Хотя авторы и провели огромную статистическую работу, отдельные исследования и их дизайны остались неопределёнными. Режимы дозирования глюкокортикоидов, длительность применения, конкретно использовавшийся препарат варьировали в значительной степени. Пациенты получали преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон. Кратность и длительность применения варьировали от однократного введения в виде продолжительной инфузии до применения в течение более 9 дней. А ведь именно эта информация нужна практическим врачам, если применение глюкокортикоидов действительно целесообразно при ВП. Авторы мета-анализа заключают с высокой долей определённости, что глюкокортикоиды полезны при ВП. По данным исследований, выполненных на высоком методологическом уровне, можно заявить с умеренно-высокой определённостью, что использование глюкокортикоидов сокращает длительность пребывания в стационаре, уменьшает вероятность развития респираторного дистресс-синдрома, сокращает время до клинического разрешения пневмонии и уменьшает необходимость в проведнии механической вентиляции.

Единственным нежелательным явлением на фоне применения глюкокортикоидов было незначительное повышение уровня глюкозы.

Список литературы:

Siemieniuk R, Meade MO, Alonso-Coello P, et al.
Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis.
Ann Intern Med. 2015; 163: 519-528.
Blum C, Nigro N, Briel M, et al.
Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial.
Lancet. 2015; 385: 1511-1518.
Torres A, Sibila O, Ferrer M, et al.
Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial.
JAMA. 2015; 313: 677-686.
Chen Y, Li K, Pu H, Wu T.
Corticosteroids for pneumonia.
Cochrane Database Syst Rev. 2011; 3: CD007720.

5538

глюкокортикоиды, внебольничная пневмония, мета-анализ

Источник

Глюкокортикоидные препараты: показания и противопоказания к применению, передозировка и возможные побочные эффекты

В организме людей образуется очень много биологически активных веществ. Они оказывают влияние на все явления, происходящие в клетках и межклеточном веществе.

Изучение подобных соединений, среди которых многие принадлежат к группе гормонов, позволяет не только понимать механизмы их функционирования, но и использовать в лечебных целях.

Гормональная терапия оказалась настоящим чудом для многих пациентов с заболеваниями, не излечимыми с помощью других средств. Очень известной группой таких препаратов являются глюкокортикоиды, показания к применению которых актуальны во многих отраслях медицины.

Общие свойства

Глюкокортикостероиды – это биологически активные соединения, продуцируемые надпочечниковыми железами млекопитающих. К ним относятся кортизол, кортикостерон и некоторые другие гормоны. Обильнее всего они выделяются в кровь при стрессовых ситуациях, интенсивной потере крови или травмах.

Обладая противошоковым действием, глюкокортикостероиды оказывают следующие эффекты:

повышают давление в артериях;
повышают чувствительность клеточных стенок миокарда к катехоламинам;
предотвращают потерю чувствительности рецепторов при высоком уровне катехоламинов;
стимулируют продуцирование кровяных клеток;
интенсифицируют образование глюкозы в печени;
способствуют повышению глюкозы в крови;
угнетают процесс использования глюкозы периферическими тканями;
интенсифицируют синтез гликогена;
угнетают процессы синтеза белка и ускоряют их распад;
интенсифицируют расход жиров в клетках подкожной клетчатки;
способствуют накоплению в теле воды, натрия и хлора, а также выведению кальция и калия;
угнетают аллергические реакции;
влияют на чувствительность тканей к различным гормонам (адреналину, соматотропину, гистамину, гормонам половых и щитовидной желез);
оказывают разнонаправленное воздействие на иммунную систему (подавляют продуцирование и активность некоторых защитных клеток, но ускоряют образование других клеток иммунитета);
повышают эффективность защиты тканей от излучений.

Этот длинный список эффектов, оказываемых глюкокотрикоидами, на самом деле еще можно долго продолжать. Вполне вероятно, что это только малая часть их свойств.

Один из самых ценных эффектов, которые обусловливают применение глюкокортикоидов, — это противовоспалительное действие.

Эти вещества тормозят распад тканей и органических соединений под влиянием бурных воспалительных явлений путем угнетения активности особых ферментов.

Глюкокортикостероидные гормоны препятствуют образованию отечности в месте воспаления, так как они уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Они также запускают образование других веществ, обладающих противовоспалительными эффектами.

Показания для применения глюкокортикоидов

Показания к применению глюкокортикоидов следующие:

лечение болезней надпочечников (глюкокортикоиды применяют при острой недостаточности, хронической форме недостаточности, врожденной гиперплазии коркового слоя), при которых они не способны в полной мере (или вообще) вырабатывать гормоны в достатке;
терапия при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, саркоидоз) – основана на способности этих гормонов влиять на иммунные процессы, подавлять или активизировать их. Также применяются глюкокортикоиды при ревматоидном артрите;
лечение болезней мочевыделительной системы, в том числе, воспалительные. Данные гормоны способны эффективно бороться с бурными воспалениями;
глюкокортикоиды при аллергии применяются как средства, влияющие на выработку биологически активных соединений, провоцирующих и усиливающих реакции индивидуальной непереносимости;
терапия заболеваний дыхательной системы (назначают глюкокортикоиды при бронхиальной астме, пневмоцистной пневмонии, аллергических ринитах). Следует учесть, что различные препараты имеют разную фармакодинамику. Некоторые препараты действуют достаточно быстро, другие – медленно. Средства с замедленным, пролонгированным эффектом нельзя использовать, если необходимо снять острые проявления (например, при астматическом приступе);
глюкокортикоиды в стоматологии используются при лечении пульпита, пародонтита, прочих воспалительных явлений, а также в составе пломбировочных смесей и в качестве противошокового средства при анафилактических шоках, вызванных лекарствами;
лечение дерматологических проблем, воспалительных процессов в дерме;
терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показанием к назначению глюкокортикоидов является болезнь Крона;
лечение пациентов после травм (в том числе, спины) обусловлено противошоковым, противовоспалительным действием препаратов.
в составе комплексной терапии – при отеках мозга.

На основе веществ, относящихся в группу глюкокортикостероидов, созданы медицинские препараты в виде мазей, таблеток, растворов в ампулах, ингаляционных жидкостей:

Кортизон;
Преднизолон;
Дексаметазон;
Гидрокортизон;
Беклометазон;
Триамцинолон.

Побочные эффекты

Масса положительных эффектов, которые оказывают глюкокортикоиды, обусловила их широчайшее применение в медицине.

Гормональная терапия оказалась вовсе не безопасной, она характеризуется наличием множества побочных эффектов:

ухудшение качества волос и кожи, появление растяжек, угрей;
интенсивный рост волос на нетипичных участках тела у женщин;
уменьшение прочности сосудов;
появление гормональных сдвигов;
провоцирование тревожности, психозов;
снижение зрения;
нарушение водно-солевого обмена.

Использование глюкокортикоидов может привести к появлению многих заболеваний:

Бывают и случаи, когда глюкокортикостероиды провоцируют бурное развитие инфекций, возбудители которых в организме находились и ранее, но не имели возможности интенсивно размножаться из-за активности иммунитета.

Негативные эффекты возникают не только при длительном применении глюкокортикостероидов или их передозировке. Они выявляются также при резкой отмене препаратов, ведь получая искусственные аналоги гормонов, надпочечники перестают их самостоятельно.

После окончания гормональной терапии возможно проявление:

слабости;
появления мышечных болей;
потери аппетита;
повышение температуры;
обострение других имеющихся патологий.

Самый опасный эффект, провоцируемый резкой отменой таких гормонов – острая надпочечниковая недостаточность.

Ее основной признак – падение артериального давления, дополнительные симптомы – расстройства пищеварения, сопровождаемые болями, состояние заторможенности, эпилептические судороги.

Использованные источники: diabet24.guru

Глюкокортикоиды при внебольничной пневмонии

Несмотря на отсутствие доказательств явной клинической пользы от применения, системные глюкокортикоиды часто назначаются при внебольничной пневмонии.

Испанские исследователи изучили клинические причины применения глюкокортикоидов, описали частоту использования данной группы препаратов в клинической практике, характеристики пациентов и клиническое влияние глюкокортикоидов на исходы заболевания.

В ходе исследования были изученные данные о 3257 пациентах с внебольничной пневмонией, диагностированной за период с июня 1997 г. по январь 2008 г. Из изученной когорты 260 пациентам (8%) назначались глюкокортикоиды в средней дозе 36 мг/сутки. Пациенты, которым назначались глюкокортикоиды, были старше (74 vs 65 лет), у них отмечалось больше сопутствующих заболеваний (дыхательной системы — 59% vs 38%, сердечно-сосудистой патологии — 29% vs 16%), более тяжелое течение пневмонии (оценка по шкале Pneumonia Severity Index или шкале Fine IV-V — 76% vs 50%), и они чаще получали ингаляционные глюкокортикоиды (36% vs 15%) и предшествующую антибактериальную терапию (31% vs 23%) (все различия статистически достоверны, р Скачать справочники для врачей

Использованные источники: www.rlsnet.ru

Глюкокортикостероиды: что это такое, показания к применению

Организм человека — это сложная, непрерывно функционирующая система, способная продуцировать активные вещества для самостоятельного устранения симптомов болезней и защиты от негативных факторов внешней и внутренней окружающей среды. Эти активные вещества называются гормонами и, помимо защитной функции, они также помогают регулировать множество процессов в теле.

Что такое глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (глюкокортикоиды) — это гормоны кортикостероиды, вырабатываемые корой надпочечников. За выделение этих стероидных гормонов отвечает орган гипофиз, продуцирующий в кровь особое вещество — кортикотропин. Именно оно стимулирует кору надпочечников выделять большое количество глюкокортикоидов.

Врачи-специалисты полагают, что внутри клеток человека существуют специальные медиаторы, отвечающие за реакцию клетки на химические вещества, действующие на неё. Именно так они объясняют механизм действия любых гормонов.

Глюкокортикостероиды обладают весьма обширным действием на организм:

оказывают антистресовое и противошоковое действия;
ускоряют деятельность механизма адаптации человека;
стимулируют выработку кровяных телец в костном мозге;
увеличивают чувствительность миокарда и сосудов, провоцируют повышение артериального давления;
повышают уровень глюкозы в крови и оказывают положительное действие на глюконеогенез, происходящий в печени. Организм может самостоятельно купировать приступ гипогликемии, спровоцировав выброс стероидных гормонов в кровь;
повышают анаболизм жиров, ускоряют обмен полезных электролитов в организме;
оказывают мощное иммунорегулирующее действие;
понижают высвобождение медиаторов аллергии, оказывая антигистаминный эффект;
оказывают мощное противовоспалительное действие, уменьшая активность ферментов, вызывающих деструктивные процессы в клетках и тканях. Подавление медиаторов воспаления приводит к уменьшению обмена жидкостями между здоровыми и пораженными клетками, в результате чего воспаление не разрастается и не прогрессирует. Кроме того ГКС не дают вырабатываться белкам липокортинам из арахидоновой кислоты — катализаторам воспалительного процесса;

Все эти способности стероидных гормонов коры надпочечников были обнаружены учеными в лабораторных условиях, благодаря чему произошло успешное внедрение глюкокортикостероидов в фармакологическую сферу. Позже было отмечено противозудное действие гормонов при наружном применении.

Искусственное добавление глюкокортикоидов в тело человека внутренним или наружным способом помогает организму быстрее справиться с большим количеством проблем.

Несмотря на высокую эффективность и пользу этих гормонов, современные фармакологические индустрии используют исключительно их синтетические аналоги, поскольку контикостероидные гормоны, применяемые в чистом виде, могут провоцировать большое количество негативных побочных эффектов.

Показания к приему глюкокортикостероидов

Глюкокортикостероиды назначаются врачами в тех случаях, когда организму требуется дополнительная поддерживающая терапия. Эти лекарственные средства редко назначают в качестве монотерапии, в основном они входят в комплекс лечения определенного заболевания.

Чаще всего показания к применению синтетических гормонов глюкокортикоидов включают в себя следующие состояния:

аллергические реакции организма, в том числе вазомоторный ринит;
астма и предастматические состояния, обструктивные бронхиты, саркоидоз;
кожные воспаления различной этиологии. Глюкокортикостероиды применяются даже при инфекционных поражениях кожи, в сочетании с препаратами, способными справиться с микроорганизмом, спровоцировавшим болезнь;
анемии любого происхождения, в том числе травматические, вызванные потерей крови;
ревматические состояния, артриты и другие проявления патологий соединительных тканей;
существенное снижение иммунитета вследствие внутренних патологий;
длительное восстановление после пересадок органов и тканей, переливания крови. Стероидные гормоны данного типа помогают организму быстрее приспособиться к инородным телам и клеткам, существенно повышая толерантность;
глюкокортикостероиды включены в комплекс восстановления после химиотерапии и лучевой терапии онкологии;
недостаточность надпочечников, пониженная способность их коры провоцировать физиологическое количество гормонов и другие эндокринные заболевания в острой и хронической стадиях;
некоторые болезни желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
аутоиммунные заболевания печени;
отек мозга;
заболевания глаз: кератиты, герпес роговицы¸ ириты.

Принимать глюкокортикостероиды нужно только после назначения врача, поскольку при неправильном приеме и неточно рассчитанной дозе эти лекарства способны быстро спровоцировать опасные побочные эффекты.

Синтетические стероидные гормоны могут вызывать синдром отмены — ухудшение самочувствия больного после прекращения приема лекарств, вплоть до глюкокортикоидной недостаточности. Чтобы этого не произошло, врач рассчитывает не только терапевтическую дозу лекарственных средств с глюкокортикоидами. Ему нужно также выстроить схему лечения с постепенным повышением количества лекарственного вещества для купирования острой стадии патологии, и понижением дозы до минимальной после перехода пика заболевания.

Классификация глюкокортикоидов

Длительность действия глюкокортикостероидов была замерена специалистами искусственно, по способности разовой дозы конкретного лекарственного средства угнетать адренокортикотропный гормон, активизирующийся практически при всех перечисленных выше патологических состояниях. Такая классификация подразделяет стероидные гормоны данного типа на следующие виды:

Короткодействующие — подавляют активность АКТГ на срок чуть более суток (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред);
Средней продолжительности — срок действия приблизительно 2 суток (Траимцинолон, Полькортолон);
Препараты длительного действия — эффект сохраняется дольше 48 часов (Батметазон, Дексаметазон).

Кроме того, существует классическая классификация препаратов по способу их введения в организм больного:

Пероральные (в таблетках и капсулах);
назальные капли и спреи;
ингаляционные формы лекарственного средства (чаще всего применяются астматиками);
мази и кремы для наружного применения.

В зависимости от состояния организма и типа патологии может быть назначена как 1, так и несколько форм лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды.

Список популярных препаратов-глюкокортикостероидов

Среди множества лекарственных средств, содержащих в своем составе глюкокортикостероиды, специалисты доктора и фармакологи выделяют несколько препаратов различных групп, отличающихся высокой эффективностью и низким риском провоцирования побочных эффектов:

пероральные препараты: Буденофальк, Дексаметазон, Преднизолон, Берликорт;
ампулы для инъекций: Будесонид, Дексаметазон, Плибекорт;
ингаляционные лекарства и растворы для ингаляторов: Будостер, Пульмикрот, Беклазон, Симбикорт;
спреи для назального применения: Нозефрин, Будостер, Назарел, Тафен Назаль, Синтарис;
лекарства для местного использования в терапии воспалительных глазных заболеваний и гинекологических патологических состояний: Дексофтан, Кортинефф, Ректодельт;
мази и кремы для наружного применения: Акридерм, Локоид, Синафлан. Кроме того существует большое количество мазей и гелей, сочетающих в своем составе не только гормональный компонент, но и дополнительное заживляющее, успокаивающее кожу вещество: Акридерм ГК и СК, Редерм, Дипросалик, Флукорт, Фторокорт, Апуоеин и т.д.

В зависимости от состояния пациента и стадии развития болезни подбирается форма лекарственного средства, дозы и длительность применения. Использование глюкокортикостероидов обязательно происходит под постоянным контролем врача для отслеживания любых изменений в состоянии больного.

Побочные эффекты глюкокортикостероидов

Несмотря на то, что современные фармакологические центры работают над повышением безопасности лекарственных средств, содержащих гормоны, при высокой чувствительности организма пациента могут проявиться следующие побочные эффекты:

повышенная нервная возбудимость;
бессонница;
повышение АД, вызывающее дискомфорт;
тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии;
боли в желудке и кишечнике, воспаления желчного пузыря;
тошнота, рвота;
изжога;
глаукома;
повышение веса;
ожирение при длительном использовании;
облысение;
появление растяжек на коже и понижение её эластичности;
остеопороз вследствие способности глюкокортикостероидов вымывать кальций из организма;
миопатия;
задержка роста у детей;
нарушения менструального цикла;
отеки вследствие задержки воды и натрия в организме;
кандидоз полости рта и глотки;
дисфония;
сухость рта и глотки;
понижение чувствительности слизистой оболочки носа;
носовые кровотечения.

При появлении первых побочных эффектов стоит обратиться к врачу для коррекции курса лечения или замены препарата на аналогичный, но не оказывающий негативного действия на организм.

Противопоказания к приему глюкокортикостероидов

В следующих клинических случаях использование глюкокортикостероидов сопряжено с большим риском ухудшения состояния или попросту невозможно:

сахарный диабет;
язва желудка;
болезнь Иценко-Кушинга;
тромбоэмболия;
повышенное артериальное давление любой этиологии;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
психические патологии;
системные микозы;
герпетические инфекции;
туберкулез легких;
сифилис;
период менее 3-х недель после последней вакцинации;
гнойные патологии;
вирусные болезни органов зрения;
беременность;
кормление грудью;
геморрагический диатез;
индивидуальная непереносимость стероидных гормонов.

Кроме того важно помнить про возникновение риска стероидной резистентности. Именно поэтому рекомендуется применять глюкокортикостероиды только под контролем лечащего врача.

Кузнецова Ирина, провизор, медицинский обозреватель

7,936 просмотров всего, 1 просмотров се?