Гнойно геморрагическая пневмония при гриппе

Пневмонией называют воспалительное поражение легких. Если такой процесс протекает с наличием кровянистого содержимого в их тканях, то патологию обозначают как геморрагическая пневмония. Заболевание относится к сложным, так как может сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Симптомами являются одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке. Точный диагноз ставят благодаря рентгенологическим и томографическим методам исследования.

Лечение – консервативное. Используют антибактериальные или противовирусные средства, иммуностимуляторы, назначают инфузионную терапию.

Оглавление:
1. Геморрагическая пневмония: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы геморрагической пневмонии
5. Диагностика геморрагической пневмонии
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение геморрагической пневмонии
9. Профилактика
10. Возможный исход при геморрагической пневмонии

Геморрагическая пневмония: что это такое

Это заболевание является одним из наиболее тяжелых не только в пульмонологии, но и в медицине в целом. Количество летальных случаев – одно из самых больших среди пациентов с таким диагнозом.

Патология возникает на фоне уже имеющегося воспалительного поражения легочной ткани, при этом присоединяется ее пропотевание (пропитывание) кровянистым экссудатом.

Геморрагическая пневмония может возникать в любом возрасте, но чаще всего ею поражена та же категория людей, которые страдают и от других видов осложненных пневмоний – в возрасте от 25 до 45 лет.

Фактически геморрагическая пневмония является осложнением обычного воспаления легких. Упоминаний про ее первичное возникновение нет.

Причины

Главной причиной возникновения геморрагической пневмонии являются тяжелые инфекционные заболевания, характеризующиеся выраженными и быстро возникающими изменениями в легочной ткани, которые при этом быстро прогрессируют. Выявлено, что чаще всего данное заболевание возникает на фоне таких инфекционных патологий, как:

• туберкулез – поражение микобактериями туберкулеза;
• сибирская язва – возникновение на коже специфических карбункулов (гнойных очагов), спровоцированное бактериями сибирской язвы (Bacillus anthracis);
• натуральная оспа – патология, которую вызывает вирус герпеса 3 типа и которая проявляется пузырьковой сыпью и интоксикационным синдромом;
• грипп – острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусом гриппа;
• сыпной тиф – заболевание, вызванное риккетсиями, при котором поражены кровеносные сосуды и возникает специфическая сыпь;
• брюшной тиф – острая кишечная инфекция, которую вызывают сальмонеллы и которая характеризуется поражением лимфатической системы кишечника, возникновением специфических красных пятен на коже, увеличением печени и селезенки;
• паратифы – патологии, вызываемые сальмонеллами и характеризующиеся высокой температурой, сыпью и симптомами, сигнализирующими про поражение желудочно-кишечного тракта;
• чума – внедрение в организм иерсиниями, которые поражают легкие, кожу и лимфатические узлы

и некоторые другие.

Также геморрагическая пневмония может возникнуть на фоне более «простого» инфекционного поражения – стафилококкового, пневмококкового и так далее.

Выделены факторы, которые способствуют возникновению геморрагической пневмонии. Это:

• затяжные патологии респираторной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение обмена;
• эндокринные патологии;
• иммунные нарушения;
• вредные привычки.

Если у человека ранее диагностировались затяжные патологии дыхательной системы, то риск развития геморрагической пневмонии у него выше. Зачастую это такие патологии, как:

• обструктивный бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся нарушением их проходимости;
• бронхиальная астма – поражение мелких бронхов, при котором возникают приступы удушья;
• эмфизема легких – повышенная воздушность легочной паренхимы, буквально ее раздувание;
• туберкулез легких – поражение их тканей микобактериями туберкулеза

и другие.

Из сердечно-сосудистых патологий роль в возникновении геморрагической пневмонии играют:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы, которое возникает при нарушении кровотока по коронарным сосудам, кровоснабжающим сердце;
• инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, возникшее на фоне кислородного голодания;
• миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы).

Из эндокринных заболеваний наибольшую роль в возникновении геморрагической пневмонии играет сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина.

Любая патология иммунной системы провоцирует снижение резистентности организма к влиянию микрофлоры – это значит, что при возникновении врожденных и приобретенных патологий риск возникновения описываемого заболевания возрастает.

Из вредных привычек больше всего развитию описываемого заболевания способствует курение. Никотин суживает сосуды, из-за чего кровоток по ним ухудшается, страдает кровоснабжение тканей, а это, в свою очередь, ведет к нарушению восстановительных функций тканей.

Развитие патологии

Геморрагическая пневмония отличается от других разновидностей воспаления легких тем, что при ней страдают сосудистые стенки – их проницаемость возрастает. Причинами являются:

• экзотоксины микроорганизмов – биологические вещества, которые те выделяют, чтобы адаптироваться в тканях организма;
• эндотоксины – собственно, внутренняя «начинка» возбудителей;
• продукты их жизнедеятельности и распада.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки (образовании «микропор») эритроциты покидают кровеносное русло и проникают в ткани легкого.

При этом признаки полноценного воспаления сохраняются – в первую очередь это отечность тканей.

В зависимости от различных характеристик геморрагическая пневмония бывает:

• по втягиванию легких в патологический процесс – одно- и двухсторонняя;
• по локализации – с поражением различных сегментов легкого;
• по осложнениям – с рано и поздно возникающими осложнениями.

Симптомы геморрагической пневмонии

Клиническая картина геморрагической пневмонии развивается очень быстро, нередко молниеносно – апогей симптоматики может наблюдаться уже буквально через несколько дней от начала заболевания. Сами же симптомы патологии возникают на фоне признаков инфекционного заболевания, из-за которого развилась геморрагическая пневмония. При этом проявляются местные и общие симптомы.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

• одышка;
• кровохарканье;
• посинение;
• нарушение центральной гемодинамики (кровотока);
• боли.

Одышка развивается быстро, при этом она может быть экспираторная (на выдохе), инспираторная (на вдохе) и смешанная.

Кровохарканье сначала незначительное, в виде небольшого количества кровяных прожилок в мокроте, при прогрессировании болезни их количество увеличивается.

Нарушение центральной гемодинамики (кровотока) проявляется:

• тахикардией – увеличением частоты сердечных сокращений;
• гипотонией – снижением артериального давления.

Боли при геморрагической пневмонии возникают не всегда. Их характеристики будут такими:

• по локализации – в месте пораженного сегмента легкого;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноюще-колющие, некоторые больные указывают на «раздирающий» характер боевых ощущений;
• по выраженности – сперва слабые и средней выраженности, далее довольно быстро становятся сильными;
• по возникновению – возникают практически сразу при поражении периферических отделов легких, граничащих с плеврой, усиливаются при дыхании, кашле и разных движениях.

Очень быстро возникают симптомы, свидетельствующие про нарушение общего состояния пациента. Причина такого нарушения – интоксикационный синдром и резкое ухудшение функций пораженного сегмента легочной ткани, а далее и вовсе их «выключение». Признаками являются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 39,5-40 градусов по Цельсию, но выраженность гипертермии зависит от интенсивности воспалительного процесса;
• озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
• выраженное ослабление и недомогание;
• резкое ухудшение умственной и физической трудоспособности – человек не может выполнять даже небольшие объемы задач;
• практически мгновенно возникает такой признак, как отсутствие аппетита;
• выраженные головные боли.

Клиническая картина геморрагической пневмонии возникает и развивается очень быстро. Данный нюанс является подспорьем в постановке диагноза.

Диагностика геморрагической пневмонии

Диагноз геморрагической пневмонии ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Так как течение описываемой патологии сопряжено с ее тяжелыми последствиями, то необходимо привлечь оптимальный набор методов исследования, чтобы не потерять время на затянувшийся диагностический процесс и как можно скорее начать лечебные мероприятия. Если какие-либо методы не предоставляют исчерпывающей информации, то обследование расширяют, но его нужно провести в кратчайший срок. Остальные методы проводят по мере возможности.

Из анамнеза в первую очередь выясняют следующее:

• не диагностированы ли у больного тяжелые инфекционные заболевания;
• не наблюдалось ли ухудшение у него общего состояния организма.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при общем осмотре – состояние пациента средней степени тяжести, которое быстро становится тяжелым и крайне тяжелым. Дыхание поверхностное, частое, в сложных случаях пациенту тяжело дышать. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным, а иногда с сероватым оттенком;
• при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в дыхании, в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы (в частности, межреберные), надключичные участи грудной клетки могут западать;
• при пальпации (прощупывании) – ослаблено голосовое дрожание (колебательные движения, которые создает грудная стенка при воспроизведении речи больного и которые ощущает врач, положив на нее ладони). Пальпаторно определяется увеличение регионарных лимфатических узлов – подмышечных, надключичных, а также тех, которые находятся по задней поверхности шеи;
• при перкуссии (простукивании) – определяется притупление перкуторного звука над скомпрометированными участками легких;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – дыхание ослабленное, жесткое, выслушиваются влажные хрипы.

Какие инструментальные методы исследования применяются при геморрагической пневмонии? Это:

• рентгенография органов грудной клетки – с ее помощью необходимо обследовать не только легкие, но и другие органы грудной клетки, чтобы провести дифференциальную диагностику между их патологиями и описываемым заболеванием. На рентгенологических снимках в месте поражения определяются усиленный легочной рисунок, который свидетельствует про инфильтрацию легочной ткани. Также определяется увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
• ультразвуковое исследование органов средостения (УЗИ) – с помощью ультразвука проводят их обследование, чтобы исключить различные патологии в пользу геморрагической пневмонии;
• бронхоскопия – пациенту вводят в бронхиальное дерево бронхоскоп (разновидность эндоскопического оборудования), проводят осмотр слизистой. Метод привлекается для проведения дифференциальной диагностики;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют установить точную локализацию патологического процесса независимо от глубины его «залегания». При этом оценивают обширность поражения легочной паренхимы, его степень, состояние тканей по соседству и так далее;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это также компьютерная томография, только усовершенствованная, поэтому позволяет получить больше информации про данное заболевание;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод по своим возможностям похож на компьютерные методы, но в силу технических особенностей является более информативным при изучении мягких тканей;
• спирография – проводят дыхательные тесты, во время которых пациента просят выполнять вдохи и выдохи с различной силой, задержку дыхания, по ним оценивают объемные и скоростные показатели. Метод проводят после улучшения состояния пациента.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике геморрагической пневмонии, это:

• общий анализ крови – выявляют признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) со смещением лейкоцитарной формулы влево;
• биохимический анализ крови – выявляют C-реактивный белок, который свидетельствует про развитие воспалительного процесса в организме;
• микроскопия мокроты – в ней обнаруживают большое количество эритроцитов, слущенных эпителиальных клеток, а также возбудителей воспалительного процесса в легких;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который спровоцировал развитие данной болезни. Также с помощью этого метода определяют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам, что является важным в дальнейших назначениях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику геморрагической пневмонии проводят в первую очередь с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• небактериальная пневмония – воспаление легких, при котором их ткани поражены небактериальными возбудителями, а именно грибками, вирусами, хламидиями и многими другими;
• альвеолит – воспалительное поражение легочной ткани, в которую переходят конечные отделы бронхиального дерева;
• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
• бронхиолит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, которая выстилает бронхиолы (самые мелкие бронхи);
• туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза;
• инфаркт легкого – омертвение легочной паренхимы, которое возникает из-за ее ишемии (кислородного голодания), а она развивается из-за нарушения кровоснабжения;
• гангрена – гнойно-некротический процесс в легких, инициированный на фоне недостаточного обеспечения кислородом легочных тканей;
• гемосидероз легких – их поражение, при котором в легочную ткань поступает большое количество эритроцитов и скапливается гемосидерин – пигмент, содержащий железо;
• кандидоз легких – их поражение патогенными грибками.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать геморрагическую пневмонию, это чаще всего:

• инфаркт легкого;
• его гангрена;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой окутывает легкие, а другой выстилает изнутри стенку грудной клетки). При этом часто развивается его геморрагическая форма, при которой ткани плевры в лучшем случае содержат эритроциты, а в худшем пропитаны кровянистым содержимым;
• медиастинит – воспалительный процесс, затрагивающий органы и ткани, которые располагаются между легкими;
• френит – воспаление диафрагмы;
• местный перитонит – воспалительное поражение ограниченного участка брюшины (соединительнотканной оболочки, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает органы живота). Возникает как реактивный процесс, при этом поражена брюшина, выстилающая брюшную полость изнутри в верхних ее отелах;
• отек легкого – острая левожелудочковая недостаточность, которая сопровождается повышением давления в легочной артерии и альвеолярным отеком (скоплением жидкости в стенках альвеол);
• абсцесс легкого – ограниченный гнойник, представляющий собой полость с гнойным содержимым;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – формирования большого количества тромбов в кровеносных сосудах по всему организму;
• полиорганная недостаточность – частичная либо полная функциональная несостоятельность ряда органов, которая наблюдается из-за того, что они при пораженных легких не дополучают достаточного количества кислорода.

При дальнейшем прогрессировании патологии могут возникать осложнения, свидетельствующие про распространение инфекции из легких по всему организму. При этом диагностируются:

• сепсис – состояние, при котором инфекция из легких разносится с током крови и/или лимфы по всему организму, попадает в другие органы и ткани и вызывает возникновение в них метастатических гнойников;
• медиастинит – процесс воспалительного характера в средостении (органах и тканях, расположенных между легкими);
• перикардит – воспалительное поражение перикарда (сердечной «сорочки», представляющей собой соединительнотканный «футляр», в котором находится сердце);
• миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
• лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительный процесс, который поражает лимфатические сосуды.

Лечение геморрагической пневмонии

Лечение геморрагической пневмонии проводят в условии стационара. Назначения должны быть не только выверенными, но и быстрыми – учитывая быстрое развитие патологии. Это:

• постельный режим;
• антибактериальные препараты – сперва назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем – в зависимости от результатов бактериологического метода исследования;
• противовирусные средства – по показаниям, а именно в том случае, если геморрагическую пневмонию спровоцировала инфекционная болезнь вирусного происхождения, например, грипп;
• иммуностимуляторы;
• витамины – для улучшения метаболизма тканей;
• инфузионная терапия – с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкозу, сыворотку крови, свежезамороженную плазму.

Профилактика

Основными мерами профилактики геморрагической пневмонии являются:

• предупреждение, выявление и купирование тяжелых инфекций, способных спровоцировать развитие данного заболевания;
• профилактика, диагностика и лечение затяжных патологий респираторной системы, сердечно-сосудистых, обменных, эндокринных и иммунных патологий, которые способствуют возникновению геморрагической пневмонии;
• отказ от курения.

Возможный исход при геморрагической пневмонии

Прогноз при геморрагической пневмонии сложный. Из-за молниеносного развития в паренхиме легких возникают изменения, которые провоцируют нарушение газового обмена в легких – врачебные назначения могут попросту «не успеть», из-за чего возникают тяжелые осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Особенно опасными являются ДВС-синдром, сепсис, дыхательная и полиорганная недостаточность.

Ковтонюк Оксана Владимировн, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

277 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…