Гнойный отит у ребенка причины возникновения

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительный процесс в среднем ухе называют отитом. Маленькие дети переносят его очень болезненно, тем более, что они не могут рассказать родителям, где у них болит. Существует катаральная и гнойная форма заболевания, последняя является весьма опасной для здоровья малышей из-за большей вероятности рецидивов. Попробуем разобраться, чем же опасен гнойный отит у детей?

Код по МКБ-10

H66 Гнойный и неуточненнй средний отит

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость средним отитом во всем мире составляет 11% (709 миллионов случаев в год), и половина случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. [1] После введения гептавалентной пневмококковой конъюгатной вакцины в Соединенных Штатах в 2000 году национальные показатели распространенности госпитализации среди детей младше 21 года с острым средним отитом и его осложнениями снизились с 3,9 до 2,6 на 100 000 человек (р 2]

Причины гнойного отита у ребенка

Отит может развиться по ряду причин, среди которых самыми частыми бывают:

переохлаждение, попадание холодной воды во время купания;
заболевания придаточных пазух, носоглотки, приводящие к отеку слизистой оболочки среднего уха;
осложнения тяжелых инфекционных заболеваний (гриппа, кори);
аллергические реакции (гнойный встречается редко);
травмы, повреждающие барабанную перепонку и способствующие попаданию инфекции.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим развитию отита, относят снижение иммунитета, анатомические особенности, в том числе искривление перегородки носа, переутомление, недостаток витаминов, пасивное курение, высокий уровень колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями и недостаточная и недоступная медицинская помощь. [3]

Патогенез

Отит редко бывает первичным. Наиболее распространенным патогеном является Pseudomonas aeruginosa. [4], [5] Обычно кокки (стафилококки, пневмококки) и другие патогенные бактерии (Streptococcus pneumoniae, нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [6], [7] проникают в среднее ухо из слизистой носа при вирусном или бактериальном ее воспалении (фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, корь, скарлатина, грипп), реже в результате травмирования барабанной перепонки. Попадание инфекции происходит по слуховой трубе, соединяющей органы слуха с носоглоткой, при чихании, сморкании, кашле. Маленькие дети восприимчивы к гнойному среднему отиту из-за их более коротких и более горизонтальных евстахиевых труб, через которые патогенные микроорганизмы поднимаются от носоглотки до среднего уха. [8], [9]

Симптомы гнойного отита у ребенка

В раннем возрасте ребенка симптомы отита не всегда очевидны. Малыши обычно проявляют беспокойство, капризничают, плачут, но возле груди немного успокаиваются. Подозрение на отит возрастает, если при нажатии на хрящик возле слухового прохода ребенок начинает плакать сильнее, т.к. боль усиливается.

У детей, способных описать свое состояние, первые признаки выражаются в прострелах в уши, приступообразной боли, накатывающей волнами и отдающей в зубы, глаза, шею, головной боли. Также может снижаться слух, кружиться голова, тошнить, что связано с нарушениями вестибулярного аппарата, ухудшаться аппетит, появляться слабость, сонливость.

При гнойном отите у ребенка может подниматься температура, иногда она доходит до 40º, но случается, что заболевание среднего уха проходит и без температуры.

Распространенным явлением у ребенка является гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Нагноение в ухе распространяется и на ее ткани, в конечном итоге они истончаются, нарушается их целостность. Перфорация бывает частичной или полной. Проявляется болью в ухе, ухудшением слуха. [10]

Стадии

В своем развитии гнойный отит проходит несколько стадий:

доперфоративную, с характерной для нее болью, шумом в ушах, повышенной температурой, ознобом. При осмотре врач наблюдает покраснение барабанной перепонки;
перфоративная – появляется отверстие в перепонке, из уха идут гнойные выделения, симптомы ослабевают, снижается температура, утихает болезненность;
репаративная – гноя становится меньше, рубцуется отверстие, восстанавливается слух.

Формы

В зависимости от локализации воспаления, длительности течения заболевания у детей гнойный средний отит подразделяется на виды:

острый гнойный отит – проявление инфекционного заболевания организма в среднем ухе с образованием гноя, длительность которого в среднем составляет 3 недели;
хронический гнойный отит – чаще всего происходит после невылеченного острого и длится до трех месяцев, или же связан с гастроэзофагеальным рефлюксом – перманентным попаданием агрессивного содержания желудка в носоглотку; ВОЗ определяет хронический гнойный средний отит как «оторею через перфорированную барабанную перепонку, присутствующую не менее двух недель». [11]
односторонний, затрагивающий одно ухо;
двухсторонний – распространению инфекции на оба уха более всего подвержены грудные дети, а также маленькие до года. Это обусловлено строением слухового органа в этом возрасте: евстахиевая труба – канал, соединяющий среднее ухо с глоткой, широкая и короткая, располагается горизонтально относительно их. По ней инфекции легче проникать в среднее ухо, слизистая ткань которой к тому же очень рыхлая и восприимчива к патогенным микроорганизмам. К двум годам жизни слуховой аппарат развивается, а случаи двусторонних гнойных отитов сокращаются в 2 раза.

Осложнения и последствия

Последствия гнойного отита возможны при неправильном лечении или поздно начавшейся терапии. Эти факторы приводят к повреждению слухового нерва, косточек, что опасно тугоухостью или полной потерей слуха, кондуктивной или нейросенсорной тугоухости. [12] Это может повлиять на развитие языка и успеваемость ребенка. К более угрожающим осложнениям относятся менингит, мастоидит.

Диагностика гнойного отита у ребенка

Кроме характерной для гнойного отита клинической картины его диагностика основывается на осмотре отоларингологом наружного слухового прохода, барабанной перепонки с помощью специальных инструментов (отоскопия). К другим инструментальным методам относится тимпанометрия, определяющая проходимость слуховой трубы, подвижность перепонки путем подачи разного давления воздуха на слуховой канал. [13]

Определение распространенности процесса и степень костной деструкции проводится с помощью рентгенографии, томографии височных костей. [14]

Общее состояние организма и влияние на него очага инфекции оценивается по результатам клинического анализа мочи и крови. Гнойные выделения их уха исследуются на бактериологическую флору для определения чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Гнойный отит, особенно хронический, дифференцируется с рядом патологий, при которых также образуется гной в ухе:

бактериальный, грибковый мирингит;
холеастеатома наружного слухового прохода;
туберкулезный перфоративный средний отит;
хемодектома.

Лечение гнойного отита у ребенка

Главная цель лечения гнойного отита у ребенка состоит в ликвидации очага инфекции, устранении боли, предупреждении осложнений, коррекции тугоухости, если такая возникла. Параллельно проводится терапия заболеваний носоглотки.

Медикаментозное лечение состоит в применении антибиотиков, местном лечении с помощью ушных капель.

Антимикробное лечение рекомендуется для всех детей младше двух лет, а также для детей старше двух лет, у которых температура выше 39 ° С; присутствуют признаки интоксикации, оталгии больше 48 часов; двустороннего среднего отита или отореи, имеют черепно-лицевые нарушения, с ослабленным иммунитетом. [15]

Назначить их прием при гнойном отите у детей может только врач после осмотра маленького пациента. Это могут быть таблетки внутрь или другая фармакологическая форма, а также капли в ухо. Показан длительный курс (минимально 7-10 дней) для накопления лекарства в проблемной области.

Лекарства

Из антибиотиков назначают цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), ампициллин, амоксициллин.

Цефиксим – порошок для приготовления суспензии. Флакон заливают кипяченой водой в объеме половины его содержания (30-35мл), закрывают крышкой и взбалтывают. Детям от полугода и до 12 лет (вес до 50кг) рекомендуемая доза составляет 8мл на кг массы тела. Принимать можно либо раз в сутки, либо делить на 2 раза с интервалом в 12 часов. После этого возраста объем лекарства составляет 400мг одноразово или по 200мг дважды в сутки.

Препарат способен вызывать такие побочные явления, как сухость во рту, спазмы кишечника, диарею, боль в животе, кожные реакции, головокружение. Противопоказан при повышенной чувствительности к антибиотикам этого ряда.

Амоксициллин – из группы пенициллинов, антибиотик широкого спектра действия в форме гранул, из которых готовится суспензия. Амоксициллин является препаратом выбора. Во флакон добавляется вода до отметки на нем и получается объем 100мл. Детям до 2 лет дают 125мл, что соответствует половине мерной ложки, от 2 до 5 лет – по 125-250мл, 5-10 лет – 250-500мл, старше 10 лет — 500мл трижды в день. Курс лечения длится до двух недель. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на компоненты лекарства. Из побочных эффектов возможна крапивница, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница.

Наряду с антибиотиками в составе комплексного лечения используются ушные капли, иногда врач ограничивается только ими. Это может быть отинум отипакс, сонопакс.

Отипакс – комбинированный препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. Капли применяются к детям, старше 1 месяца. Капают по 4 капли 2-3 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 10 дней. При перфорации барабанной перепонки противопоказаны.

Диоксидин – ушные капли, эффективное антибактериальное средство для взрослых в форме жидкости в ампулах, но к детям оно не применяется ввиду его повышенной токсичности.

При высокой температуре тела принимают ибупрофен, парацетамол, ставят цефеконовые свечи.

Цефекон Д – суппозитории, жаропонижающее средство, имеет небольшое противовоспалительное свойство. Показано детям от 3 месяцев до 12 лет. Дозировка зависит от массы тела. Так, детям с весом 5-10кг (3-12 месяцев) рекомендуют 1 суппозиторий по 100мг, 11-16 кг (1-3 года) – 1-2 свечи по 100мг, 17-30кг (3-10 лет) – 1 шт. по 250мг, 31-35кг (10-12 лет) – 2 шт. по 250мг.

Побочные реакции возникают редко в виде высыпаний на теле, отека, боли в эпигастрии, тошноты, одышки, бронхоспазма.

Обеспокоенность по поводу ототоксичности при использовании аминогликозидов побудила Американскую академию отоларингологии не рекомендовать аминогликозиды для местного лечение воспаления среднего уха, когда доступны другие варианты с по крайней мере эквивалентной эффективностью. [16] Хинолоны имеют лучший профиль безопасности, чем другие препараты. [17], [18]

Витамины

Насыщение организма витаминами поможет быстро справиться с инфекцией. Кормящим мамам нужно позаботиться о полноценном питании, полезные вещества которого попадут с молоком к ребенку. Детям постарше включают в рацион много овощей и фруктов, содержащих витамин С, а также дают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-Табс малыш, ВитаМишки immune плюс Облепиха, Супрадин Кидс Мишки и др.), повышающие иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение также имеет место в терапии гнойного отита. Это может быть УВЧ, низкочастотное магнитное поле, [19] лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Народное лечение

При гнойном отите полагаться на народные методы опасно, их применение обязательно нужно согласовывать с врачом. Для промывания уха используют отвары трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим действием. Это может быть ромашка лекарственная, [20] шалфей, [21] календула.[22]

Для закапывания уха используют сок медвежьего лука, алоэ. В больное ухо ставят тампоны, смоченные в настойке прополиса. Согревающие компрессы при гнойном отите не применяются.

Фитотерапия в лечении среднего отита подверглась резкой критике со стороны многих врачей, поскольку предполагаемые противовоспалительные свойства не могли быть проверены или подтверждены in vitro. [23], [24]

Гомеопатия

Изучение эффектов гомеопатического лечения среднего отита скудно, а его качество ограничено. [25] Гомеопатия в данном случае не заменит антибактериальную, но поспособствует быстрейшему выздоровлению. Среди таких гомеопатических препаратов «Хамомилла, «Магнезия фосфорика», «Меркуриус», «Гепар сульфур», которые снимут сильную боль, пульсацию, шум в ушах. Дозировка определяется гомеопатом индивидуально, но общие рекомендации содержат такую схему: по 3 гранулы от 12-ой до 30-ой потенции каждые 4 часа до улучшения состояния.

Хирургическое лечение

Прогрессирование гнойного отита иногда приводит к необходимости выполнять прокол барабанной перепонки (парацентезу). Парацентез рекомендуется при диагностике перфорационных воспалений среднего уха у младенцев. [26] Другие хирургические вмешательства в экстренном случае осуществляются с целью удалить гнойные массы и поврежденные ткани. В отсроченном порядке прибегают к устранению возникших осложнений.

Профилактика

К профилактическим мерам относят укрепление защитных сил организма малыша, избегание переохлаждений, сбалансированность питания. Ребенка нужно научить правильно сморкаться, чтобы инфекции носоглотки не попадали в ухо: каждую ноздрю высмаркивать отдельно.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и грамотном лечении. Иначе можно потерять слух и даже создать опасные ситуации для жизни.

Источник

Многие педиатры идентифицируют гнойный отит у своих пациентов несколько раз за день. Здесь мы попытаемся обобщить то, что известно об этом заболевании. Гнойный отит принадлежит к разряду распространённых патологий, которые могут развиваться самостоятельно или возникать как осложнение предыдущей инфекции. Следует уделять особое внимание его лечению. Поскольку существует ряд серьёзных осложнений.

Гнойный отит — это инфекционное воспаление, затрагивающее анатомические части среднего уха: сосцевидный отросток, евстахиеву (слуховую) трубу и барабанную полость.

Дети, как правило, чаще страдают от гнойного отита, чем взрослые.

Статистика показывает, что почти у пяти из шести детей был минимум один случай заболевания к трём годам.

Причины

Гнойный отит у ребёнка вызывают бактерии. Чтобы понять, как микробы попадают внутрь уха, рассмотрим его строение.

Ухо помогает нам слышать, а также поддерживать равновесие. Поэтому оно имеет важное значение в нашей жизни. Этот уникальный орган включает в себя три отдела — наружное, среднее ухо и внутреннее. Все три части помогают ребёнку слышать и поддерживать равновесие.

Когда ребёнок слушает, первое, что происходит — движение звуковых волн во внешнее ухо. Это видимая часть органа слуха. Из внешнего отдела звуковые волны проходят через ушной канал и достигают среднего уха, где расположены барабанная перепонка (мембрана) и три крошечные косточки. Когда волны попадают в барабанную перепонку, она вибрирует, а косточки усиливают вибрацию, позволяя ей достигать внутреннего уха. Здесь вибрации превращаются в электрические сигналы и отправляются на слуховой нерв, соединяющий ухо с головным мозгом. Когда электрические сигналы или нервные импульсы достигают мозга, он интерпретирует их как звук.

Для того, чтобы среднее ухо нормально функционировало, внутри него должно быть такое же давление, как и внешнее. Это давление поддерживается евстахиевой трубой, которая представляет собой небольшую трубочку, связывающую среднее ухо с носоглоткой. Труба позволяет проникать воздуху в среднее ухо, поэтому внутреннее давление такое же, как и снаружи. Кроме того, евстахиева труба позволяетдаёт слизи стекать из среднего уха в горло.

У детей евстахиева труба расположена почти горизонтально, и это иногда мешает движению слизи от среднего уха до горла.

При простуде и аллергии труба может воспаляться, вследствие чего блокируется отток слизи, она остаётся в среднем ухе. Её скопление приводит к увеличению внутриушного давления. Микробы могут мигрировать из горла и носа в среднее ухо по евстахиевой трубе. Эти патогены размножаются в слизи, вызывая гнойный отит.

Аденоиды – другой виновник

У всех нас есть глоточная миндалина. Это аденоиды. У детей они довольно большие и могут иногда блокировать глоточные отверстия евстахиевых труб, предотвращая отток слизи. Для размножения бактерий создаётся благоприятная среда, что приводит к гнойному воспалению.

Другие факторы, провоцирующие отит

Шансы на развитие гнойного отита повышаются, когда ребёнок подвергается воздействию сигаретного дыма, выпивает молоко из бутылки или посещает детский сад, поскольку близость среди детей больше в детских коллективах, инфекция быстро распространяется.

Реже гнойный отит происходит из-за повреждённой барабанной мембраны или сосцевидного отростка. Это травматический отит. Самый редкий путь развития гнойного отита — гематогенный, когда в среднее ухо бактерии проникают через кровь.

Основные возбудители гнойного отита

Существуют некоторые специфические типы бактерий, которые, как правило, несут ответственность за развитие гнойного отита. Это: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Фактически, эти бактерии живут во внутренней части уха, не причиняя вреда. Когда они чрезмерно размножаются, по ряду причин, это приводит к заболеванию.

Формы гнойного отита

Острый отит

Эта форма развивается при заболеваниях верхних дыхательных путей, когда патогены через слуховую трубу попадают в среднее ухо.

Этапы:

Катаральный — начало воспалительного процесса. На этом этапе воспалительный экссудат скапливается в ушах, есть первые проявления болезни — снижение слуха, ушная боль, лихорадка.
Гнойный. Если до этого этапа не было лечения антибиотиками и другими препаратами, разрывается барабанная мембрана, и гной начинает стекать из её полости — симптомы ослабевают.
Реконвалесценции. Воспаление постепенно проходит, нагноение прекращается, слух постепенно восстанавливается.

Не всегда болезнь следует по данному курсу. На любом этапе острый отит может перерастать в хронический, с нечёткими проявлениями. Если это происходит на первом этапе, разрыва барабанной перепонки не случается, густая, вязкая слизь, трудно поддающаяся удалению, скапливается в барабанной полости.

Если перфорация долго не происходит при острой форме болезни, увеличивается количество гноя, вследствие чего возможны головокружение, сильная боль в голове, рвота, высокая температура. В этом случае из среднего уха патоген может проникнуть более глубоко в черепную полость и вызвать серьёзные осложнения, угрожающие жизни.

Если после разрыва барабанной мембраны и оттока гноя, температура тела снова увеличивается, и боль в ушах возобновляется, возможно, это указывает на застой гноя в барабанной полости либо воспаление сосцевидного отростка. В этом случае выделение гноя длится 3 — 4 недели. Острое течение отита длится примерно 2 — 3 недели. Неадекватно проводимая терапия антибиотиками и ослабление иммунитета бывают причиной развития осложнений.

Хронический отит

Характерной особенностью патологии является рецидивирующий характер гнойных выделений. Другие проявления включают сильный разрыв барабанной мембраны и постепенное снижение слуха. Эта форма болезни прогрессирует, когда острая форма отита не пролечена надлежащим образом. Патология также может проявляться как осложнение хронического ринита, синусита.

Подтипы

Мезотимпанит. В воспаление вовлечены слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости. Разрыв расположен в центральной части мембраны.

Эпитимпанит. В дополнение к слизистой оболочке, воспаляется костная ткань. Разрыв расположен в верхней части мембраны.

Симптомы

Гнойный отит у ребёнка сложно перепутать с другой патологией, так как его симптомы очевидны.

Основными проявлениями болезни являются:

боль в ушах;
потеря слуха;
лихорадка;
гнойные выделения из уха.

Младенцы не могут объяснить, что у них болят уши или они ничего не слышат. Малыш становится раздражительным, беспокойным, не спит, часто плачет без видимых причин. Для родителей есть способ проверить свои подозрения относительно отита. На внешнем ухе имеется хрящевой выступ (козелок). Когда у малыша гнойный отит, надавливание на этот хрящ приведёт к значительному увеличению боли и, соответственно, к крику или плачу.

Диагностика

Не сложно диагностировать гнойный отит. Сначала врач проведёт опрос, на предмет наличия жалоб и симптомов, и осмотрит уши ребёнка. На данном этапе специалист может поставить ориентировочный диагноз.

Но, в отдельных случаях, могут потребоваться следующие процедуры:

анализ крови, для определения степени воспаления;
пневматическая отоскопия позволяет врачу проверить наличие жидкости за барабанной мембраной; он будет использовать специальное медицинское устройство под названием пневматический отоскоп, который мягко вдувает воздух в ухо; барабанная перепонка является гибкой, и когда воздух достигает её, перепонка перемещается; если есть жидкость за барабанной мембраной, она не будет двигаться;
тимпаноцентез предполагает прокол барабанной мембраны, чтобы экссудат мог вытекать;
анализ содержимого уха для определения возбудителей заболевания — это позволит выбрать правильные антибиотики для лечения.

Получив все результаты, врач может диагностировать и определить стадию заболевания.

Лечение

Сегодня антибактериальная терапия является приоритетной в лечении гнойного отита по следующим причинам:

при применении антибиотиков уменьшается риск развития осложнений отита;
использование антибактериальных препаратов улучшает результаты лечения пациентов на раннем и на позднем этапе заболевания.

Другие фармакологические средства также применяются в лечении гнойного отита. Обезболивающие и жаропонижающие позволят избавить ребёнка от боли и снизить лихорадку.

Антигистаминные препараты помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки уха. Чтобы уменьшить набухание евстахиевой трубы и возобновить её функционирование, можно использовать назальные сосудосуживающие капли.

Системные стероиды не продемонстрировали своего эффекта в острой фазе.

Антимикробную терапию необходимо проводить в соответствии с правилами.

Выбор антибиотика.

При отсутствии результатов культивирования, выбор антибиотика должен иметь следующие две цели:

антибиотик должен действовать на большинство распространённых бактериальных патогенов;
препарат должен быть индивидуализирован для ребёнка в отношении аллергии, толерантности, предыдущего воздействия антибиотиков, стоимости и уровня устойчивости микробного сообщества.

Препараты первого выбора.

Амоксициллин остаётся препаратом первого выбора для не осложнённого гнойного отита в большинстве случаев из-за его отличной оценки безопасности, относительной эффективности и низкой стоимости. Амоксициллин является наиболее эффективным из доступных пероральных противомикробных препаратов против штаммов S. pneumoniae. Однако амоксициллин может быть неэффективен против некоторых штаммов H. influenzae и большинства штаммов M. catarrhalis. Этот фактор становится всё более важным с данными, свидетельствующими об общем увеличении частоты H. influenzae в качестве первичного возбудителя гнойного отита.

Для детей с аллергией на пенициллины, препаратами первого выбора будут антибиотики класса цефалоспоринов, к примеру, цефдинир. Если у ребёнка есть гиперчувствительность к цефалоспоринам, для него азитромицин является подходящим альтернативным препаратом первой линии.

Продолжительность лечения.

Продолжительность лечения гнойного отита исторически была установлена на 10 дней, и большинство исследований эффективности, изучающих антимикробное лечение заболевания, использовали эту продолжительность в качестве эталона. Но 10 дней могут быть чрезмерно длинными для некоторых детей, хотя и недостаточно долгими для других. Исследования, сравнивающие более короткие сроки с более длительной продолжительностью лечения, показывают, что короткий курс терапии часто оказывается недостаточным у детей до 6 лет и, особенно, у малышей младше 2 лет. В итоге для большинства эпизодов, у подавляющего числа детей, лечение на протяжении минимум 10 дней, представляется целесообразным. Лечение более 10 дней может потребоваться для очень маленьких детей, при тяжёлом эпизоде гнойного отита или если предыдущий случай заболевания был проблематичным.

Неудовлетворительный ответ на лечение препаратами первого выбора.

Исцеление от гнойного отита зависит от искоренения причинного патогена, так и от восстановления вентиляции среднего уха.

Факторы, способствующие неудовлетворительному ответу на лечение, препаратами первой линии включают:

неэффективность выбранного антибиотика;
плохое соблюдение режима лечения;
сопутствующую вирусную инфекцию;
стойкое нарушение функции слуховых труб;
повторное инфицирование среднего уха;

Несмотря на эти многочисленные потенциальные факторы, переход на альтернативный препарат является разумным, когда наблюдается недостаточное улучшение состояния среднего уха.

Препараты второй линии.

Когда лечение гнойного отита препаратом первой линии оказалось неуспешным, существует ряд альтернатив второй линии. Данные препараты должны действовать на штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, и наиболее устойчивые штаммы S. pneumoniae. Только 4 противомикробных агента отвечают этим требованиям: Аугментин (амоксициллин-клавуланат), цефдинир, цефуроксим аксетил и цефтриаксон (раствор для инъекций).

Поскольку высокая концентрация амоксициллина в организме действует на большинство штаммов S. pneumoniae, а добавление клавуланата увеличивает эффективный антибактериальный спектр амоксициллина, а Аугментин особенно хорошо подходит в качестве препарата второй линии.

Цефдинир продемонстрировал широкую эффективность в лечении, обычно хорошо переносится по вкусу и может приниматься раз в день.

Цефтриаксон и цефуроксим аксетил имеют важные ограничения для использования у маленьких детей. В настоящее время суспензия цефуроксим аксетила имеет неприятный вкус. Лечение цефтриаксоном влечёт за собой боль от внутримышечной инъекции. Тем не менее, использование цефтриаксона приемлемо в тяжёлых случаях гнойного отита, когда невозможно пероральное лечение.

Кларитромицин и азитромицин обладают лишь ограниченной активностью против устойчивых штаммов S. pneumoniae и штаммов H. influenzae. Клиндамицин эффективен против многих штаммов S. pneumoniae, включая резистентные штаммы, но не активен против H. influenzae или M. catarrhalis. Поэтому он должен быть назначен для пациентов, которые имеют инфекцию, вызванную пневмококками, резистентными к пенициллину.

Оставшиеся противомикробные агенты, которые традиционно использовались при лечении отита, имеют такой значительный недостаток в эффективности против резистентных организмов, что их польза редко перевешивает потенциальные побочные эффекты или осложнения. Сюда входят цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефиксим. Цефподоксим продемонстрировал разумную эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, плохо воспринимается из-за его вкуса.

Заключение

Гнойный отит – распространённое детское заболевание. Ребёнок может потерять слух, иметь проблемы с речью и задержку развития. Это заболевание не терпит легкомысленного отношения. Чтобы сохранить здоровье ребёнка следует своевременно обратиться к специалистам.

Источник