Госпитальная пневмония у детей лечение

Госпитальная пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, с очаговым поражением респираторных отделов лёгких, развитием внутриальвеолярной экссудации, дыхательных расстройств, а также инфильтративными изменениями на рентгенограммах легких, возникшее через 3—4 сут после поступления ребёнка в стационар или в течение 3—5 сут после выписки из него.

Классификация

• Вентилятор-неассоциированная, или просто госпитальная пневмония.

• Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАЛ) возникает на фоне искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ):

• ранняя — развивается в первые 3 сут;

поздняя — в более отдалённые сроки.

Эпидемиология

Случаи госпитальной пневмонии составляют 6—27% всех внутрибольничных инфекций (причём ВАП встречают в 5—15 раз чаще, чем не связанную с ИВЛ форму воспаления лёгких). Она наиболее распространена среди новорождённых и детей раннего возраста (чем ребёнок более незрел при рождении, тем риск возникновения ВАП выше), а также у пациентов с механическими травмами или ожогами, перенёсших операцию, и т.д. Летальные исходы наблюдают в 33—37% случаев.

Этиология и патогенез

В отличие от внебольничной, для госпитальной пневмонии характерен широкий круг возбудителей (причём часто устойчивых к антибиотикам).

Этиология вентилятор-неассоциированной пневмонии. Существует определённая зависимость между спектром возбудителей и профилем стационара (табл. 16-1). Например, в терапевтических

Таблица 16-1. Возбудители вентилятор-неассоциированной пневмонии в отделениях различного профиля отделениях и в стационарах второго этапа выхаживания недоношенных самая частая причина заболевания — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae; реже обнаруживают Streptococcus pneumoniae (в первом случае) и Pneumocystis carinii (во втором).

Профиль отделения	Возбудители
Реанимационное, интенсивной терапии	*Pseudomonas aeruginosa,* *Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,* *Escherichia coli,* *Klebsiella pneumoniae,* *Acinetobacter spp* *Candida spp.*
Хирургическое, ожоговое	*Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter spp.,* *Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,* анаэробы
Онкогематологическое	*Pseudomonasaeruginosa*, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli и другие энтеробактерии, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus spp.**
Терапевтическое	*Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae*
Второго этапа выхаживания недоношенных	*Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pneumocystis carinii*

Однако подавляющее большинство госпитальных пневмоний вызывают P. aeruginosa, S. epidermidis и S. aureus (причём чаще метициллинустойчивые штаммы золотистого стафилококка), Е. coli, К. pneumoniae и другие энтеробактерии (Enterobacter, Citrobacter и т.д.), Acinetobacter spp.

В последние годы в качестве возбудителей всё чаще регистрируют грибы: Candida spp. (у недоношенных в реанимационных отделениях), Aspergillus spp. (в онкогематологических отделениях), Pneumocystis carinii.

У детей около 20% общего числа госпитальных пневмоний вызывают вирусы: чаще всего — гриппа и PC-вирус; реже — парагриппа и аденовирус. Стоит отметить, что при вирусных госпитальных пневмониях летальность выше, чем при бактериальных. Этиология вентилятор-ассоциированной пневмонии (табл. 16-2).

• Ранние пневмонии обычно вызывают те же возбудители, что и внебольничные пневмонии. Указанная особенность обусловлена прежде всего тем, что в их патогенезе основную роль играет микроаспирация содержимого ротоглотки (соответственно микрофлоры, колонизировавшей слизистую оболочку верхних дыхательных путей). В разных возрастных группах спектр возбудителей отличается:

новорождённые, в том числе недоношенные, — чаще всего обнаруживают стрептококки группы В, реже — Е. coli, К. pneumoniae, S. aureus и S. epidermidis; О- 2 нед — 6—7 мес — Е. coli, К. pneumoniae, S. aureus и S. epidermidis,
6—7 мес — 6—7 лет —S. pneumoniae, иногда встречаютHaemophilusinfluenzae;
старше 7 лет —Mycoplasmapneumoniae и, несколько реже, S. pneumoniae.

Поздние пневмонии. Среди их возбудителей преобладают P. aeruginosa, Serratia marcescens, Acinetobacter spp., S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida и др. Подобный спектр возбудителей объясняют тем, что поздние ВАП обусловлены госпитальной микрофлорой, колонизирующей дыхательную аппаратуру, и поэтому здесь преобладают неферментирующие грамотрицательные бактерии и, прежде всего, P. aeruginosa. Стоит отметить, что чем тяжелее общее состояние больных, тем больше список возбудителей, способных вызвать у них госпитальную пневмонию (данная особенность свидетельствует о том, что заболевание развивается на фоне вторичного иммунодефицита).

Таблица 16-2. Возбудители вентилятор-ассоциированных пневмоний

Форма пневмонии	Возбудители
Ранняя	Перечень соответствует возрастной структуре возбудителей внебольничных пневмоний
Поздняя	*Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter* *spp.,* *Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Candida* *spp.*

Факторы риска развития госпитальной пневмонии у детей

• Возраст госпитализированных — младше 6 мес, особенно недоношенные.

• Врождённые инфекции, особенно вирусные.

• Врождённые пороки развития, особенно сердца и лёгких.

• Длительная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и цитостати- ки).

• Нервномышечная блокада.

• Онкогематологические заболевания.

• Первичный и вторичный иммунодефицит.

• Проведение ИВЛ.

• Развитие критического состояния на фоне основного заболевания.

• Помимо вышеперечисленного, у новорождённых важное значение имеют также:

❖ недоношенность, особенно глубокая;

❖ нарушение сердечно-лёгочной адаптации;

❖ пневмопатии;

❖ синдром дыхательных расстройств;

❖ тяжёлая гипоксия.

Клиническая картина

Клинические проявления госпитальной и внебольничной пневмонии одинаковые: одышка, кашель, повышение температуры тела, нарушение общего состояния и симптомы интоксикации. Таким образом, пневмонию предполагают, если у ребёнка, находящегося в стационаре, появляются кашель и/или одышка, особенно в сочетании с втяжением податливых мест грудной клетки (у детей младше 3 мес частота дыхательных движений более 60 в минуту; младше года — более 50; младше 5 лет — более 40 в минуту); температура тела выше 38 °С дольше 3 сут.

Соответствующие перкуторные и аускультативные изменения в лёгких определяют лишь в 50—70% случаев. Тем не менее при физикальном обследовании особое внимание обращают на их выявление:

• укорочение (притупление) перкуторного звука над поражённым участком лёгкого;

• локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация на вдохе;

• усиление бронхофонии и голосового дрожания (у детей старшего возраста и подростков).

Надо помнить, что в большинстве случаев выраженность клинических симптомов зависит от многих факторов (включая тяжесть заболевания, распространённость процесса, возраст пациента, основное заболевание, послужившее причиной госпитализации, и т.д.), а также о том, что физикальные изменения и кашель отсутствуют примерно у 15—25% больных детей.

Ещё сложнее заподозрить ВАП. Здесь необходимо учитывать, что ребенок находится на ИВЛ, поэтому ни одышка, ни кашель, ни физикальные изменения не характерны. В подобных случаях предположить воспаление лёгких позволяют выраженные нарушения общего состояния больного. Ребёнок становится беспокойным, капризным или, наоборот, вялым, снижается аппетит. У детей первых месяцев жизни появляются срыгивания, иногда рвота, метеоризм, расстройство стула; присоединяются и нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС и выделительной функции почек; иногда отмечают не поддающуюся лечению гипертермию или, наоборот, прогрессирующее снижение температуры тела.

Иногда вследствие дыхательной, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности и развития инфекционно-токсического шока госпитальная пневмония в течение 3—5 сут приводит к летальному исходу (молниеносное течение). Нередко в таких случаях отмечают ДВС-синдром (в том числе с кровоточивостью из лёгких).

Пневмонии, вызванные S.aureus,S.epidermidis

Подобные пневмонии протекают довольно тяжело, с выраженным инфекционным токсикозом, а если причиной заболевания является S. aureus, то часто — с деструкцией лёгких (образованием абсцессов) и развитием эмпиемы плевры.

Стафилококковые пневмонии, в основном, встречаются у детей первых 24 мес жизни. Для них характерны острое, внезапное начало с быстрым прогрессированием процесса, гипертермия, выраженный токсикоз, развитие инфекционно-токсического шока. Кашель отмечают редко (у грудных, тем более у новорождённых, его часто нет вообще). Возможны проявления со стороны органов ЖКТ: рвота, метеоризм, диарея. Если пневмония не вентилятор- ассоциированная, то часто развивается выраженная одышка, а иногда возможна остановка дыхания.

Пневмонии, вызванные f.coli, К. pneumoniae и другими грамотрицательными бактериями семейства кишечных

В роли возбудителей госпитальной пневмонии выступают многие виды энтеробактерий, однако чаще всего обнаруживают К. pneumoniae (палочку Фридлендера) и Е. coli. Например, по данным отечественных исследователей, в качестве причины приведшего к смерти заболевания К. pneumoniae выявлена в 22,5% случаев, Е. coli — в 12,7%, a Enterobacter spp. — в 9,9%.

В развитии воспаления лёгких, вызванного К. pneumoniae или Е. coli, важное значение придают микроаспирации инфицированной возбудителем слизи из верхних дыхательных путей. У новорождённых и детей первых месяцев жизни колонизации слизистой оболочки ротоглотки указанными бактериями способствуют частые срыгивания.

Для клебсиеллёзной пневмонии характерно тяжёлое течение (сильный кашель, развитие инфекционно-токсического шока). Обычно поражена доля лёгкого, типично образование множественных абсцессов. Сходную клиническую картину наблюдают при заболеваниях, вызванных другими энтеробактериями.

Пневмонии, вызванные P. aeruginosa, Acinetobacter spp.

Большинство госпитальных пневмоний вызывают P. aeruginosa (неблагоприятный прогноз, высокая летальность) и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии. По данным отечественных исследователей, синегнойную палочку идентифицировали у детей, погибших от госпитальной пневмонии, в 30,1% случаев; Acinetobacter spp. (в основном A. calcoaceticus) — менее чем в 5%.

Подобные заболевания, как правило, протекают исключительно тяжело. Воспаление лёгких чаще начинается остро, но иногда, особенно у новорождённых и недоношенных, возможно подострое течение. Более чем в 50% случаев развивается инфекционно- токсический шок. Нередко поражена доля легкого, возможно микроабсцедирование.

Пневмонии, вызванные грибами Candida spp., Aspergillus spp. и Pneumocystis carinii

Грибы способны вызвать госпитальные пневмонии на фоне вторичного иммунодефицита: Candida spp. и Aspergillus spp. — у новорождённых, онкогематологических больных всех возрастов; Pneumocystis carinii — обычно у недоношенных.

Факторы риска подобных пневмоний: длительная и массивная антибактериальная терапия без профилактики грибковой инфекции.

Часто заболевание начинается подостро, симптомы скудны. Одышка — самый распространённый признак пневмонии, кашель возникает редко. Обычно поражаются оба лёгких (в начале пневмоцистоза нередко нет изменений на рентгенограммах). Все грибковые пневмонии отличаются упорством течения, особенно если специфическое лечение начато поздно.

Источник

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник