Госпитальная пневмония у пожилых возбудитель
Внутрибольничными пневмониями называются воспалительные заболевания легких с поражением альвеол, которые возникают спустя двое и более суток после госпитализации больного. При этом главную роль в установлении этого диагноза играет исключение инфицирования вне стационара и отсутствие признаков инкубационного периода на момент поступления в лечебное учреждение. Таким образом, нозокомиальная пневмония – воспаление легких, приобретенное в период нахождения больного в пределах лечебного учреждения.
Согласно данным медицинской статистики, внутрибольничная пневмония возникает у 1% стационарных больных, при этом около 40% из них – пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии.
Причины внутрибольничной пневмонии
Эта разновидность пневмонии является трудно излечимой, поскольку внутрибольничная инфекция чрезвычайно устойчива к стандартной антибиотикотерапии. Госпитальная пневмония протекает со своими особенностями и требует специфического лечения.
Этиология (причина) внутрибольничных пневмоний специфична и часто зависит от отделения, в которое был госпитализирован больной:
- В реанимационных отделениях (особенно при применении аппарата искусственной вентиляции легких) – стрептококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка,
- В пульмонологических отделениях – синегнойная палочка, энтерококки, клебсиелла,
- В урологических стационарах – кишечная палочка, протей, энтерококки,
- В отделениях хирургии – золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка,
- В гематологии – кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка,
- В дерматовенерологических стационарах – золотистый стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.
Наиболее частыми этиологическими факторами возникновения нозокомиальной пневмонии являются синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
К факторам, способствующим развитию внутригоспитальной пневмонии, относятся:
- аспирация (вдыхание) содержимого желудка (в бессознательном состоянии или коме),
- наличие хронического очага инфекции в организме больного,
- сердечная недостаточность, которая приводит к застою крови в малом круге кровообращения,
- хронические обструктивные заболевания органов дыхания (хронические обструктивные бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма),
-
работа во вредных условиях (профессиональные вредности), - неблагоприятная экологическая ситуация (проживание в крупных промышленных центрах, вблизи рудных и угольных шахт),
- курение,
- злоупотребление алкоголем,
- хронические заболевания носоглотки и околоносовых пазух,
- аномалии развития дыхательной системы,
- состояния иммунодефицита (врожденного или приобретенного),
- истощение,
- послеоперационный период,
- длительный постельный режим (вследствие инвалидности, после травм, операций),
- пожилой возраст.
Вероятность заболевания внутрибольничной пневмонией возрастает после лечения антибиотиками в течение последних трех месяцев перед госпитализацией.
Антибиотикотерапия ослабляет иммунную систему организма, поскольку, борясь с возбудителями инфекционных болезней, антибактериальные препараты подавляют и те бактерии, которые являются для человеческого организма нормальной микрофлорой.
При поступлении в лечебное учреждение кожные покровы и слизистые пациента на фоне ослабленного местного и общего иммунитета мгновенно заселяются внутрибольничной инфекцией, устойчивой к наиболее употребляемым антибиотикам и дезинфицирующим средствам.
Чаще всего возникает больничная пневмония, вызванная комбинацией разнообразных возбудителей.
Виды патологии и особенности клинической картины недуга
В зависимости от времени, которое прошло с момента госпитализации пациента, различают раннюю и позднюю пневмонии, которые отличаются клиническим течением и, соответственно, тактикой лечения:
- Ранняя нозокомиальная пневмония. Возникает она в течение первых пяти дней после госпитализации больного. Это более легкая форма воспаления легких, которая вызывается, как правило, возбудителями, чувствительными к агрессивным антибиотикам: золотистым стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, гемофильной палочкой.
Поздняя нозокомиальная пневмония, которая развивается спустя 5 дней после находжения пациента на стационарном лечении. Возбудителями такой формы пневмонии являются антибиотикоустойчивые штаммы микроорганизмов и их ассоциации: синегнойная палочка, ацинетобактериями, устойчивыми штаммами золотистого стафилококка.Такая пневмония имеет менее благоприятный прогноз, чем ранняя.
Внутрибольничная пневмония клинически отличается тяжелым течением. Диагноз госпитальной пневмонии устанавливается на основании легочных и внелегочных проявлений, которые являются признаками поражения легких и интоксикации организма:
Легочные проявления: кашель, мокрота (отсутствие или обильное выделение гнойной мокроты), боли в грудной клетке, выраженная одышка, учащенное и поверхностное дыхание.
Присутствуют физикальные признаки, такие как: укорочение (притупление) перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация при прослушивании фонендоскопом области воспаления, шум трения плевры, выделение большого количества мокроты с большим количеством гноя.
- Внелегочные проявления: повышение температуры тела до 38,5°С и выше, общая слабость, потливость, головные боли, нарушение сознания, ухудшение аппетита.
Часто подобные симптомы возникают и при других острых заболеваниях (тромбоэмболии легочной артерии, ателектазах, туберкулезе, абсцессе, раке, отеке легких), поэтому для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:
- Микроскопического анализа мокроты или промывных вод бронхов.
- Микробиологической диагностики мокроты, которую необходимо проводить до начала антибиотикотерапии.
-
Общего анализа крови. - Определения газового состава крови.
- Биохимического анализа крови.
- Общего анализа мочи.
- Рентгенологического обследования органов грудной клетки в двух проекциях.
- Компьютерной томографии.
Перечень дополнительных методов исследования может быть значительно увеличен. Его объем зависит от анамнеза, фонового заболевания пациента и его состояния.
Лечение госпитальных пневмоний
Тактика лечения нозокомиальных пневмоний зависит от вида возбудителя. В лечении внутригоспитальных воспалений легких различают эмпирическую (по Национальным рекомендациям) и этиотропную (по виду возбудителя) антибиотикотерапию.
Этиотропная терапия является более эффективной и целенаправленной, однако назначается она на основании данных лабораторных исследований отобранного материала (мокроты, крови).
Результаты микробиологических исследований можно получить не ранее пятого дня после отбора материала. Чтобы не терять драгоценное время, на этот период больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. При эмпирическом назначении антибактериальных препаратов учитывают специализацию отделения, чтобы учесть возможный спектр микроорганизмов, которые являются устойчивыми к тем или иным антибиотикам.
Адекватная эмпирическая антимикробная терапия является тем необходимым условием, которое достоверно приводит к снижению смертности среди больных госпитальной пневмонией и уменьшению продолжительности пребывания в лечебном учреждении.
Первую дозу антибиотиков при подозрении на нозокомиальную пневмонию необходимо давать пациенту только после отбора материала для микробиологического исследования, поскольку отбор материала после введения антибиотика может привести к искажению результатов анализов.
Для согласованности лечения внутрибольничной пневмонии на общегосударственном уровне разработаны и внедрены в клиническую практику Национальные рекомендации по лечению нозокомиальной пневмонии, в которых приведены антимикробные препараты, их комбинации и дозировки, которые применяются для эмпирической антибиотикотерапии (с учетом вероятного возбудителя и его антибиотикочувствительности).
После получения результатов микробиологического исследования назначается этиотропная терапия, которая учитывает особенности возбудителя, или проводится коррекция дозы эмпирического антибиотика. Замена препаратов или их комбинаций, а также коррекция их дозировки не проводится, если на фоне эмпирической терапии отмечается улучшение состояния пациента.
Выбор препарата также во многом зависит от исходного состояния пациента, его фоновых патологий, а также состояния почек и печени, через которые происходит выведение препарата из организма больного.
Параллельно с антибиотикотерапией больному с внутрибольничной пневмонией согласно Национальным рекомендациям в комплексной терапии назначаются:
- Антитромботическая терапия (Гепарин, Фраксипарин, Клексан) – для профилактики тромбозов глубоких вен ног.
- Бинтование ног эластичными бинтами или ношение медицинского компрессионного белья – пациентам с повышенным риском тромбообразования.
- Сукральфат – для профилактики стрессовых желудочных кровотечений у тяжелых больных, получающих внутривенное питание.
- Неинвазивная вентиляция легких , при обнаружении умеренной гипоксемии (пониженного содержания кислорода в крови).
- Внутривенные иммуноглобулины – при пневмонии на фоне сепсиса и септического шока.
В тяжелых случаях пациентам с внутрибольничной пневмонией назначается искусственная вентиляция легких, показаниями к которой являются:
- отсутствие самостоятельного дыхания,
- проведение сердечно-легочной реанимации,
- патологические типы дыхания,
- коматозное состояние,
- устойчивая гипоксемия или ее нарастание,
- выраженное учащение дыхания (свыше 40 дыхательных движений в минуту),
- высокий риск заброса желудочного содержимого в трахею,
- снижение парциального давления кислорода в крови менее 200 мм ртутного столба.
Профилактика внутрибольничной пневмонии заключается в следующем:
- строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических учреждениях,
-
тщательной обработке рук персонала перед манипуляциями с больным или стерильным материалом, - регулярной смене дезинфицирующих средств, используемых для санитарной обработки и дезинфекции помещений лечебных учреждений,
- раннем восстановлении двигательной активности пациентов после операций,
- стимуляция откашливания и глубокого дыхания после операций,
- предупреждении заброса желудочного содержимого в дыхательные пути,
- ограничении использования аппаратов искусственной вентиляции легких и бронхоскопических манипуляций.
Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет 20-50%. При этом высокая смертность отмечается в палатах реанимации и интенсивной терапии. Больничная пневмония с большим трудом поддается лечению, поэтому развитие заболевания лучше предотвратить, чем лечить.
Загрузка…
Источник
Причины развития госпитальной пневмонии.
Нозокомиальная пневмония или внутрибольничная, госпитальная представляет собой воспалительный процесс. Проявляющейся после госпитализации пациента.
Как правило, воспаление развивается на 2-4 сутки пребывания пациента в стационаре. Основная сложность в установке подобного диагноза заключается в установлении факта инфицирования пациента в момент пребывания в лечебном учреждении.
Важно исключить вероятность внедрения инфекции в организм до госпитализации больного. Статистические данные сообщают о том, что недуг развивается у 1% пациентов, при этом 40% из них – пациенты, пребывающие в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Каковы основные причины развития подобных осложнений и в чем их опасность? В чем заключается профилактика нозокомиальных пневмоний?
Основные причины и факторы предрасположенности
Терапия подобного недуга существенно осложняется тем, что возбудители внутрибольничной инфекции крайне устойчивы к привычному воздействию антибиотиков.
Опасность нозокомиальной пневмонии.
Внимание! Госпитальная пневмония протекает с некоторыми особенностями и часто провоцирует развитие осложнений, потому подход к ее лечению требуется особый.
Следует заметить, что в различных отделениях стационара разные вирусы могут выступать возбудителями заболевания, они рассмотрены в таблице:
Почему развивается внутрибольничная пневмонияНаправленность отделенияВероятные возбудителиРеанимация
золотистый стафилококк;
гемофильная палочка;
стрептококк;
синегнойная палочка.
Важно подчеркнуть, что патология чаще проявляется у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ – исскуственная вентиляция легких.
Пульмонология
Среди перечня возможных возбудителей выделяют:
синегнойная палочка;
энтерококки;
клебсиелла.
Урология
Причины воспалительного процесса:
протей;
энтерококк;
кишечная палочка.
Хирургия
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
синегнойная палочка;
протей.
Гематология
клебсиелла;
синегнойная палочка;
кишечная палочка.
Отделение дерматовенерологии
золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
кишечная палочка.
Внимание! Золотистый стафилококк и синегнойная палочка – наиболее распространенные возбудители госпитальной пневмонии.
Вирусы возбудители.
Среди перечня предрасполагающих к развитию недуга факторов выделяют:
попадание содержимого желудка в дыхательные пути пациента в момент пребывания в бессознательном состоянии;
присутствие хронических воспалительных очагов в организме;
застой крови в круге малого кровообращения на фоне сердечной недостаточности;
обструктивные болезни дыхательных путей;
длительный труд во вредных условиях (пыль, высокая влажность);
тяжелая экологическая ситуация в регионе постоянного проживания;
никотиновая зависимость;
врожденные аномалии строения дыхательной системы;
истощение организма;
продолжительное обездвиживание;
сниженный иммунитет.
Следует заметить, что подобная патология преимущественно развивается у пациентов преклонного возраста.
Госпитальная пневмония развивается преимущественно у пожилых пациентов.
Среди перечня предрасполагающих факторов к проявлению внутрибольничной пневмонии также выделяют продолжительное лечение антибиотиками. Связано это с тем, что продолжительное использование антибактериальных средств в буквальном смысле уничтожает иммунную систему человека.
Такие компоненты убивают не только бактерии, но и необходимые клетки, обеспечивающие защиту организма за счет естественной микрофлоры. Об основных причинах проявления и опасностях нозокомиальной пневмонии расскажет видео в этой статье.
Патогенные микроорганизмы внедряются на кожу и слизистые оболочки пациента сразу после его госпитализации. Связано это с тем, что в организме человека существуют для этого благодатные предпосылки – ослабленный общий и местный иммунитет.
Внимание! Опасность госпитальной пневмонии состоит в том, что воспалительный процесс может прогрессировать как результат деятельности нескольких групп патогенных микроорганизмов.
Смешанная этиология заболевания.
Опасность недуга состоит в том, что подобные штампы обладают определенной устойчивостью к активности дезинфицирующих средств и антибактериальных составов.
Особенности протекания патологического процесса
Внутрибольничная пневмония может быть ранней или поздней. Подобное разделение основано на выявлении признаков воспалительного процесса спустя определенное время после госпитализации. Тактика медикаментозного воздействия несколько отличается в зависимости от типа воспалительного процесса.
Ранняя и поздняя госпитальная пневмония.
Ранняя госпитальная пневмония проявляется в течение 5 суток с момента госпитализации пациента. Такая патология протекает в легкой форме: вероятность полноценного выздоровления при условии адекватной терапии – высока.
Основная опасность поздней госпитальной пневмонии состоит в том, что ее возбудителями выступают антибиотикоустойчивые бактерии. Первые симптомы патологии проявляются в интенсивной форме спустя 5-7 суток с момента пребывания пациента в условиях стационара.
Воспаление легких часто развивается у пациентов, пребывающих в реанимации.
Среди перечня основных клинических проявлений выделяют:
общая интоксикация организма;
существенное повышение температуры тела;
кашель с обильным выделением слизистой или гнойной мокроты;
боли в области грудной клетки;
проявление отдышки;
поверхностное дыхание;
влажные хрипы;
повышенная потливость;
спутанность сознания;
отсутствие аппетита.
Факт! Именно поздняя госпитальная пневмония имеет наибольший процент летальности. Тем не менее, при своевременном выявлении признаков недуга и точном определении возбудителя патологии положительный исход возможен.
Наибольшую опасность представляет поздняя пневмония.
Перечисленные симптомы не являются специфическими, потому для точного определения диагноза используют различные методики обследования. В обязательном порядке производят забор крови, мочи и мокроты пациента. Проводят рентгенографию.
Основные задачи терапии
Для лечения госпитальной пневмонии используют эмпирическую и этиотропную антибиотикотерапию. определение методики воздействия происходит после абсолютного установления типа возбудителя недуга.
Подбор оптимального антибиотика.
Внимание! Этиотропная терапия подразумевает целенаправленное воздействие на возбудителя инфекционного процесса. Подобное воздействие назначается после проведения определенных лабораторных проб.
Продолжительность полноценного лабораторного исследования составляет до 5 суток. в течение этого времени пациент должен принимать антибиотики широкого спектра действия. важно подчеркнуть, что в случае с нозокомиальной пневмонией такое воздействие является поддерживающим и высокую эффективность ожидать не следует. Тем не менее, эмпирическая терапия существенно позволяет снизить вероятность летального исхода при сложном течении патологии.
Антибиотики широкого спектра снижают активность бактерий, но не обеспечивают полное уничтожение патогенных микроорганизмов. Первый прием антибиотиков широкого спектра (независимо от формы выпуска медикаментозного состава) производиться после забора всех необходимых биологических материалов для установления возбудителя патологического процесса. Связано это со способностью медикаментов исказить результаты испытаний.
Этиотропная терапия назначается после получения результатов исследования. Замена препарата и коррекция доз антибиотика широкого спектра не проводиться, если в ходе лечения получены устойчивые результаты.
Могут использоваться инъекционные формы антибиотиков.
Для лечения внутрибольничной пневмонии в комплексе с антибактериальной терапией также могут применяться другие лекарственные средства. Определение полноценного комплекса воздействия возможно после изучения данных анамнеза пациента.
Пациентам с крайне тяжелым состоянием при нозокомиальной пневмонии может назначаться искусственная вентиляция легких.
Среди показаний для подключения к аппарату выделяют:
отсутствие самостоятельного дыхания;
необходимость проведения реанимационных мероприятий;
патологическое дыхание;
гипоксия;
риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
учащенное дыхание;
падение парциального давления.
Лечение патологии часто осложняется тяжелым состоянием самого пациента, именно поэтому лучше своевременно уделить внимание процессам профилактики.
Цена пренебрежения мерами профилактики подобного заболевания – высока. В отделении пребывает огромное количество пациентов, потому соблюдать предписанные нормы крайне важно.
Профилактические меры
Соблюдение условий стерильности.
Профилактика нозокомиальной пневмонии заключается в особых мероприятиях. Инструкция выглядит следующим образом:
полноценное соблюдение санитарных правил и норм медицинским персоналом учреждения;
антисептическая обработка рук медицинских сотрудников перед контактом с инструментом и другими стерильными материалами;
использование средств с различными реагентами для обработки внутренних помещений лечебного учреждения;
своевременное восстановление двигательной активности у лежачих пациентов;
проведение своевременных мероприятий по профилактике гипоксии у пациента;
лечащий врач должен тщательно контролировать состояние пациента пребывающего в реанимационном отделении;
использование аппаратов ИВЛ (на фото) только в случае острой необходимости.
Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Опасность нозокомиальной пневмонии состоит в высоких показателях смертности пациентов. Вероятность летального исхода составляет 20-50%. Риск смерти повышен для пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.
Поскольку вылечить госпитальную пневмонию крайне сложно, персонал стационарных отделений должен уделять особое внимание профилактике распространения бактерий и соблюдению всех общепринятых норм.
Читать далее…
Источник
