Грануляция на барабанной перепонке при отите

Гранулирующий наружный отит. Атрезия и стеноз наружного слухового прохода

Грануляции, появляющиеся в наружном слуховом проходе, обычно рассматриваются как результат гнойного воспаления среднего уха. Малоизвестно особое явление, заключающееся в самостоятельном росте грануляций, которые возникают в наружном слуховом проходе при неповрежденной барабанной перепонке.

Пунт (Punt, 1949) описал 13 случаев гранулирующего наружного отита, которые он наблюдал в жаркую погоду, причем жара и связь с потением ему казались этиологическим фактором.

Случаи otitis externa granulosa характеризовались исключительно сильным воспалением кожи; имелось гнойное выделение с гнилостным запахом. Грануляции развивались в любом месте в глубине канала; реже были они на барабанной перепонке. Три случая из 13 были связаны с фурункулом слухового прохода.

Пунт упоминает других авторов — Кларка (Clark. 1946) и Моффета (Moffet, 1943), которые также описали гранулирующий наружный отит. Первый наблюдал диффузный гнойный наружный отит, а второй —гранулирующий мирингит без диффузного воспаления слухового прохода.

Ежедневное очищение слухового прохода, удаление щипцами грануляций или прижигание их нитратом серебра или чистой карболовой кислотой. Затем стенки наружного слухового прохода припудривают сульфаниламидами и вставляют турунду. Заживление идет медленно. При гранулирующем наружном отите встречаются микроорганизмы, обычные для здорового уха.

Поэтому нет необходимости применять антибиотики (Мак Лаурин, 1951; Пунт, 1949).

Атрезия и стеноз наружного слухового прохода

Сужение или полное заращение наружного слухового прохода части является результатом различных травм (рваных, колотых, резаных, огнестрельных), ожогов, а также воспалительных изменений стенок наружного слухового прохода, возникших на почве хронического гнойного воспаления среднего уха, хронической экземы и других причин, ведущих к изъязвлению кожи (дифтерия, волчанка, сифилис).

Сужения могут возникнуть даже после радикальной операции уха, если пластика наружного слухового прохода была сделана технически неудовлетворительно или неправильно проводилось послеоперационное лечение.

Сужения и зарашення наружного слухового прохода могут быть Рубцовыми (соединительнотканными), костными или смешанными, состоящими из соединительной и костной ткани. Заращение иногда представлено в виде различной толщины перепонки, а иногда заполняет наружный слуховой проход.

Костные стенозы занимают обычно костную часть слухового прохода и возникают на почве переломов или вследствие хронического воспаления надкостницы или самой костной ткани. Могут встречаться хрящевые атрезии, которые возникают на почве хондральных и пернхондральных утолщений хрящевого канала.

Сужения могут иметь форму песочных часов; бывают также кольцевидными или щелевидными, едва пропускающими тонкий зонд. Иногда кольцевидные сужения занимают весь просвет, оставляя небольшое отверстие в середине.

Какие-либо субъективные ощущения при сужениях с сохраненным просветом отсутствуют, а при заращениях выражены в виде понижения слуха, что объясняется нарушением звукопроводимости. Степень поражения слуха зависит от характера и толщины заращения. Если, помимо заращения слухового прохода, имеется гнойное воспаление среднего уха, то у больного бывает иногда резкая головная боль, шум в ухе, нередко наступают нарушения равновесия, головокружение и рвота.

В таких случаях гнойный процесс вследствие отсутствия соответствующих дренажных условий может способствовать возникновению внутричерепных осложнений.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Оглавление темы «Заболевания ушной раковины и слухового прохода»:

1. Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин

2. Келоид ушной раковины. Инородные тела наружного слухового прохода

3. Удаление инородного тела наружного слухового прохода. Живые инородные тела уха

4. Серная пробка. Клиника и прогноз серной пробки

5. Удаление серной пробки. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода

6. Воспаление наружного слухового прохода. Симптомы и лечение воспаления слухового прохода

7. Геморрагическое воспаление наружного слухового прохода. Разлитое воспаление слухового прохода

8. Признаки воспаления слухового прохода. Лечения различного воспаления слухового прохода

9. Дифтерийное наружного слухового прохода. Отомикоз

10. Гранулирующий наружный отит. Атрезия и стеноз наружного слухового прохода

Эпидемиология послеоперационного грибкового поражения уха. Грануляции при отомикозе

В последние годы круг оперативных вмешательств на ухе значительно вырос. Широко в настоящее время внедрены в практику отохирургов самые различные слухоулучшающие операции. Послеоперационный период у больных при этих операциях нередко осложняется наружными отитами, или мирингитами. Этиологическим фактором возникновения подобных осложнений часто является грибковая инфекция. Моментами, способствующими развитию грибков, могут быть как сама операционная травма, так и лечение антибиотиками.

Слухоулучшающие ушные операции в подавляющем большинстве случаев проводятся на фоне антибиотикотерапии. Трудно переоценить ее значение при современных слухоулучшающих операциях, в положительных результатах которых антибиотикам принадлежит существенная роль. В ряде же случаев, как это уже говорилось, антибиотикотерапия приводит к развитию грибковой флоры, рост которой до этого сдерживался микробами.

Под нашим наблюдением находилось 12 больных с грибковыми поражениями барабанной перепонки и наружного слухового прохода после производства слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия. Возбудителями грибковых поражений были грибки Aspergillus, Penicillium, Candida. Жалобы и клиническая картина при грибковых осложнениях у этой группы больных примерно аналогичны симптоматике при отомикозах в неоперированном ухе.

У больных отмечаются выделения, зуд, заложенность уха и болевые, очень неприятные ощущения в наружном слуховом проходе. При отоскопии кожа наружного слухового прохода, особенно в костном отделе, гиперемирована, инфильтрирована. Патологическое отделяемое может быть самым разнообразным в зависимости от вида грибка-возбудителя (как это было указано ранее при описании других видов отомикоза). Характерным для грибковых осложнений при слухоулучшающих операциях является появление грануляций как на самой барабанной перепонке, так и в самом дистальном отделе наружного слухового прохода.

Грануляции красного цвета небольшие, мало кровоточат и очень легко удаляются иногда даже при тщательном туалете ушным зондиком с навернутой на него ватой.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

У больной С, 32 лет, отмечалось понижение слуха с детства. В Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа проведено клиническое обследование. Диагноз: двусторонний адгезивный отит. В июле 2006 г. произведена слухоулучшающая операция на правом ухе — стапедэктомия, Было получено значительное улучшение слуха на правое ухо — ликвидировался костно-воздушный разрыв. В послеоперационном периоде больной проводилась антибиотикотерапия (пенициллин). На 8-й день после операции у больной появилась заложенность и шум в правом ухе.

Одновременно появился зуд. Отоскопическая картина: гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода, особенно в костном отделе. Патологическое отделяемое в виде беловато-серых пленок. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Проведенное больной противовоспалительное лечение не дало эффекта (местно колимицин, мицерии, стрептомицин, кортикостероидиые препараты и др.). Увеличились шум, заложенность, зуд в ухе. Усилились выделения. На барабанной перепонке появились мелкие красного цвета грануляции. Слух ухудшился. У больной был заподозрен отомикоз.

При бактериологическом исследовании патологического отделяемого правого уха обнаружен и выделен плесневый грибок Penicillinm notatum.

Диагноз: правосторонний отомикоз. Было проведено противогрибковое лечение. В результате — клиническое выздоровление с полным восстановлением слуха до уровня, который был достигнут при операции.

Все изложенное свидетельствует, что грибковые осложнения после различных операции на ухе встречаются намного чаще, чем принято думать. Следует обязательно производить микологические исследования при длительных выделениях из уха в послеоперационном периоде. Своевременное распознавание грибковой природы заболевания дает возможность применить эффективную противогрибковую терапию и добиться излечения.

— Также рекомендуем «Лабораторная диагностика отомикоза. Микроскопия при грибке уха»

Оглавление темы «Диагностика и причины отомикоза (грибкового поражения уха)»:

1. Примеры послеоперационных отомикозов
2. Эпидемиология послеоперационного грибкового поражения уха. Грануляции при отомикозе
3. Лабораторная диагностика отомикоза. Микроскопия при грибке уха
4. Пример лабораторной диагностики кандидомикоза уха. Микологические исследование при грибке уха
5. Эффективность микологической диагностики отомикоза. Диагностика кандидомикоза уха
6. Наиболее частые возбудители грибка уха. Присутствие грибков в ухе в норме у здоровых
7. Условия жизни грибков в наружном слуховом проходе
8. Внешние причины грибкового поражения уха. Отомикоз после микротравм
9. Гнойное воспаление, масляные растворы, особенности труда как причина отомикозов
10. Гормональные причины отомикозов (грибкового поражения уха)

Изобретение относится к медицине, предназначено для оториноларингологии при лечении хронических гнойных отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус. С целью снижения осложнений и рецидивов заболевания осуществляют удаление патологического содержимого и по следоваоблучение через канюлю грануляций лазерным излучением.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1465061 (51) 4 А 61 N 5/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H Д BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4182420/28-14 (22) 20.01.87 (46) 15.03.89. Бюл. № IO (72) Ю. Д. Березин, E. Ю. Глухова, В. М. Журба, Б. С. Иванов и М. С. Плужников (53) 616.28-002 (088.8) (56) Преображенский Н. А. Болезни уха, горла и носа. М.: Медицина, 1978, с. 334.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии для лечения хронических гнойных отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус.

Целью изобретения является снижение осложнений и рецидивов заболевания за счет последовательного облучения через канюлю грануляций лазерным излучением.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине, голова повернута в сторону здорового уха. В просвет наружного слухового прохода больного уха вводят ушную воронку, и осуществляют эндауральную анестезию 1% -ным раствором новокаина. Затем используют специально изготовленные металлические канюли, дистальный конец которых мо:ет быть легко изогнут под необходимым углом. К проксимальному концу канюли присоединяется полая гибкая трубка, а к последней — шприц

Жанэ с антисептическим раствором. Помощник врача легким давлением на поршень шприца подает раствор в канюлю, а врач направляет струю жидкости в барабанную полость, визуально контролируя свои действия. По окончании промывания — канюля (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТИТОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ГРАНУЛЯЦИЯМИ, БЛОКИРУЮЩИМИ АДИТУС (57) Изобретение относится к медицине, предназначено для оториноларингологии при лечении хронических гнойных отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус. С целью снижения осложнений и рецидивов заболевания осуществляют удаление патологического содержимого и последовательное облучение через канюлю грануляций лазерным излучением. используется в качестве наконечника электроотсоса для удаления остатков патологического содержимого и промывных вод из барабанной полости. Далее в просвет канюли на всю длину вводится дистальный конец волоконного светопровода лазерного коагулятора. Устанавливают требуемые мощности излучения I AG Nd-лазера и экспозицию облучения операционного поля. Затем, коснувшись поверхности грануляции и отступив от последней на расстояние f., обеспечивающее создание требуемого диаметра пятна облучения (d), на поверхности, ножным контактором осуществляют запуск генерации IAG:Nd-лазера. Выбирают 6, ucxod дя из формулы 1 — -, где А — числовая апертура волокна. Манипулируя дистальным концом канюли в барабанной полости, последовательно облучают в адитусе всю поверхность грануляционной ткани со стороны барабанной полости. При этом обеспечивается полный гемостаз благодаря коагуляции крови в сосудах.

Лечебные лазерные воздействия проводят с использованием коагулятора, состоящего из непрерывного IAG:Nd-.÷àçåðà с длиной волны излучения 1,06 мкм, Не-Ne лазера

1465061

10

3 с длиной волны излучения 0,63 мкм, применяемого для наводки, оптической схемы совмещения лучей лазеров, моноволоконного световода для подведения излучения лазеров к операционному полю, регулятора мощности излучения 1AG:Nd-лазера, таймера, задающего требуемую экспозицию облучения операционного поля, и ножного электрического контактора, осуществляющего запуск излучения 1AG:Nd-лазера.

Пример l. Больная находилась на лечении по поводу обострения правостороннего хронического гнойного мезоэпитимпанита, осложненного грануляциями, блокирующими адитус. Отоскопически в день поступления в стационар определяется гноетечение из правого уха, обширная перфорация барабанной перепонки, остатки ее гиперемированы, утолщены, по краям и в глубине барабанной полости- — грануляции. При бактериологическом исследовании был выявлен золотистый стафилококк. На тональной пороговой аудиограмме определялось значительное повышение порогов воздушной проводимости по всему диапазону исследуемых тонов.

Проводилось следующее лечение: инъекции пенициллина и витаминов группы В, сульфадиметоксин и димедрол внутрь, двукратное промывание уха раствором фурациллина ежедневно. Спустя 7 дней от начала курса такой терапии особого лечебного эффекта не получено: на фоне уменьшения явлений острого воспаления остатков барабанной перепонки, грануляции прежних размеров, гноетечение продолжается.

Было проведено промывание барабанной полости через изогнутую металлическую канюлю, электроотсосом удалены остатки содержимого и промывной жидкости. Затем через введенное в канюлю кварцевое гибкое волокно диаметром 200 мкм с числовой апертурой 0,34 было выполнено 6 воздействий на грануляции лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм. Параметры облучения: диаметр пятна 0,7 мм, плотность мощности 50 Вт/мм, экспозиция 0,5 с.

Сразу после лазерных воздействий грануляции резко сократились, а затем исчезли полностью за 5 дней, гноетечение прекратилось. Бактериологическое исследование, проведенное перед выпиской больной из стационара, роста микрофлоры не выявило.

По данным тональной пороговой аудиограммы имеется небольшой (на 10 — 15 дБ) прирост слуха.

Наблюдение за этой пациенткой на протяжении двух лет не выявило рецидива, в то время как она считала себя больной до этого восемь лет и обострения возникали в прошлом не реже 2 — 3 раз за год.

Пример 2. Больная госпитализирована в клинику по поводу хронического гнойного мезоэпитимпанита справа ввиду безуспешности амбулаторного лечения. Считает себя больной с раннего детства. В прошлом обо4 стрения процесса не были частыми, но за последние 3 — 4 года они имеют место практически после каждого переохлаждения организма. Иногда такие обострения купировались самостоятельно, но чаще больной приходилось обращаться за медицинской помощью в поликлинику. В течение полугода, предшествовавшего настоящему направлению на стационарное лечение, гноетечение из уха почти не прекращалось.

Отоскопическая картина справа: в слуховом проходе патологического отделяемого нет, капля сливкообразного гноя просматривается через перфорацию барабанной перепонки, там же видны бледно-розовые грануляции. Перфорация с омозолелыми краями бобовидной формы захватывает практически оба верхних квадранта перепонки.

При зондировании аттика создается впечатление о распространении грануляций в задневерхние отделы его и по направлению к адитусу. Рентгенография височных костей по

Стенверсу, Майеру, Шюллеру и Шоссе 111 выявила лишь легкую вуаль антральной клетки с каймой склероза вокруг. При бактериологическом исследовании отделяемого из барабанной полости обнаружена полифлора, не чувствительная к целому ряду распространенных в практической медицине антибиотиков. Слуховая функция нарушена незначительно.

По окончании клинического обследования, используя изогнутую канюлю, было проведено промывание барабанной полости с последующей аспирацией остатков промывных вод. Затем через введенное в:просвет кагполи волокно диаметром 200 мкм и с числовой апертурой 0,34 по предлагаемой методике осуществлено 5 воздействий на грануляции лазерным излучением с длиной волны

1,06 мкм. Параметры лазерного луча на операционном поле следующие: диаметр пятна

l,5 мм, плотность мощности 30 Вт/мм, экспозиция 0,3 с. Проводилась динамическая отомикроскопия на протяжении двух недель: отмечалась постепенная ликвидация грануляционной ткани, исчезновение в барабанной полости патологического отделяемого. Диспансерное наблюдение за больной на протяжении почти трех лет не выявило рецидива.

Пример 8. Больной предъявляет жалобы на периодическое гноетечение из левого уха.

Из представленных им медицинских документов выяснилось, что в поликлинике по месту жительства ему промывали левое надбарабанное пространство ЗЯ-ным борным спиртом с предварительным введением на 10 мин в слуховой проход растворов химотрипсина или химопсина, проводили повторные курсы эндауральной терапии гелийнеоновым лазером. Эффект от лечения был

1465061

25 формула изобретения

Составитель A. Пецко

Редактор А. Лежнина Техред И. Верес Корректор В. Романенко

Заказ 838/8 Тираж 527 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прп ГКНТ СССР

1 13035, Москва, )K — 35, Рау шска я на 6., д. 415

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. IOI

5 кратковременным. 3а три месяца до обращения в клинику удалялись грануляции ушными щипцами в амбулаторных условиях.

В клинике проведена оптическая отоскопия. Левая барабанная перепонка мутная, утолщена, контуры ее сглажены. Перфорация в задневерхнем квадранте овальной формы, прикрыта грануляционной тканью.

Отделяемое из барабанной полости скудное, слизисто-гнойного характера, без запаха.

Бактериологический анализ выявил рост полифлоры, не чувствтельной к антибиотикам.

Проведено детальное рентгенологическое обследование (включавшее помимо стандартных укладок проекции Шоссе Ш, задние томограммы и контрастирование полостей среднего уха), выявившее ограниченность воспалительного процесса аттиком и адитусом, отсутствие распространенности деструктивных костных изменений.

После эндауральной анестезии в левый аттик больному под контролем оптической отоскопии введена канюля специальной конструкции для промывания и аспирации патологического содержимого. По окончании этих манипуляций через канюлю проведен волоконный светопровод от лазерного коагулятора диаметром 200 мкм и числовой апертурой 0,34. По предлагаемой методике на доступные участки грацуляционной ткани гроведено 9 лазерных воздействий при следующих параметрах: диаметр пятна излучения 1,0 мм; плотность мощности 40 Вт/мм- ; экспозиция 0,4 с. Наблюдение в ближайшие сроки .(15 дней) выявило постепенный регресс продуктивно-воспалительного процесса в аттике и адитусе, что подтверждено рентгенологическими данными и отсутствием роста микрофлоры при бактериологическом анализе мазка из аттика. Динамическое наблюдение на протяжении двух лет не выявило рецидива заболевания.

Лечение по данной методике проведено у 32 больных с хроническими гнойными средними отитами, у которых имел место избыточный рост грануляций. У 28 из 32 больных наступило выздоровление, что выразилось в прекращении гноетечения из ушей, полной эпидермизации. У 4 больных эффекта не получено в связи с рубцовой облитерацией в области тимпанального перешейка.

Проведенные бактериологические исследования показали, что после коагуляции грануляционных участков излучением лазера с длиной волны 1,06 мкм и указанными параметрами микробная флора в 90Я наблюдений не обнаруживалась в барабанных полостях, в то время как до лазерного воздействия микрофлора высеивалась в 100Я.

20 Таким образом, применение предлагаемого способа лечения приводит к быстрому восстановлению работоспособности больных, а также к их социальной реабилитации.

Способ лечения отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус, путем деструкции, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и рецидивов заболевания, последовательно и контактно облучают грануляции лазерными излучениями с длиной волны !,06 мкм, световым пятном

0,7 — 1,5 мм, плотностью мощности 30—

50 Вт/мм- и длительностью 0,3 — 0,5 с.