Грибковый отит мкб 10 код
Рубрика МКБ-10: H62.2*
МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H60-H62 Болезни наружного уха / H62* Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Отомикоз
Отомикоз — грибковое заболевание, при котором на коже ушной раковины, на стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха развиваются плесневые и дрожжеподобные грибы.
Этиология и патогенез[править]
• Плесневые грибы рода Aspergillus и Penicillium.
• Дрожжеподобные грибы рода Candida.
• Грибы родов Mucor, Alternaria, Geotrichum, Kladosporium и др.
Патогенез
Основные патогенетические моменты развития отомикоза: адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост.
В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы.
• Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, считают соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть значительную роль в возникновении заболевания.
• Другим важным фактором в развитии отомикоза считают длительное общее и местное лечение антибиотиками, применение глюкокортикоидов.
• К возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.
Причиной микоза послеоперационной полости среднего уха может стать травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль играют также неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками.
Клинические проявления[править]
Основные жалобы при отомикозе наружного уха — появление жидких выделений (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха. У отдельных больных в острой стадии бывают жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах отомикоза наружного уха нарушение слуха не выявляют вовсе или оно незначительное, по типу поражения звукопроводящего аппарата.
Наружный отит при микозах: Диагностика[править]
При опросе обязательно обращают внимание на время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить у пациента, не было ли у него ранее отита, микоза другой локализации, какова периодичность, длительность и характер обострений. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность; выясняют, не ухудшалось ли состояние. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатическими препаратами (длительность и интенсивность лечения), поинтересоваться особенностями производственных и бытовых условий, перенесенными ранее заболеваниями, собрать аллергологический анамнез. У больных отомикозом обострения возникают чаще, стандартные методы лечения неэффективны или слабоэффективны.
Физикальное обследование
При пенициллиозе процесс обычно локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Отмечают умеренную инфильтрацию кожи наружного слухового прохода, не вызывающую его полного закрытия. Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда ее поверхность эрозирована, на ней могут быть выпячивания, что создает ложное впечатление о наличии перфорации.
Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха считают вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета и в ряде случаев напоминающего ушную серу. Патологическое отделяемое обнаруживают на всём протяжении наружного слухового прохода. Часто при осмотре обнаруживают сухие корочки и пленки.
При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также сужен за счет инфильтрации стенок, однако в отличие от пенициллиоза инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти во всех случаях в процесс вовлечена барабанная перепонка. Отмечают ее инфильтрацию, утолщение, исчезновение
опознавательных знаков, в ряде случаев обнаруживают грануляции. Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении обильнее, чем при пенициллиозном, и отличается по цвету. В большинстве случаев оно имеет различные оттенки серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомоили сероподобным, напоминает промокшую газету.
При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечают умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе; барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое имеет более жидкую консистенцию, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции. Процесс часто распространяется на кожу наружного уха.
Лабораторные исследования
Микологические лабораторные методы исследования. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо провести повторное исследование патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.
Для сбора образцов биологического материала на микологическое исследование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана. Патологическое отделяемое желательно собирать из глубоких отделов наружного слухового прохода.
Дифференциальный диагноз[править]
Диагноз грибкового поражения уха ставят на основании:
• клинических данных;
• выявления структур гриба при микроскопии мазков;
• положительных результатов посевов на элективные среды. Помимо этого, обязательно необходимо сделать клинические
анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, сифилис), мочи, определить уровень глюкозы в крови, показатели иммунограммы.
Наружный отит при микозах: Лечение[править]
Показания к госпитализации
Осложненные формы среднего отита. Лабиринтит.
Немедикаментозное лечение
Все виды физиотерапевтического воздействия при грибковом отите противопоказаны.
Медикаментозное лечение
Одновременно с лечением противогрибковыми препаратами целесообразно проводить десенсибилизирующую терапию. При лечении отомикоза чаще всего применяют противогрибковые препараты, такие, как кетоконазол, натамицин, флуконазол,
итраконазол, амфотерицин В, миконазол, тербинафин, нистатин, леворин.
Курс терапии флуконазолом составляет 10 дней (один раз в сутки в дозах 50 или 100 мг). Тербинафин принимают по 250 мг один раз в сутки в течение 14 дней. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней (по 100 мг один раз в сутки). При местном лечении отомикоза целесообразно использовать следующие препараты: хлорнитрофенол, бифоназол, спиртовой раствор оксихинолина, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, крем тербинафина, эконазола. Клотримазол и натамицин целесообразно применять только при кандидозном поражении.
Для специфического лечения отомикоза рекомендуют местный противогрибковый препарат нафтифин, активный в отношении дерматофитов, плесневых грибов и грибов рода Candida, Aspergillus и Penicillium. Названный препарат наряду с фунгицид-ным обладает и хорошим противовоспалительным действием. Это особенно важно при отомикозе, сопровождающемся выраженным воспалительным компонентом, что обусловливает частое применение комбинации противогрибковых и глюкокортикоидных препаратов.
Местное лечение антимикотическими препаратами необходимо проводить в течение как минимум 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Местное лечение проводят, вкладывая в ухо ватные турунды, смоченные фунгицидным препаратом. Турунду оставляют в ухе на 5-8 мин. Процедуру повторяют 4-6 раз в день в зависимости от активности грибкового процесса.
Критерием эффективности лечения считают полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное клинической картиной и отрицательными результатами микологического исследования.
Профилактика[править]
Лечение антибиотиками и глюкокортикоидами должно быть рациональным. Необходим правильный уход за наружным слуховым проходом, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.
Прочее[править]
Дальнейшее ведение
Поскольку отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо динамическое наблюдение за больными в течение 6 мес и проведение курса профилактического лечения. С целью профилактики необходимо один раз в неделю (в течение 4-6 нед) смазывать кожу наружного слухового прохода антимикотическими препаратами.
Прогноз
При своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии прогноз благоприятен.
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427354.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Нафтифин
- Хлорнитрофенол
- Эконазол
Источник
Воспаление наружного уха, вызванное грибковыми заболеваниями, называют отомикозом (грибковым отитом). Это заболевание вызывается в следствии заражения ушного прохода штаммами грибов Кандида, Аспергиллы. Реже виновниками болезни бывают другие штаммы. Причиной заболевания, кроме прочего, служит снижение иммунитета и занесение грибкового возбудителя вследствие пренебрежения личной гигиеной.
Грибковое поражение уха
Отомикоз или грибковый отит, как его еще называют, является инфекционным заболеванием, поражающим внешнюю часть ушей. Причиной заболевания может стать или занесение штамма грибка или длительный прием антибактериальных препаратов местного назначения.
Наиболее подверженной группой людей считаются больные диабетом, дети и лица с нарушением иммунной системы. Отомикоз уха часто встречается в детском возрасте при ослаблении иммунитета.
Развитие заболевания 
происходит по нескольким причинам:
- изменение среды;
- травмы слухового прохода;
- попадание в ушной проём грибковой инфекции.
Ушная кислая среда может изменяться под воздействием попадания пыли, воды, или при жарком климате. Недостаток или избыток ушной серы может спровоцировать рост бактерий или размножение грибкового штамма. Количество ушной серы зависит от анатомического строения уха и использования ушных палочек для очищения ушной раковины от секрета.
Регулярное использование ушных палочек может привести к систематическому раздражению уха, при этом находящийся в нем секрет, утрамбовываясь, закрывает ушной канал. Это способствует риску образования ушной пробки.
Манипуляции, направленные на поддержание гигиены, способствуют гиперсекреции – увеличению количества ушного секрета. Избыток серы, кроме образования пробки, приводит к росту бактерий, населяющих ушную полость. Попадание грибковой инфекции при этом вызовет немедленное инфицирование, отомикоз наружной части уха.
Отомикоз по МКБ 10 имеет следующий код:
- В44.8+ – заболевание, вызванное грибками рода Аспергилл;
- В37.2+ – заболевание, вызванное грибками рода Кандида.
Симптомы
Симптоматика инфекционного отита, вызванного грибковой инфекцией, включает:
- ощущение заложенности уха;
- чувство распирания и ощущение нахождения инородного тела;
- отечность поражённой стороны;
- ухудшение слуха;
- боль;
- покраснение;
- зуд;
- сужение слухового прохода;
- выделения из ушной полости гнойного экссудата.
Эти симптомы указывают на развитие острой формы отита.
Хроническая форма при отомикозе может развиться из запущенного состояния болезни, вызванного неадекватным лечением или незавершенной терапией. Хроническая форма характеризуется длительным протеканием заболевания – до 4 недель, при этом, обострение заболевания проходит ежесезонно.
Как и при других инфекционных или воспалительных заболеваниях, проходит без острой симптоматики. Симптомы острой инфекции при этом протекают вяло, без острых болей и обильных выделений.
Распространено заболевание при постоянном контакте с водой, у жителей жаркого климата, при чрезмерной гигиене ушной полости.
Диагностика
Пациента с подозрениями 
на грибковое поражение наружного уха отоларинголог обследует визуально, после берутся мазки или фрагменты местных выделений. Проводится микробиологический анализ и анализ посева.
Штаммы грибков-возбудителей в норме присутствуют на коже и организме здорового человека, поэтому проводится полный диагностический анализ результатов осмотра и микробиологических, культуральных исследований.
Диагностика отомикоза включает совокупные данные клинических исследований, визуального осмотра, истории заболевания.
Лечение
Лечение грибкового отита начинают с местной антимикотической обработки наружного уха.
Для этой цели используют:
- Антигрибковые препараты в виде раствора, которые используют для промывания и обработки ушной раковины и наружной части.
- В первую очередь вымывают фрагменты выделения, споры и накопившийся экссудат.
- После выполняют непосредственно, обработку антимикотическими препаратами.
- Местное лечение проводят в комплексе с назначением антибактериальных таблетированных препаратов, комплекса витаминов для повышения сопротивляемости организма.
Лечить отомикоз при наличии сахарного диабета или вируса иммунодефицита тяжело, эти заболевания провоцируют воспаление при хроническом течении болезни. Для лечения грибковых инвазий в таких случаях выполняют общий курс терапии и проводят постоянную профилактику.
Народные средства
Существуют народные методы для лечения болезни в домашних условиях, используя при этом отвары, облегчающих воспаления, трав. Некоторые предлагают рецепты на основе уксуса, перекиси водорода.
Перед применением домашних средств, проконсультируйтесь с врачом! Особенно при лечении детей! При усердном лечении перекисью водорода, закапывая её в ушной проем, в результате врачевания прожигается барабанная перепонка, и пропадает слух.
Существует действенный народный метод, как лечить отомикоз уха в домашних условиях.
Для лечения потребуется:
- высушенный грецкий орех;
- давилка для чеснока;
- марля;
- миска и небольшой стакан.
- Грецкий орех очистить, пропустить через давилку.
- Затем кашицу положить в марлю, сложенную в несколько слоёв и постараться выдавить свежее масло грецкого ореха в небольшой стаканчик.
- Стакан с каплями масла поставить на водяную баню для импровизированной стерилизации, и в теплом виде закапать в больное ухо несколько капель.
- Результат виден после 1 раза. Свежее масло ореха снимает воспаление, убирает выделения.
- Для 3-5 капель масла нужно 5-7 грецких орехов.
Полагаться на одну народную терапию или увлекаться лечением антибиотиками небезопасно. Терапию следует проводить по назначению врача, выполняя полный курс лечения.
Используя антисептические свойства трав, можно готовить отвары ромашки для вымывания ушной раковины. Однако следует проконсультироваться с врачом.
Профилактика
Профилактические меры, применяемые для предупреждения рецидива или первичного заболевания, должны быть направлены на укрепление иммунной системы, поддержания личной гигиены.
Профилактика отомикоза:
- соблюдение гигиены ушной полости;
- своевременное лечение эндокринных, воспалительных заболеваний;
- избегать регулярного попадания воды в ушную полость;
- после принятия ванны или душа необходимо дать высохнуть ушной полости естественным путем, не применяя для этого ушные палочки;
- не пользоваться предметами гигиены постороннего человека, не носить чужие головные уборы;
- на отдыхе в жарком климате следить за гигиеной рук, не касаться ними ушных раковин, чтобы предотвратить инфекционное заражение.
Избавиться от причин вызывающих грибковое поражение можно, выполняя гигиену ушной полости, предотвращая местный дисбактериоз. Нарушенный баланс среды или количества серы способствует заражению, развитию заболевания.
При большом скоплении серы необходимо посетить отоларинголога для процедуры по удалению ушной пробки, симптомами разростания которой является:
- ухудшение слуха;
- частый звон в ушах.
Народный метод по удалению ушной пробки
- Растопить пчелиный воск в ненужной небольшой кастрюле.
- Приготовить 2-3 полоски хлопчатобумажной ткани, размером 5 см шириной и длиной 15 см.
- Опускать полоски ткани в горячий воск и накручивать пропитанную воском часть ткани на простой карандаш, создавая трубку из восковой ткани с одним расширенным концом.
- Лечь на бок, поставив узкий конец восковой трубки в ушную полость.
- Свободный расширенный конец трубки нужно поджечь и держать горящую с одной стороны трубку в ухе.
- После того, как половина восковой трубки перегорит, можно ее затушить.
Если интересно, какое количество ушной серы скопилось в ухе – размотайте трубку. Вытянутая из уха сера будет похожа на труху или комки грязи.
При наличии эндокринных заболеваний необходимо направить усилия на укрепление иммунной системы.
Заключение
Отомикоз представляет собой инфекционное грибковое заболевание, поддающееся медикаментозному излечению при своевременном обращении к врачу. Запускать заболевание, надеясь на самопроизвольное излечение, не стоит. Острая форма при неадекватном лечении в 100 случаях из 100 переходит в хроническую форму. Терапия грибковых заболеваний зависит от формы и тяжести инфекционного поражения, устанавливается индивидуально.
Автор статьи.
Практикующий врач
Источник
Симптомы, которые провоцирует грибковый отит, начинаются с острой болезненности уха. Это результат жизнедеятельности грибковых инфекций который при отсутствии своевременного лечения только прогрессирует.
Грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов.
Грибковый мирингит. Развитие на барабанной перепонке плесневых грибов.
Грибковый средний отит. Грибковое заболевание, обусловленное развитием в барабанной полости различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.
Микоз послеоперационной полости
Грибковое заболевание, обусловленное развитием в послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов. Синоним – отомикоз.
Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.
Диагнозы по МКБ
B37.8 Кандидоз других локализаций
B44.8 Другие виды аспергиллеза
H60.8 Другие наружные отиты
H62.2 Наружный отит при микозах
H66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Жалобы и анамнез
Жалобы и клинические проявления при отомикоза являются следствием вегетации определенных грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса.
Особенности опроса пациента
При опросе необходимо уточнить время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить, не было ли ранее отита, микоза другой локализации, каковы периодичность, длительность и характер обострений.
Учитывается ранее проводимое лечение (местное или общее), его эффективность: не было ли ухудшения состояния, рецидивов.
Обязательно надо выяснить, лечились ли ранее больные антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез.
У больных отомикозом отмечается увеличение частоты обострений, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Основные жалобы при микотическом наружном отите:
- жидкие выделения (при кандидозе);
- образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе);
- зуд;
- боль;
- заложенность уха.
Некоторые больные в острой стадии могут предъявлять жалобы на:
- Головную боль.
- Повышение температуры тела.
- Повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода.
При всех формах микотического наружного отита нарушение слуха или не выявляется, или оно незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата.
Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационной полсти среднего уха
Характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом.
Основные жалобы больных с микотическим средним отитом
- понижение слуха;
- наличие выделений из уха;
- периодически возникающий зуд в ухе;
- могут быть головокружения.
Течение отомикоза длительное с периодическими обострениями.
Обострения характеризуются:
- выраженной ушной болью;
- зудом;
- заложенностью уха и выделениями из него;
- головной болью;
- головокружением.
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя.
Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.
Курс антимикотической терапии в течение 28 дней, независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.
Ошибки терапии отомикоза часто связаны с нарушениями режима применения препаратов, в частности, недостаточной кратностью применения местных препаратов или недостаточной дозой и кратностью применения системных препаратов.
Например, группа экспертов не рекомендует отмену местной формы препарата до лабораторного и/или клинического излечения.
Не рекомендовано использование спиртсодержащих препаратов для местной терапии отомикоза.
Закапывание спиртсодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите – резкую боль и усиление отека слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций.
Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата.
Антимикотические препараты в соответствии с полученными лабораторным путем данными об особенностях грибковой флоры и ее чувствительности к антимикотикам.
Часто встречающейся ошибкой является неверный выбор лекарственного средства при лечении различных видов микоза. Например, ошибочно назначение флуконазола при лечении плесневого микоза.
Комбинирование антимикотических препаратов для местной терапии.
Назначение одного вида противогрибкового препарата при местной терапии бывает недостаточно, так как из предлагаемой комбинации препаратов для местного лечения один из них оказывает более фунгистатическое действие, другой более фунгициден.
Полезные инструменты
Открыть справочники:
Схемы лечения и дозирование препаратов при грибковом отите
Скачать критерии качества:
Критерии оценки качества медицинской помощи при грибковом отите
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
