Химический ожог глаза 1 степени последствия
Химический ожог глаза – опасное состояние, требующее адекватного реагирования и принятия срочных мер. Взаимодействуя с конъюнктивой или роговицей, агрессивные соединения провоцируют выраженные неприятные ощущения, а при отсутствии эффективных мероприятий могут вызвать потерю зрения. Действовать при химическом ожоге глаз нужно максимально быстро. Нередко после оказания доврачебной помощи пострадавшему требуется длительный восстанавливающий курс.
Разновидности ожогов глаз
Ожоги глаз разделяются на 3 основные разновидности:
- Химические.
- Термические.
- Спровоцированные УФ-облучением.
Химические ожоги бывают бытовыми и производственными. Вызываются такие повреждения глаз кислотой или щёлочью. Первая разновидность синтетических соединений больше всего затрагивает роговицу, и может вызвать необратимое ухудшение зрительной функции. К кислотам, способным поражать зрительную систему, принадлежат азотная, серная, уксусная, нитритная, соляная и другие.
Наиболее опасными считаются щелочные ожоги. Такие агрессивные соединения, как известь, барий, аммиак несут серьёзную угрозу для органов зрения, вызывают поражение отделов, расположенных глубоко в глазу. Чем большим уровнем рН обладает щёлочь, тем более масштабным и опасным станет поражение зрительного аппарата.
Наиболее чувствительны к различным синтетическим веществам детские глаза. В раннем возрасте к химическому ожогу органов зрения могут приводить контакты с моющими средствами, гелями для душа или шампунями.
Симптомы
После химического ожога роговицы глаза или других его структур развивается выраженная негативная симптоматика. В первую очередь при поражении органов зрения синтетическим веществом появляется сильная боль. Далее патологическое состояние дополняется:
- жжением, резью;
- обильным слезотечением;
- фотофобией;
- отёчностью роговой оболочки;
- гиперемией век;
- краснотой глаза;
- ощущением присутствия в глазном яблоке мелких предметов;
- туманностью изображения.
После контакта с щёлочью или кислотой в области повреждения появляется сильный дискомфорт. Пострадавшему часто не удаётся полноценно открывать глаза. Может наступить быстрое или постепенное ухудшение зрительной функции.
Степени ожога
С учётом тяжести полученной травмы различают 4 степени химического ожога глаз. Для каждой из них характерны собственные признаки:
| Степени химического ожога глаза | Признаки, шансы на сохранение зрения |
| Лёгкая | Происходит развитие гиперемии конъюнктивы, век. Присутствуют эрозии роговой оболочки глаза, отёчность эпителия. Пациент может рассчитывать на полное восстановление пострадавшего органа зрения. |
| Средняя | Помимо гиперемии, наблюдаются помутнение роговицы, появление мелких пузырьков. На этом этапе сохраняется надежда на выздоровление. |
| Тяжёлая | Поражена большая часть глазного яблока. Присутствуют некротические изменения конъюнктивы, кожи век. Роговица лишается своей прозрачности. Часто развиваются иридоциклит или катаракта, конъюнктиву покрывает струп. |
| Особо тяжёлая | Повреждены все глазные ткани. Обнаруживаются обугливание склеры, глубокий некроз. У пострадавшего выявляют перфорацию и тотальное помутнение роговой оболочки, повреждения хрусталика, стекловидного тела, вторичную глаукому, увеиты. Исход чаще всего неблагоприятен. |
Помимо глазных яблок химическое вещество способно поразить кожный покров, спровоцировать появление на поверхности эпидермиса большого количества мелких волдырей.
Что делать при химическом ожоге глаза
Если произошёл контакт органов зрения с химическими веществами, необходимо сразу же приступать к оказанию пострадавшему первой помощи. После принятия экстренных мер потребуется обратиться к медицинскому специалисту для назначения соответствующего лечения. В особо тяжёлых случаях стоит вызвать на дом бригаду Скорой помощи.
Первая помощь
Первые действия при глазном ожоге должны выполняться в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. От правильности организации доврачебной помощи зависит дальнейшая судьба органов зрения.
Если случился химический ожог глаза, действовать необходимо незамедлительно. Задержка даже на несколько секунд чревата развитием необратимых последствий. При своевременном оказании помощи сохранить нормальное зрение удаётся в 90% случаев.
После получения химического ожога нужно следовать следующему алгоритму:
- Опустить лицо в ёмкость с тёплой чистой водой и в течение 20-30 минут усиленно моргать. Также с этой целью можно использовать физраствор.
- Далее потребуется выполнить промывания повреждённых глазных яблок, применяя слабый раствор соды или марганца. Если имел место контакт с щелочным веществом, действие агрессивного агента нейтрализуют при помощи 2% раствора уксусной кислоты.
- При наличии в органе зрения инородных частиц их нужно осторожно удалить.
- При сильной болезненности потребуется принять обезболивающее средство (только внутрь – закапывать любые анестетики недопустимо).
Если ожог получил ребёнок раннего возраста, важно исключить трение глаз, прикосновения к ним руками.
Далее потребуется наложить на пострадавший орган стерильную повязку, ограничить попадание на лицо ярких солнечных лучей, и обратиться к врачу. Для того чтобы специалист правильно подобрал последующее лечение, стоит предоставить ему образцы травмирующего вещества.
Чтобы исключить нанесение вреда пострадавшим органам зрения, категорически воспрещается прокалывать сформировавшиеся волдыри. В целях предосторожности стоит отказаться от самостоятельных закапываний любыми офтальмологическими средствами или обработки спиртовыми препаратами.
Медикаментозное лечение
После инцидента с химическим веществом офтальмологу потребуется оценить степень повреждения глазных тканей, выполнить процедуры по определению остроты зрения. Одним из первых лекарств, показанных при ожоге глаза, может стать Окуметил. Это средство обладает антисептическим действием, помогает снимать воспаление и отёчность.
Далее пациенту могут быть назначены медикаментозные препараты, относимые к следующим фармакологическим группам:
- Обезболивающим средствам (Анальгин, Инокаин, Алкаин).
- Местным антибиотикам (Левомицетин, Унифлокс, Тобрадекс).
- Заменителям слёзного секрета (Квинакс, Визимакс, Вет-комод).
- Кортикостероидам (Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон).
- Лекарствам, нормализующим внутриглазное давление (Траватан, Азопт, Ксалатан).
- Противовоспалительным медикаментам (Дикло-Ф, Наклоф).
- Мидриатикам (Эфедрин, Атропин).
При лёгкой или средней степени ожога лечебный курс осуществляется амбулаторно. Продолжительность терапии определяется индивидуально. Дольше всего длится лечение детей и пожилых людей, имеющих особо чувствительные органы зрения.
По согласованию с врачом основной курс может дополняться народными средствами. После снятия острой симптоматики выполняют примочки с ромашковым отваром, свежим соком облепиховых ягод, компрессы с кусочками свежего огурца.
Оперативные вмешательства
При получении химического ожога тяжёлой или особо тяжёлой степени возникает необходимость в госпитализации пострадавшего. При таких повреждениях чаще всего показано хирургическое вмешательство, становящееся единственным способом спасти повреждённый глаз.
Больному могут быть назначены:
- кератопластика, состоящая в пересадке роговицы, вживлении донорской ткани;
- пункция, промывание передней глазной камеры;
- пластика век, окологлазных зон;
- освобождение глаза от осколков инородных тел;
- полное удаление глазного яблока с последующей заменой искусственным протезом.
При тяжёлых химических ожогах нередко проводится операция Денига. Данный метод заключается в удалении некротизированной конъюнктивы. Чтобы прикрыть склеру, применяют трансплантат (максимально тонкий участок, добытый из слизистой оболочки нижней губы пациента).
Процедура чаще выполняется под местной анестезией. После оперирования на глаз накладывается бинокулярная асептическая повязка. Чтобы избежать развития инфекционных процессов и ускорить заживление тканей, в послеоперационный период назначаются антибактериальные капли, сульфаниламидные, актовегиновые мази.
После хирургического вмешательства также показаны дезинтоксикационная терапия, внутримышечное введение антибиотиков, приём иммуномодуляторов, биостимуляторов, инъекции с витаминами В6 и В 2.
Осложнения
Ожоговые раны глаз, вызванные химическими соединениями, часто вызывают осложнения. Вскоре после повреждения органов зрениям синтетическими компонентами способны возникнуть помутнение хрусталика, выраженный конъюнктивит, повышенный офтальмотонус. По истечении нескольких дней или недель могут появиться вторичная катаракта или глаукома, изъязвление роговицы, фтизис (атрофия глазного яблока, уменьшение его в размерах). Опасными последствиями тяжёлого ожога становятся сильное понижение остроты зрения или абсолютная слепота.
Избежать осложнений или снизить интенсивность последствий ожоговой травмы позволяет своевременно оказанная первая помощь. При её отсутствии негативные послеожоговые явления приобретают максимальную выраженность.
Профилактика и прогноз
Избежать возникновения химических ожогов глаз позволяет осторожное использование бытовой химии. При распылении аэрозолей необходимо направлять баллончики от себя, и удерживать на расстоянии вытянутой руки. Во время работы с агрессивными синтетическими веществами следует пользоваться защитными очками. Любые действия с ядохимикатами должны выполняться в перчатках.
Прогноз при ожоге глазного яблока определяется стадией поражения, своевременностью оказания пострадавшему доврачебной помощи, эффективностью проведенного лечебного курса. Если в большинстве глазных структур развиваются некротические процессы, исход травмы часто неблагоприятен. В подобных случаях имеется повышенная вероятность неполного восстановления органов зрения.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 июня 2017;
проверки требуют 3 правки.
Ожог глаза — поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести.
Термические ожоги[править | править код]
Кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3—4 степени сопровождаются легкой степенью ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.
Химические ожоги[править | править код]
Могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слёзной жидкости, хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).
Ожоги кислотой[править | править код]
При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обожжённой поверхности отмечается плотная плёнка из некротизированных тканей. Эта плёнка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.
Ожоги щелочью[править | править код]
При этом в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) — идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.
Классификация термических ожогов по тяжести[править | править код]
1. Легкие ожоги, 1 степень:
- гиперемия кожи век
- гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
- эрозия роговицы, отек эпителия
Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).
2. Средняя тяжесть, 2 степень:
- пузыри, гиперемия и отек кожи век
- поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) плёнки
- поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
3. Тяжелые ожоги, 3 степень
- некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами менее плотная, при ожогах кислотой — более плотная
- конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
- глубокое помутнение роговицы («матовое стекло») — виден только контур зрачка
4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:
- глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
- некроз конъюнктивы и склеры
- поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на «фарфоровую» пластинку (контуры зрачка не видны)
После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности, которые грубо рубцуются, вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3—4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.
Первая помощь при ожогах глаз[править | править код]
- В конъюнктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин, глазной гель Корнерегель.
- Обильное промывание глаз водой (10-20 минут). Недопустимо использовать нейтрализующие растворы, т.к. выделившееся тепло при реакции нейтрализации может вызвать термический ожог.
- Дезинфицирующие капли и мазь
- Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
См. также[править | править код]
- Медицинский алгоритм
Примечания[править | править код]
- ↑ Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. академика РАМН И. Н. Денисова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 720 с. — ISBN 5-9231-0050-9. — C. 501-504.
Источник
31 января 2019235,4 тыс.
Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.
Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.
Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.
Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.
Ожоги кислотами
Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.
Ожоги щелочами
Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Общие проявления химических ожогов глаз
Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.
Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.
Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.
Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.
Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.
Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.
Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.
Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.
Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.
Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.
Лечение химических ожогов глаз
Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.
1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.
В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».
2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.
Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.
Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.
3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.
Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.
Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.
В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
— временное покрытие амниотической мембраной;
— трансплантация лимбальных стволовых клеток;
— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).
С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
— кератопротезирование.
4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.
Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.
5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.
Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.
6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.
Осложнения
Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.
Вторичными осложнениями могут быть:
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• рубцевание конъюнктивальной полости;
• истончение роговицы, перфорация;
• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);
• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;
• субатрофия глазного яблока (фтизис).
Источник
