Химический ожог глаза газовым баллончиком
Клиника травм глаз аэрозолями из газовых баллончиков. ДиагностикаМатериалом клинических исследований, проведенных на базе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и глазной клиники Гродненского государственного медицинского института В. Е. Хотим под руководством проф. Р. А. Гундоровой, послужили лица, обратившиеся за помощью в названные клиники в период с января 1988 г. по февраль 1995 г.— 73 человека (84 глаза). Первые случаи ожоговой травмы аэрозолями газовых баллончиков наблюдались нами в 1988 г. Указанные травмы в этот период наблюдения составили 3,3 % от общего числа обратившихся с химическими ожогами глаз. В последующие годы количество таких поражений глаз стало нарастать практически в линейной зависимости и достигло в 1993 г. своего максимума в 11 % от всех химических ожогов глаз за год наблюдения. В последующие годы частота такой травмы несколько уменьшилась и практически стабилизировалась на уровне 8,1—8,3 % за год по отношению ко всем химическим ожогам глаз. По-видимому, мы уже пережили пик популярности таких средств самообороны и вышли на среднестатистический уровень такой травмы в 8 % от химических поражений глаз. В процессе анализа полового состава пострадавших выяснилось, что подавляющее большинство составили мужчины — 81 %. Возраст пострадавших колебался от 15 до 64 лет. При этом основную группу составили мужчины в возрасте от 25 до 44 лет — 39 %. Любопытные данные получены при изучении профессионального состава пострадавших. Основную массу пострадавших от применения аэрозолей слезоточивых газов составили так называемые временно не работающие — 41,1 % и рабочие — 31,5 %. Студенты и учащиеся лишь в 15 % случаев становились жертвами подобной травмы. Реже всего этот вид травмы наблюдался у служащих (8,3 %) и пенсионеров (4,2 %). На наш взгляд, подобный профессиональный состав пострадавших не является случайным и относится к разряду социально-культурных проблем нашего общества. По этой причине нас заинтересовали обстоятельства получения травмы. Они были самыми разнообразными: нападение, неосторожное обращение с баллончиком, шалости среди подростков, применение слезоточивых средств работниками правоохранительных органов, использование аэрозоля как средства разрешения семейно-бытовых конфликтов. Наибольшее число травм было получено при неизвестных обстоятельствах — 43,7 %. На втором по частоте месте были нападения — 24,6 %. Случаи ожоговой травмы глаз, вызванной применением аэрозолей работниками правоохранительных органов, занимают третье место и составляют 164 %. Примечательно, что последние две группы охватывают наиболее молодых пострадавших в возрасте от 22 до 25 лет. При этом лишь в 2 случаях подобные средства использовались для самообороны. Для получения более полной характеристики медико-статистических особенностей таких травм была изучена ее сезонность. При этом чаще всего она встречалась осенью (40 %) и весной (27,5 %). Зимой и летом ее случаи наблюдались соответственно в 13,7 и 18,8 %. Эту сезонность можно связать с особенностями физико-химического состояния аэрозолей, которые в условиях повышенной влажности отличаются более высокой агрессивностью при взаимодействии с тканями. В большинстве изученных случаев факт применения аэрозолей газовых баллончиков основывался на ответах больных при сборе анамнеза. В момент получения травмы большинство пострадавших отмечали появление белого облака. Спустя 1—3 с развивались острые субъективные ощущения, которые можно разделить на 3 группы:
I группа — наиболее часто пострадавшие (52 %) отмечали внезапную резкую жгучую боль в глазах, обильное слезотечение, сопровождавшееся чувством «внезапно наступившей слепоты». Болевой симптом был очень сильным и сопровождался чувством «пульсации и выпячивания глазных яблок из орбит»; II группа — пострадавшие данной группы (26 %) ставили на первый план острые респираторные расстройства в виде затруднения дыхания, болей в носу, горле и за грудиной. Болевые ощущения у них сопровождались чувством общей слабости и головокружения. Затем присоединялось раздражение глаз в виде их покраснения, слезотечения и светобоязни; III группа — пострадавшие (22 %) предъявляли жалобы на сочетание симптомов раздражения глаз и респираторных расстройств. Примечательно, что все пострадавшие сразу после ожоговой травмы в течение 1—3 мин в порядке само- и взаимопомощи промывали глаза водой, однако в первые минуты после такого орошения боль в глазах усиливалась. Подобная симптоматика, по-видимому, связана с тем, что в процессе такого орошения водой нерастворимые в воде капли лакриматора смывались с кожных покровов век и лица, попадая в конъ-юнктивальную полость, что вызывало эффект вторичного повреждения глаз. Это необходимо учитывать при оказании лечебной помощи при таких травмах. Спустя 15—60 мин состояние пострадавших несколько улучшалось, хотя умеренное слезотечение, светобоязнь и боль в глазах продолжали их беспокоить. Описанные особенности такой динамики субъективных ощущений связаны с известным эффектом лакриматоров вызывать временную анестезию слизистых оболочек. Это объясняет и тот факт, что лишь 37 % пострадавших обратились за специализированной офтальмологической помощью в первые сутки после получения травмы. Среди обратившихся в первые сутки у 70 % пострадавших диагностирована ожоговая травма глаз III степени и у 36,7 % — II степени. Именно тяжесть травмы и сопутствующие ей описанные выше субъективные ощущения послужили причиной раннего обращения за офтальмологической помощью. Большинство же пострадавших (53,5 %) обратились за офтальмологической помощью лишь на 2-е сутки после получения травмы аэрозолем газового баллончика, когда наступило ухудшение в состоянии в виде усиления болей в глазу, слезотечения и светобоязни. В этой группе пострадавших превалировали ожоги II степени (52,3 %). Ожоги III степени отмечены только в 11,4 % случаев. При более позднем обращении (на 3-й и 4-е сутки) в основном наблюдались ожоги глаз I и II степени. В общей структуре повреждений аэрозолями газовых баллончиков (рис.2.2) превалировали ожоги II степени — 48,8 %. Ожоги I степени составляли 27,4 %. Для них были характерны следующие клинические признаки: умеренно выраженный отек и гиперемия кожи век, а иногда и различных участков лица; нерезко выраженные блефароспазм, слезотечение и светобоязнь; отек и гиперемия конъюнктивы век, глазного яблока и переходных складок, как правило, в нижних ее отделах. При биомикроскопии у половины больных выявлялась поверхностная эрозия роговой оболочки, не превышавшая по площади 1/4 поверхности роговицы. Отмечена гиперемия сосудов лимба. Влага передней камеры была прозрачной. Изменений радужки не было. Цилиарная чувствительность отсутствовала. Ожоги II степени характеризовались значительной гиперемией и отеком кожи век и отдельных участков лица. Во всех случаях были выражены блефароспазм, слезотечение и светобоязнь. Конъюнктива век, глазных яблок и переходных складок была отечной с чередующимися участками гиперемии с геморрагией и ишемии. Основной зоной ее повреждения являлся нижний конъюнктавальный свод. При биомикроскопии отмечались деэпителизация роговицы в пределах 1/2 ее поверхности, полупрозрачное помутнение поверхностных отделов стромы. Характерно, что роговица повреждалась в основном в нижних ее отделах. Это связано со смещением остатков лакриматора в нижний конъюнктивальный свод при вертикальном положении пострадавших. В 3 случаях эрозии роговой оболочки имели вид многоугольников, однако оснований относить такой вид эрозий к специфическим особенностям клинической картины аэрозольных ожогов глаза нет. При тяжелых ожогах органа зрения выявлялись резко выраженная гиперемия и отек кожи век и лица в сочетании с появлением пузырей. Биомикроскопия затруднялась из-за резко выраженного блефароспазма, слезотечения и светобоязни, поэтому осмотр производили, как правило, после инсталляции местного анестетика (1 % раствор дикаина). Для тяжелых аэрозольных ожогов были характерны обширные очаги ишемии и некроза конъюнктивы преимущественно в нижних отделах. На роговице отмечались глубокие непрозрачные помутнения по типу «матового стекла». Площадь таких помутнений во всех случаях превышала 1/2 поверхности роговицы. В области лимба отмечалась резкая ишемия сосудов на значительном протяжении. Нередко наблюдались экссудат во влаге передней камеры и резкая гиперемия сосудов радужки. У пострадавших с I степенью ожоговой травмы отмечено благоприятное течение клинического процесса без осложнений. Длительность болевого синдрома составляла 2—4 дня. Полная эпителизация роговицы происходила в течение 3—5 дней. Явления конъюнктивита исчезали через 4—6 дней. Прозрачность роговицы полностью восстанавливалась в 81,1 % случаев. В нашем материале только у 3 больных по окончании лечения сохранялось незначительное облаковидное помутнение роговицы в нижнем отделе, выявляемое лишь при биомикроскопии. Средняя продолжительность лечения этой группы больных в стационаре составила 4,8 ± 0,9 койкодня. К этому времени у всех больных полностью восстанавливалось зрение, бывшее до травмы. Более тяжелое течение ожогового процесса отмечено у пострадавших со II степенью ожога. Клиническое течение осложнялось иридоциклитом (62 % случаев), язвой роговицы (27,6 %), гифемой (13,8 %), гипопионом (10,3 % случаев). При этом болевой синдром и явления иридоциклита сохранялись в течение 5—9 дней, явления конъюнктивита — в течение 8—14 дней. Эпителизация роговой оболочки продолжалась от 6 до 12 дней. Продолжительность лечения ожогов средней степени, вызванных аэрозолями газовых баллончиков, составила в среднем 12,9 ± 1,7 дня. При выписке роговица была полностью прозрачной на 62,1 % глаз, в остальных случаях имелись ее помутнения от облаковидных до частичного бельма роговицы (3 глаза). Зрение восстановилось в исходных значениях только у 58,6 % больных. Ожоги III степени характеризовались затяжным и осложненным течением, нередко с рецидивами воспаления, глубокими трофическими изменениями тканей, некрозом конъюнктивы, поражением роговицы на всю глубину. У всех больных наблюдались токсичный иридоциклит и язва роговицы (35,7 %), гипопион (28,6 %), гифема (14,3 % случаев). Васкуляризация роговицы отмечена в 35,7 % случаев. Длительность болевого синдрома и иридоциклита составляла 10—17 дней, явления конъюнктивита купировались к 15—20-му дню. У 1/4 больных в исходе сформировалось частичное бельмо роговицы. Полное восстановление прозрачности роговицы отмечено только в 2 глазах. При выписке у всех больных имелась частичная потеря зрения травмированного глаза, лучшие результаты проверки остроты зрения не превышали 0,6. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 17,4 ± 2,2 дня. Сравнительный анализ данных клиники с результатами экспериментальных исследований ожогов глаз аэрозолями газовых баллончиков свидетельствует о тождественности клинической картины при экспериментальных ожогах с дистанции 0,1 м и ожогах III степени, наблюдавшихся у наших пациентов. Следовательно, ожоги органа зрения аэрозолями газовых баллончиков, протекающие по типу ожогов III степени, связаны с применением аэрозолей лакриматоров с короткой дистанции (расстояние от распылителя до объекта поражения менее 0,5 м). Такого рода поражения представляют собой серьезную угрозу для органа зрения ввиду возможности развития тяжелых осложнений и формирования анатомического дефекта различной интенсивности, часто ведущего к инвалидизации пострадавших. Этим определяется важность своевременной диагностики и адекватного лечения больных с травмой глаз аэрозолями газовых баллончиков. — Также рекомендуем «История лечения повреждений глаз аэрозолями из газовых баллончиков. Особенности» Оглавление темы «Травмы глаза»:
|
Источник
Если произошел ожог глаза газовым баллончиком и повреждена роговица, лечение должно проводиться немедленно. Прежде всего необходимо сделать тщательную промывку органа зрения, после чего транспортировать человека в больницу. Промывание глаза проводится от внутреннего угла наружу, пораженный глаз при этом смотрит вниз. Не следует тереть глаза! После завершения промывания нужно прикрыть оба глаза стерильными салфетками.
Симптомы и последствия ожога перцовым баллончиком?
Ожоговые повреждения глаз, в том числе газовым (перцовым) баллончиком, принадлежат к одной из самых серьезных травм с неопределенным прогнозом. Тяжесть повреждений зависит от типа коррозионного агента, его концентрации, количества и продолжительности действия. Часто имеет место сочетание химического и термического повреждений.
Коррозионные агенты включают кислоты, хлорорганику и ирританты — отравляющие вещества, содержащиеся в баллончике. Негативным образом на роговицу воздействуют и компоненты, такие как перечные вытяжки (чаще всего применяются вытяжки из кайенского или перца чили).
Что такое ожоги глаз?
Тяжесть повреждения можно разделить на 4 этапа:
- 1 стадия проявляется отеком век, конъюнктивы, сопровождающегося слизистыми выделениями и эрозией роговицы;
- на 2 этапе начинается образование пузырей, возникают ишемические локализации;
- 3 стадия приводит к некрозу кожи и окклюзии сосудов, ишемические локализации демонстрирует значительные изменения, роговица приобретает белый мутный цвет, который напоминает вареный рыбий глаз;
- 4 этап — это серьезное повреждение, простирающееся в более глубокие слои.
Степени повреждения
Проникновение коррозийных веществ внутрь глаза происходит очень быстро, счет идет на секунды.
Еще 1 важный фактор, который влияет на тяжесть повреждения — это временной интервал между травмой и оказанием первой помощи. Кроме того, судьба пораженного глаза определяется качеством первой помощи.
Сразу же после контакта поражающего вещества с глазом необходимо провести интенсивное промывание конъюнктивального мешка большим количеством воды. Это в значительной степени поможет смыть химические вещества или по крайней мере частично уменьшить их негативное действие.
Первая помощь
После поражения глаз, как было сказано выше, необходимо немедленно промыть глаза большим количеством воды и обратиться к врачу. Если раздражающее вещество попало в контакт с кожей, ее следует промыть большим количеством воды.
Нельзя использовать кремы, мази, масла, глазные капли.
В случае одновременного вдыхания следует выйти/вынести пострадавшего на свежий воздух и сохранять спокойствие. Если проблема не утихнет по истечении 1 часа, немедленно обратиться к врачу. Желательно запомнить название баллончика или, если это возможно, взять его с собой.
Никогда не нужно пытаться нейтрализовать раздражающее вещество. Важно понимать, что из-за боли человек будет плотно закрывать веки, так что во время промывки необходимо убедиться, что глаза остаются открытыми. Глаза необходимо промывать от внутреннего угла к наружному. Кроме того, важно обеспечить выворачивание верхнего века, чтобы убедиться в его очищении.
Во время процедуры следует пытаться направить поток воды таким образом, чтобы не произошло повреждение других тканей. Для любых ожогов, в том числе повреждений содержимым газовых баллончиков, решающими являются первые 30 минут.
Таким образом, тщательное и продолжительное промывание наряду с удалением химических частиц в этом случае более важно, чем немедленная транспортировка в отделение неотложной помощи.
Экстренная медицинская помощь включает нейтрализацию раздражающего агента с использованием физиологического раствора, который вливается из инфузионного приспособления с интенсивностью 1 капли каждые 3 секунды.
Также проверяется рН (среда) путем смачивания лакмусовой бумаги, главным образом, в нижнем своде, где предполагается наибольшая концентрация раздражающего агента.
Что делать при ожогах глаз едкими веществами?
Специфическое лечение
Лечение включает в себя резекции некрозов, применение кортикостероидов (в 1 неделю терапевтического курса), антибиотиков и препаратов, предупреждающих развитие глаукомы (если внутриглазное давление повышается, и его значение не может быть определено). При необходимости назначается пероральное введение обезболивающих препаратов — анальгетиков.
Роговичный ожог также предполагает применение искусственных слез без консервантов, при легких и умеренных ожогах можно наложить компрессионную повязку. В случае тяжелых ожогов повязка непрерывно накладывается в периодах между применением мазей или капель.
Прогноз в соответствии со степенью поражения:
- Ожоги 1 степени в большинстве случаев заживают без осложнений (если, конечно, не была занесена инфекция).
- Результатом 2 этапа являются помутнения на роговице.
- Обрастание фиброваскулярной мембраны на роговице, так называемый псевдоптеригиум типично для ожогов 3 степени. Наряду с васкуляризацией роговицы и последующим синдромом сухого глаза может возникнуть васкуляризированное бельмо.
- Последняя 4 степень может иметь в качестве последствия нарушение или потерю зрения. Однако при ожоге обычным газовым баллончиком такие поражения встречаются редко.
Общим результатом для всех этапов является возможное образование вторичной глаукомы и нарушение качества слез. Эта проблема может быть решена путем постоянного применения искусственных слез как в форме капель, так и геля.
Неотложная помощь при химических ожогах
Использование кератопластики для улучшения прозрачности роговицы и, соответственно, качества зрения можно лишь с течением времени. Васкуляризация роговицы и снижение качества слезной пленки однако увеличивают риск реакции отторжения. Кроме того, должны быть решены возможные последствия ожогов такие, как симблефарон, регулировка положения век и ресниц и т. д.
Учитывая серьезность последствий ожогов газовыми баллончиками, необходимо строго придерживаться рекомендаций по эксплуатации и использованию средств индивидуальной защиты. Соблюдение установленных правил техники безопасности способно предотвратить проблемы с глазами и, соответственно, со зрением.
Народные советы
Во время и после медикаментозного лечения также можно применять лекарственные травы, которые ускорят облегчение неприятных симптомов и увлажнят глаза.
Прежде всего стоит обратить внимание на такие растения, как очанка лекарственная и василек. Очанка способствует регенерации глаз, укрепляет зрительные нервы, уменьшает слезотечение и успокаивает воспаление.
Для приготовления чая предлагается следующий рецепт: 1 ч. л. травы залить стаканом воды, довести до температуры чуть ниже точки кипения, и так нагревать в течение примерно 20 минут. Процедить отвар, дать ему остыть и пить по чашке 3 раза в день, неделю.
Из очанки лекарственной можно приготовить и компресс: 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка и оставить под крышкой настаиваться в течение 20 минут. После процеживания жидкостью пропитать косметические ватные диски (или кусочки хорошо впитывающей натуральной ткани) и приложить их на закрытые веки на 10 минут. Компресс после остывания заменить еще 2 раза.
Василек обеспечит телу различные антоцианы, которые защищают сетчатку, роговицу и хрусталик от дегенеративных процессов, кроме того, улучшают регенерацию клеток глаз.
Традиционно василек используется при различных гнойных и воспалительных заболеваниях глаз, в качестве дополнительного лечения после ожогов различными веществами.
Что можно и нельзя делать при ожогах глаз
Приготовление чая из василька: 1 ч. л. сухих цветов залить стаканом кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение приблизительно 15 минут. Затем процедить и пить по полстакана 2 раза в день. Чай следует пить горячим или теплым.
Компресс из василька: в отваре, приготовленный указанным выше способом, смочить ватные диски и приложить к глазам на 15 минут.
Ромашка и календула
Оба растения помогают расслабить уставшие глаза, уменьшить воспаление и восстановить клетки после различных ожогов.
Приготовление настоя из календулы: 1 ч.л. цветков залить ¾ стакана кипятка и настаивать в течение 15 минут. Налить жидкость в термос и сохранять в теплом виде. Когда настой остынет, его можно осторожно разогреть, но не кипятить! По мере необходимости несколько раз в день смачивать в настое ватные диски, которые прикладывать к глазам на 10 минут.
Ромашка применяется аналогичным способом, но вместо настоя готовится отвар: 1 ч.л. цветков залить ½ стакана воды, и на медленном огне кипятить в течение 10 минут. Процедить и дать остыть.
Важно во время применения компресса обратить внимание на гигиену глаз, чтобы не занести инфекцию. Что касается внутреннего использования трав, его всегда лучше сначала обсудить с врачом.
Учитывая тот факт, что глаз обеспечивает подачу около 80 % информации из внешней среды, в случае травмы очень важную роль играет качество оказания первой медицинской помощи. Хотя сначала первая помощь при травме или ожоге глаз кажется простой, это не так. Важно понимать, что первая помощь имеет свои особенности, в зависимости от степени поражения и раздражающего агента.
Ожог глаз перцовым баллончиком — серьезное повреждение с невыясненным прогнозом. Выздоровление зависит от того, насколько правильно была оказана первая помощь
В большинстве случаев человек старается максимально быстро транспортировать пострадавшего. Но в таком случае может произойти ухудшение состояния пораженного глаза. Особенностью специфичной для оказания первой помощи является тщательной промывание и прикрытие обоих органов зрения, несмотря на то, что поражен только 1 глаз.
Это делается потому, что под влиянием общей иннервации происходят одновременные движения глаз. Поэтому если прикрыт только пораженный глаз, из-за движения здорового глаза происходят и движения травмированного и, как следствие, возможно его дальнейшее повреждение.
Видео
Источник
