Химический ожог глотки и пищевода лечение

Ткани пищевода наиболее чувствительны к воздействию химических веществ. Если человек проглатывает что-либо из агрессивных растворов или получает термические повреждения, возникает ожог гортани или пищевода. Симптомы обычно появляются сразу. Возникает сильная боль, отек, рвота. В зависимости от степени травмы назначаются разные способы лечения. Терапия проводится в больнице под наблюдением врача.

Наиболее тяжелые повреждения возникают в результате проглатывания кислот и щелочей. Значительная часть пострадавших – дети, за которыми не углядели родители. Ожоги пищевода у маленьких детей являются наиболее опасными, поскольку не всегда ребенок может сказать, какое именно вещество выпил.

Если вовремя были предприняты необходимые меры, возможные последствия ожога пищевода сводятся на нет. В статье рассмотрим меры экстренной помощи, признаки повреждения, а также как лечить ожог разных видов.

Признаки ожога

У взрослых отравление происходит в большинстве случаев либо по неосторожности, либо из-за попытки суицида. При получении травмы возникают различные признаки. В первую очередь повреждаются нервные окончания и ткани. На фоне этого возникает сильная боль. Она распространяется на рот, горло и сам пищевод.

В дальнейшем у пациента начинается отек тканей, который движется сверху вниз. Дышать становится труднее, появляются хрипы. Человек перестает нормально глотать, затем начинается рвота. В ней часто содержатся кровь и слизь. Также отмечаются следующие симптомы:

• одышка;
• тошнота;
• спазмы;
• приступы удушья;
• кашель;
• возникновение язв;
• повышенное слюноотделение;
• тахикардия.

В результате серьезного повреждения могут затрагиваться внутренние органы. В первую очередь страдает печень, почки, сердце и мозг.

Степень тяжести ожогов

В зависимости от того, насколько сильно пострадал человек, может быть присвоена одна из нескольких степеней:

• первый, самый легкий тип повреждения, характеризуется тем, что появляются травмы на поверхностных тканях, при этом внутренние не страдают. К признакам относят возникновение отеков, покраснений, несильного болевого синдрома. Все симптомы проходят спустя несколько дней и не требуют врачебного вмешательства;
• при более серьезной степени повреждения, второй, затрагиваются также мышцы, развивается сильный отек, появляются язвы. При условии своевременного обращения в медицинское учреждение, у травмы не будет серьезных последствий, ткани заживут в течение месяца;
• последняя, третья степень, характеризуется наиболее тяжелыми поражениями всех тканей пищевода и желудка. Происходит интоксикация внутренних органов, которые располагаются рядом. Пациент страдает от сильной боли. Если своевременно была оказана медицинская помощь, увеличивается шанс выздоровления. Однако возможные последствия ожога пищевода при этой стадии вероятнее всего появятся. На месте поврежденных тканей образуются рубцы, потребуется очень долгий период реабилитации. Если помощь не была оказана вовремя, человек умрет.

Первая помощь

Первая помощь при ожогах слизистой пищевода заключается в том, чтобы удалить агрессивное вещество, и тем самым снизить негативное воздействие. Выбор метода зависит от типа повреждений. При термических поражениях пострадавший выпивает холодную воду небольшими глотками. Для устранения болезненных ощущений в нее добавляют анестезирующие компоненты.

При отравлении химическими компонентами важно точно знать, какое средство попало внутрь. От этого зависят дальнейшие действия. Часто встречаются рекомендации по искусственному вызову рвоты, однако врачи не рекомендуют применять подобные меры в домашних условиях, поскольку при этом агрессивные компоненты вновь попадут на слизистую. Кроме того, обильная рвота иногда провоцирует разрыв стенок.

Для нейтрализации химических веществ используют противодействующий компонент. При отравлении щелочью применяют слабый кислотный раствор, при отравлении кислотой – щелочной (сода, растворенная в воде). Если неизвестно, что выпил пострадавший, ему дают молоко, которое позволит снизить воздействие агрессивных средств до тех пор, пока пациента не госпитализируют в больницу.

В медицинском учреждении пострадавшему ставят зонд, через который удаляется все содержимое желудка, затем подбираются средства медикаментозного лечения.

Вне зависимости от степени поражения пострадавшего необходимо госпитализировать в больницу и показать врачу. Если нет возможности сделать это немедленно, следует оказать помощь на месте, пока не прибудут медики. Первая помощи при различных ожогах пищевода включает следующие шаги:

• промывается рот большим количеством воды;
• при отравлении химическими веществами выпивается 2 стакана молока, при термическом поражении нужно употребить холодную воду маленькими глотками. В жидкость можно добавить новокаин, чтобы снизить болезненные ощущения;
• не рекомендуется искусственно вызывать рвоту. Решение об этом принимают только в медицинском учреждении;
• нужно нейтрализовать действие химических компонентов, если были проглочены опасные вещества. В зависимости от их типа подбирается противоборствующий реагент.

В любом случае пострадавшего следует доставить в больницу для точной постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Химический ожог пищевода и желудка

Повреждения, полученные от применения внутрь агрессивных растворов, встречаются чаще всего. Их лечат в условиях медицинского учреждения. Наибольшую опасность представляет процесс всасывания компонентов в глубокие ткани. Это происходит при отсутствии первой помощи.

Воспалительные процессы постепенно охватывают верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Наибольшую опасность представляют проглоченные щелочные растворы, которые быстро проникают в глубокие ткани, воздействуя на внутренние органы. При этом типе поражения часто развивается эзофагит.

После оказания первой помощи пострадавшему назначают средства, которые способствуют образованию защитной пленки на слизистых оболочках. В комплексе применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие.

В большинстве случаев пациенты не способны ничего есть самостоятельно, даже жидкие блюда, поскольку ткани сильно повреждены, повышена их чувствительность. Поэтому в период восстановления дополнительно используют питательные растворы, которые вводят при помощи капельниц.

Достаточно часто встречаются повреждения, вызванные употреблением химических веществ. Чаще всего люди по ошибке или намеренно глотают уксус, кислоту, щелочь, этил, фенол и проч.

Когда агрессивные компоненты попадают на слизистую, они вызывают тяжелое поражение сначала поверхностных тканей, затем проникают вглубь организма. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, может возникнуть разрыв пищевода, появление гноя, кровотечение. Химические вещества имеют свойство проникать глубоко в ткани и впитываться в кровь. В дальнейшем они попадают во внутренние органы и вызывают сбои в их работе. Наиболее тяжелые случаи вызывают смерть уже на 2 – 3 день.

Ожог кислотой

При проникновении внутрь организма кислоты происходит отмирание тканей. Воздействие химических веществ вызывает обширные повреждения слизистой, отек легких. У человека затрудняется дыхание, что ухудшает общее состояние.

Процессы восстановления тканей занимают долгий период и длятся до полугода, в зависимости от тяжести повреждений. После заживления на стенках образуются рубцы. В тяжелых случаях происходит деформация пищевода, а рубцевание затягивается на несколько лет, периодически вызывая у пострадавшего болезненные ощущения.

Если точно известно, что человек выпил раствор, содержащий кислоту, ее действие нужно нейтрализовать при помощи щелочи. Для этого используется обычная сода, которую растворяют в воде в пропорции 1 ч. л. на 1 л жидкости.

Ожог щелочью

При употреблении щелочного раствора увеличивается риск летального исхода. Он способен вызвать быстрое и глубокое повреждение тканей. Для нейтрализации щелочей используют кислоту. В домашних условиях можно воспользоваться лимонной или уксусной. Для приготовления раствора берут 3 г вещества и 1 литр воды.

Ожог уксусом

При приеме внутрь уксуса могут поражаться не только стенки гортани, но и внутренние органы, поскольку он быстро всасывается в кровь. Для оказания первой помощи пострадавшему дают выпить щелочной раствор (сода, размешанная с водой).

Термический ожог желудка или пищевода

Термические травмы обычно получают случайно. При возникновении этого типа повреждения лечение может проводиться в домашних условиях с использованием традиционных медикаментов. Обычно пострадавшим прописывают антибактериальные средства, обезболивающие, а также спазмолитики.

Кроме того, назначаются препараты, предотвращающие развитие рубцов. Во время терапии необходимо употреблять большое количество прохладной воды, а также отдавать предпочтение мягкой пище комнатной температуры. Лечение длится около месяца.

Особняком стоит ожог стенок пищевода желудочным соком. Это заболевание может вызвать эзофагит и требует профессионального лечения.

Ожог пищей

Вы можете обжечь горячей пищей рот и слизистую, если будете употреблять блюда, температура которых превышает норму. Не рекомендована еда, температура которой выше 40 градусов по Цельсию. Симптомом получения травмы послужит болевой синдром. Для нейтрализации последствий нужно выпить холодную воду небольшими глотками.

Ожог кипятком

При употреблении слишком горячей жидкости ее воздействие также нужно нейтрализовать при помощи холодной воды. При любом типе поражения нужно показаться специалисту, чтобы он назначил медикаментозное решение в тех случаях, когда оно необходимо.

Ожог пищевода и желудка у ребенка

Чаще всего в медицинские учреждения для постановки диагноза обращаются родители маленьких детей. Более половины случаев получения повреждений слизистой приходятся именно на несовершеннолетних. Это связано с тем, что они любят нарушать запреты и пробовать новое.

Чтобы избежать несчастных случаев, требуется убрать все потенциально опасные вещества наверх, куда не могут забраться малыши. Уксус, щелочные растворы, бытовая химия должны храниться в недоступном для детей месте.

Родителям следует знать, как лечить ожог у маленьких детей. Терапия происходит в условиях медицинского учреждения, чтобы избежать возможных последствий. Часто проблема заключается в том, чтобы определить, что выпил ребенок. Малышам промывают желудок и назначают соответствующее лечение.

Опасность заключается в том, что у маленьких детей все процессы протекают быстрее, а, значит, и риск интоксикации внутренних органов выше. Поэтому важно вызвать скорую помощь сразу же, как только вы обнаружили, что малыш выпил химическое средство.

Народное лечение ожога пищевода или желудка

Все народные методы относятся к средствам, которые можно использовать лишь при легких травмах. Обязательно дождитесь снятия первых симптомов отравления, а также проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о целесообразности применения тех или иных средств. К наиболее популярным народным методам относят следующие:

• снижают проявления болевого синдрома масла облепихи и оливы. Они обволакивают ткани и уменьшают чувствительность. Их нужно употреблять по 1 ст. л. на голодный желудок;
• ромашка обеспечивает противовоспалительный эффект благодаря своему богатому составу. Природный антисептик также хорошо снимает неприятные ощущения в области гортани. Заваривайте цветки в расчете 1 ст.л. на стакан кипятка. Дайте отвару настояться и остыть, после чего употребляйте внутрь 2 – 3 раза в день;
• популярностью пользуется рецепт, в котором применяется льняное семя. 12 ч. л. растения кипятят в течение 10 минут в 1 л воды. Раствор сцеживают и остужают. После этого его можно пить несколько раз в день. Льняное семя окажет обезболивающий эффект;
• молоко помогает справиться с последствиями химических повреждений. Его пьют в неразбавленном виде, предварительно охладив в холодильнике. Можно употреблять 2 – 3 чашки напитка в день.

Однако не стоит надеяться только на народные рецепты. Консервативное лечение должен назначить специалист.

При возникновении химического или термического поражения важно оказать своевременную помощь пострадавшему. Несмотря на то, что легкие степени ожогов проходят быстро и не требуют лечения в стационаре, только врач может принять решение о необходимости терапии. Поэтому в любом случае нужно вызвать скорую помощь для уточнения диагноза, особенно, если речь идет о несовершеннолетнем.

С химическими ожогами внутренних органов врачи сталкиваются регулярно. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста, хотя взрослые также нередко подвергаются травмирующим факторам. Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре для предупреждения возникновения тяжелых последствий.

Механизм повреждения органов

Химический ожог горла, гортани, желудка и пищевода – повреждение стенок органов в результате агрессивного действия химических веществ, принятых внутрь. Происходит это в двух случаях:

• случайно: в темноте, из-за отсутствия маркировки на препаратах, в состоянии алкогольного опьянения, из-за употребления некачественной алкогольной продукции, у детей – из любопытства;
• преднамеренно: попытка убийства, суицида.

Наиболее подвержены химическим поражениям 3 группы риска:

1. Дети в возрасте до 10 лет.
2. Женщины до 30 лет с лабильной психикой.
3. Мужчины, склонные к алкоголизму.

Агрессивными веществами, способными вызвать химический ожог пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта, являются:

• Концентрированные кислоты:

  • соляная;
  • серная;
  • уксусная.

• Щелочи:

  • нашатырный спирт;
  • каустическая сода.
• Жидкости с большой концентрацией солей тяжелых металлов – сулемы, меди, хлористого цинка.

Чаще диагностируются ожоги пищевода уксусом в связи с широким его применением в быту. 30-50 мл 80% эссенции может стать причиной смерти, особенно у ребенка.

Повреждающим действием обладают также пары перечисленных соединений из-за их летучести. При попадании растворов кислот на слизистую оболочку формируется плотный струп, препятствующий дальнейшему распространению агрессивного вещества по крови. Такое состояние называется коагуляционным некрозом.

Едким щелочам свойственно глубокое повреждение стенок органа, что способствует поступлению большого количества агента в системный кровоток. Эти изменения именуются колликвационным некрозом.

В развитии ожога пищевода и других органов ЖКТ условно выделяют 4 этапа:

1. Начальные изменения, сопровождающиеся покраснением и отеком поврежденной стенки.
2. Омертвление тканей с формированием язв. Начинается со 2 недели и длится до 15 дней.
3. Образование грануляционной ткани.
4. Уменьшение просвета органа в связи с появлением рубцов.

В клинической практике врачами используется классификация химических ожогов по степеням, в основе которой лежит глубина поражения и распространенность процесса:

1. Для I степени характерно повреждение только поверхностных слоев слизистой оболочки.
2. II степень подразумевает вовлечение в процесс мышечной части стенки органа.
3. Изменения во всех слоях наблюдаются при III степени. Сопровождается повреждением окружающей клетчатки и соседних органов.

Аналогичная классификация применима, когда имеет место термический ожог пищевода. Глубина изменений зависит от количества принятого вещества, времени его воздействия и возраста пострадавшего.

к содержанию ↑

Клинические признаки

Симптомы химических ожогов зависят от давности контакта с агрессивным соединением. В первые 10 суток жалобы выражены более всего. Этот период называется коррозивным эзофагитом. Ему свойственны:

• постоянные болевые ощущения;
• повышенное слюноотделение;
• жажда;
• выраженная слабость;
• повышение температуры тела;
• помутнение сознания;
• судороги (характерны для детей);
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• нарушение глотания.

Тяжелее протекает химический ожог гортани, сопровождающийся:

• осиплостью голоса;
• затрудненным дыханием;
• удушьем (ларингоспазмом);
• потерей сознания.

При воздействии уксусной эссенции появляются системные жалобы:

• тяжесть в правом подреберье;
• желтуха;
• изменение цвета мочи;
• слабость;
• дискомфорт за грудиной;
• одышка;
• сердцебиение;
• у детей через неделю может возникнуть психоз;
• при тяжелом поражении возникают кровотечения, генерализованная инфекция.

После коррозивного эзофагита наступает 2 стадия – «мнимого благополучия». Продолжительность ее – около месяца. Пострадавший в этот период отмечает:

• дискомфорт/болевые ощущения только при глотании;
• улучшение аппетита;
• уменьшение слабости;
• нормализацию температуры тела.

Далее наступает следующая стадия, для которой характерно образование стриктуры и сужение просвета. Однако при небольшой площади ожога стеноз не возникает и самочувствие пациента нормализуется. При значительном поражении основной жалобой является нарушение акта глотания (дисфагия). Вначале пострадавший не может употреблять твердую пищу. По мере нарастания степени сужения (стеноза) пациент становится не в состоянии принимать жидкую еду. Длиться стадия может до 3 лет. Больных беспокоит ряд жалоб:

• прогрессирующее снижение веса;
• выраженная слабость;
• быстрая утомляемость;
• уменьшение мочеиспусканий;
• нарастающая одышка;
• дискомфорт за грудиной.

После 3 стадии наступает период поздних осложнений. Возможно озлокачествление пораженных участков и полная закупорка просвета. Сопровождаются такие ситуации:

• полным голоданием;
• кахексией, анорексией;
• выраженной одышкой;
• затруднением дыхания;
• длительной лихорадкой;
• невозможностью самообслуживания.

Важно! Выраженность симптомов зависит от степени ожога и вовлечения в патологический процесс смежных органов и структур.

Диагностика химического поражения включает:

• сбор жалоб;
• изучение анамнеза;
• выяснение природы агрессивного агента;
• общий осмотр;
• лабораторные тесты;
• дополнительные методы обследования.

Разностороннее изучение состояния пациента необходимо для оценки истинной клинической картины и выявления признаков полиорганной недостаточности.

к содержанию ↑

Варианты терапии

Самостоятельное лечение химического ожога пищевода и других отделов ЖКТ не рекомендуется. Однако нужно знать, как оказать первую помощь в экстренной ситуации

к содержанию ↑

Как помочь?

На начальных этапах необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему для облегчения его самочувствия. Алгоритм действий:

• Не вызывать рвоту!
• Прополоскать рот чистой водой.
• Уложить пострадавшего на спину. Голову повернуть набок для предупреждения захлебывания рвотными массами.

• Промывание полости рта, желудка (по возможности) нейтрализующими составами:

  • при контакте с кислотами – водой с содой;
  • слабым раствором лимонной кислоты при повреждении щелочами.
• Вызвать бригаду СМП.
• Обеспечить приток свежего не холодного воздуха.

Чем быстрее оказана первая помощь, тем больше шансов у пострадавшего на успешное восстановление. Дальнейшее лечение в домашних условиях недопустимо.

к содержанию ↑

Медицинская помощь

Врачебная помощь заключается в назначении:

• Обезболивающих препаратов.
• Антигистаминных медикаментов.

• Лекарств, снижающих спазм поврежденных стенок и слюнотечение:

  • Атропин;
  • Пирензепин.
• Противошоковые и дезинтоксикационные средства.
• Сердечные гликозиды.
• Гормоны.

Важным моментом терапии считается обильное теплое питье, после которого искусственно вызывают рвоту. При тяжелом повреждении гортани накладывают трахеостому. Процедуру проводят в реанимационном отделении. Аналогичное лечение применяют при термическом ожоге гортани.

При химическом ожоге пищевода лечение состоит в профилактике его сужения, для чего применяют:

• суспензию с вазелиновым маслом и Анестезином;
• кортикостероиды (Преднизолон);
• гипербарическую оксигенацию;
• раннее бужирование (расширение просвета) – с 9-го дня.

С целью предупреждения инфекционных осложнений всем пациентам показан курс антибактериальной терапии:

• Амоксициллин;
• Цефиксим;
• Аугментин и др.

Тяжелый химический ожог желудка требует оперативного вмешательства в связи с большим риском возникновения перфорации (прободения) стенки с излитием содержимого в брюшную полость. Пациенту проводят пластическую реконструкцию поврежденных стенок. До 3 суток при II степени ожогов пациенты находятся на парентеральном питании, а при III – до недели. Постепенно им начинают вводить охлажденную жидкую пищу с постепенным расширением рациона и переходом на твердую еду.

Лечение проводят только в стационаре. Необходимо это для профилактики тяжелых последствий химических ожогов:

• экзотоксического шока;
• отека гортани;
• внутренних кровотечений;
• полного омертвления стенок желудка, кишечника;
• медиастенита;
• перитонита;
• сепсиса;
• эмпиемы плевры;
• полиорганной недостаточности;
• выраженного сужения просвета поврежденного органа;
• перерождения в злокачественное новообразование.

к содержанию ↑

Восстановление

После лечения пациенту предстоит длительное восстановление – до нескольких месяцев. Главное правило реабилитации больных с ожогом – постепенное дозированное увеличение нагрузки (пища, разговоры) на поврежденный орган. На это время пациенту дается ряд общих рекомендаций:

• гигиена полости рта;
• термическое и механическое щажение при составлении ежедневного меню;
• ограничение физических нагрузок;
• отказ от курения, алкоголя.

Медикаментозная поддержка дается с учетом степени и характера ожога, возраста пациента. В восстановительный период по индивидуальному графику составляется график посещения врача и необходимых обследований.

Благоприятный прогноз отмечается у больных с I степенью ожога. Реабилитация проходит быстро. Стенозы не формируются. При II степени ожога в случае своевременно оказанной первой помощи прогнозы также неплохие. Осложнения встречаются редко. Сужение поврежденного органа небольшое, что не сказывается на качестве жизни.

Неблагоприятный прогноз при III степени термического ожога пищевода, гортани. Таким пациентам требуется оперативное вмешательство для ликвидации последствий поражения. Качество жизни существенно снижается, вплоть до инвалидности.

Химический ожог верхних отделов ЖКТ – опасное для жизни пострадавшего состояние. Ранняя адекватная терапия – залог успешного выздоровления и быстрого восстановления после контакта с агрессивными веществами. Лечить самостоятельно химические ожоги не рекомендуется!