Химический ожог конъюнктивы 1 степени

Химические ожоги роговицы и конъюнктивы первой степени
Клиника. В глазу умеренная боль, светобоязнь и слезотечение. Острота зрения снижается на несколько десятых. Глазная щель рефлекторно сужена, отмечается светобоязнь и слезотечение.

Конъюнктива век гиперемирована и отечна. На глазном яблоке смешанная инъекция. Роговица отечная, утолщена и тусклая. После закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина роговица неравномерно окрашивается в зеленый цвет.

Лечение. При свежем химическом ожоге проводится промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывать нейтрализующими растворами — 2% раствором бикарбоната натрия при ожогах кислотой и 2% раствором борной кислоты при ожогах щелочами.

После промывания назначают закапывание в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, закладывание за веки глазных антибиотиковой или сульфаниламидных мазей и лекарственных глазных пленок.
Рекомендуется также закапывания в конъюнктивальный мешок кортикостероидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон).

Химический ожог роговицы и конъюнктивы второй степени
Клиника. Глазная щель рефлекторно сужена, светобоязнь и слезотечение. Веки отечны и гиперемированы.
Конъюнктива гиперемирована, отечна, местами имеет серовато-белый вид. Роговица отечная, утолщена, шершавая и имеет сероватый вид, полупрозрачная.
Острота зрения снижается до нескольких сотых.

Лечение. Проводится обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной или кипяченой водой, чем достигается уменьшение концентрации химически активных веществ и механическое удаление их из конъюнктивальной полости.

Лучше проводить промывание конъюнктивального мешка растворами, которые нейтрализуют и инактивируют действие химически активных веществ и механически удаляют их из конъюнктивального мешка.

При ожоге гашеной известью рекомендуется промыть 2% раствором борной кислоты, 4% раствором тартрата аммония, 5-10% раствором лимонноамонийной соли.

В случаях ожога кислотой промывание рекомендуется проводить 2% раствором гидрокарбоната натрия.
После промывки в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли, закладывают за веки антибиотики или сульфаниламидные мази, лекарственные глазные пленки. Закапывают также мидриатики.

Предоставляя неотложную помощь, необходимо сделать также противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

В случаях выраженной ишемии и хемоза конъюнктивы глазного яблока, после эпибульбарной анестезии между прямыми мышцами рекомендуется сделать меридиональные разрезы конъюнктивы к склере в 2-3 мм от лимба длиной 5-7 мм в наиболее пораженных местах и ??шпателем отслоить конъюнктиву от склеры. После этого конъюнктивальный мешок еще раз промыть нейтрализующим раствором. Это будет способствовать лучшему вымыванию и инактивизации и нейтрализации химически активных веществ, вызвавших ожог оболочки глаза.

Если через 15-20 минут после разреза и промывания конъюнктива остается серо-белого цвета и не розовеет или явно видно ее некроз, рекомендуется некротизированную конъюнктиву вырезать и удалить, а склеру прикрыть слизистой губы больного (операция Денига).

Техника операции Денига. После обработки кожи век и прилегающих участков лица и эпибульбарной анестезии проводится инфильтрационная анестезия конъюнктивы 0,5% раствором новокаина. Глазное яблоко фиксируется уздечным швом. После этого пинцетом захватывают конъюнктиву глазного яблока и ножницами вырезают омертвевшую оболочку в пределах здоровой ткани. Некротическую конъюнктиву удаляют ватным тампоном, смоченным 0,25% раствором левомицетина. Через обнаженную эписклеру проводят несколько швов супрамид 8-0 на двух иглах каждый, которые далее будут использованы для фиксации трансплантата. Гемостаз микрокаутером. Обнаженная поверхность склеры накрывается гемостатической губкой, векорасширитель снимают и глазная щель закрывается.

Приступают к вырезанию трансплантата из слизистой оболочки нижней губы, которую протирают 70% спиртом. Под слизистую оболочку вводят 5-6 мл 0,5% раствора новокаина. Губу захватывают окончатый пинцетом и выворачивают. Пользуясь микропинцет и склеротомом с небольшим лезвием, вырезают и отсепаровывают максимально тонкий кусок слизистой оболочки губы. Затем его расправляют на подушечке большого пальца левой руки эпителием к коже пальца и ножницами срезают остатки клетчатки. С губы снимают окончатый пинцет и на дефект внутренней поверхности прикладывают марлевую салфетку, смоченную раствором пенициллина. Швы не накладывают.
Салфетка находится между губой и зубами 3-4 часа, а затем удаляется.

Глазная щель повторно расширяется блефаростатом и снимается гемостатическая губка. Трансплантат переносится на обнаженную поверхность склеры, расправляют и закрепляют ранее наложенными швами. Ножницами трансплантат обрезается по контурам дефекта конъюнктивы с запасом в 2 мм. Край трансплантата и конъюнктивы аккуратно соединяют швами 8-0.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли
Накладывают бинокулярную асептическую повязку.

Дальнейшее лечение направлено на предупреждение наслоения гнойной инфекции и улучшение заживления раны.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли.

За веки закладывают антибиотики или сульфаниламидные мази, актовегиновое или солкосерилове желе (мазь).
Можно закладывать за веки также и глазные лекарственные пленки. В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики и кортикостероиды.

Проводится общее лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях или внутрь. Проводят дезинтиксикационную терапию.
Вводят внутримышечно витамин В2 или В6, под кожу биостимуляторы и иммуномодуляторы.
При рубцевании назначают рассасывающие лекарственные средства (гемазу, папаин, фибринолизин и др.). В каплях в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивально и путем электрофореза.

В процессе лечения необходимо следить, чтобы не появилось сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон), разъединяя их ежедневно стеклянной палочкой.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы третьей степени
Клиника. Острота зрения снижается до движения руки или счета пальцев.
Веки отечны и гиперемированы. Выраженный блефароспазм и слезотечение. Конъюнктива век, переходных складок гиперемирована, отечная, хемоз, местами темно-серого цвета.

Роговица мутная и имеет вид матового стекла, отечная, утолщена, шершавая. Сквозь мутную роговицу радужку почти не видно. Чувствительность роговицы отсутствует.
Внутриглазное давление нередко повышается.

Лечение. После эпибульбарной анестезии проводят обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывание сделать растворами, которые нейтрализуют и инактивируют химическое вещество, повлекшей ожог глаза.

Под конъюнктиву рекомендуется ввести 1 мл коктейля следующего состава: аутокрови 0,5 мл, гепарин 1000 ЕД, ацетилхолин 10% 0,2 мл, пенициллин 30000 ЕД в 0,3 мл 0,5% раствора новокаина.
В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор атропина сульфата.

Необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Через некоторое время, когда хорошо определятся омертвевшие участки конъюнктивы, необходимо вырезать их и сделать конъюнктивальную пластинку слизистой губы больного по Денигу.

Дальнейшее лечение проводится так же как и при ожогах второй степени.
При тяжелых ожогах поверхностные слои роговицы мертвеют, что угрожает ее перфорации и гибели глаза.
В таких случаях рекомендуется сделать раннюю некрэктомию — снять поверхностные омертвевшие слои роговицы и заменить их донорской роговицей — сделать послойную кератопластики.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь.
В конъюнктивальный мешок закапывают капли антибиотиков, кортикостероидов и мидриатики.
Назначают антибиотики парабульбарно.
Проводится дезинтоксикационная терапия.
Вводят витамин В2, или В6, подкожно биостимутяторы и иммуномодуляторы.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы четвертой степени
Клиника. В глазу сильную боль светобоязнь и слезотечение. Выраженный рефлекторный блефароспазм и отек век.
Острота зрения снижена до движения руки или светоощущения.

На глазном яблоке хемоз. Конъюнктива некротизирована и имеет темно-серый вид. Роговица фарфорно-белого цвета, тотально мутная, отечная, утолщена, чувствительность ее полностью отсутствует. Возможно повышение офтальмотонуса.

Лечение. Аналогичное лечению ожогов третьей степени.

Химический ожог глаза – опасное состояние, требующее адекватного реагирования и принятия срочных мер. Взаимодействуя с конъюнктивой или роговицей, агрессивные соединения провоцируют выраженные неприятные ощущения, а при отсутствии эффективных мероприятий могут вызвать потерю зрения. Действовать при химическом ожоге глаз нужно максимально быстро. Нередко после оказания доврачебной помощи пострадавшему требуется длительный восстанавливающий курс.

Разновидности ожогов глаз

Ожоги глаз разделяются на 3 основные разновидности:

1. Химические.
2. Термические.
3. Спровоцированные УФ-облучением.

Химические ожоги бывают бытовыми и производственными. Вызываются такие повреждения глаз кислотой или щёлочью. Первая разновидность синтетических соединений больше всего затрагивает роговицу, и может вызвать необратимое ухудшение зрительной функции. К кислотам, способным поражать зрительную систему, принадлежат азотная, серная, уксусная, нитритная, соляная и другие.

Наиболее опасными считаются щелочные ожоги. Такие агрессивные соединения, как известь, барий, аммиак несут серьёзную угрозу для органов зрения, вызывают поражение отделов, расположенных глубоко в глазу. Чем большим уровнем рН обладает щёлочь, тем более масштабным и опасным станет поражение зрительного аппарата.

Наиболее чувствительны к различным синтетическим веществам детские глаза. В раннем возрасте к химическому ожогу органов зрения могут приводить контакты с моющими средствами, гелями для душа или шампунями.

Симптомы

После химического ожога роговицы глаза или других его структур развивается выраженная негативная симптоматика. В первую очередь при поражении органов зрения синтетическим веществом появляется сильная боль. Далее патологическое состояние дополняется:

• жжением, резью;
• обильным слезотечением;
• фотофобией;
• отёчностью роговой оболочки;
• гиперемией век;
• краснотой глаза;
• ощущением присутствия в глазном яблоке мелких предметов;
• туманностью изображения.

После контакта с щёлочью или кислотой в области повреждения появляется сильный дискомфорт. Пострадавшему часто не удаётся полноценно открывать глаза. Может наступить быстрое или постепенное ухудшение зрительной функции.

Степени ожога

С учётом тяжести полученной травмы различают 4 степени химического ожога глаз. Для каждой из них характерны собственные признаки:

Помимо глазных яблок химическое вещество способно поразить кожный покров, спровоцировать появление на поверхности эпидермиса большого количества мелких волдырей.

Что делать при химическом ожоге глаза

Если произошёл контакт органов зрения с химическими веществами, необходимо сразу же приступать к оказанию пострадавшему первой помощи. После принятия экстренных мер потребуется обратиться к медицинскому специалисту для назначения соответствующего лечения. В особо тяжёлых случаях стоит вызвать на дом бригаду Скорой помощи.

Первая помощь

Первые действия при глазном ожоге должны выполняться в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. От правильности организации доврачебной помощи зависит дальнейшая судьба органов зрения.

Если случился химический ожог глаза, действовать необходимо незамедлительно. Задержка даже на несколько секунд чревата развитием необратимых последствий. При своевременном оказании помощи сохранить нормальное зрение удаётся в 90% случаев.

После получения химического ожога нужно следовать следующему алгоритму:

1. Опустить лицо в ёмкость с тёплой чистой водой и в течение 20-30 минут усиленно моргать. Также с этой целью можно использовать физраствор.
2. Далее потребуется выполнить промывания повреждённых глазных яблок, применяя слабый раствор соды или марганца. Если имел место контакт с щелочным веществом, действие агрессивного агента нейтрализуют при помощи 2% раствора уксусной кислоты.
3. При наличии в органе зрения инородных частиц их нужно осторожно удалить.
4. При сильной болезненности потребуется принять обезболивающее средство (только внутрь – закапывать любые анестетики недопустимо).

Если ожог получил ребёнок раннего возраста, важно исключить трение глаз, прикосновения к ним руками.

Далее потребуется наложить на пострадавший орган стерильную повязку, ограничить попадание на лицо ярких солнечных лучей, и обратиться к врачу. Для того чтобы специалист правильно подобрал последующее лечение, стоит предоставить ему образцы травмирующего вещества.

Чтобы исключить нанесение вреда пострадавшим органам зрения, категорически воспрещается прокалывать сформировавшиеся волдыри. В целях предосторожности стоит отказаться от самостоятельных закапываний любыми офтальмологическими средствами или обработки спиртовыми препаратами.

Медикаментозное лечение

После инцидента с химическим веществом офтальмологу потребуется оценить степень повреждения глазных тканей, выполнить процедуры по определению остроты зрения. Одним из первых лекарств, показанных при ожоге глаза, может стать Окуметил. Это средство обладает антисептическим действием, помогает снимать воспаление и отёчность.

Далее пациенту могут быть назначены медикаментозные препараты, относимые к следующим фармакологическим группам:

1. Обезболивающим средствам (Анальгин, Инокаин, Алкаин).
2. Местным антибиотикам (Левомицетин, Унифлокс, Тобрадекс).
3. Заменителям слёзного секрета (Квинакс, Визимакс, Вет-комод).
4. Кортикостероидам (Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон).
5. Лекарствам, нормализующим внутриглазное давление (Траватан, Азопт, Ксалатан).
6. Противовоспалительным медикаментам (Дикло-Ф, Наклоф).
7. Мидриатикам (Эфедрин, Атропин).

При лёгкой или средней степени ожога лечебный курс осуществляется амбулаторно. Продолжительность терапии определяется индивидуально. Дольше всего длится лечение детей и пожилых людей, имеющих особо чувствительные органы зрения.

По согласованию с врачом основной курс может дополняться народными средствами. После снятия острой симптоматики выполняют примочки с ромашковым отваром, свежим соком облепиховых ягод, компрессы с кусочками свежего огурца.

Оперативные вмешательства

При получении химического ожога тяжёлой или особо тяжёлой степени возникает необходимость в госпитализации пострадавшего. При таких повреждениях чаще всего показано хирургическое вмешательство, становящееся единственным способом спасти повреждённый глаз.

Больному могут быть назначены:

• кератопластика, состоящая в пересадке роговицы, вживлении донорской ткани;
• пункция, промывание передней глазной камеры;
• пластика век, окологлазных зон;
• освобождение глаза от осколков инородных тел;
• полное удаление глазного яблока с последующей заменой искусственным протезом.

При тяжёлых химических ожогах нередко проводится операция Денига. Данный метод заключается в удалении некротизированной конъюнктивы. Чтобы прикрыть склеру, применяют трансплантат (максимально тонкий участок, добытый из слизистой оболочки нижней губы пациента).

Процедура чаще выполняется под местной анестезией. После оперирования на глаз накладывается бинокулярная асептическая повязка. Чтобы избежать развития инфекционных процессов и ускорить заживление тканей, в послеоперационный период назначаются антибактериальные капли, сульфаниламидные, актовегиновые мази.

После хирургического вмешательства также показаны дезинтоксикационная терапия, внутримышечное введение антибиотиков, приём иммуномодуляторов, биостимуляторов, инъекции с витаминами В6 и В 2.

Осложнения

Ожоговые раны глаз, вызванные химическими соединениями, часто вызывают осложнения. Вскоре после повреждения органов зрениям синтетическими компонентами способны возникнуть помутнение хрусталика, выраженный конъюнктивит, повышенный офтальмотонус. По истечении нескольких дней или недель могут появиться вторичная катаракта или глаукома, изъязвление роговицы, фтизис (атрофия глазного яблока, уменьшение его в размерах). Опасными последствиями тяжёлого ожога становятся сильное понижение остроты зрения или абсолютная слепота.

Избежать осложнений или снизить интенсивность последствий ожоговой травмы позволяет своевременно оказанная первая помощь. При её отсутствии негативные послеожоговые явления приобретают максимальную выраженность.

Профилактика и прогноз

Избежать возникновения химических ожогов глаз позволяет осторожное использование бытовой химии. При распылении аэрозолей необходимо направлять баллончики от себя, и удерживать на расстоянии вытянутой руки. Во время работы с агрессивными синтетическими веществами следует пользоваться защитными очками. Любые действия с ядохимикатами должны выполняться в перчатках.

Прогноз при ожоге глазного яблока определяется стадией поражения, своевременностью оказания пострадавшему доврачебной помощи, эффективностью проведенного лечебного курса. Если в большинстве глазных структур развиваются некротические процессы, исход травмы часто неблагоприятен. В подобных случаях имеется повышенная вероятность неполного восстановления органов зрения.