Хирургическая обработка на ожоги раны

Первичная хирургическая обработка требуется для инфицированных ран, ран с размозжением тканей и ожогов. Первичная обработка раны производится в течение первых суток после ранения, а отсроченная — спустя 48 часов после травмы. В любом случае обработка раны должна проводиться как можно раньше после травмирования кожи — это существенно снижает вероятность инфицирования раны и уменьшает иск развития осложнений.

При первичной хирургической обработке раны, одномоментно производится полное удаление инфицированных, размозжённых и нежизнеспособных тканей, а так же сгустков крови и инородных предметов, попавших в рану. Объём операции зависит от глубины раны. Глубокие ранения и ожоги необходимо обрабатывать в условиях стационара с организацией последующего долечивания. Неглубокие ранения; колотые и резаные раны, не проникающие глубже подкожной жировой клетчатки, могут быть обработаны амбулаторно.

После первичной хирургической обработки рану, при необходимости ушивают. Однако в том случае, если рана была получена более суток назад — она не ушивается, так же не ушивают огнестрельные ранения.

Решение об объёме вмешательства и последующей тактике лечения принимает врач. Задача человека, получившего травму — как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение. В нашем медицинском центре возможно проведение первичной хирургической обработки ран и ожогов, для чего имеется всё необходимое оборудование и квалифицированный персонал.

Актуальные цены на услуги

Первичный прием врача-хирурга	1 400 руб.
Первичный прием врача-хирурга, К. М. Н.	1 700 руб.
Повторный прием врача-хирурга	1 200 руб.
Повторный прием врача-хирурга, К. М. Н.	1 500 руб.
Профилактический прием врача-хирурга	800 руб.
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей	2 400 руб.
Вскрытие и дренирование кист, гематом	1 610 руб.
Вскрытие и дренирование панариция (подкожн., поранихии, подногтевого)	2 200 руб.
Вскрытие фурункула, гидраденита	2 540 руб.
Дренирование раны дренажной системой (гармошка)	1 700 руб.
Иссечение доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей от 2 до 5 см	3 110 руб.
Наложение повязки медсестрой	700 руб.
Наложение швов, лигатур	990 руб.
Оперативное лечение вросшего ногтя	3 860 руб.
Операции на ногтях (удаление ногтевой пластины)	1 610 руб.
ПХО раны до 4 см без ушивания	1 480 руб.
Первичная хирургическая обработка поверхностных ран	3 810 руб.
Перевязка послеоперационная чистая	920 руб.
Перевязка послеоперационных гнойных ран	990 руб.
Проктологический осмотр	990 руб.
Пункционная биопсия молочной железы	5 000 руб.
Пункционная, аспирационная биопсия	1 610 руб.
Расцеживание молочных желез при лактостазе (длительность 30 мин)	1 570 руб.
Расцеживание одной молочной железы (длительность 15 мин)	800 руб.
Снятие послеоперационных швов, лигатур	600 руб.
Трепанобиопсия (core-биопсия) одного образования органов и тканей (без стоимости гистологического исследования биоптата)	6 500 руб.
Удаление инородного тела с рассечением, вторичное оперативное лечение раны с наложением швов	2 880 руб.
Удаление клеща с хирургической обработкой раны	1 270 руб.
Удаление образования молочной железы	5 300 руб.
Удаление папилом,кондилом, бородавок, невусов, гемангиом или контагинозного молюска Сургитроном за единицу	600 руб.
Хирургическая коррекция гипертрофических рубцов	1 730 руб.

Записаться

Источник

Основными причинами гибели пострадавших с глубокими ожогами являются мультиорганные нарушения, связанные с утратой кожного покрова, и инфекционные осложнения ожоговых ран. Следовательно, местное лечение ожоговых ран, направленное на скорейшее их заживление, играет главную роль в комплексе лечебных мероприятий у обожженных.

Местное лечение поверхностных и глубоких ожогов начинается с первичного туалета ожоговых поверхностей.

Первичный туалет ожоговой раны включает в себя следующие мероприятия: механическую очистку кожи вокруг раны (протирание влажными тампонами) и обработку ее растворами антисептиков (спиртовой раствор, фурацилин, риваноль и др.), удаление обрывков эпидермиса и свободно лежащих инородных тел, надсечение (не иссечение !!!) и опорожнение напряженных пузырей, наложение сухой асептической повязки или повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин и др.). Показанием к проведению первичного туалета является наличие ожоговых ран. У обожженных, находящихся в состоянии шока, его проводить нельзя! В настоящее время установлено, что нет необходимости в производстве срочного туалета ожоговых ран, ибо сам по себе он не предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения, хотя и заметно уменьшает вероятность развития нагноения. После выведения пострадавшего из шока туалет ожоговой раны производится во время первой перевязки, которая осуществляется на 2-3 сутки после травмы.

Первичный туалет ожоговых ран должен проводиться тщательно и бережно без грубых манипуляций, при достаточном обезболивании — 1-2 мл 1% раствора промедола или морфина или внутривенный наркоз.

Понятие «первичный туалет ожоговой раны» не следует путать с первичной хирургической обработкой ожоговой раны. Под первичной хирургической обработкой (ПХО) ожоговой раны понимают раннее оперативное вмешательство (рассечение и иссечение ожогового струпа), направленное на предупреждение развития инфекции и создание оптимальных условий для ее заживления.

Чаще всего ПХО ожоговой раны показана при ограниченных глубоких ожогах, когда на этапе специализированной помощи струп иссекают скальпелем или послойно (тангенциально) с помощью электродерматома. Чистую хирургическую рану (образовавшийся после иссечения дефект кожных покровов) сразу же (или спустя 1-2 суток, убедившись в отсутствии остатков некротических тканей и инфекции) закрывают кожным аутотрансплантатом. Это и в самом деле является ПХО ожоговой раны, т.к. выполняются три обязательных этапа этой операции: рассечение и иссечение нежизнеспособных тканей и первичное восстановление анатомической целостности кожного покрова.

В настоящее время основными способами местного консервативного лечения ожогов являются открытый и закрытый способы ведения больных. Выбор способа лечения больного зависит от условий и возможностей этапа оказания помощи.

Открытый способ ведения обожженных наиболее применим в специализированных лечебных учреждениях, где имеются отдельные боксированные палаты с поддержанием постоянной температуры окружающей среды, очисткой и обеззараживанием воздуха, аэротерапевтические установки, кровати «Клинитрон» и т.д.

Закрытый способ более традиционный и имеет некоторые преимущества перед открытым: лечение осуществляется в любом хирургическом отделении госпиталя, при этом облегчается обслуживание больных, повязка выполняет защитную роль, под ней создаются оптимальные условия для сохранения повышенной активности аутолитических ферментов, вызывающих расплавление мертвых тканей.

При закрытом повязочном лечении ожогов в качестве местно действующих препаратов используются 2% йодопирон, 1% катапол, 2% повиаргол, мази на водорастворимой основе (1% сильваден, 1% дермазин, бетадин, левомеколь, левосин), эмульсии синтомицина, присыпки, растворы-антисептики. Перевязки обычно производят 3 раза в неделю (через день). Заживление поверхностных ожогов происходит за 10-15дней, что обычно требует 2-3 перевязки.

В первые дни в стадии гидротации предпочтительнее влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или с мазями на водорастворимой основе, на мумифицированный струп – сухие повязки. В последующие дни, с 6-8 дня, применяются препараты, способствующие скорейшему отторжению струпа, некролитическая, на ланолиновой основе, мазь, содержащая 40% салициловую кислоту ( лекозим, депризин ). Нецелесообразно применять некролитики на площади более 5% струпа.

Некролитическая терапия при обширных глубоких ожогах (более 10% поверхности тела) показана при наличии коагуляционного некроза и отсутствии признаков генерализованной инфекции, почечно-печеночной недостаточности, отсутствии ингаляционной травмы, наличии благоприятного анамнеза.

При появлении клинических признаков нагноения целесообразно применять влажно-высыхающие повязки с водными растворами антисептиков, 5% раствор борной кислоты раствор фурацилина 1:5000, риваноль 1:1000, выполняется поэтапная некрэктомия на каждой перевязке. При присоединении синегнойной инфекции туалет раны производится с 3% раствором перекиси водорода, раствором сульфата меди с бурой 1:1, присыпанием ран порошком борной кислоты, или накладывается влажно-высыхающая повязка с полимиксином или сульфамилоном. Дермальные ожоги IIIА степени успешно поддаются консервативному лечению в сроки 3-5 недель. Если эпителизация затягивается, возникают показания к оперативному лечению.

Дата добавления: 2014-02-02; просмотров: 3721; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8838 — | 8365 — или читать все…

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

лечение ожоговых ран

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.

Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Ожоги»:

Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
Патофизиология ожогов. Механизмы развития
Степени ожогов. Глубина
Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
Определение площади ожога. Некрэктомия
Лечение химических ожогов. Тактика
Лечение электрических ожогов. Тактика
Лечение ожоговых раны. Тактика

Источник

Актуальные цены на услуги

Внутрисуставное введение лекарственного вещества	1 500 руб.
Вправление вывиха суставов, переломов	1 550 руб.
Вскрытие абсцессов (при мастите)	6 440 руб.
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей	2 000 руб.
Вскрытие и дренирование глубоких флегмон, абсцессов	1 650 руб.
Вскрытие и дренирование кист, гематом	1 400 руб.
Вскрытие и дренирование панариция (подкожн., поранихии, подногтевого)	2 000 руб.
Вскрытие фурункула, гидраденита	2 200 руб.
Иссечение доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей от 2 до 5 см	2 700 руб.
Иссечение нагноившейся атеромы единичной более 2 см	3 450 руб.
Иссечение нагноившейся атеромы единичной до 2 см	2 700 руб.
Консультативный прием по вопросам пластической хирургии (первичный), К.М.Н.	2 900 руб.
Консультативный прием по вопросам пластической хирургии (повторный), К.М.Н.	2 100 руб.
Наложение повязки медсестрой	610 руб.
Наложение швов, лигатур	900 руб.
Околосуставное введение лекарственного вещества	1 300 руб.
Оперативное лечение вросшего ногтя	3 350 руб.
Операции на ногтях (удаление ногтевой пластины)	1 400 руб.
ПХО глубоких ран	5 000 руб.
ПХО раны до 4 см без ушивания	1 350 руб.
ПХО раны до 4 см с ушиванием	2 200 руб.
Первичная хирургическая обработка поверхностных ран	3 300 руб.
Первичная хирургическая обработка ран промежности	5 300 руб.
Первичный прием врача хирурга-маммолога, Д.М.Н.	3 000 руб.
Первичный прием врача-хирурга	1 200 руб.
Первичный прием врача-хирурга, К. М. Н.	1 500 руб.
Перевязка послеоперационная чистая	800 руб.
Перевязка послеоперационных гнойных ран	900 руб.
Повторный прием врача хирурга-маммолога, Д.М.Н.	2 100 руб.
Повторный прием врача-хирурга	1 000 руб.
Повторный прием врача-хирурга, К. М. Н.	1 300 руб.
Проктологический осмотр	900 руб.
Профилактический прием врача хирурга-маммолога, Д.М.Н.	1 500 руб.
Профилактический прием врача-хирурга	770 руб.
Пункционная биопсия молочной железы	4 550 руб.
Пункционная, аспирационная биопсия	1 400 руб.
Снятие послеоперационных швов, лигатур	550 руб.
Удаление инородного тела без рассечения тканей	1 000 руб.
Удаление инородного тела из прямой кишки	5 350 руб.
Удаление инородного тела с рассечением, вторичное оперативное лечение раны с наложением швов	2 500 руб.
Удаление клеща с хирургической обработкой раны	1 100 руб.
Удаление папилом,кондилом, бородавок, невусов, гемангиом или контагинозного молюска Сургитроном за единицу	550 руб.
Удаление папилом,кондилом, бородавок, невусов, гемангиом или контагинозного молюска Сургитроном от 6 до 10 шт	3 300 руб.
Хирургическая коррекция гипертрофических рубцов	1 500 руб.

Записаться

Источник