Хирургическая обработка пролежней на дому
В нашей стране статистика по возникновению пролежней у больных с ограниченной подвижностью неутешительна, у спинальных больных вероятность появления поражений составляет 80%. Пролежни – это не только проблема пациента и его родственников. Такое осложнение основного заболевания приводит к более длительному нахождению больного в условиях стационара, дополнительным потребностям в лекарственных средствах и перевязочных материалах, специальном оснащении клиники и палаты, а это весьма дорогостоящее мероприятие.
Поэтому лечению пролежней посвящено множество исследований и разработано большое количество схем лечения и методик. Однако, ключевую роль в терапии занимает лечение пролежней хирургическим путем, и оно является единственным методом, и спасением, когда пролежень осложняется гнойными полостями и поражением костной ткани. При какой стадии пролежней показано хирургическое лечение, какие показания и методики существуют в этой обширной области, все наиболее полные данные собраны здесь.
Показания к хирургическому вмешательству
Можно выделить ряд показаний, при которых общая хирургия пролежней помогает улучшить трофику, восстановить потерянные ткани и эпидермис, когда:
- пролежневое поражение кожи распространилось на большую площадь от 100 до 250 кв. см.;
- есть длительно незаживающие раны из-за большого количества некротической ткани по краям;
- возникают рубцы в области пролежневых образований с замедленным ростом фиброзных тканей;
- пролежневый процесс находится на 3 или 4 стадии развития.
Важно! Консервативное лечение бесполезно и даже опасно, так как откладывание хирургии пролежней на длительное время, при вышеуказанных показаниях в конечном итоге может послужить причиной смерти больного.
Лечению пролежней хирургическим путем всегда должна предшествовать комплексная подготовка пролежней и самого пациента. Такая подготовка должна включать в себя ряд мероприятий, которые описаны в таблице.
Мероприятие | Описание |
Антибактериальная терапия | Пациенту предварительно должна быть назначена адекватная терапия, с применением антибиотиков широкого спектра действия, как в виде мазей (Левомеколь, Левосин, Аргосульфан), так и в виде внутримышечных и внутривенных инфузий (Цефалоспорины, Амоксициллин). |
Восстановление баланса | У больных в тяжелом состоянии зачастую нарушается водно-электролитный и белковый баланс в организме, что может привести к осложнениям в течение операции (различные кровотечения) и в пост операционный период (плохо заживаемые швы), поэтому восстановление баланса обязательно и жизненно необходимо. |
Детоксикация организма | При обширных поражениях не только кожного покрова, но и тканей, и костей у больного развивается заражение эндогенными токсинами. Операция на пролежни в таком состоянии может привести к токсическому шоку, поэтому вначале детокс меры, потом оперативное вмешательство. |
Санация пролежня | Рана очищается от некротических тканей, с помощью наложения повязок с ферментированными препаратами, применяется магнитная электростимуляция и лазерная терапия. |
Основные методы оперативных вмешательств
Хирургическое лечение пролежней производится с использованием нескольких методик, в зависимости от состояния больного и раны:
- Свободная кожная пластика.
- Иссечение пролежня с дальнейшим ушиванием раны «край в край».
- Пластика, с применением кожно-подкожных лоскутов.
- Использование в хирургическом лечении пролежней полнослойных лоскутов.
Остановимся на каждой методике более подробно.
Свободная кожная пластика
Когда рана покрыта грануляциями, края ровные, нет «карманов» с гнойным содержимым, используется метод свободной пересадки кожи расщепленным лоскутом.
Нужно отметить, что ранее применялся метод Рейвердина и Яновича-Чайнского, его суть заключается в пересадке мелких лоскутов кожи, но при этом заживление происходило путем рубцевания, что приводит к повторным пролежневым образованиям в опорных местах (крестцовой, седалищной, пяточной и область тазобедренного сустава). Поэтому в дальнейшем распространение получил метод Тирша – забор лоскутов кожи производится бритвой, ширина лоскута 2-3 см., длина – 10 см.
В настоящее время используется хирургия пролежней расщепленным кожным лоскутом, которая была открыта в 1929 году.
Такая методика позволяет закрывать обширные раневые поверхности. Для забора кожи применялись специальные ножи, затем технология усовершенствовалась, теперь существуют механические и электрические дерматомы. Они позволяют производить забор широких лоскутов кожи. Отделенные кожные лоскуты накладываются на раневую поверхность, предварительно на лоскутах делаются надсечки, для оттока скапливающейся лимфы и крови в пролежне после операции. По краям накладывают швы, затем повязки с антисептическими препаратами.
Применение такого метода оправдано для пластики областей, которые испытывают наибольшее давление крупных костей. Проведение такой операции на пролежнях позволяет в большинстве случаев добиться хорошего результата.
Иссечение и ушивание раны «край в край»
Данная методика очень проста, но имеет ограничение – площадь пролежня не должна превышать 100 кв. см. Пролежень очищается от некротических образований единым блоком до здоровых тканей, затем края раны и близлежащие ткани зашиваются наглухо «край в край», для оттока оставляется дренажное отверстие. Затем для заживления накладывают давящую повязку.
Клинические исследования данной методики показали высокую эффективность в одних случаях и полную несостоятельность в других. Поэтому такое хирургическое лечение пролежней можно отнести к методике выбора, решение принимает лечащий хирург.
Кожно-подкожные лоскуты
Пластика с применением кожно-подкожных лоскутов должна учитывать несколько важных моментов:
- пролежень обязательно нужно удалять единым блоком совместно с тканями, которые подверглись рубцовым изменениям до здоровых участков;
- маркером намечается контур разреза для последующего забора лоскута, при этом необходимо, чтобы лоскут был достаточным по площади относительно дефекта, который необходимо закрыть;
- для закрытия раны без натяжения производится забор нескольких видов лоскутов, все зависит от состояния раневой поверхности, различают однодольные, двудольные и встречные;
- Рана закрывается лоскутом, края зашиваются, оставляется дренаж;
После исследований такого оперативного вмешательства можно сделать следующие выводы: такая методика может применяться, но ограниченно, так как пролежни после такой операции возникают повторно, в более 50% случаев.
Полнослойные лоскуты
Хирургическое лечение пролежней с помощью применения полнослойных лоскутов – это наиболее перспективное направление в терапии данного специфического заболевания. Успешное использование полнослойных лоскутов основано на четком представлении характера кровоснабжения в различных частях тела и тканей.
Варианты лоскутной пластики для сккрытия дефектов, возможных после операции удаления пролежней крестца,
- а) S-образная пластика по Oibson и Freeman
- б) ротационная пластика лоскутом на ножке по Oriffifh,
- в) большой смещаемый лоскут по Blaskovics и Oerrie,
- г) смещаемые лоскуты по Blochsma, Kostrubala ii Oreeley.
Пластика лоскутом для закрытия дефекта от пролежня по Zimany и Osborne
Варианты лоскутной пластики после иссечения пролежней (область большого вертела бедра),
- а) Z-об-разная пластика по Conway,
- б) ротационная пластика лоскутом по Co/way,
- в) смещаемый лоскут по Griffith,
- г) мостовидная лоскутная пластика.
Знания анатомии периферических и центральных сосудов, а также капилляров, помогают хирургам правильно выделить донорский лоскут, вшить его и затем проводить лечение в период после проведения операции на пролежне.
В данной методике для пластики обширных раневых поверхностей применяют кожно-фасциальные и кожно-фасциально мышечные лоскуты, которые выделяют из ягодичной области. Ткани здесь наиболее массивны и мобильны, что позволяет выкраивать большие лоскуты.
Показания к применению такой методики это:
- раны большого размера более 200 кв. см.;
- пролежневые поражения в стадии трофических язв или в стадии некроза без воспалений;
- наличие грубых рубцов вокруг пролежня;
- поражение костных структур;
- наличие свищей и карманов.
Результаты применения такой методики – это хорошая репарация тканей в большинстве случаев, около 95%. Хирургическое лечение пролежней полнослойными лоскутами в длительной перспективе дает отсутствие рецидивов (пролежни после операции). Лоскуты, в составе которых есть все слои тканей обеспечивают хорошее васкуляризованное покрытие, что дает надежный и стабильный эффект. Если под лоскутом накапливается жидкость, то купировать такой процесс необходимо при помощи дренирования микро катетером, с постоянным удалением содержимого.
Важно! Применение того или иного метода – это процесс выбора лечащего хирурга, который основан на исследовании глубины и площади пролежня, а также состояния пациента с ограниченной мобильностью.
Можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство в процесс лечения тяжелых, лежачих больных на последних стадиях пролежневого процесса, особенно когда производится хирургическое лечение спинальных пролежней, позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни.
Режим больного после оперативного вмешательства
Операция на пролежни – это сложная хирургия, затрагивающая обширные области тканей и кожных покровов, поэтому в реабилитационный период больной и младший медицинский персонал должны следовать нескольким рекомендациям.
Важные моменты, которые следует учитывать, в этот период это: пол (женщины восстанавливаются быстрее), возраст, наличие вредных привычек, физическое состояние до оперативного вмешательства, наличие в анамнезе рецидивов пролежневого процесса (пролежни после операции), особенно если больной иммобилен долгое время.
Существуют специфические и общие рекомендации в период после хирургического вмешательства, они представлены в формате таблицы.
Рекомендация | Описание |
Поддержка лекарственными препаратами | Больному назначаются обезболивающие препараты, лекарственные средства, способствующие ускоренному образованию новых клеток (Актовегин, Мумие, витаминно-минеральные комплексы). Применение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить инфекционной инвазии. Еще возможно применение ботулинического токсина при спазмирующих состояниях.Нужно следить чтобы все препараты сочетались между собой и не вызывали неприятных последствий в виде аллергии или реакции желудочно-кишечного тракта. В таком состоянии это приведет больного к значительному увеличению периода восстановления и возможным рецидивам пролежневого процесса. |
Грамотный уход | Лежачему больному в этот период необходимо повышенное внимание и строжайшее соблюдение гигиенических процедур, применяются специальные средства, обеспечивающих недопущения давление на прооперированные ткани. Противопролежневый матрас, круг, специальные функциональные кровати, все эти средства позволяют ускорить выздоровление и восстановление пациента.Если пациенту поставлен дренаж нужно следить, чтобы содержимое постоянно отделялось и не допускать застойных процессов. |
Диетотерапия | Позволяет составить правильный рацион питания с увеличенным содержанием аминокислот и белка для восстановления кожи и мягких тканей. Если производилась резекция костей, то необходим дополнительный прием препаратов содержащих кальций, так как из пищи он усваивается в концентрациях недостаточных для восстановления. |
Физиотерапия | Тепло, вода, электрический ток, лазер – эти методики мягко уменьшают воспалительный процесс, снимают болевой синдром частично или полностью, улучшают динамику заживления ран без образования рубцов. |
Эрготерапия | Позволяет обрести утраченные навыки, пациентам частично ограниченным в движениях. Эрготерапевт производит оценку окружающей среды и помогает максимально улучшить двигательные функции больного и устроить дом или палату с учетом особенностей состояния больного. |
Применение и соблюдение данных рекомендаций только в комплексе даст долгосрочный и ожидаемый результат после проведенной хирургической операции, и повторного оперативного вмешательства не потребуется, что важно для пациента, и для его родных.
Видео
131
Источник
ТОЛЬКО ОПЫТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
Стаж врачей от 10 лет. Трепетное отношение к каждому пациенту. Возможна госпитализация.
Лечение пролежней с выездом к пациенту на дом — наша специализация. Помогаем людям на протяжении 15 лет! Когда в квартире есть лежачий больной, то одной из основных задач родственников является профилактика и своевременное обращение за помощью.
Опытные медики сервиса помогут Вам в этом. Услуга обработки пролежней у лежачих больных подразумевает выезд доктора или медсестры для проведения необходимых манипуляций с использованием современных достижений медицины. Помните, раннее обращение к медицинским работникам залог скорейшего выздоровления! В сложных случаях возможна госпитализация, где Вашим близким будет оказан уход с особой заботой. Выезд по Москве и области.
КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВЫЕЗЖАЮЩИЕ НА ДОМ
Фурман Михаил Ильич
- Ведущий хирург, к.м.н
- Опыт работы 19 лет
- Врач высшей категории
- Эффективное лечение пролежней, язв
Снегов Викторович Павлович
- Медбрат
- Стаж работы более 7 л.
- Помощь лежачим
- Обрабатывает пролежни
Агафьева Марина Сергеевна
- Медсестра
- Медицинский стаж: 10 лет
- Уход за больными
- Обработка пролежней
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ
Одно из основных направлений центра МедКонсалт- «Вызов врача на дом» Данная услуга доступна для жителей Москвы и Московской области. Мы работаем круглосуточно без выходных. Подробную информацию вы можете узнать у нашего диспетчера, по номеру:
+7 (499) 391-45-33
РЕЗУЛЬТАТЫ НАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
За многие годы медицинской практики лечения и обработки пролежней опытными специалистами выработана действенная методика оказания помощи пожилым пациентам на дому. Вот несколько фото реального результата.
Динамика уменьшения пролежня на пятке
Первый приезд врача к пациенту. Влажный гнойный пролежень. Без оказания медицинской помощи картина заболевания будет ухудшаться
Промежуточный результат. Обработка раны специализированными мазями и составами. Чистка пролежня. Перевязки.
Заключительная стадия лечения. Гнойных выделений нет. Пролежень подсох и заживает. Благоприятный прогноз на полное заживление.
Значительное уменьшение пролежня на копчике
Пролежень на копчике на стадии обращения за помощью. Обильное поражение с большим количеством гноя.
Динамика лечения пролежня на копчике, промывка и обработка раны от гноя, наложение специально подготовленных мазей.
Значительное уменьшение и прогноз на дальнейшее излечение пролежня. Гноя нет, стадия активного заживления.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Чтобы не запустить патологическое изменение кожных тканей, подкожной клетчатки, мышц, лучше вовремя заручиться поддержкой медперсонала. Вы всегда можете рассчитывать на помощь специалистов нашей службы! Проведя грамотную обработку и лечение язвенно-некротических поражений , мы значительно облегчим состояние !
ОБРАБОТКА ПРОЛЕЖНЕЙ НА ДОМУ
Существует несколько видов обработки пролежней у лежачих больных которые мы применяем в нашей практике:
- Гигиеническая обработка пролежней: удаление естественных физиологических выделений, поддержка надлежащего состояния кожных покровов — их увлажнение, питание, дезодорация;
- Лечебная: использование медикаментозных препаратов (растворов, мазей, гелей, присыпок и пр.) во избежание некроза тканей.
- Профилактическая: лечение пролежней разными средствами, стимулирующими кровообращение, улучшающими чувствительность, предупреждающими сухость и растрескивание кожи.
Для лечения пролежней используем разнопропорциональные сочетания мазей, препаратов подобранных индивидуально для каждого пациента.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Стоимость вызова специалиста для обработки и комплексного лечения пролежней зависит от нескольких факторов: район проживания, степень поражения и тд. Для уточнения цены, позвоните — мы предложим оптимальный для Вас вариант. Наш телефон: +7 (499) 391-45-33
- Стоимость выезда по Москве : от 3000 рублей
- Стоимость выезда в Балашиху, Реутов, Люберцы и другие города Московской области от 4500 руб.
Вам требуется лечение на дому в Москве или Московской области?
Остались вопросы?
Просто позвоните нам на круглосуточный номер +7 (499) 391-45-33
Мы с радостью ответим
7 дней в неделю 24 часа в сутки
Доктор приедет в удобное для Вас время.
Источник
Наргиз привезла нам на выбор несколько девушек, и мы остановились на одной из них .Остались довольны её работой. Соня очень чистоплотная и заботливая девушка, только жалко, что уехала к себе на родину спонтанно, но мы не в обиде , так как на период работы хорошо выполняла свой долг . Сейчас снова… Читать дальше
требуется сиделка и опять обратились к Наргиз. Надеюсь она подберёт нам такую же добрую девушку со своей родины .
Оценка 5
17 марта 2020
Инна, м. Медведково
Услуги заказа: Уход за пожилыми. Сиделки для лежачих больных.
Я хотел получить услугу сиделки к тяжелобольному человеку и помощь по хозяйству. Результат выполнения этих услуг самый хороший. Рекомендую всем нуждающимся в подобных услугах.
Оценка 5+
10 мая 2019
Александр, м. Профсоюзная
Услуги заказа: Сиделки для лежачих больных.
Нургуль работала сиделкой, ухаживала за моей мамой.
Нургуль очень ответственно относилась к работе, всегда приходила во время, все мои пожелания скрупулезно выполняла. Очень хорошо относилась к моей маме — не как к посторонней пациентке, а как к близкому человеку.
Нургуль грамотная сиделка, по… Читать дальше
некоторым вопросам она сама учила меня, как лучше поступить. Надо отметить, что ее рекомендации иногда были более компетентны, чем приходящей к нам патронажной сестры (как потом выяснилось в полиативном центре).
Кроме обихаживания мамы она успевала чисто убраться в квартире и приготовить вкусную еду.
Мы очень благодарны Нургуль.
Оценка 5+
28 февраля 2019
Наталья, м. Улица Академика Янгеля
Услуги заказа: Сиделки. Гигиенические процедуры.
Мы очень довольны сиделкой! Старательная, вежливая, простая. Быстро схватывает. Спасибо за ее труд и отношение к работе!
Оценка 5+
6 марта 2019
Елена, м. Савёловская
Услуги заказа: Сиделки. Гигиенические процедуры.
Начала пользоваться услугами сиделки Сайоры Назаровой. Первый день, пока всё устраивает ))
Оценка 5
8 апреля 2019
Мария Викторовна, м. Новогиреево
Услуги заказа: Сиделки. Стирка. Гигиенические процедуры.
Хочу поделиться впечатлениями о Рае. Мне потребовалась сиделка в больницу для пожилого человека с переломами. Обратился с просьбой в Профи.ру. Откликнулась очень быстро Рая. Почитал отзывы, понравились. Договорились о цене. В нужное время и день Рая пришла к пострадавшей в больницу. Хочу сказать,… Читать дальше
что Рая очень добрая и отзывчивая, работу свою знает, выполняет ответственно и с пониманием. К больному относится как к родному человеку, с любовью. Честно говоря, я очень рад тому, что Рая » нашлась» и продолжает помогать мне в столь не простой ситуации. От всей души Рае огромное спасибо!!! У кого в жизни сложатся такие обстоятельства в необходимости с сиделкой, то я всем могу посоветовать именно этого Человека!!! Всем добра, счастья и здоровья!
Оценка 5+
25 июля 2019
Даниил , м. Проспект Вернадского
Услуги заказа: Сиделки. Гигиенические процедуры.
Подобранная центром сиделка ухаживала за моей мамой в больнице.
Работой остались довольны. Сиделка оказалась очень чуткой, делала даже больше, чем мы изначально оговаривали.
Рекомендую.
PS: очень порадовал факт, что озвученная стоимость как на сайте, без накруток за что либо. Звонил еще и в другие службы, сравнивал.
Оценка 5
19 октября 2019
Сергей, м. Ростокино
Услуги заказа: Гигиенические процедуры.
Работа с сиделкой продолжается. Специалист устраивает, очень нравится.
Оценка 5
27 августа 2017
Светлана, м. Бульвар Рокоссовского
Услуги заказа: Сиделки. Уборка. Приготовление пищи. Гигиенические процедуры.
Источник