Хирургические отделения для лечения ожогов
Кто такой комбустиолог?
Комбустиолог или ожоговый хирург — врач, специализирующийся в области лечения и предупреждения появления или развития осложнений, возникающих в результате ожоговых поражений кожи. Комбустиологи в Москве практикуют в специализированных ожоговых отделениях клиник, а также в военных госпиталях, ожоговых центрах. Название специальности происходит от сложносоставного греко-латинского слова. Combustio в переводе с латыни означает «ожог», а logos по-древнегречески — «учение».
Что лечат ожоговые хирурги?
Врачи, именуемые комбустиологами, в Москве имеют дело с пациентами, получившими обширные термопоражения кожных покровов. Специалисты занимаются как их лечением, так и профилактикой возникновения возможных осложнений. Если у обожжённого есть показания для госпитализации в один из ожоговых центров или отделений Москвы, ему на месте предварительно оказывается первая медицинская помощь, которая выражается:
- в ликвидации повреждающего фактора,
- наложении стерильных повязок,
- введении обезболивающих препаратов.
В ожоговом центре комбустиологом проводится осмотр для оценки состояния пациента. Ожоговый хирург определяет присутствие или отсутствие ожогового шока, а также выясняет площадь поверхности ожога.
Если комбустиолог определяет наличие ожогового шока, то:
- назначаются противошоковые мероприятия неотложного характера,
- производится адекватное обезболивание,
- с помощью капельницы вводится внутривенно жидкость, противостолбнячная сыворотка, антибактериальные препараты.
Дальнейшие действия комбустиолога зависят от глубины и объёма ожогов. Если констатирован глубокий ожог III и IV степени, ожоговому хирургу приходится даже прибегать к укрыванию кожными лоскутами ожоговых поверхностей. Перевязка зачастую проводится под наркозом, поскольку у таких больных отмечается ярко выраженный болевой синдром. Дальнейшее лечение ожогов после их подсыхания проводится с применением различных мазевых составов с антибактериальными, ранозаживляющими и обезболивающими препаратами.
В каких ситуациях следует обращаются к ожоговым хирургам?
В отделениях комбустиологии или ожоговых центрах Москвы лечатся пациенты с термическими поражениями разных участков кожи. Это могут быть ожоги:
- среднетяжёлые,
- тяжёлые,
- крайне тяжёлые (с поражением более 10 % поверхности тела).
Также к комбустиологам Москвы поступают пациенты в состоянии ожогового шока, при сочетании ожогов с сопутствующей патологией, повреждениями другими факторами и комбинированными поражениями. Часто специалистам приходится иметь дело с глубокими ожогами на:
- открытых участках и важных функциональных частях тела,
- половых органах.
Врачи получают общие анализы мочи и крови, результаты биохимического исследования крови, оценивают её свертывающую способность и так далее. Ведется контроль функций органов дыхания и кровообращения. Для диагностики сопутствующих патологий применяют УЗИ, рентген, магнитный резонанс и пр.
Где получают образование ожоговые хирурги?
По данным ВОЗ ежегодное число ожоговых пациентов прогрессирует. Особенно это касается детей. Ребёнок находится в серьёзной опасности, поскольку последствия очень серьезны из-за незрелости тканевых структур и несовершенства функций органов и систем. Стать хорошим детским и взрослым комбустиологом можно, закончив кафедру термических поражений, ран и раневой инфекции в таких столичных ВУЗах Москвы, как:
- РМАПО,
- МГМСУ,
- РУДН,
- ФУВ 2-й МОЛГМИ и др.
Повышают квалификацию, проходят ординатуру и защищают диссертации в отделениях клинических больниц. Наиболее серьёзным можно считать образование и опыт, полученный в Институте хирургии им. А. В. Вишневского.
Известные специалисты Москвы
История лечения поражений огнём уходит в глубину веков. В древнеегипетских папирусах 1500-летней давности до н. э. рассказывается, как на обожженные поверхности наносить специальные вещества: жировые или масляные. В книге «Айюрведы», датирующейся 600-м годом до н. э., рассказывается о клинических различиях ожогов, которые уже тогда были поделены на 4 степени. Несмотря на столь длительную историю развития, ожоговое направление медицины вплоть до середины XIX века велось путём местного использования тепла и холода, мазей, иногда — экзотического состава.
Русские врачи сыграли серьёзную роль в изучении травмы, наносимой огнем. Этому вопросу посвящены работы Авдакова, Троянова, Никольского, который почти на 40 лет опередил Запад. Именно наши ученые активно распространяли и совершенствовали кожную пластику. Прославились методы Яценко, Ревердена, Пясецкого, Кузнецова.
Особую роль играл в развитии комбустиологии Институт хирургии им. А. В. Вишневского. Проблемой занимались Вилявин, Склифосовский, Виноградов, Петров, Постников, Пилюшин, Колесников, Вихриев, Братуся, Клячкин, Пинчук и многие другие.
Источник
Действенная и компетентная медицинская помощь при любых ожогах
Среди травм мирного времени ожоги занимают 3-е место в структуре общего травматизма. При этом более 70% приходится на бытовые ожоги. Наиболее часто к врачам обращаются для лечения ожогов кипятком или паром, ожогов пищевода кислотой, при попадании в глаз химических веществ и т.д.
Ожоги классифицируются по следующим факторам:
- повреждающему агенту (огонь, кислота, щелочь, радиация, электрический ток);
- площади поражения;
- глубине поражения;
- характеру ранения.
Характер течения и степень повреждения ожогов различаются в зависимости от причины поражения кожи. Но любой повреждающий агент, воздействуя на кожу, вызывает коагуляцию белка и, вследствие этого, некроз — гибель эпителиальных клеток.
При лечении ожогов любой степени квалифицированные врачи НИАРМЕДИК используют как классические, проверенные временем, технологии, так и новейшие разработки, и авторские методики. Лечение ожогов кожи и слизистой проводится в амбулаторных условиях.
Чтобы проконсультироваться о лечении ожоговых ран, записывайтесь на прием на сайте или звоните по телефону – +7 (495) 6 171 171.
Преимущества наших клиник
Многопрофильная помощь
Лечение ожоговых ран проводят опытнейшие специалисты — травматологи, анестезиологи, хирурги. Врачи тесно сотрудничают с психологами, пластическими хирургами, ортопедами. При лечении ожогов лица необходимую помощь оказывают челюстно-лицевые хирурги.
Передовые методики
В клиниках НИАРМЕДИК при лечении ожогов у детей и взрослых применяются новейшие разработки и достижения мировой фармакологии и медицины – уникальные перевязочные материалы, лекарственные препараты последнего поколения, самые прогрессивные технологии хирургической коррекции последствий ожогов.
Особенности лечения ожогов в НИАРМЕДИК
Основная задача лечения термических, химических и других видов ожогов это сохранение жизни человека и восстановление целостности покровов.
Различают следующие степени ожогов:
- І степень — эпидермальный ожог (страдают только поверхностные слои эпидермиса и кожи). Не требует лечения, заживает самостоятельно, за 7-10 дней.
- ІІ степень — поверхностный дермальный ожог (поражается не только эпидермис, но и более глубокие слои кожи). Из-за отслаивания поверхностного слоя кожи происходит образование пузырей. Заживает в течение 2 недель, используются препараты местного назначения. Если площадь поражения превышает 10 %, лечение ожога 2 степени с пузырями проводится в стационарных условиях.
- ІІІ степень — глубокий дермальный ожог, когда поражение захватывает не только всю глубину кожи, но и подкожно-жировую клетчатку. Заживление долгое, часто переходит в длительно незаживающие рубцовые язвы. Лечение проводится только в стационарных условиях, для восстановления кожного покрова нередко требуется кожная пластика.
- ІV степень — субфасциальный ожог. Требует неотложных хирургических вмешательств — очищения ран от некротических тканей. При благоприятном течении прибегают к отсроченной кожной пластике.
В целом, лечение ожогов заключается в удалении (при необходимости) некротизированных тканей, сдерживании роста микрофлоры, стимулирования процессов заживления, оперативном восстановлении кожного покрова (при дермальных ожогах).
НАШИ ПРОГРАММЫ
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Подробнее
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Подробнее
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Подробнее
При лечении химических ожогов кожи назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение в пораженных участках кожи и стимулирующие регенерацию клеток.
К лечению лучевых ожогов приходится иногда прибегать после прохождения лучевой терапии. Лучевые ожоги первой степени, как правило, проходят сами. При ожогах II-III степени назначают консервативную терапию. Если она неэффективна, используют хирургические методы.
При лечении ожогов глаз широко применяется мазь с антибиотиками, обезболивающие препараты, препараты для снятия отека, витамины, средства, расширяющие зрачок.
Не менее чем ожоговые раны, страшны их рубцовые последствия, которые могут привести к сложностям социальной дезадаптации пациентов, и даже к инвалидности. Поэтому в клиниках НИАРМЕДИК значительное внимание уделяется лечению рубцов ожогов. Это специальные физиотерапевтические процедуры, эффективные противорубцовые препараты, использование современной специальной компрессионной одежды и проч.
Обращайтесь к профессионалам НИАРМЕДИК!
Если вам пришлось столкнуться с необходимостью лечить ожоги, обращайтесь в клиники сети НИАРМЕДИК. Наши врачи окажут вам действенную и компетентную медицинскую помощь при любом виде ожога.
Источник
Корпус 5, этаж 2, 3
Руководитель центра
Доктор медицинских наук, профессор
врач — детский хирург
Заведующая ожоговым отделением №2
Заведующая ожоговым центром
Ожоговый центр ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ оказывает специализированную медицинскую помощь детям с термической травмой с 1974 года. Ежегодно через центр проходит около 1200-1300 пациентов. В Центре имеются 75 коек, которые размещаются в нескольких отделениях. К ним относятся:
- ожоговое отделение для детей первых 3-х лет жизни;
- ожоговое отделение для больных старше 3-х лет и до 17 лет;
- отделение реконструктивно-пластической хирургии для пострадавших с последствиями ожоговой травмы;
- и отдельная палата для тяжелых детей с обширными поражениями кожи в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники.
В отделениях Центра проводится работа по внедрению инновационных технологий диагностики термической травмы, ее осложнений, лечения детей с ожогами и их последствиями с целью улучшения результатов ведения тяжелообожженных, снижения летальности и инвалидизации у пострадавших с обширными поражениями кожного покрова.
При лечении детей с термической травмой используются следующие технологии:
- Раннее хирургическое лечение детей с глубокими ожогами, направленное на профилактику местных и общих инфекционных осложнений и ускорение процесса восстановления утраченного кожного покрова.
- Современные раневые покрытия, содержащие Ag для профилактики инфекции или ее лечения, а также, повязки, создающие в ране благоприятные условия для их заживления и минимизации рисков развития послеожоговых рубцов и деформаций. Смена современных повязок на ранах не требует дополнительного обезболивания благодаря их атравматичности и отсутствия эффекта прилипания к раневой поверхности. Вместе с тем перевязочные средства, применяемые при местной лечении детей с ожоговой травмой не требуют частой их смены. Современные технологии их производства позволяют оставлять повязки на участках повреждения без их смены в течение 5-7 дней, поскольку активность препаратов, входящих в состав перевязочных средств, сохраняется благодаря контакту с раневым экссудатом.
- Терапия отрицательным давлением, позволяющая сокращать время подготовки ожоговых ран к кожной пластике за счет сокращения длительности периода очищения ран от некротических тканей, ускорения процесса формирования грануляций, уменьшения микробной обсемененности раневой поверхности, улучшения исходов закрытия больших дефектов мягких тканей не только у ожоговых больных, но и у пациентов с ранами, вызванными воздействием других повреждающих факторов.
- Гидрохирургическая обработка гранулирующих ран с помощью аппарата «Versajet», позволяющая сократить время подготовки раневой поверхности к кожной пластике, уменьшающая кровопотерю во время операции, улучшающая условия для приживления пересаженных кожных трансплантатов.
- В отделениях Центра используются противоожоговые кровати Fluidos Redactron, В основе их работы лежит эффект «сухой жидкости» или «псевдо жидкости», который создается благодаря микросферам из стекла, покрытым силиконовой оболочкой. В кровать вмонтирован модуль дегидратации. Больной, лежа в такой кровати, не ощущает веса своего тела, тем самым, нет давления на поврежденные ткани задней поверхности тела обожженного. Кроме того, в кровати можно согревать больного, потерявшего в результате травмы кожный покров, за счет поддержания на постоянной основе температуры комфорта.
- Для лечения больных с глубокими ожогами применяются заменители кожи (биологические и синтетические), позволяющие закрывать ожоговые раны у пострадавших с эстетическими нарушениями, а также у больных с выраженным дефицитом донорских участков кожи, получая хорошие косметические и функциональные результаты.
- Особое значение в снижении инвалидизации и социальной адаптации имеют реабилитационные мероприятия. Для этих целей в отделениях центра разработана программа реабилитации детей, как в острый период ожоговой травмы, так и после восстановления кожного покрова. Комплексная программа реабилитации включает в себя использование позиционирования (функционально выгодное для больного положение в постели при длительном пребывании на койке), шинирования конечностей при расположении ран в области суставов, физиотерапевтических методов лечения, компрессионной терапии (силикон, компрессионная одежда), противорубцовых кремов, санаторно-курортного лечения. Подобная практика позволяет в большинстве случаев избежать проведения многократных реконструктивно-пластических операций у пострадавших с выраженными последствиями термической травмы в виде обширных рубцовых полей, контрактур и деформаций в области суставов, что особенно важно у детей до трех лет жизни, особенно чувствительных к дополнительным хирургическим вмешательствам.Для больных, перенесших тяжелую ожоговую травму, дважды в год организуются реабилитационные лагеря отдыха.
Оказание специализированной помощи больным осуществляется коллективом врачей и медицинских сестер больницы, а также научными сотрудниками отдела комбустиологии, ран и раневой инфекции НИИ хирургии детского возраста РНИМУ. Все врачи-хирурги имеют длительный стаж работы в комбустиологии и высшую квалификационную категорию. Большинство специалистов ожогового центра имеют научную степень кандидата медицинских наук. Группа врачей и медицинских сестер центра прошла специализацию в ожоговых центрах США и Англии.
Ожоговый центр является базой для проведения лекций, семинаров, практических занятий по проблемам диагностики и лечения ожогов у детей курсантам (врачам, занимающимся оказанием медицинской помощи детям с термической травмой из различных лечебно-профилактических учреждений страны) Российской медицинской академии последипломного образования. Ряд специалистов ожогового центра являются сотрудниками кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО и кафедры детской хирургии РНИМУ.
Сотрудники ожогового центра, как врачи, так и медицинские сестры, имеют опыт оказания медицинской помощи детям с термической травмой в локальных вооруженных конфликтах, при террористических актах и техногенных катастрофах не только в России, но и за рубежом.
К курации больных привлекаются узкие специалисты по другим направлениям педиатрии, работающие в клинике: эндоскописты, педиатры, иммунологи, травматологи-ортопеды, инфекционисты, ЛОР-врачи, окулисты, физиотерапевты, психоневрологи, психологи, арт-терапевты. Такой мультидисциплинарный подход к лечению детей с термической травмой способствует скорейшему выздоровлению маленьких пациентов и их быстрой социально-психологической адаптации в обществе.
Источник
Лечение ожоговых ран:
q Первичная ХО, при обширных ожогах всегда под наркозом
q Профилактика вторичной инфекции, т.е. строжайшее соблюдение асептики.
Метод ведения ожоговых ран:
q закрытый (мазевые повязки)
q открытый (безповязочный)
q комбинированный
При глубоких ожогах — ранние некрэктомии.
Самостоятельно заживают раны площадью 100 кв.см.
Пересадка кожи:
q аутотрансплантация (собственная кожа)
q аллатрансплантация (от трупа)
q искусственная кожа
Принципы лечения ожоговой болезни:
1. В период шока:
болеутоляющая терапия
покой
изотонические растворы
оксигенотерапия
2. Токсемия
вышеперечисленная терапия +
антибиотики
искусственная почка
искусственная печень
по возможности лимфосорбция
по показаниям белковые препараты
по показаниям препараты крови.
3. Септическая стадия:
специальная диента
антибиотики
солевые растворы
искусственная почка
искусственная печень
по возможности лимфосорбция
по показаниям белковые препараты
по показаниям препараты крови.
4. Реконваленсценция
Период требует длительного разностороннего квалифицированного лечения, осложнений ожоговой болезни (нефриты, гепатиты, бронхиты, пневмонии, трофические кожные расстройства, пластические операции).
Первая помощь
Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.
Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.
Местное лечение ожогов
Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.
Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.
Закрытый метод(лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.
Всех этих недостатков лишён открытый методлечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.
Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.
Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела.
Показания для ранней некрэктомии:
1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;
2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;
3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).
Аутодермопластика— единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией.
С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.
Общие принципы лечения и реанимации
Лечение обожжённых в состоянии шока начинают при оказании первой помощи и продолжают в стационаре. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение анальгетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах — введение фентанила и дроперидола, ингаляцию наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, тёплое питьё, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (приём щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).
В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основная задача — восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости:
1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина), назначение фентанила и дроперидола;
2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды);
3) улучшение микроциркуляции (назначение аминофиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора прокаина);
4) применение при восполненном объёме жидкости в тяжёлых случаях шока гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона (60-90 мг);
5) ингаляции кислорода;
6) нормализация функций почек (маннитол, фуросемид — в лёгких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола — в тяжёлых);
7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина;
8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение препаратов плазмы крови (нативной и сухой плазмы, альбумина, протеина, фибрина), средств, нормализующих гемодинамику (декстрана желатина, декстрана), препаратов дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), водно-солевых растворов (10% раствора декстрозы, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид).
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия — обязательный компонент лечения ожогов. Для местного лечения применяют различные антисептики, антибиотики, которые входят в состав мазей, при формировании струпа — растворы перманганата калия. Для общей антибактериальной терапии используют антибиотики широкого спектра действия.
Иммунотерапия предусматривает применение гипериммунной плазмы (противостафилококковой, антисинегнойной), специфических гамма-глобулинов (противостафилококкового), полиглобулинов (иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный).
Антибактериальную и иммунотерапию начинают как можно раньше, т.е. используют эти методы как профилактические, направленные на предупреждение инфекционных осложнений. Антибиотики назначают всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела, начиная с первого дня лечения.
Экстренная специфическая профилактика столбняка при ожогах является обязательной и проводится по общим принципам (см. Раны).
4.Трансплантация органов и тканей, проблемы. Виды пластических операций.
Большие достижения трансплантологии в последние годы обусловлены пересадкой органов, изъятых на стадии «мозговой смерти» доноров. Реже применяют аллотрансплантацию органов трупа или от близких родственников берут только парные органы — например, почки.
Главные проблемы трансплантации органов:
q обеспечение жизнеспособности донорского органа;
q предупреждение реакции отторжения (подбор пар донор — реципиент ) подавление ее после трансплантации ;
q хирургическая техника трансплантации;
q послеоперационная интенсивная терапия и реанимация;
q контроль за больным в течение всей дальнейшей жизни и периодическая иммунодепрессивная терапия.
В России чаще пересаживают почки, в 1987 г. возобновили пересадки сердца, начаты пересадки печени и легких, pancreas.
Виды пластических операций:
1. Если пересадка органов и тканей осуществляется с сохранением питания пересаженного участка от материнской почвы, этот метод пластики называется несвободной, связанной или пластикой на питающей ножке.
Пересадка тканей при полном отделении трансплантата от материнских тканей – свободная пластика.
2. В зависимости от вида трансплантируемых тканей различают:
— кожную;
— мышечную;
— сухожильную;
— нервную;
— сосудистую
— костную
— органную пластику
3. В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов различают:
1) аутогенную трансплантацию – когда донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
2) изогенную трансплантацию – донор и реципиент являются однояйцевыми близнецами;
3) сингенную трансплантацию — донор и реципиент являются родственниками первой степени (от родителей – детям);
4) аллогенную трансплантацию — донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека к человеку);
5) ксеногенную трансплантацию — донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от обезьяны к человеку), применяется редко;
6) протезирование органов и тканей – при использовании синтетических материалов и, неорганических веществ. Они хорошо переносятся тканями организма, но должны быть свободны от промышленных загрязнений, токсических, химических примесей и ни в коем случае не должны содержать свободных мономеров. Чаще применяют дакрон, тревир, тефлон, силикон, силиконовый каучук и эфиры полиметакриловой кислоты.
4. В зависимости от вида свободной пластики различают:
1) Трансплантация тканей и органов, когда их перемещают с одного участка тела на другой или от донора к реципиенту;
2) Реплантация – когда пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (оторванная конечность или ее фрагменты, скальп, зубы);
3) Имплантация– когда ткани или клетки (часто случайно, при операции) переносятся в ближайшую область (клетки злокачественной опухоли).
БИЛЕТ №21
Источник
