Хроническая пневмония у детей лечение
Что такое Хроническая пневмония у детей —
Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %’ детского населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Ширяева К. Ф., 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония формируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате неблагоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в дальнейшем хроническое течение сегментарных или полисегментарных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хронической пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.
Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей:
В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение резистентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.
При микробиологическом исследовании наиболее часто высеваются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается участие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.
Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей —динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное формирование пневмосклероза.
В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмонией.
Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк-татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в период формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.
В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пневмония у детей протекает относительно легко, что позволило выделить «малые формы» заболевания и бронхоэктатический вариант .
Симптомы хронической пневмонии у детей:
При «малых формах» болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влажном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физическое развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хрипы часто отсутствуют.
При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохраняются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интоксикации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространенность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хронического бронхита. Обострения протекают с подъемами температуры до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.
Диагностика хронической пневмонии у детей:
Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследованием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабораторных данных.
Рентгенологическая картина хронической пневмонии характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, уменьшением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респираторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с клиникой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.
Распространенность поражения при малых формах не превышает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживаются деформирующий бронхит или у меренные цилиндрические расширения бронхов. При бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет цилиндрические, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней доли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.
Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная воспалительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается локальной воспалительной реакцией слизистой оболочки бронхиального дерева.
К началу клинической ремиссии при малых формах хронической пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.
Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клинической динамики, микробиологического и цитологического исследования мокроты (качественное и количественное определение микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ‘ СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).
Функция внешнего дыхания является одним из основных критериев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хронической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани перспективны функциональные радиологические методы исследования.
У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гайморит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тяжелом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.
Дифференциальный диагноз хронической пневмонии проводится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секвестрация легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локальной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.
Лечение хронической пневмонии у детей:
Лечение хронической пневмонии в период обострения идентично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей выделенному возбудителю, нормализации иммунологической реактивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После лечения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансеризация в поликлинике. Дл’я детей младшего возраста более эффективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном лечении.
Прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.
Активное лечение «малых форм» хронической пневмонии позволяет ликвидировать воспалительный процесс в зоне поражения. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.
Необходимы запрещение курения и профессиональная ориентация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.
Профилактика хронической пневмонии у детей:
Профилактика хронической пневмонии включает антенатальную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ребенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о хронической пневмонии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
По мнению ведущих пульмонологов-педиатров, хроническая пневмония у детейпредставляет собой хронический неспецифический бронхо-легочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающихся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.
До недавнего времени к хроническим пневмониям причисляли затяжные и рецидивирующие пневмонии, а также трудно дифференцируемые случаи бронхиальной астмы. Все это вносило нечеткость в диагностику хронической пневмонии, способствовало гипердиагностике.
Наблюдения показывают, что при затяжных пневмониях благоприятный исход может наступить в сроки от 6 недель до 6—8 месяцев, при этом пневмонические изменения рассасываются без развития пневмосклероза, а имевшие место расширение бронхов или их деформации также претерпевают обратное развитие. В более поздние сроки отмечаются необратимые изменения в виде стойких деформаций бронхов и пневмосклероза в пораженной части легкого. Таким образом, затяжные пневмонии могут переходить в хронический бронхо-легочный процесс.
Из группы хронических пневмоний в настоящее время выделены также самостоятельные формы рецидивирующих заболеваний, не имеющих в своей основе стойких изменений бронхо-легочного аппарата, в частности рецидивирующие бронхиты и бронхиальная астма. Классификация хронической пневмонии у детей сейчас подвергается серьезному пересмотру на основе новых данных, полученных в последнее десятилетие с помощью специальных методов обследования.
Симптомы хронической пневмонии
До выделения затяжных пневмоний, при которых возможно обратное развитие процесса, в течении хронической пневмонии различали 3 стадии. Первая стадия — вялотекущая пневмония на фоне хронического бронхита. При второй стадии в легких уже обнаруживались локализованные или диффузные склеротические изменения, а клинически болезнь протекала с частыми обострениями. Третья стадия — бронхоэктатическая, с необратимыми морфологическими изменениями в легком и бронхах.
При новом подходе к классификации в диагностике отдельных случаев должны учитываться следующие признаки:
- Локализация пневмосклероза и бронхоэктазов, которая устанавливается на основании рентгенографии и уточняется бронхографически.
- Характер изменения бронхов по отдельным долям и сегментам (деформация, эктазы: цилиндрические, мешотчатые, смешанные), что можно установить с помощью бронхографии. По данным бронхоскопии определяются характер эндобронхита (катаральный, катаралыю-гной- иый, гнойный и др.) и его распространенность (локализованный, диффузный, односторонний, двусторонний).
- Период заболевания — обострение, ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение.
- Осложнения — имеющиеся осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение), а также астматический синдром.
Тяжесть состояния больного оценивается по совокупности имеющихся у него изменений, по частоте и характеру обострений, а также по состоянию больного в период отсутствия обострения п по выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.
Формирование стойких бронхоэктазий может наступить уже на 3—4-й неделе от начала заболевания или в более поздние сроки на фоне затяжной пневмонии. Раннее развитие бронхоэктазов может происходить при врожденных пороках развития стенок бронхов, бронхоэктазий, при муковисцидозе, при попадании в бронхи инородных тел и т. д.
В большинстве случаев вначале симтомами хронической пневмонии являются цилиндрические расширения. Подозрение о бронхоэктазиях при затянувшейся пневмонии должно появляться, если физикальные симптомы (среднепузырчатые хрипы, укорочение звука) длительно локализуются или рецидивируют в одном и том же месте. Симптомами хронической пневмонии у ребенка в таком случае обычно бывает мучительный кашель с обильным отделением мокроты, особенно но утрам. Мокрота часто гнойная, жидкая, с непостоянным запахом, иногда с примесью крови. Во время приступа кашля запах выдыхаемого воздуха гнилостный. Жизненная емкость легких заметно снижена, появляется одышка. При мешотчатых бронхоэктазах иногда определяются симптомы каверны: притуплённый или тимпанический перкуторный звук, амфорическое дыхание. Грудная клетка часто вздута. Имеются признаки хронической интоксикации. Лицо одутловатое. Температура часто субфебрильная, СОЭ увеличенная. При распространенном процессе отмечается выраженная дыхательная недостаточность, одышка и цианоз появляются при небольших напряжениях. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек».
Диагноз подтверждается и уточняется с помощью рентгенографии, бронхографии и бронхоскопии.
Дифференцировать хроническую пневмонию следует с острым диффузным интерстициальным фиброзом легких (болезнь Хаммана — Рича), первичным и вторичным туберкулезом.
Лечение хронической пневмонии
Лечение хронической пневмонии должно быть комплексным. В период обострения лечение хронической пневмонии у ребенка проводится в стационаре. Важным является создание условий для максимального отхождения мокроты и опорожнения бронхоэктазов. Этого можно достигнуть положением больного в кровати. В зависимости от локализации бронхоэктазов один из концов кровати может быть приподнят. Постуральный дренаж проводится на специальном столе, на который ребенок укладывается в положении «вниз головой» для лучшего отхождения мокроты.
При лечении хроническиой пневмонии широко практикуется введение протеолитических ферментов и противобактериальных средств в виде аэрозолей. При этом, в частности, используются панкреатин (0,2—0,5 г; 2%-ный раствор соды, 3—4 мл и 5— 6 капель глицерина на ингаляцию); трипсин и химотрипсин (0,05— 0,01 г; 2%-ный раствор соды, 4 мл на ингаляцию); смесь фурацилина (1 : 5000)—2 мл; аскорбиновой кислоты 5%-ный раствор, 2 мл; тиамина бромида 6%-ный раствор, 0,3—0,5 мл и эуфиллина 2,4%-ный раствор, 0,15—0,3 мл на одну ингаляцию. Используют антибиотики.
Детям с тяжелой дыхательной недостаточностью, с закупорками просветов бронхов и скоплением патологического секрета в них показана бронхоскопия, при которой промываются бронхи и вводятся в их просвет лекарственные препараты.
Парентерально антибиотики при хронической пневмонии у детей вводятся в периоды обострений и с учетом чувствительности к антибиотикам бактериальной флоры, высеянной из слизи бронхов,
Существенная роль в комплексной терапии принадлежит стимулирующей терапии (внутримышечное введение гамма глобулина, повторные трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитной массы, концентрированного раствори альбумина), витаминотерапии, физиотерапевтическому лечению. При присоединении астматического синдрома прибегают к назначению кортикостероидов (предиизолон по 0,6—1 мг на 1 кг веса в сутки в течение 2—3 недель). Исключительное значение при лечении хронической пневмонии придается аэротерапии, прогулкам на свежем воздухе в сочетании с лечебной физкультурой и массажем грудной клетки.
Радикальным методом лечения является хирургическое удаление пораженных участков легких (сегментэктомия, лобэктомия, пневмоэктомия). При обширном двустороннем процессе с резкой интоксикацией, с выраженными изменениями со стороны других органов и значительной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано.
Лечение хронической пневмонии проводится по этапам. Во время обострений в стационаре комплексное лечение продолжается и после выписки из стационара в условиях поликлиники, затем в специализированном детском санатории. Санаторное лечение показано и детям после радикального хирургического вмешательства. Специализированные санатории для больных детей с хроническими пневмониями имеются в каждой стране бывшего СНГ, а также на Южном берегу Крыма (Гаспра).
Подробнее по теме: Пневмония
Источник
