Хронический гнойный средний отит диссертация

Как с нами связаться:

[email protected]

+7 (495) 137 — 56 — 03

2001 ©Все права защищены.
г. Москва, Лубянский проезд 27/1, стр.1 ДЦ «Китай-Город», офис 317, 101000

Услуги
Магистерская диссертация
Кандидатская диссертация
Докторская диссертация
Все услуги
О компании
Гарантии
Отзывы
Полезное
Вопрос-ответ
O нас
Контакты
Способы оплаты

Номер заказа

№28536

Вид работы

Докторская диссертация

Предмет

Медицина

Количество страниц

315

Количество источников

224

Срок написания

от 120дней

У Вас такая же тема? Отлично!

Закажите работу сейчас

Другие работы по хирургии:

Номер заказа	Тема диссертации	Вид работы	Объем
28880	Реабилитация больных с травматическим повреждением гортани и трахеи различной этиологии	Докторская диссертация	265 стр.
28917	Значение эндомикрохирургических методов в диагностике и лечении патологии полости носа, околоносовых пазух и пограничных анатомических областей	Докторская диссертация	396 стр.
28947	Пути повышения функциональной эффективности реконструктивно-восстановительных операций при распространенном раке гортани и нижнего отдела глотки	Докторская диссертация	316 стр.
28879	Распространенность и профилактика врожденных и наследственных заболеваний ЛОР-органов в Азербайджанской Республике	Докторская диссертация	310 стр.
28673	Заболевания верхних дыхательных путей у коренных жителей Горного Алтая	Докторская диссертация	330 стр.
28802	Современные методы диагностики и особенности тактики хирургического лечения переломов костей носа у детей	Докторская диссертация	398 стр.
28821	Этиопатогенез и основные клинические формы острой сенсоневральной тугоухости (клиника, диагностика, лечение и профилактика) в условиях Таджикистана	Докторская диссертация	261 стр.

Хирургия риносколиоза

Предыдущая работа

Клинико-генетический анализ врожденной и доречевой тугоухости

Следующая работа

По видам работ
Темы докторских диссертаций
Темы магистерских диссертаций
Темы кандидатских диссертаций

Закажите бесплатную консультацию по своей работе

По видам работ
Темы докторских диссертаций
Темы магистерских диссертаций
Темы авторефератов
Темы кандидатских диссертаций

Авторизация

Регистрация

Авторизация

Забыли пароль?

Авторизация

Регистрация

Я принимаю пользовательское соглашение

Помню пароль

Восстановление пароля

Узнай стоимость своей работы

Срок выполнения*

Количество страниц*

Я не знаю

Дополнительная информация

Загрузить задание

Пояснение к заказу

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Источник

Год: 2004

Номер работы: 671086

Автор:Подволоцкая, Ирина Владимировна

Стоимость работы:
249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертации
в формате txt

Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

Глава IV Обсуждение результатов исследования Выводы Практические рекомендации ; 53 59 59 71 71 75 75 78 84 93 94 96 Список использованной литературы Список сокращений ХГСО — хронический гнойный средний отит КТ — компьютерная томография ПМЛ — полиморфноядерный лейкоцит АлТ — аланиаминотрансфераза АсТ — аспартатаминотрасфераза АМК — активные метаболиты кислорода КФК — креатинфосфокиназа спНСТ — спонтанный тест восстановления нитросинего тетразолия znHCT — индуцировнный тест восстановления нитр

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы: Современные взгляды на проблему ХГСО позволяют сделать вывод как о его сохраняющейся ведущей роли среди заболеваний, приводящих к стойкому снижению слуха, так и о значимости вопроса реабилитации этой серьезной патологии. По существующим данным тугоухостью различной степени страдает от 4% до 8% населения земного шара, из шгх — более 50% страдают ХГСО (Гофман В.Р., Артюшкин А.В., Корюкин В.Е. 1995, Воронкин В.Ф., Ханферян Р.А., Лазарева Л.А., 1999). По данным И.Б

1.1 Мсдико-социальиыс аспекты хронического среднего гнойного отита ХГСО занимает второе место по частоте заболеваемости среди всей ЛОР патологии, что составляет 20-22% среди населения (И.Б.Солдатов, 1990). По различным литературным источникам, за период с 1970 по 2000 годы уровень распространенности хронических заболеваний среднего уха среди населения увеличился на 32,4% и составил

101.4 на 1000 населения России (Морозов А.Б., Симбирцева О.И., Захарова А.Ф., 1994-1995г.). По данным Д.И.

1.2. Вопросы этнологии и патогенеза хронического среднего гнойного отита Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойкой перфорацией барабанной перепонки и тугоухостью (Мишенькин Н.В., 1997). При рассмотрении вопросов, касающихся патогенеза ХГСО особую значимость составляют факторы, способствующие персистенции воспалительного процесса как на уровне макроорганизма, так и в структурах среднего уха. Среди этих факторов можно в

1.3. Патоморфологическис изменения полостей среднего уха при ХГСО Основные патоморфологическис проявления при хроническом гнойном воспалении представлены кариозно-грануляционным процессом и зачастую развитием холестеатомы. По определению Тарасова Д.И. и соавт. (1988), холестеатома представляет собой регенераторную гиперплазию эпидермиса, атипически проявляющуюся в нефизиологических для эпидермиса условиях замкнутого пространства, встречающуюся в трех морфологических формах холестеатому типа э

Традиционно подходы к лечению ХГСО избираются в зависимости от формы данного заболевания, которые определяются по существующей классификации. Наиболее используемой в нашей стране представляется нам классификация ХГСО, предложенная И.Б. Солдатовым (1990). Согласно ей выделены две формы хронического гнойного среднего отита в зависимости от локализации и размеров дефекта барабанной перепонки: 1. 2. Мезотимпанит (передний, задний, субтотальный) Эпитимпанит Мезотимпанит является более благоприятн

1.5.Хирургичсскис методы лечения хронического среднего гнойного отита: показания, характеристика, недостатки Хирургические вмешательства при хроническом среднем гнойном отите преследуют следующие цели: удаление очагов патологического структур среднего уха для процесса из височной кости; профилактика внутричерепных осложнений; восстановление функционально-значимых улучшения слуха (И.Б.Солдатов, 1990). С целью санации среднего уха у больных с ХГСО применяются как щадящие операция. Необходимо за

Критерием отбора больных являлось наличие одной ш форм ХГСО: мезотимпшшта, эпитимпанита, в том числе, осложненной холестеатомой, что подтверждалось клиническим и рентгенологическим исследованиями. В исследование включены также пациенты с ХГСО, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу данного заболевания. Необходимым условием являлось выполнение данным пациентам планового оперативного вмешательства. Под наблюдением находилось 53 больных эпитимпанитом, что составило 44,6% от общего коли

Озонированные озонотерашш растворы получали на аппарате для газовой типа «Озотрон» («Метромед», Россия). Приготовление озонированных растворов с использованием данного аппарата проводилось с соблюдением всех технических и санитарно-гигиенических рекомендаций, указанных в техническом паспорте аппарата «ОЗОТРОН». Подготовка озонсодержащего препарата проводилась путем озонирования водного и масляного растворов барботированием через них озона в отграниченном от окружающей среды объеме озонируемо

2.3. В Методика глубокого озонирования среднего уха в уха предоперационном периоде. предоперационном периоде глубокое озонирование среднего проведено с помощью введения озон-содержащего фшнологического раствора в управляемом барорежиме. Для создания системы управляемого введения раствора в полости среднего уха используется набор инструментов, состоящий ш набора ушных воронок Зигля, резиновый баллон емкостью 37 мл, передвижной обтурирующий баллон с невозвратным клапаном от синускатетера «ЯМИ

. Для разработки критериев безопасности введения лекарственного раствора в среднее ухо в условиях повышенного/пониженного атмосферного давления учтены экспериментальные параметры устойчивости структур среднего уха к перепадам интратимпаналыюго давления, приведенные в литературе. Экспериментально доказано, что, в среднем, максимальная устойчивость мембраны окна улитки составляет 29кПа. Стойкость мембраны к шмененшо давления в пределах ± 29 кПа обеспечивается за счет ее эластичности. Средний фи

предоперационном периоде. В послеоперационном периоде, начиная с 6 дня после санирующей операции, после проведения туалета раны, ежедневно выполнялась рыхлая тампонада трепанационной полости височной кости марлевыми турундами, пропитанными озонированным оливковым маслом. Манипуляция проговодилась в течение 10 дней.

. Из рентгенологических методов обследования проведена оценка рентгенографии височных костей в стандартных укладках по Шюллеру, Майеру, изучение серии рентгеновских снимков в укладке по Майеру с использованием рентгенконтрастного вещества (Омнипак), вводимого пациентам в наружный слуховой проход в кол-ве 1 . 5 — 2 мл, а также компьютерной томографии височных костей. КТ-исследование проводили на спиральном компьютерном томографе, в проекциях аксиальной и фронтальной. Наклон сканирующего устрой

2.7. Определение биоцид нос ги ПМЛ с помощью НСТ-тсста (Маянскин Д.Н. с соавт., 1996) В крови больных определялось общее количество лейкоцитов и их форм традиционными методами лабораторного исследования. Кроме того, у всех больных натощак забиралась кровь ю кубиталыюй вены в количестве 10 мл с добавлением к ней гепарина 10 ЕД на 1 мл крови, после чего с образцами крови проводился НСТ-тест определения биоцидностн ПМЛ. Микробицидная активности ПМЛ периферической крови определялась с помощью тес

2.9. Ауднологичсскос и отонсврологичсскос исследование Для исключения неблагоприятного воздействия глубокого озонирования среднего уха на функцию слухового нерва всем пациентам проведено ауднологичсскос аудиометрия. обследование: Тональная акуметрия, тональная пороговая по пороговая аудиометрия выполнялась общепринятой методике (Сагалович Б.М., 1978) на тональном и речевом аудиометре SIEMENS SD 25 (Германия). При аналгое полученных данных учитывалась количественная потеря слуха в дБ по возду

2.10. Цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого среднего уха. Для исследования состава микрофлоры и характера клеточного состава отделяемого среднего уха у больных ХГСО материал забирался стерильным ватным зондом в стерильную пробирку по стандартной методике. С целью выявления грибковой флоры проводилось микроскопическое исследование соскоба елгоистой барабанной полости (мазка), взятого с помощью сухой стерильной антральной ложки. Цтгологическое проводилось Для и микробиол

. Наиболее частыми жалобами у наших пациентов были : тяжесть в ухе и (или) боль в околоушной области — у 51(68,92%) пациента, значительное ухудшение слуха по сравнению с периодами ремиссии в 49(66,21%) случаях, частое, обильное гноетечение, плохо поддающееся терапии — беспокоило 67(90,54%) больных, неприятный, гнилостный запах выделений — беспокоил 43(51,1%) пациента, жалобы на ухудшение общего состояния предъявляли 29(39,18%) пациентов. Жалобы на головокружение высказывали 27(36,49%) обследо

3.2.1.Комплексная клиническая оценка динамики воспалительного процесса в предоперационном периоде. В течение курса предоперационной за состоянием подготовки проводилось картины динамическое наблюдение отоскопической пациентов. После трехдневного курса наблюдалась следующая картина: гиперемия слизистой барабанной полости уменьшилась у 28 (58,33%) больных, оторея купирована у 21 (43,75%) пациентов. Уменьшилось количество ушного гнойного/слизисто-гнойного отделяемого у 14 (29,16%), изменился ха

. Для оценки функционального и состояния лейкоцитов тест крови использовали спонтанный индуцированный восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Исследование функций лейкоцитов проведено в предоперационном периоде: в первые сутки поступления в стационар и на 5 сутки проводимого лечения. На момент поступления у пациентов групп озонотерапни и традиционного лечения общее количество лейкоцитов периферической крови варьировало от 3 до 12,8 х109/л и в среднем составило 6,0 ± 0,33 х109/л. П

3.3. Интраонсрацнонныс находки Пациентам обеих групп были выполнены санирующие оперативные вмешательства. В ходе операции клетки сосцевидного отростка сосцевидном отростке были обнаружены — склерозированные 41(55,4%), полость деструкции в (83,78%), 10 (13,51%), кариес кости — 62 щелевидный антрум — 21 (28,38%). Грануляции, полипы в полостях среднего уха обнаружены в 43 (58,11%) случаях. Холестеатома различной локализации обнаружена у 40 (54,05%). Костные дефекты в области верхней стенки атт

3.4.1. Исследование функциональной активности НМЛ в послеоперационном периоде. Исследование общего количества ПМЛ периферической крови и их функциональной активности проведено на 1, 5 и 15 сутки после операции. Таблица 12. Общее количество ПМЛ крови больных в послеоперационном периоде (х109/л), (М±ш). Группы больных: Исследование 1 сутки Группа локальной озонотерапии (п=48) 2,4±0,82 5 сутки 3,33±0,19# 15 сутки 3,4±0,2# Группа традиционного 4,9±0,62* 4,72+0,52* 1,91±0,49 лечения (п=

3.4.2. В Исследование нсспецнфнческих ферментов тканевой также деструкции в послеоперационном периоде. послеоперационном периоде в группах исследования выявлены отличия уровня ферментов тканевой деструкции, что косвенно отражает разную активность протекающего воспалительного процесса в группах исследования и разную реакцию оргашгзма на оперативное вмешательство, которая является своеобразным стрессом для функционирования всех систем органшма ( таблица 16). Таблица 16. Ферменты тканевой дестр

3.5. Клинпко-морфологпчсская динамика раневого процесса трепанационной полости височной кости. Тампон из трепанационной полости удалялся на 5 сутки. При микроотоскопии на этом этапе у пациентов первой группы в трепанационной полости количество раневого отделяемого было заметно меньше по сравнению с контрольной группой, где экссудация была обильной костные стенки полости четко не визуализировались у всех пациентов ш-за большого количества геморрагических сгустков. Полное очищение полости прои

Оценка отдаленных результатов исследования проводилась в случае каждого больного через 6 месяцев. Полученные результаты расценивались как хорошие, удовлетворительные и плохие, состояния трепанацнонной полости контрольного использовались осмотра, состояние критерием являлось оценка обострения выстилки, ХГСО в частота послеоперационном периоде, наличие и характер отделяемого на момент эпидермалыюй и/или наличие полипов, грануляций, холестеатомных данные масс. Для оценки результатов отоскопи

Источник

Èçó÷åíèå ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà — ôîðìû âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùåé ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà. Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè. Àíàëèç ñóùíîñòè ìåçîòèìïàíèòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÍÀ ÒÅÌÓ: «Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò»

Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò— ôîðìà âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùàÿ 3 ïðèçíàêà: ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå, äëèòåëüíîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà.

Ýòèîëîãèÿ

Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ñòàíîâèòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà. Ñóùåñòâóþò îáùèå è ìåñòíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ ïðîöåññà.

Ê îáùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:

— âûñîêàÿ âèðóëåíòíîñòü ìèêðîôëîðû, ïðåäñòàâëåííîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ïðîòååì, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, àíàýðîáàìè (òÿæåëûå îáùèå èíôåêöèè), ñòàôèëîêîêêîâûìè èëè àòèïè÷íûìè áàêòåðèÿìè (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû);

— íàðóøåíèå ïèòàíèÿ, òÿæåëûå àâèòàìèíîçû;

— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè);

— àëëåðãèÿ, ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà;

— õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;

— íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà;

-÷àñòûå îñòðûå âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà.

Ê ìåñòíûì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:

— íàðóøåíèå ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;

— àäåíîèäíûå âåãåòàöèè â íîñîãëîòêå;

— õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, ïîëèïîç íîñà;

— àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà ó äåòåé: ïëîõîå ñîîáùåíèå ìåæäó àòòèêîì (ýïèòèìïàíóì) è êëåòêàìè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà âñëåäñòâèå áëîêà ñîñöåâèäíîé ïåùåðû, ëåãêî íàñòóïàþùèé îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìíîæåñòâî ñêëàäîê, êàðìàíîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óõóäøàþùèõ äðåíàæ è îòòîê ãíîÿ èç ñðåäíåãî óõà ïðè îñòðîì îòèòå;

Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ ôîðìàõ: â îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîé — ìåçîòèìïàíèò (îêîëî ïîëîâèíû ñëó÷àåâ) è â áîëåå òÿæåëîé — ýïèòèìïàíèò (ïðèìåðíî 20% çàáîëåâàíèé), îñòàëüíûå 30% ïðèõîäÿòñÿ íà ñìåøàííóþ ôîðìó-ýïèìåçîòèìïàíèò.

Ìåçîòèìïàíèò -íå èçëå÷èâàåìîå â òå÷åíèå ìåñÿöà îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ ãíîåòå÷åíèåì ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìåçîòèìïàíèòà îòëè÷àåòñÿ ñêóäîñòüþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â óõå, îùóùåíèå òÿæåñòè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îñíîâíûìè îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè, ñèìïòîìàìè ìåçîòèìïàíèòà ÿâëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà è ïðîãðåññèðóþùåå èç ãîäà â ãîä ñíèæåíèå ñëóõà. Âûäåëåíèÿ íîñÿò âÿçêèé ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð, áåç çàïàõà, îäíàêî îòñóòñòâèå íàäëåæàùåãî óõîäà çà áîëüíûì óõîì è ñêîïëåíèå ãíîÿ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ïðèâîäÿò ê äåñêâàìàöèè ýïèäåðìèñà, àêòèâèçàöèè ñàïðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîÿâëåíèþ ãíèëîñòíîãî çàïàõà, îùóùàåìîãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò áîëüíîãî. Èñ÷åçíîâåíèå çàïàõà ïîñëå òóàëåòà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì îòñóòñòâèÿ êàðèåñà êîñòè.

Ïðè ìåçîòèìïàíèòå íåíàòÿíóòàÿ ÷àñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ íåïîâðåæäåííîé. Ïåðôîðàöèÿ êàñàåòñÿ ëèøü íàòÿíóòîé ÷àñòè è íèêîãäà íå áûâàåò êðàåâîé, ïðè ýòîì êîñòíàÿ òêàíü, îáðàçóþùàÿ áàðàáàííîå êîëüöî, íå ïîâðåæäàåòñÿ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïåðôîðàöèè è õîðîøåìó äðåíèðîâàíèþ áàðàáàííîé ïîëîñòè ïðîõîäèò áåç áóðíûõ îáîñòðåíèé, à åñëè îíè è âîçíèêàþò, òî ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé èç óõà, óìåðåííûìè áîëÿìè â íåì, çàëîæåííîñòüþ óõà è øóìîì â íåì, òÿæåñòüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîïàäàíèè â óõî âîäû, ïðîñòóäå, ïåðåîõëàæäåíèè äð.

Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåçîòèìïàíèòà âÿëîå, äëèòåëüíîå. Îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäû è âñþ æèçíü. Ðåöèäèâû âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè ðåãóëÿðíî è çàâèñÿò îò ñëó÷àéíîé ñóïåðèíôåêöèè (ïîïàäàíèå â áàðàáàííîé ïîëîñòè âîäû, ïðîñòóäà è äð.).

Îñëîæíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ñïîñîáñòâóþò ýòèì îñëîæíåíèÿì äèàáåò, àëëåðãèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà è äð. Ìåçîòèìïàíèò íèêîãäà íå äàåò îïàñíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé è íå îñëîæíÿåòñÿ ëàáèðèíòèòîì. ãíîéíûé îòèò ìåçîòèìïàíèò

Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ñëóõîâàÿ ôóíêöèÿ íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé âûðàæåííîñòè, êàê ïðè ýïèòèìïàíèòå.

Ýïèòèìïàíèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëèìîðôíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ åãî êîñòíûõ îáðàçîâàíèé è íàèáîëåå âûñîêèå ñòåïåíè òóãîóõîñòè. Èìåííî ýòà ôîðìà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãðîçíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, ãíîéíîãî ëàáèðèíòèòà è ñèíóñ-òðîìáîçà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèòèìïàíèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ, ðàçâèòèå êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èÿ îñëîæíÿþùèõ ýïèòèìïàíèò ÿâëåíèé (êàðèåñ, õîëåñòåàòîìà, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ ðàçðóøåíèé êîñòíîé òêàíè è äð.).

Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ýïèòèìïàíèòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òÿæåñòü â ãîëîâå íà ñòîðîíå áîëüíîãî óõà, íåçíà÷èòåëüíûå ëîêàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå áîëè, êîòîðûå â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, èððàäèðóþùèìè â âèñî÷íóþ, çàòûëî÷íóþ è òåìåííóþ îáëàñòè; ïðè ïîñòóïëåíèè ñîäåðæèìîãî õîëåñòåàòîìíûõ êèñò â áàðàáàííîé ïîëîñòè è èõ ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç îêíà â ëàáèðèíò — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïîíòàííûé íèñòàãì, ðåçêèé øóì â óõå; òóãîóõîñòü ïî ñìåøàííîìó òèïó ðàçíûõ ñòåïåíåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ ýëåìåíòîâ çâóêîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû.

Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïî âûðàæåííîñòè ìîãóò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî ÿâíûõ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîëîæèòåëüíûé ôèñòóëüíûé ñèìïòîì è ñïîíòàííûé íèñòàãì ïðè íàëè÷èè ôèñòóëà ëàáèðèíòà è òîêñè÷åñêîãî (èíäóöèðîâàííîãî) ëàáèðèíòîçà. Ãíîéíûå âûäåëåíèÿ âíå ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ñêóäíû, ñ íåïðèÿòíûì ãíèëîñòíûì («êîñòíûì») çàïàõîì, îò ãðÿçíî ñåðûõ äî æåëòûõ, êîðè÷íåâûõ è êðîâÿíèñòûõ.

Ýïèìåçîòèìïàíèò

Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû æàëîáû è ïðèçíàêè äâóõ ïåðâûõ ãðóïï çàáîëåâàíèé. Ýïèìåçîòèìïàíèò óêàçûâàåò íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôåêòà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ðàçðóøåíèé â áàðàáàííîé ïîëîñòè. Îòäåëÿåìîå èç óõà èìååò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñíèæåíèå ñëóõà âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ôèêñèðóþòñÿ áîëüøèå ðàçðóøåíèÿ âèñî÷íîé êîñòè.

Ïåðèîäè÷åñêè, îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïîïàäàíèè âîäû), âîçíèêàåò îáîñòðåíèå ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, áîëüþ â óõå, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèåì âûäåëåíèé, ãèïåðåìèåé îñòàòêîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíîãäà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.

Äèàãíîñòèêà

Àíàìíåç. Ïðè ïåðâîé âñòðå÷å ñ áîëüíûì ðåáåíêîì íå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü õðîíèçàöèþ ïðîöåññà. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðåöèäèâèðóþùèì èëè çàòÿæíûì îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì àíàìíåç äîëæåí áûòü ñîáðàí îñîáåííî òùàòåëüíî. Âûÿñíÿþò ñâåäåíèÿ î ïðåäøåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýïèòèìïàíèò ÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè èëè êîðè, à òàêæå ïîñëå ãðèïïà. Â íåêîòîðîé ñòåïåíè î òÿæåñòè áîëåçíè ñâèäåòåëüñòâó è ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ îòèòà, äëèòåëüíîñòü è óïîðñòâî ãíîåòå÷åíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, êàê ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ ëè îíè ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ñèëüíûìè áîëÿìè â óõå, íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñòàòèêè è ò.ä.).

Âûÿñíÿþò, êàê ëå÷èëè ðåáåíêà â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè èëè â ñòàöèîíàðå, íå ïðåäëàãàëè ëè ðàíåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñëóõà (àóäèîãðàììû), ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íûõ êîñòåé è äàííûå î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû.

Îòîñêîïèÿ

Ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ñðåäíåì îòèòå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû (êðóãëîå, ïî÷êîîáðàçíîå è ò.ä.) è âåëè÷èíû. Ãëàâíûì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåçî- è ýïèòèìïàíèòà ñ÷èòàþò ñîõðàíåíèå êðàåâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åñëè êðàé èìååòñÿ, ïåðôîðàöèÿ íàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíîé è õàðàêòåðíà äëÿ ìåçîòèìïàíèòà. Åñëè ýòîãî êðàÿ íåò è ïåðôîðàöèÿ äîñòèãàåò áàðàáàííîãî êîëüöà, îíà íîñèò íàçâàíèå êðàåâîé è òèïè÷íà äëÿ ýïèòèìïàíèòà.

Õàðàêòåð âûäåëåíèé

Ìåçîòèìïàíèò îáóñëîâëèâàåò ñëèçèñòûå âûÿâëåíèÿ, ÷àùå äîâîëüíî îáèëüíûå, íî íå èìåþùèå çàïàõà. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîñòíàÿ òêàíü, âûäåëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñêóäíûìè, ãóñòûìè, ñ çàïàõîì âñëåäñòâèå íà÷èíàþùåãîñÿ îñòåìèåëèòà. Êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè, õîòÿ ïðè ìåçîòèìïàíèòå ñ ðàñïîëîæåíèåì ïåðôîðàöèè â íèæíèõ îòäåëàõ âáëèçè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû îíè ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü îáèëüíûìè.

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé

Îñòåîìèåëèòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ýïèòèìïàíèòå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãðàíóëÿöèé. Â ýòîì ñëó÷àå îíè èíîãäà äàæå âèäíû ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå, à â âûäåëåíèÿõ èç óõà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè. Ãðàíóëÿöèè ìîãóò âûïÿ÷èâàòüñÿ ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä è ïðèîáðåòàòü âèä ïîëèïà.

Ïîëèïû óõà, õîòÿ è ðåæå, ìîãóò âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïîëîñòè ãíîåì îáðàçîâûâàòüñÿ è ïðè ìåçîòèìïàíèòå.

Èññëåäîâàíèå ñëóõà. Èññëåäîâàíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àåòñÿ íå â ñòåïåíè åå ñíèæåíèÿ. Ïðè ìåçîòèìïàíèòå òóãîóõîñòü òàêæå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíîé âñëåäñòâèå, íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Íàîáîðîò, ïðè ýïèòèìïàíèòå ñëóõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî íåïëîõèì, ïîñêîëüêó çâóêîïðîâåäåíèå â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç ãðàíóëÿöèè èëè õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèñòèîöèòîçîì. Ïðèçíàêè ãèñòèîöèòîçà:

-èçîëèðîâàííîå èëè ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè, ñåêâåñòðàöèåé è ó÷àñòêàìè ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ;

— ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ; ýêçîôòàëüì êàê ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ êñàíòîìíûõ óçëîâ â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ïî õîäó çðèòåëüíîãî íåðâà; ïîðàæåíèå ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü âèñî÷íîé).

Ëå÷åíèå

Ïðèíöèïèàëüíî ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, à ïðè ýïèòèìïàíèòå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñ áîëÿìè â óõå, ïîÿâëåíèåì èëè óñèëåíèåì ãíîåòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, à òàêæå ìåñòíàÿ òåðàïèÿ. Â ïåðèîä ðåìèññèè, âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, êîãäà îáùèå ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, à ãíîåòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåñòíóþ òåðàïèþ (àíòèñåïòè÷åñêèå, ÷àùå ñïèðòîâûå, êàäèè, âäóâàíèå ñóëüôàíèëàìèäíîãî ïîðîøêà).

Íåïëîõîé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëàçåðíîé òåðàïèè: õðîíè÷åñêèé îòèò ñ óøíûìè ïîëèïàìè, õîëåñòåàòîìîé, ÿâëåíèÿìè ìàñòîèäèòà, ïîäîçðåíèå íà âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè òêàíåé. Åñëè ðåáåíîê îáðàùàåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ, áåç ãíîåòå÷åíèÿ, òî ïðîâîäÿò Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:

— ñàíàöèþ íîñîãëîòêè;

— ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ;

— îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåïÿòñòâóþùåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé;

— ïðåäîòâðàùåíèå ïîïàäàíèÿ âîäû â óõî, ïîñêîëüêó âîäà ìîæåò âûçâàòü ãíîå òå÷åíèå (ïðè êóïàíèè ðåáåíêà èëè ìûòüå ãîëîâû ñëåäóåò çàêðûòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âàòîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì).

Äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèîííîãî îòâåðñòèÿ ïðèìåíÿþò òå æå ïîëó õèðóðãè÷åñêèå (îñâåæåíèå êðàåâ ïåðôîðàöèè, èõ ïðèæèãàíèå) è õèðóðãè÷åñêèå (âûñîêî ýíåðãåòè÷åñêîå ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå è ìèðèíãîïëàñòèêà).

Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå è îáùèå), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ýïèòèìïàíèòå, â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü îáîñòðåíèå ïðîöåññà, íî íå óñòðàíÿþò îñòåîìèåëèò. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ñëóõ, êîòîðûé, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.

Â ñâÿçè ñ ýòèì â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îãðàíè÷åííûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà óäàëÿþò òîëüêî êàðèîçíóþ êîñòü è ñîõðàíÿþò ïî âîçìîæíîñòè ñèñòåìó çâóêîïðîâåäåíèÿ ñðåäíåãî óõà (òàê íàçûâàåìûå ñëóõîñîõðàíÿþøèå îïåðàöèè).

Åñëè ñëóõ ó ðåáåíêà óæå ïîòåðÿí â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ïðîöåññà, òî ïðîèçâîäÿò ðàäèêàëüíóþ îáùå ïîëîñòíóþ îïåðàöèþ íà óõå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþò âñå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå: õîëåñòåàòîìó, ïîëèïû, ãðàíóëÿöèè, êàðèîçíóþ êîñòü, ïîðàæåííûå ïðîöåññîì ñëóõîâûå êîñòî÷êè è ò.ä.

Äåëàþò ðàçðåç ïî çàóøíîé ïåðåõîäíîé ñêëàäêå, ïîñëå îòñåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé äîëîòîì èëè áîðàìè âñêðûâàþò ïåùåðó, çàòåì óäàëÿþò çàäíþþ êîñòíóþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó àòòèêà. Â ðåçóëüòàòå èç áàðàáàííîé è àíòðàëüíîé ïîëîñòåé îáðàçóåòñÿ îáùåå ïðîñòðàíñòâî (ïîýòîìó îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ îáùå ïîëîñòíîé).

Îñëîæíåíèÿ

Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ âîçìîæíû âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè îñòðûõ ñðåäíèõ îòèòàõ. Ïðè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå óõà ñ öåëüþ ñàíàöèè î÷àãà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник