Хронический гнойный средний отит реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÍÀ ÒÅÌÓ: «Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò»

Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò— ôîðìà âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùàÿ 3 ïðèçíàêà: ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå, äëèòåëüíîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà.

Ýòèîëîãèÿ

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ñòàíîâèòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà. Ñóùåñòâóþò îáùèå è ìåñòíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ ïðîöåññà.

Ê îáùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:

— âûñîêàÿ âèðóëåíòíîñòü ìèêðîôëîðû, ïðåäñòàâëåííîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ïðîòååì, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, àíàýðîáàìè (òÿæåëûå îáùèå èíôåêöèè), ñòàôèëîêîêêîâûìè èëè àòèïè÷íûìè áàêòåðèÿìè (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû);

— íàðóøåíèå ïèòàíèÿ, òÿæåëûå àâèòàìèíîçû;

— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè);

— àëëåðãèÿ, ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà;

— õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;

— íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà;

-÷àñòûå îñòðûå âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà.

Ê ìåñòíûì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:

— íàðóøåíèå ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;

— àäåíîèäíûå âåãåòàöèè â íîñîãëîòêå;

— õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, ïîëèïîç íîñà;

— àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà ó äåòåé: ïëîõîå ñîîáùåíèå ìåæäó àòòèêîì (ýïèòèìïàíóì) è êëåòêàìè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà âñëåäñòâèå áëîêà ñîñöåâèäíîé ïåùåðû, ëåãêî íàñòóïàþùèé îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìíîæåñòâî ñêëàäîê, êàðìàíîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óõóäøàþùèõ äðåíàæ è îòòîê ãíîÿ èç ñðåäíåãî óõà ïðè îñòðîì îòèòå;

Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ ôîðìàõ: â îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîé — ìåçîòèìïàíèò (îêîëî ïîëîâèíû ñëó÷àåâ) è â áîëåå òÿæåëîé — ýïèòèìïàíèò (ïðèìåðíî 20% çàáîëåâàíèé), îñòàëüíûå 30% ïðèõîäÿòñÿ íà ñìåøàííóþ ôîðìó-ýïèìåçîòèìïàíèò.

Ìåçîòèìïàíèò -íå èçëå÷èâàåìîå â òå÷åíèå ìåñÿöà îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ ãíîåòå÷åíèåì ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìåçîòèìïàíèòà îòëè÷àåòñÿ ñêóäîñòüþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â óõå, îùóùåíèå òÿæåñòè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îñíîâíûìè îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè, ñèìïòîìàìè ìåçîòèìïàíèòà ÿâëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà è ïðîãðåññèðóþùåå èç ãîäà â ãîä ñíèæåíèå ñëóõà. Âûäåëåíèÿ íîñÿò âÿçêèé ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð, áåç çàïàõà, îäíàêî îòñóòñòâèå íàäëåæàùåãî óõîäà çà áîëüíûì óõîì è ñêîïëåíèå ãíîÿ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ïðèâîäÿò ê äåñêâàìàöèè ýïèäåðìèñà, àêòèâèçàöèè ñàïðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîÿâëåíèþ ãíèëîñòíîãî çàïàõà, îùóùàåìîãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò áîëüíîãî. Èñ÷åçíîâåíèå çàïàõà ïîñëå òóàëåòà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì îòñóòñòâèÿ êàðèåñà êîñòè.

Ïðè ìåçîòèìïàíèòå íåíàòÿíóòàÿ ÷àñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ íåïîâðåæäåííîé. Ïåðôîðàöèÿ êàñàåòñÿ ëèøü íàòÿíóòîé ÷àñòè è íèêîãäà íå áûâàåò êðàåâîé, ïðè ýòîì êîñòíàÿ òêàíü, îáðàçóþùàÿ áàðàáàííîå êîëüöî, íå ïîâðåæäàåòñÿ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïåðôîðàöèè è õîðîøåìó äðåíèðîâàíèþ áàðàáàííîé ïîëîñòè ïðîõîäèò áåç áóðíûõ îáîñòðåíèé, à åñëè îíè è âîçíèêàþò, òî ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé èç óõà, óìåðåííûìè áîëÿìè â íåì, çàëîæåííîñòüþ óõà è øóìîì â íåì, òÿæåñòüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîïàäàíèè â óõî âîäû, ïðîñòóäå, ïåðåîõëàæäåíèè äð.

Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåçîòèìïàíèòà âÿëîå, äëèòåëüíîå. Îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäû è âñþ æèçíü. Ðåöèäèâû âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè ðåãóëÿðíî è çàâèñÿò îò ñëó÷àéíîé ñóïåðèíôåêöèè (ïîïàäàíèå â áàðàáàííîé ïîëîñòè âîäû, ïðîñòóäà è äð.).

Îñëîæíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ñïîñîáñòâóþò ýòèì îñëîæíåíèÿì äèàáåò, àëëåðãèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà è äð. Ìåçîòèìïàíèò íèêîãäà íå äàåò îïàñíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé è íå îñëîæíÿåòñÿ ëàáèðèíòèòîì. ãíîéíûé îòèò ìåçîòèìïàíèò

Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ñëóõîâàÿ ôóíêöèÿ íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé âûðàæåííîñòè, êàê ïðè ýïèòèìïàíèòå.

Ýïèòèìïàíèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëèìîðôíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ åãî êîñòíûõ îáðàçîâàíèé è íàèáîëåå âûñîêèå ñòåïåíè òóãîóõîñòè. Èìåííî ýòà ôîðìà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãðîçíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, ãíîéíîãî ëàáèðèíòèòà è ñèíóñ-òðîìáîçà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèòèìïàíèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ, ðàçâèòèå êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èÿ îñëîæíÿþùèõ ýïèòèìïàíèò ÿâëåíèé (êàðèåñ, õîëåñòåàòîìà, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ ðàçðóøåíèé êîñòíîé òêàíè è äð.).

Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ýïèòèìïàíèòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òÿæåñòü â ãîëîâå íà ñòîðîíå áîëüíîãî óõà, íåçíà÷èòåëüíûå ëîêàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå áîëè, êîòîðûå â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, èððàäèðóþùèìè â âèñî÷íóþ, çàòûëî÷íóþ è òåìåííóþ îáëàñòè; ïðè ïîñòóïëåíèè ñîäåðæèìîãî õîëåñòåàòîìíûõ êèñò â áàðàáàííîé ïîëîñòè è èõ ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç îêíà â ëàáèðèíò — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïîíòàííûé íèñòàãì, ðåçêèé øóì â óõå; òóãîóõîñòü ïî ñìåøàííîìó òèïó ðàçíûõ ñòåïåíåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ ýëåìåíòîâ çâóêîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû.

Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïî âûðàæåííîñòè ìîãóò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî ÿâíûõ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîëîæèòåëüíûé ôèñòóëüíûé ñèìïòîì è ñïîíòàííûé íèñòàãì ïðè íàëè÷èè ôèñòóëà ëàáèðèíòà è òîêñè÷åñêîãî (èíäóöèðîâàííîãî) ëàáèðèíòîçà. Ãíîéíûå âûäåëåíèÿ âíå ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ñêóäíû, ñ íåïðèÿòíûì ãíèëîñòíûì («êîñòíûì») çàïàõîì, îò ãðÿçíî ñåðûõ äî æåëòûõ, êîðè÷íåâûõ è êðîâÿíèñòûõ.

Ýïèìåçîòèìïàíèò

Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû æàëîáû è ïðèçíàêè äâóõ ïåðâûõ ãðóïï çàáîëåâàíèé. Ýïèìåçîòèìïàíèò óêàçûâàåò íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôåêòà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ðàçðóøåíèé â áàðàáàííîé ïîëîñòè. Îòäåëÿåìîå èç óõà èìååò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñíèæåíèå ñëóõà âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ôèêñèðóþòñÿ áîëüøèå ðàçðóøåíèÿ âèñî÷íîé êîñòè.

Ïåðèîäè÷åñêè, îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïîïàäàíèè âîäû), âîçíèêàåò îáîñòðåíèå ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, áîëüþ â óõå, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèåì âûäåëåíèé, ãèïåðåìèåé îñòàòêîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíîãäà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.

Äèàãíîñòèêà

Àíàìíåç. Ïðè ïåðâîé âñòðå÷å ñ áîëüíûì ðåáåíêîì íå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü õðîíèçàöèþ ïðîöåññà. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðåöèäèâèðóþùèì èëè çàòÿæíûì îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì àíàìíåç äîëæåí áûòü ñîáðàí îñîáåííî òùàòåëüíî. Âûÿñíÿþò ñâåäåíèÿ î ïðåäøåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýïèòèìïàíèò ÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè èëè êîðè, à òàêæå ïîñëå ãðèïïà.  íåêîòîðîé ñòåïåíè î òÿæåñòè áîëåçíè ñâèäåòåëüñòâó è ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ îòèòà, äëèòåëüíîñòü è óïîðñòâî ãíîåòå÷åíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, êàê ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ ëè îíè ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ñèëüíûìè áîëÿìè â óõå, íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñòàòèêè è ò.ä.).

Âûÿñíÿþò, êàê ëå÷èëè ðåáåíêà â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè èëè â ñòàöèîíàðå, íå ïðåäëàãàëè ëè ðàíåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñëóõà (àóäèîãðàììû), ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íûõ êîñòåé è äàííûå î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû.

Îòîñêîïèÿ

Ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ñðåäíåì îòèòå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû (êðóãëîå, ïî÷êîîáðàçíîå è ò.ä.) è âåëè÷èíû. Ãëàâíûì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåçî- è ýïèòèìïàíèòà ñ÷èòàþò ñîõðàíåíèå êðàåâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åñëè êðàé èìååòñÿ, ïåðôîðàöèÿ íàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíîé è õàðàêòåðíà äëÿ ìåçîòèìïàíèòà. Åñëè ýòîãî êðàÿ íåò è ïåðôîðàöèÿ äîñòèãàåò áàðàáàííîãî êîëüöà, îíà íîñèò íàçâàíèå êðàåâîé è òèïè÷íà äëÿ ýïèòèìïàíèòà.

Õàðàêòåð âûäåëåíèé

Ìåçîòèìïàíèò îáóñëîâëèâàåò ñëèçèñòûå âûÿâëåíèÿ, ÷àùå äîâîëüíî îáèëüíûå, íî íå èìåþùèå çàïàõà. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîñòíàÿ òêàíü, âûäåëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñêóäíûìè, ãóñòûìè, ñ çàïàõîì âñëåäñòâèå íà÷èíàþùåãîñÿ îñòåìèåëèòà. Êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè, õîòÿ ïðè ìåçîòèìïàíèòå ñ ðàñïîëîæåíèåì ïåðôîðàöèè â íèæíèõ îòäåëàõ âáëèçè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû îíè ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü îáèëüíûìè.

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé

Îñòåîìèåëèòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ýïèòèìïàíèòå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãðàíóëÿöèé.  ýòîì ñëó÷àå îíè èíîãäà äàæå âèäíû ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå, à â âûäåëåíèÿõ èç óõà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè. Ãðàíóëÿöèè ìîãóò âûïÿ÷èâàòüñÿ ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä è ïðèîáðåòàòü âèä ïîëèïà.

Ïîëèïû óõà, õîòÿ è ðåæå, ìîãóò âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïîëîñòè ãíîåì îáðàçîâûâàòüñÿ è ïðè ìåçîòèìïàíèòå.

Èññëåäîâàíèå ñëóõà. Èññëåäîâàíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àåòñÿ íå â ñòåïåíè åå ñíèæåíèÿ. Ïðè ìåçîòèìïàíèòå òóãîóõîñòü òàêæå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíîé âñëåäñòâèå, íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Íàîáîðîò, ïðè ýïèòèìïàíèòå ñëóõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî íåïëîõèì, ïîñêîëüêó çâóêîïðîâåäåíèå â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç ãðàíóëÿöèè èëè õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèñòèîöèòîçîì. Ïðèçíàêè ãèñòèîöèòîçà:

-èçîëèðîâàííîå èëè ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè, ñåêâåñòðàöèåé è ó÷àñòêàìè ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ;

— ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ; ýêçîôòàëüì êàê ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ êñàíòîìíûõ óçëîâ â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ïî õîäó çðèòåëüíîãî íåðâà; ïîðàæåíèå ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü âèñî÷íîé).

Ëå÷åíèå

Ïðèíöèïèàëüíî ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, à ïðè ýïèòèìïàíèòå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñ áîëÿìè â óõå, ïîÿâëåíèåì èëè óñèëåíèåì ãíîåòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, à òàêæå ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.  ïåðèîä ðåìèññèè, âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, êîãäà îáùèå ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, à ãíîåòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåñòíóþ òåðàïèþ (àíòèñåïòè÷åñêèå, ÷àùå ñïèðòîâûå, êàäèè, âäóâàíèå ñóëüôàíèëàìèäíîãî ïîðîøêà).

Íåïëîõîé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëàçåðíîé òåðàïèè: õðîíè÷åñêèé îòèò ñ óøíûìè ïîëèïàìè, õîëåñòåàòîìîé, ÿâëåíèÿìè ìàñòîèäèòà, ïîäîçðåíèå íà âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè òêàíåé. Åñëè ðåáåíîê îáðàùàåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ, áåç ãíîåòå÷åíèÿ, òî ïðîâîäÿò Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:

— ñàíàöèþ íîñîãëîòêè;

— ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ;

— îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåïÿòñòâóþùåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé;

— ïðåäîòâðàùåíèå ïîïàäàíèÿ âîäû â óõî, ïîñêîëüêó âîäà ìîæåò âûçâàòü ãíîå òå÷åíèå (ïðè êóïàíèè ðåáåíêà èëè ìûòüå ãîëîâû ñëåäóåò çàêðûòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âàòîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì).

Äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèîííîãî îòâåðñòèÿ ïðèìåíÿþò òå æå ïîëó õèðóðãè÷åñêèå (îñâåæåíèå êðàåâ ïåðôîðàöèè, èõ ïðèæèãàíèå) è õèðóðãè÷åñêèå (âûñîêî ýíåðãåòè÷åñêîå ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå è ìèðèíãîïëàñòèêà).

Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå è îáùèå), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ýïèòèìïàíèòå, â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü îáîñòðåíèå ïðîöåññà, íî íå óñòðàíÿþò îñòåîìèåëèò. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ñëóõ, êîòîðûé, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.

 ñâÿçè ñ ýòèì â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îãðàíè÷åííûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà óäàëÿþò òîëüêî êàðèîçíóþ êîñòü è ñîõðàíÿþò ïî âîçìîæíîñòè ñèñòåìó çâóêîïðîâåäåíèÿ ñðåäíåãî óõà (òàê íàçûâàåìûå ñëóõîñîõðàíÿþøèå îïåðàöèè).

Åñëè ñëóõ ó ðåáåíêà óæå ïîòåðÿí â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ïðîöåññà, òî ïðîèçâîäÿò ðàäèêàëüíóþ îáùå ïîëîñòíóþ îïåðàöèþ íà óõå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþò âñå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå: õîëåñòåàòîìó, ïîëèïû, ãðàíóëÿöèè, êàðèîçíóþ êîñòü, ïîðàæåííûå ïðîöåññîì ñëóõîâûå êîñòî÷êè è ò.ä.

Äåëàþò ðàçðåç ïî çàóøíîé ïåðåõîäíîé ñêëàäêå, ïîñëå îòñåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé äîëîòîì èëè áîðàìè âñêðûâàþò ïåùåðó, çàòåì óäàëÿþò çàäíþþ êîñòíóþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó àòòèêà. Â ðåçóëüòàòå èç áàðàáàííîé è àíòðàëüíîé ïîëîñòåé îáðàçóåòñÿ îáùåå ïðîñòðàíñòâî (ïîýòîìó îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ îáùå ïîëîñòíîé).

Îñëîæíåíèÿ

Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ âîçìîæíû âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè îñòðûõ ñðåäíèõ îòèòàõ. Ïðè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå óõà ñ öåëüþ ñàíàöèè î÷àãà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…