Хронический катаральный средний отит продувание
≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формы
Катар – это воспаление любой слизистой оболочки. В норме евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой, находится в состоянии спокойной замкнутости. При глотании или позевании вход в слуховую трубу под действием сил натяжения приоткрывается, после чего возвращается в обычное закрытое состояние. Этого времени достаточно для того, чтобы запустить порцию воздуха в барабанную полость.
Цикл «открытие-закрытие» слуховой трубы критично важен для обеспечения нормального функционирования органа слуха. Отек слизистой слухового канала называется катаральным отитом, который может иметь две формы: острую и хроническую.
Острый катаральный отит
Причины
Причина отека слизистой евстахиевой трубы – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях.
Однако не все болеющие респираторными заболеваниями приобретают средний катаральный отит в острой форме. Забросу патогенной среды из носоглотки в евстахиеву трубу способствуют дополнительные факторы:
- Анатомические особенности строения носовой полости, неба.
- Увеличение аденоидов, полипы в носоглотке.
- Припухлости, язвенные процессы в носоглотке.
56% заболеваний приходится на детей. В связи с этим существенным фактором проникновения болезнетворной среды в слуховую трубу является не до конца сформированный местный иммунитет. Иммунный фактор играет роль причины в заболеваемости катаральным отитом у взрослых: снижение местного иммунитета в результате курения, иммуннодефицитные состояния различного происхождения – все это увеличивает вероятность дисфункции слуховой трубы.
Течение и прогноз
В ответ на попадание болезнетворной среды в слуховую трубу ее слизистая выделяет специальный жидкостный секрет, пытаясь избавиться от проникших инфекционных агентов. При этом ее внутренние стенки переходят в состояние гиперемии (отека), плотно смыкаются и не могут отделиться друг от друга. В результате барабанная полость перестает вентилироваться, что с течением времени приводит:
- к нарушению функциональности слуховых косточек,
- к изменению кривизны барабанной перепонки, к дегенеративным и атрофическим изменениям в ней,
- к инфильтрации жидкого экссудата в полости среднего уха,
- к развитию тугоухости,
- к гнойным формам отита,
- к хронизации процесса.
Для избегания осложнений требуется своевременное и адекватное лечение.
Симптомы
- Заложенность уха
- Снижение слуха
- Звуковые искажения (эхо, резонирующий звук)
- Шумы, тяжесть в ухе
- Слух снижается в холодную и влажную погоду, после приема пищи
- Заложенность уха проходит от сморкания и чихания, но затем возвращается снова
Симптомы острой формы катарального отита среднего уха развиваются быстро на фоне присутствия признаков первичного заболевания (насморка, ангины и др.).
Лечение
При хорошем иммунитете и вспомогательной терапии симптомы заболевания проходят также быстро, как и возникают.
Первостепенную важность имеет терапия первичного заболевания.
При отсутствии положительной динамики усилия направляют на устранение факторов, провоцирующих заброс болезнетворной среды из носоглотки в слуховой канал. Следует избегать механического заброса за счет неестественного хода слизи в носоглотке. Очищать носовые проходы нужно аккуратно без сильного напряжения. Нельзя втягивать слизь в себя.
- Для снятия отека слизистой используют любые сосудосуживающие средства по 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день.
- С той же целью применяют антигистаминные препараты: тавегил, супрастин и др.
- Для лучшего отведения слизи назначают муколитические средства: АЦЦ, синупрет.
- Используются физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, лазеротерапия.
При лечении острой стадии катарального отита не используют продувание. Оно может вызвать восхождение микробных агентов по трубе, инфицировав барабанную полость.
Хронический катаральный отит
Причины
Острый катаральный отит, который не был до конца вылечен, переходит в хроническую стадию. Сама по себе хроническая форма не имеет особенных причин своего возникновения. Все факторы, которые приводят к острой форме, актуальны и для хронического течения.
Считается, что вероятность хронизации процесса связана с индивидуальными особенностями, определяемыми наследственностью.
Течение и прогноз
Катаральный отит в хронической стадии может быть в двух формах:
- Гипертрофический
- Атрофический
Первый – наиболее распространенный – характеризуется постоянным отеком слизистой евстахиевой трубы.
Вот стандартное течение гипертрофической формы катарального отита:
- В результате плотного смыкания стенок слуховой трубы в барабанной полости разрежается воздух и снижается давление.
- Под действием наружного давления барабанная перепонка изменяет свою кривизну и выгибается в сторону барабанной полости.
- Деформация плоскости барабанной перепонки приводит к изменению положения молоточка, который к ней прикреплен.
- Происходит нарушение передачи звуковых колебаний всеми слуховыми косточками.
- Дальнейшее разряжение воздуха приводит к инфильтрации в полость среднего уха жидкости с растворенными в ней белками и другими органическими структурами.
- Жидкий экссудат со временем загустевает, из него могут выделяться твердые отложения – все это ведет к тотальному ухудшению звукопередачи.
Атрофическая форма – менее распространена и представляет собой отмирание реснитчатого эпителия, в результате чего проход слуховой трубы, наоборот, становится широким. При этом воздух имеет возможность свободно проходить через нее, что также ведет к искажению восприятия звуков и снижению слуховой функции.
Прогноз хронического катарального отита не самый благоприятный. Гипертрофическая форма в конечном итоге требует вскрытия барабанной перепонки. Основная опасность атрофической формы – повышенный риск проникновения в барабанную полость микробных агентов, которые вызывают гнойное воспаление.
Симптомы
Для хронического катарального отита характерен симптомокомплекс, аналогичный наблюдаемому при острой форме. Дополнительно:
- Выраженная тугоухость
- Боль в ухе
- Ощущение жидкости в ухе
- Зависимость слуховой функции от положения головы
Симптомы могут отступать, а затем опять рецидивировать. В любом случае будет наблюдаться тенденция к прогрессированию заболевания.
Лечение
Медикаментозное лечение хронической формы среднего катарального отита аналогично применяемому в острой фазе заболевания.
Мгновенное облегчение приносит продувание слуховой трубы, которое является основной физиотерапевтической техникой в лечении хронической стадии. После процедуры слух на время полностью восстанавливается, заложенность и искажение звуков исчезают.
В самых крайних случаях, при которых происходит аккумуляция экссудата в барабанной полости одновременно с сохраняющимся отеком слуховой трубы, показана принудительная перфорация барабанной перепонки для осуществления продувания и спуска жидкости из уха. Для дренажа полости среднего уха иногда блокирует зарастание перепонки помещением в нее трубочки или иными способами.
Атрофическая форма катарального отита практически не поддается терапии.
Профилактика
Для предотвращения воспаление евстахиевой трубы необходимо выполнять следующие рекомендации:
- избегать переохлаждений;
- не запускать заболевания верхних дыхательных путей до хронических стадий;
- повышать иммунитет физической активностью и правильным питанием;
- отказаться от курения как фактора, ослабляющего иммунитет горла и носа.
Источник
Катаральный отит – это одна из форм заболевания среднего уха, которая характеризуется воспалением всей полости среднего уха. Данная патология чаще всего затрагивает детский возраст. Это объясняется тем, что у детей наблюдаются некоторые анатомические особенности структур уха, которые способствуют распространению инфекции из носоглотки. У взрослых отмечается экзогенный путь попадания инфекции – через наружный слуховой проход.
Причины
Что такое катаральный отит и каковы его причины? Это заболевание имеет инфекционную этиологию. Чаще всего возбудителями катаральной формы служат бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки), реже — вирусы. При этом инфекционные агенты попадают в полость уха как экзогенным — через наружный слуховой проход, так и эндогенным (гематогенно) путём — из других очагов инфекции.
Катаральный отит возникает на фоне следующих заболеваний:
- тонзиллит;
- синусит;
- фарингит;
- грипп и другие ОРВИ;
- гайморит;
- ринит;
- менингит.
Факторами риска по развитию данного заболевания служат такие состояния, как:
- сниженный иммунитет;
- переохлаждение;
- попадание воды в ухо;
- нерациональный приём антибиотиков;
- неправильное сморкание;
- частое чихание;
- баротравма;
- сахарный диабет.
Катаральный отит у ребёнка может возникнуть по ряду следующих причин:
- авитаминоз;
- горизонтальное положение во время вскармливания;
- частое срыгивание;
- особенности строения евстахиевой трубы и височной кости.
Симптомы
Острый средний катаральный отит у взрослых характеризуется быстрым течением и имеет следующую симптоматику:
- Болевой синдром — боль имеет ноющий характер и может иррадиировать в челюсть, височную область.
- Сморкание и чихание провоцируют усиление болей.
- Снижение слуха, шум и чувство заложенности в ухе.
- Гипертермия и симптомы интоксикации (вялость, сонливость, снижение работоспособности).
- Объективно наблюдается гиперемия и отёчность слухового прохода, втянутость барабанной перепонки.
Также характерным симптомом катарального отита является усиление болевых ощущений при пальпации козелка уха.
Катаральный отит у детей характеризуется более выраженной клинической картиной. Гипертермия и интоксикация протекают тяжелее, чем у взрослых: у ребёнка наблюдается плохой аппетит, проявляется безучастность в играх. У грудных детей данную форму можно заподозрить при плаче во время вскармливания. Это объясняется усилением боли во время сосания из-за разности внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку.
У взрослых острое течение катарального отита имеет односторонний характер поражения и подразделяется на:
- острый правосторонний катаральный средний отит;
- острый левосторонний катаральный средний отит.
Так как у детей происходят сложности в диагностике этого заболевания (маленький ребёнок не может полноценно рассказать о своих жалобах), несвоевременное лечение часто приводит к развитию острого двухстороннего катарального среднего отита.
ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ
- Как правильно закапывать капли в уши
- Мирамистин при отите: эффект применения и отзывы
Диагностика
Если вы заподозрили у себя катаральный отит, нужно обратиться к специалисту – врачу-отоларингологу. Обычно диагноз катаральный средний отит ставится на основе жалоб и клинических проявлений. Но при смазанной или неясной симптоматике врач назначает дополнительные методы диагностики, которые включают в себя:
- Отоскопию, при которой выявляется втянутость и гиперемия барабанной перепонки.
- Аудиометрию, при которой оценивается степень снижения слуха.
- Лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализы).
После постановки окончательного диагноза специалист назначает соответствующую терапию.
Лечение
Медикаментозное лечение катарального отита у взрослых носит симптоматический характер и состоит из следующих препаратов:
- Противовоспалительные (жаропонижающие) препараты группы НПВС («Ибупрофен», «Парацетамол»).
- Ушные капли с анальгезирующим эффектом («Отинум», «Отипакс»).
- Сосудосуживающие капли в нос для восстановления проходимости слуховой трубы («Галазолин», «Нафтизин»).
Показаниями к этиотропной терапии, в данном случае антибактериальной, служат следующие состояния:
- возраст пациента менее 1 года;
- выраженный болевой синдром и гипертермия у детей старше двух лет;
- неэффективность симптоматической терапии в течение трёх суток.
При назначении антибиотикотерапии предпочтение отдают антибактериальным препаратам широкого спектра действия — пенициллинам, реже — макролидам и цефалоспоринам. При неэффективности такой терапии по истечении двух суток производится бактериальный посев экссудата на чувствительность к антибиотикам с целью назначения препарата целенаправленного действия.
Также хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы лечения:
- лампа соллюкс;
- УФО;
- УВЧ;
- пневмомассаж барабанной перепонки;
- лазеротерапия.
Положительное действие оказывает применение согревающих компрессов на ухо и заушную область:
- ушной компресс делается из глицерина, спирта, и резорцина — в них смачивается турунда и помещается в наружный слуховой проход на 24 часа;
- в состав заушного компресса входит водка или развёденный спирт — накладывается примерно на 6 часов.
В лечении катарального отита у детей независимо от выраженности симптомов запрещаются:
- Капли, в состав которых входит спирт. Такие капли обладают ототоскическим действием и негативно влияют на слуховые и вестибулярные центры.
- Свечи на основе воска. Такое средство запрещается во избежание ожога или перекрытия наружного слухового прохода.
- Компрессы на спирту. В младенческом возрасте спирт быстро всасывается в организм ребёнка и может вызвать интоксикацию. Детям в возрасте 7–14 лет компресс разрешается с условием того, что его наложение составит не более 3 часов.
Профилактика
Профилактические меры сводятся к следующим правилам:
- своевременное лечение заболеваний носоглотки;
- санация хронических очагов инфекции;
- периодический приём витаминов;
- очищение слуховых проходов от воды после купания.
Особенностями профилактики острого катарального отита у ребёнка являются:
- аккуратное и рациональное очищение носовых ходов ребёнка во время ринореи;
- вскармливание ребёнка грудным молоком минимум 6 месяцев для обеспечения ему хорошего иммунитета;
- периодическая вакцинация против гриппа.
Осложнения
Нерациональная терапия и несвоевременное обращение к специалисту могут привести к следующим осложнениям:
- переход в гнойную стадию;
- перфорация барабанной перепонки;
- развитие мастоидита, лабиринтита, в тяжёлых случаях – менингита;
- приобретение тугоухости;
- переход в хроническую форму.
В целях предупреждения развития неблагоприятных последствий рекомендуется обязательное обращение к врачу, а также соблюдение всех его назначений и рекомендаций. Будьте здоровы!
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Катаральный отит
Острый катаральный средний отит развивается при переходе воспалительного процесса из полости носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др.), у детей чаще пневмококки. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы обусловливает сужение или закрытие просвета, что нарушает ее функции.
Острое воспаление среднего уха настолько тесно связано с патологией слуховой трубы, что их обычно рассматривают во взаимной связи. Необходимо учитывать, что в норме просвет слуховой трубы не зияет, так как стенки ее прилегают друг к другу в перепончато-хрящевом отделе, слуховая труба открывается лишь при акте глотания, жевания, выполняя при этом свою вентиляционную и дренажную функции.
В основе заболевания слуховой трубы и, следовательно, нарушения ее проходимости часто лежит затрудненное носовое дыхание, причиной которого служат полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у детей), ринофарингит, вазомоторные процессы, заболевания придаточных пазух носа, опухоли. Следует различать: а) чисто механическое закрытие слуховой трубы (носоглоточного ее устья) аденоидами, трубными миндалинами, опухолью и б) закрытие слуховой трубы вследствие припухания слизистой оболочки и слипания ее стенок в результате воспалительного процесса. В первом случае закрытие является более стойким, во втором — преходящим.
Находящийся в барабанной полости воздух (главным образом кислород) всасывается капиллярами и возникает снижение давления. Внешне такой механизм проявляется втяжением барабанной перепонки, это частично компенсирует изменение давления в барабанной полости. Вследствие длительного и интенсивного разрежения воздуха в среднем ухе происходит венозный стаз в слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной полости с выпотом транссудата, т. е. наступает начальная стадия асептического воспаления.
Симптомы. Основными жалобами больных являются заложенность одного или обоих ушей и понижение слуха, ощущение тяжести в голове, шум в ухе, аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе). Болевых ощущений обычно в ухе нет. Общее состояние больного страдает мало. Температура чаще нормальная.
Нередко больные указывают на ощущение переливающейся жидкости в глубине уха при наклонах и поворотах головы. При этом часто отмечают и улучшение слуха, что зависит от перемещения транссудата в барабанной полости при перемене положения головы.
Степень понижения слуха зависит от количества и консистенции транссудата и его давления на барабанную перепонку, цепи слуховых косточек и окна лабиринта.
Цвет барабанной перепонки может иметь оттенки: бледно-серый, желтоватый, реже коричневый, синий или лиловый. Последние три цвета обусловлены выходом в транссудат эритроцитов и их распадом.
Лечение предусматривает лечение носа, носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы.
Если основной причиной заболевания являлись аденоидные разрастания, гипертрофический ринит, полипы носа, искривления носовой перегородки, прибегают к их хирургическому лечению после стихания катаральных явлений в ухе. Для уменьшения набухлости в области устья слуховой трубы назначают сосудосуживающую терапию в виде капель в нос галазолина, эфедрина, адреналина и др. Для рассасывания транссудата применяют тепловые процедуры, такие, как согревающие компрессы, соллюкс, УФ-облучение. Для восстановления вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы применяют продувание ушей по Политцеру, через катетер и пневмомассаж барабанной перепонки. Иногда достаточно 2 — 3 продуваний, чтобы купировать заболевание. При затянувшемся заболевании продувания уха 3 — 4 раза в неделю в течение 2 — 3 нед и пневмомассаж барабанной перепонки предупреждают развитие хронического процесса в среднем ухе. Продувание ушей, массаж барабанных перепонок нельзя производить при наличии у больного острого воспалительного процесса в носу, так как в противном случае возможен перенос инфекции в среднее ухо.
Целесообразно назначение внутрь противоаллергических препаратов (димедрол, дипразин и др.). При аллергии не исключено и специфическое лечение, если найден аллерген.
Эффективным методом лечения является катетеризация слуховой трубы с введением через нее в среднее ухо суспензии гидрокортизона (10 — 15 капель на процедуру). При необходимости эту процедуру повторяют 2 — 3 раза через день. Излечение после введения раствора гидрокортизона через глоточное устье слуховой трубы нередко наступает уже после первой процедуры.
В тех случаях, когда в барабанной полости имеется вязкий секрет, который с трудом эвакуируется, введение гидрокортизона чередуют с введением протеолитических ферментов, способствующих разжижению секрета. В ряде случаев эвакуации из барабанной полости транссудата делают парацентез или миринготомию.
Хронический катаральный средний отит (адгезивный отит) чаще развивается из острого, однако иногда он с самого начала может принять хроническое течение. В этих случаях нарушение функций слуховой трубы возникает не сразу, а постепенно (особенно при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей).
Ведущими симптомами являются понижение слуха и шума в ухе. Отоскопическая картина этого заболевания довольно характерна. Барабанная перепонка на вид мутная, резко втягивается. Короткий отросток молоточка делается четко очерченным, создается впечатление удлинения рукоятки молоточка, световой конус исчезает или его границы становятся размытыми. Избыточное развитие рубцовой ткани в барабанной полости и перепонке могут привести к деформации последней. При сгущении и разрежении воздуха в наружном ухе с помощью воронки Зигле можно видеть ограничение подвижности перепонки и ее полную неподвижность. Отсутствие эффекта при продувании (по методу Политцера) не всегда свидетельствует о нарушении проходимости. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации (метод требует определенного навыка и осторожности) под контролем отоскопа. При хроническом среднем отите, как правило, наблюдается нарушение звукопроведения, однако в более отдаленные сроки может быть нарушенным и звуковосприятие.
Лечение. Санация верхних дыхательных путей (у детей при необходимости аденотомия). Хороший эффект дает применение курса продуваний слуховой трубы по Политцеру (или катетеризация) с одновременным пневмо-массажем барабанной перепонки (воронкой Зигле или аппаратом). Курс лечения — 15 сеансов через день, повторить через 3 мес. Для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек назначают введение в барабанную полость через катетер или путем инъекции через барабанную перепонку лидазы (0,1 г раствора в 1 мл 0,5% раствора новокаина), курс лечения 4 — 5 процедур с промежутком в 4 дня. Иногда прибегают к электрофорезу лидазы (эндаурально) и диатермии областей ушей. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, прибегают к тимпанотомии и рассечению рубцов (операция эффективна при восстановлении проходимости слуховой трубы). Слухопротезирование производят лицам пожилого возраста, а также тогда, когда имеется двусторонний спаечный процесс с резким нарушением слуха на оба уха.
Источник
