Хронический отит среднего уха презентация

1. ЛЕКЦИЯ № 9

Хронический гнойный
средний отит
В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин
Кафедра ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН
проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета
ООО ВПО РГМУ
Москва

2. Основные вопросы:

Определение и эпидемиология
Этиология, патогенез
Классификация ХГСО
Клинические особенности отдельных
форм ХГСО
Лечение консервативное и хирургическое
Осложнения ХГСО
Тимпанопластика
Профилактика

3.

Хронический гнойный
средний отит характеризуется
триадой клинических
признаков:
— наличие стойкой перфорации
барабанной перепонки;
— периодически повторяющаяся
оторея;
— прогрессирующая тугоухость.

4. Эпидемиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО):

• Распространенность в популяции
остаётся высокой — 13,7–20,9 на
1000 населения.
• Среди других заболеваний ЛОРорганов в стационаре частота
хронического отита составляет
20–25%.

5. Этиология ХГСО:

• ХГСО обычно является результатом
перенесенного острого гнойного среднего отита
или травматического разрыва барабанной
перепонки.
Более чем в половине случаев ХГСО начинается
в детском возрасте.
Высевают обычно ассоциации возбудителей,
среди которых обнаруживаются Pseudomonas,
Staph. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella
pneumoniae. Определенную роль играют
анаэробы.
Все чаще выявляются грибы, такие как Candida,
Aspergillus, Mucor.

6. Патогенез ХГСО:

• Нарушение дренажной и вентиляционной
функций слуховой трубы ведет к затруднению
эвакуации содержимого барабанной полости и
нарушению аэрации полостей среднего уха.
Это препятствует нормальному заживлению
перфорации барабанной перепонки после
перенесенного острого гнойного среднего отита,
формируется стойкая перфорация.
В ряде случаев воспаление среднего уха с самого
начала приобретает черты хронического
процесса, например, при некротических формах
среднего отита, при вяло протекающем отите с
перфорацией в ненатянутой части барабанной
перепонки, при туберкулезе, диабете, у лиц
пожилого и старческого возраста.

7. Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:

• Хронический туботимпанальный
гнойный средний отит
(мезотимпанит).
• Хронический эпитимпано-
антральный гнойный средний отит
(эпитимпанит).

8. Мезотимпанит:

— некраевая перфорация
барабанной перепонки в
натянутой части;
— перфорация не достигает
костного барабанного
кольца, по периферии
сохраняется узкий ободок
остатков барабанной
перепонки

9. Эпитимпанит:

• перфорация
локализована в
ненатянутой части
барабанной перепонки;
через дефект
барабанной перепонки
пролабируют белесые
холестеатомные массы

10. Мезоэпитимпанит:

— субтотальный дефект
барабанной перепонки
из верхнего отдела
барабанной полости
выбухают
холестеатомные массы,
на промонториальной
стенке видны грануляции

11. Различие форм ХГСО:

• Мезотимпанит характеризуется
относительно благоприятным течением, а
эпитимпанит всегда имеет
недоброкачественное течение.
При мезотимпаните в воспалении участвует
слизистая оболочка; при эпитимпаните в
деструктивный (кариозный) процесс
вовлечены и костные структуры среднего
уха.
Перфорация при мезотимпаните
располагается в натянутой части барабанной
перепонки, при эпитимпаните — в
ненатянутой части.

12. Мезотимпанит:

• Отделяемое слизистое или слизисто
гнойного характера, без запаха.
При отоскопии определяется сохранная
ненатянутая часть барабанной перепонки и
перфорация в pars tensa.
Слух понижен в основном по кондуктивному
типу, лишь при длительном течении
процесса с частыми обострениями
присоединяется нейросенсорный компонент.
На рентгенограмме и КТ височной кости
чаще отсутствуют деструктивные изменения.

13. Эпитимпанит

• Выделения из уха обычно гнойные, с неприятным
гнилостным запахом, иногда с примесью крови или
«крошковидных» масс.
При отоскопии — перфорация в расслабленной части
барабанной перепонки, которая распространяется на
костную латеральную стенку аттика, нередко на
задневерхнюю стенку наружного слухового
прохода. При зондировании костного края
перфорации ощущается шероховатость.
Выраженное снижение слуха по смешанному типу.
На рентгенограммах и КТ височной кости
выявляются костно-деструктивные изменения.
Высока вероятность развития осложнений.

14. Лечение при хроническом гнойном среднем отите

• Любой пациент, страдающий ХГСО, является
потенциальным кандидатом на хирургическое лечение.
Чем раньше оно будет произведено, тем больше
шансов на полное излечение среднего отита и
восстановление (сохранение) слуховой функции.
• Основу лечения при всех формах ХГСО составляет
хирургическое вмешательство в возможно ранние
сроки.
• Консервативное лечение проводится, чтобы
подготовить больное ухо к предстоящей операции и как
самостоятельный метод лечения должно применяться
лишь в случае отказа пациента от операции или
невозможности ее проведения вследствие тяжелого
соматического состояния пациента.

15. Консервативное лечение хронического среднего отита (местное):

— тщательный туалет барабанной полости
(промывание водными изотоническими растворами
антисептиков, применение протеолитических
ферментов);
— удаление полипов или грануляций, закрывающих
перфорацию;
— транстимпанальное нагнетание лекарственных
веществ (антибактериальные препараты — под
контролем антибиотикограммы);
— при подозрении на холестеатому — промывание
барабанной полости спиртсодержащими растворами;
— восстановление дренажной и вентиляционной
функций слуховой трубы.

16. Промывание аттика

• Метод применяется с
диагностической
целью.
Применение его для
лечения ограничено

17. Консервативное лечение хронического среднего отита (общее):

• Системная антибактериальная терапия под контролем
антибиотикограммы, обычно проводится при обострении
хронического отита.
• Общеукрепляющая терапия.
• Иммунокоррекция.
• Гипосенсибилизирующая терапия.
• Нормализация носового дыхания как консервативными,
так и хирургическими методами, санация очагов
воспаления в полости носа и околоносовых пазухах,
носоглотке, ротоглотке.

18. Варианты санирующих операций при ХГСО:

• общеполостная санирующая
слухсохраняющая операция
(консервативно-радикальная операция);
расширенная радикальная общеполостная
операция;
аттикоантротомия;
раздельная аттикоантротомия с
тимпанопластикой;
аттикотомия (эпитимпанотомия)

19. Этапы радикальной операции на височной кости

20. Полость после радикальной операции на височной кости

21. Аттикотомия (по М. Тосу, 2004):

— операция выполняется
при ограниченном
деструктивном процессе
и холестеатоме в аттике;
— заштрихован удаляемый
участок кости —
латеральная стенка
аттика;
— антрум вентилируется из
мезотимпанума через
барабанный перешеек

22. Транскортикальный и трансмеатальный подходы для мастоидэктомии при заушном подходе (по М. Тосу, 2004)

Кожа слухового прохода
смещается ранорасширителем
кпереди для обнажения
верхнезадней костной стенки
наружного слухового прохода.
Работа на кости может
проводиться транскортикально
(снаружи — внутрь) либо
трансмеатально (изнутри —
наружу).
• Транскортикальный (ТС) и
трансмеатальный (ТМ) пути.
• Трансмеатальные пути: для
аттикотомии (А),
аттикоантротомии (АА) и
мастоидэктомии (М).
• Затемненное округлое
образование — сигмовидный
синус.

23. Осложнения ХГСО (чаще развиваются при обострении процесса)

• Внутричерепные осложнения:
ограниченный пахименингит, экстра —
и субдуральный абсцесс, гнойный
менингит, абсцесс мозга и мозжечка,
тромбоз сигмовидного синуса,
арахноидит задней черепной ямки.
• Парез или паралич лицевого нерва.
• Лабиринтит.

24.

Тимпанопластика —
хирургические вмешательства
на ухе, выполняемые с целью
улучшения слуха.

25. Для успешной тимпанопластики необходимо:

• Функциональный резерв улитки («костно
воздушный разрыв») — не менее 20–30 дБ;
Удовлетворительные функции слуховой трубы:
— вентиляционная при продувании слуховой
трубы не выше II–III степени;
— дренажная при выполнении пробы с сахарином
или с красителем не более 15–20 мин.
Отсутствие выраженных воспалительных
изменений со стороны мукопериоста среднего уха;
Противопоказанием к выполнению
тимпанопластики является наличие лабиринтита,
внутричерепных или септикопиемических
осложнений.

26. Улучшение слуха при тимпанопластике может быть достигнуто:

• за счет усиления трансформации
звуков;
• с применением звуковой защиты
(экранирование) одного из
лабиринтных окон;
• при комбинированном использовании
этих способов.

27. Тимпанопластика I типа — эндауральная мирингопластика:

выполняется при
наличии перфорации в
барабанной перепонке
и нормальном
функционировании
цепи слуховых косточек
и слуховой трубы

28. Тимпанопластика II типа:

Выполняется при
наличии дефекта
головки, шейки или
рукоятки молоточка

29. Тимпанопластика III типа:

выполняется при
отсутствии молоточка и
наковальни
трансплантат
укладывается
непосредственно на
головку стремени

30. Тимпанопластика IV типа — экранирование окна улитки:

осуществляется при
отсутствии всех слуховых
косточек, кроме основания
стремени

31. Тимпанопластика V типа — фенестрация горизонтального полукружного канала:

выполняется при
отсутствии всех
элементов
звукопроведения и
фиксированном
основании стремени

32. БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек а б

33. ПРОТЕЗЫ ИЗ ТИТАНА: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек а б

34. Профилактика средних отитов

• Важной мерой профилактики простудных
заболеваний и средних отитов у грудных детей
является вскармливание ребенка материнским
молоком.
Неспецифическая и специфическая профилактика
инфекционных заболеваний позволяет добиться
снижения заболеваемости респираторными
инфекциями, а у детей — также корью и
скарлатиной, которые могут быть причиной ХГСО.
Восстановление нормального носового дыхания,
своевременная санация очагов инфекции в
полости носа и околоносовых пазух, в глотке.
Правильное лечение больного острым средним
отитом (своевременно выполненный парацентез,
адекватная антибактериальная терапия и т. п.)

Источник

Отит Выполнила студентка группы 2/36 СД (1) Колесниченко А.С. Преподаватель: Жиркова А.Н.

Ухо это сложный орган, выполняющий две функции: слушание, посредством которого мы воспринимаем звуки и интерпретируем их, таким образом общаясь с окружающей средой; и поддержание равновесия тела.

Ушная раковина — улавливает и направляет звуковые волны во внутренний слуховой канал;

Барабанная перепонка — мембрана, вибрирующая от попадания на нее звуковых волн и передающая вибрации по цепи косточек в среднем ухе;

6 Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную перепонку с глоткой и позволяющий поддерживать в равновесии давление, создающееся в среднем ухе, с давлением окружающей среды.

Слуховой нерв — направляет общие нервные импульсы к головному мозгу;

Внешний слуховой проход — улавливает звуковые волны, приходящие извне, и направляет их к среднему уху; В- внешний слуховой проход. А- среднее ухо.

Косточки среднего уха: молоточек, наковальня, стремечко — получают вибрации от слуховых волн, усиливают их и передают во внутреннее ухо; 1 молоточек; 2 наковальня; 3 стремя

Костный лабиринт (вид спереди): 1 передний полукружный канал; 2 ампулярные костные ножки; 3 общая костная ножка; 4 завитки улитки; 5 купол улитки; 6 задний полукружный канал; 7 боковойполукружный канал; 8 простая костная ножка; 9 преддверие

Костная улитка: 1 верхний завиток улитки; 2 отверстие улитки; 3 стержень; 4 барабанная лестница; 5 лестница преддверия; 6 спиральная костная пластинка

Отит ЛОР заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.

Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха. ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки. ПАТОГЕНЕЗ: контактный путь гематогенный через барабанную перепонку. СТАДИИ: I стадия — экссудации II стадия — перфорации III стадия — исхода.

I стадия экссудации. ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливания жидкости, снижения слуха, шум в ухе. ОТОСКОПИЯ: гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров. ДИАГНОСТИКА: жалобы, отоскопия, исследование слуха.

II стадия перфорации. Жалобы: гноетечение из уха Отоскопия: перфорация перепонки, слизисто–гнойное отделяемое.

III стадия исхода. 1. выздоровление 2. адгезивный отит 3. хронический отит 4. мастоидит 5. внутричерепные осложнения.

Рис.10. Острый секреторный средний отит: барабанная полость заполнен экссудатом. Барабанная перепонка выглядит в янтарном цвете. Рис.11. Острый секреторный средний отит: Барабанная перепонка янтарного цвета, короткий отросток молоточка заметно втянут, световой рефлекс рассеян, барабанная полость заполнена жидкостью. Отмечается вытяжение расслабленной части перепонки. Небольшое воздушное пространство (воздушный пузырек) прикрывает область барабанного отверстия Евстахиев трубы

Рис.12. Барабанная полость заполнена жидкостью, на переде-верхней части барабанной полости виден воздушный пузырек. Рис.13. Баротравма, возникшая в результате перепада атмосферного давления (больной испытал острую боль при посадке самолета). Виден инъецированный кровеносный сосуд по ходу рукоятки молоточка. Барабанная полость заполнена жидкостью обозревающая в виде пузырьков.

Рис. 14. Хронический экссудативный средний отит. Барабанная перепонка втянута, имеет синеватый оттенок. Рукоятка и короткий отросток молоточка заметно выступают. Рис. 15. Голубоватая барабанная перепонка резко втянута – соприкасается с проманторий.

Предлагаемый алгоритм лечения острого гнойного среднего отита.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ. — Амоксициллин -Амоксициллин/ клавуланат -Макролиды -Цефалоспорины II-III поколения Показания к назначению антибиотиков: -Возраст ребенка до 2 х лет. -Подозрение на начинающееся осложнение течения ОСО.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (местная и системная) ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Восстановление функции слуховой трубы. Физиотерапия (компресс, соллюкс) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (парацентез)

ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации. -парамеатальная блокада -карболглицериновые капли в ухо, отипакс -сосудосуживающее в нос -парацентез (при следующих показаниях — боль в течение суток, высокая температура, выпячивание барабанной перепонки)

Лечение во II стадии перфорации. Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование) Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа, ципромед) Восстановление функции слуховой трубы!

Показания к направлению в стационар. -Необходимость парацентеза -Признаки осложнений ОСО -Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 суток -Резкое снижение слуха

Мастоидит. — это гнойно – деструктивное (остеомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, является осложнением как острого, так и хронического среднего отита.

Патологическая анатомия. Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка Затрудненный отток гнойного экссудата Нерациональное лечение среднего отита. Клиника Мастоидита. -Снижение слуха в больном ухе Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задней – верхней стенки Субпериостальный абсцесс

ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Диагностика МАСТОИДИТА. -КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ -ОТОСКОПИЯ -РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ -КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

Лечение МАСТОИДИТА: КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3 дней): при отсутствии клинического улучшения показано полное обследование и операция. ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия) КТ височной кости (мастоидит)

«Хронический гнойный средний отит (ХГСО)» «Экссудативный средний отит (ЭСО)»

ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ УХЕ: -экссудативного, -альтеративного, -продуктивного характера. КРИТЕРИИ ХГСО. -Гноетечение из уха (оторея) -Стойкая перфорация барабанной перепонки -Тугоухость

Туботимпанальный ХГСО. -доброкачественное течение -преобладание экссудативных процессов -перфорация в натянутой части барабанной перепонки

Эпитимпаноантральный ХГСО. перфорация барабанной перепонки в расслабленной части -деструкция височной кости -наличие холестеатомы

Экссудативный средний отит.

Экссудативный средний отит — такое состояние, при котором происходит постоянная пролиферация и скопление негнойного секрета в полости среднего уха за интактной барабанной перепонкой. Патогенез ЭСО. Основная роль отводится дисфункции слуховой трубы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности) Острый период — до 3-х недель Подострый период недель Хроническое течение — более 8 недель СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО Катаральная 1 месяц Секреторная 1– 12 месяцев Мукозная месяца Фиброзная более 24 месяцев КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности) Острый период — до 3-х недель Подострый период недель Хроническое течение — более 8 недель СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО Катаральная 1 месяц Секреторная 1– 12 месяцев Мукозная месяца Фиброзная более 24 месяцев

Диагностика. Диагностика. Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувство перемещения жидкости. Отоскопия: втянутая барабанная перепонка, наличие уровня жидкости, нарушение подвижности барабанной перепонки. Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до дБ или смешанная тугоухость с костно — воздушным разрывом дБ. Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С, с наличием отрицательного давления и отсутствием акустических рефлексов на стороне поражения.

Методы Лечения. 1. Консервативные оральные и топические деконгестанты короткий курс глюкокортикоидов физиотерапия санация верхних дыхательных путей 2. Хирургические — метод длительной аэрации барабанной полости – шунтирование — тимпанотомия

Спасибо за внимание!!!

Источник