Хронический средний гнойный отит презентация
1. ЛЕКЦИЯ № 9
Хронический гнойный
средний отит
В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин
Кафедра ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН
проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета
ООО ВПО РГМУ
Москва
2. Основные вопросы:
Определение и эпидемиология
Этиология, патогенез
Классификация ХГСО
Клинические особенности отдельных
форм ХГСО
Лечение консервативное и хирургическое
Осложнения ХГСО
Тимпанопластика
Профилактика
3.
Хронический гнойный
средний отит характеризуется
триадой клинических
признаков:
— наличие стойкой перфорации
барабанной перепонки;
— периодически повторяющаяся
оторея;
— прогрессирующая тугоухость.
4. Эпидемиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО):
• Распространенность в популяции
остаётся высокой — 13,7–20,9 на
1000 населения.
• Среди других заболеваний ЛОРорганов в стационаре частота
хронического отита составляет
20–25%.
5. Этиология ХГСО:
• ХГСО обычно является результатом
перенесенного острого гнойного среднего отита
или травматического разрыва барабанной
перепонки.
Более чем в половине случаев ХГСО начинается
в детском возрасте.
Высевают обычно ассоциации возбудителей,
среди которых обнаруживаются Pseudomonas,
Staph. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella
pneumoniae. Определенную роль играют
анаэробы.
Все чаще выявляются грибы, такие как Candida,
Aspergillus, Mucor.
6. Патогенез ХГСО:
• Нарушение дренажной и вентиляционной
функций слуховой трубы ведет к затруднению
эвакуации содержимого барабанной полости и
нарушению аэрации полостей среднего уха.
Это препятствует нормальному заживлению
перфорации барабанной перепонки после
перенесенного острого гнойного среднего отита,
формируется стойкая перфорация.
В ряде случаев воспаление среднего уха с самого
начала приобретает черты хронического
процесса, например, при некротических формах
среднего отита, при вяло протекающем отите с
перфорацией в ненатянутой части барабанной
перепонки, при туберкулезе, диабете, у лиц
пожилого и старческого возраста.
7. Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:
• Хронический туботимпанальный
гнойный средний отит
(мезотимпанит).
• Хронический эпитимпано-
антральный гнойный средний отит
(эпитимпанит).
8. Мезотимпанит:
— некраевая перфорация
барабанной перепонки в
натянутой части;
— перфорация не достигает
костного барабанного
кольца, по периферии
сохраняется узкий ободок
остатков барабанной
перепонки
9. Эпитимпанит:
• перфорация
локализована в
ненатянутой части
барабанной перепонки;
через дефект
барабанной перепонки
пролабируют белесые
холестеатомные массы
10. Мезоэпитимпанит:
— субтотальный дефект
барабанной перепонки
из верхнего отдела
барабанной полости
выбухают
холестеатомные массы,
на промонториальной
стенке видны грануляции
11. Различие форм ХГСО:
• Мезотимпанит характеризуется
относительно благоприятным течением, а
эпитимпанит всегда имеет
недоброкачественное течение.
При мезотимпаните в воспалении участвует
слизистая оболочка; при эпитимпаните в
деструктивный (кариозный) процесс
вовлечены и костные структуры среднего
уха.
Перфорация при мезотимпаните
располагается в натянутой части барабанной
перепонки, при эпитимпаните — в
ненатянутой части.
12. Мезотимпанит:
• Отделяемое слизистое или слизисто
гнойного характера, без запаха.
При отоскопии определяется сохранная
ненатянутая часть барабанной перепонки и
перфорация в pars tensa.
Слух понижен в основном по кондуктивному
типу, лишь при длительном течении
процесса с частыми обострениями
присоединяется нейросенсорный компонент.
На рентгенограмме и КТ височной кости
чаще отсутствуют деструктивные изменения.
13. Эпитимпанит
• Выделения из уха обычно гнойные, с неприятным
гнилостным запахом, иногда с примесью крови или
«крошковидных» масс.
При отоскопии — перфорация в расслабленной части
барабанной перепонки, которая распространяется на
костную латеральную стенку аттика, нередко на
задневерхнюю стенку наружного слухового
прохода. При зондировании костного края
перфорации ощущается шероховатость.
Выраженное снижение слуха по смешанному типу.
На рентгенограммах и КТ височной кости
выявляются костно-деструктивные изменения.
Высока вероятность развития осложнений.
14. Лечение при хроническом гнойном среднем отите
• Любой пациент, страдающий ХГСО, является
потенциальным кандидатом на хирургическое лечение.
Чем раньше оно будет произведено, тем больше
шансов на полное излечение среднего отита и
восстановление (сохранение) слуховой функции.
• Основу лечения при всех формах ХГСО составляет
хирургическое вмешательство в возможно ранние
сроки.
• Консервативное лечение проводится, чтобы
подготовить больное ухо к предстоящей операции и как
самостоятельный метод лечения должно применяться
лишь в случае отказа пациента от операции или
невозможности ее проведения вследствие тяжелого
соматического состояния пациента.
15. Консервативное лечение хронического среднего отита (местное):
— тщательный туалет барабанной полости
(промывание водными изотоническими растворами
антисептиков, применение протеолитических
ферментов);
— удаление полипов или грануляций, закрывающих
перфорацию;
— транстимпанальное нагнетание лекарственных
веществ (антибактериальные препараты — под
контролем антибиотикограммы);
— при подозрении на холестеатому — промывание
барабанной полости спиртсодержащими растворами;
— восстановление дренажной и вентиляционной
функций слуховой трубы.
16. Промывание аттика
• Метод применяется с
диагностической
целью.
Применение его для
лечения ограничено
17. Консервативное лечение хронического среднего отита (общее):
• Системная антибактериальная терапия под контролем
антибиотикограммы, обычно проводится при обострении
хронического отита.
• Общеукрепляющая терапия.
• Иммунокоррекция.
• Гипосенсибилизирующая терапия.
• Нормализация носового дыхания как консервативными,
так и хирургическими методами, санация очагов
воспаления в полости носа и околоносовых пазухах,
носоглотке, ротоглотке.
18. Варианты санирующих операций при ХГСО:
• общеполостная санирующая
слухсохраняющая операция
(консервативно-радикальная операция);
расширенная радикальная общеполостная
операция;
аттикоантротомия;
раздельная аттикоантротомия с
тимпанопластикой;
аттикотомия (эпитимпанотомия)
19. Этапы радикальной операции на височной кости
20. Полость после радикальной операции на височной кости
21. Аттикотомия (по М. Тосу, 2004):
— операция выполняется
при ограниченном
деструктивном процессе
и холестеатоме в аттике;
— заштрихован удаляемый
участок кости —
латеральная стенка
аттика;
— антрум вентилируется из
мезотимпанума через
барабанный перешеек
22. Транскортикальный и трансмеатальный подходы для мастоидэктомии при заушном подходе (по М. Тосу, 2004)
Кожа слухового прохода
смещается ранорасширителем
кпереди для обнажения
верхнезадней костной стенки
наружного слухового прохода.
Работа на кости может
проводиться транскортикально
(снаружи — внутрь) либо
трансмеатально (изнутри —
наружу).
• Транскортикальный (ТС) и
трансмеатальный (ТМ) пути.
• Трансмеатальные пути: для
аттикотомии (А),
аттикоантротомии (АА) и
мастоидэктомии (М).
• Затемненное округлое
образование — сигмовидный
синус.
23. Осложнения ХГСО (чаще развиваются при обострении процесса)
• Внутричерепные осложнения:
ограниченный пахименингит, экстра —
и субдуральный абсцесс, гнойный
менингит, абсцесс мозга и мозжечка,
тромбоз сигмовидного синуса,
арахноидит задней черепной ямки.
• Парез или паралич лицевого нерва.
• Лабиринтит.
24.
Тимпанопластика —
хирургические вмешательства
на ухе, выполняемые с целью
улучшения слуха.
25. Для успешной тимпанопластики необходимо:
• Функциональный резерв улитки («костно
воздушный разрыв») — не менее 20–30 дБ;
Удовлетворительные функции слуховой трубы:
— вентиляционная при продувании слуховой
трубы не выше II–III степени;
— дренажная при выполнении пробы с сахарином
или с красителем не более 15–20 мин.
Отсутствие выраженных воспалительных
изменений со стороны мукопериоста среднего уха;
Противопоказанием к выполнению
тимпанопластики является наличие лабиринтита,
внутричерепных или септикопиемических
осложнений.
26. Улучшение слуха при тимпанопластике может быть достигнуто:
• за счет усиления трансформации
звуков;
• с применением звуковой защиты
(экранирование) одного из
лабиринтных окон;
• при комбинированном использовании
этих способов.
27. Тимпанопластика I типа — эндауральная мирингопластика:
выполняется при
наличии перфорации в
барабанной перепонке
и нормальном
функционировании
цепи слуховых косточек
и слуховой трубы
28. Тимпанопластика II типа:
Выполняется при
наличии дефекта
головки, шейки или
рукоятки молоточка
29. Тимпанопластика III типа:
выполняется при
отсутствии молоточка и
наковальни
трансплантат
укладывается
непосредственно на
головку стремени
30. Тимпанопластика IV типа — экранирование окна улитки:
осуществляется при
отсутствии всех слуховых
косточек, кроме основания
стремени
31. Тимпанопластика V типа — фенестрация горизонтального полукружного канала:
выполняется при
отсутствии всех
элементов
звукопроведения и
фиксированном
основании стремени
32. БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек а б
33. ПРОТЕЗЫ ИЗ ТИТАНА: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек а б
34. Профилактика средних отитов
• Важной мерой профилактики простудных
заболеваний и средних отитов у грудных детей
является вскармливание ребенка материнским
молоком.
Неспецифическая и специфическая профилактика
инфекционных заболеваний позволяет добиться
снижения заболеваемости респираторными
инфекциями, а у детей — также корью и
скарлатиной, которые могут быть причиной ХГСО.
Восстановление нормального носового дыхания,
своевременная санация очагов инфекции в
полости носа и околоносовых пазух, в глотке.
Правильное лечение больного острым средним
отитом (своевременно выполненный парацентез,
адекватная антибактериальная терапия и т. п.)
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Хронический гнойный средний отит.
Презентация на заданную тему содержит 13 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Хронический гнойный средний отит.
Выполнила: Студентка 424 группы лечебного факультета Гаппоева З. М-А.
Слайд 2
Описание слайда:
Содержание:
Определение
Классификация хронического гнойного среднего отита
Этиология хронического гнойного среднего отита
Патогенез хронического гнойного среднего отита
Клиника хронического гнойного среднего отита
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего отита
Лечение хронического гнойного среднего отита
Показания к госпитализации
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение
Дальнейшее ведение
Слайд 3
Описание слайда:
По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Слайд 4
Описание слайда:
Определение-
Хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.
Слайд 5
Описание слайда:
По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:
• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).
Слайд 6
Описание слайда:
Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха.
Слайд 7
Описание слайда:
В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.
Слайд 8
Описание слайда:
В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.
Слайд 9
Описание слайда:
Холестеатомы по локализации подразделяются на:
• аттиковые(определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость) • холестеатомы синуса(выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум)
• ретракционные холестеатомы натянутой части(выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка)
Слайд 10
Описание слайда:
Холестеатомы по происхождению подразделяются на:
• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
• имплантационную холестеатому.
Слайд 11
Описание слайда:
Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.
В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии.
• I — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• II — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок.
• III — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение — тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.
Слайд 12
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ:
Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины ХГСО начинаются в детском возрасте. Возбудителями являются аэробы: Pseudomonas, Staph.aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенез:
Переход острого гнойного среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите. Существенную роль в развитии ХГСО играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например, аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Хронічні хвороби середнього вуха
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Факультет: ПІСЛЯДИПЛИМНОЇ ОСВІТИ
Кафедра: ДИТЯЧИХ ХВОРОБ
асистент кафедри Шаменко В.О.
2016
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
► Это совокупность форм воспаления
среднего уха с периодами ремиссий и
обострений, при которых имеется стойкий
дефект барабанной перепонки, постоянное
или периодическое гноетечение из уха и
разной степени снижения слуха.
3. Этиология.
► Первое
место за частотой высевания из гноя
при хроническом гнойном среднем отите
занимает стафилококк или ассоциация
микробов, в которою входит стафилококк. На
втором месте находится стрептококк (особенно
Streptococcus mucosus). Из гноя при
хроническом гнойном отите высевается чаще за
все полифлора, к которой, кроме коковой,
нередко входит и флора палочки — палочка
протэя (протэй), синегнойная палочка,
кишечная палочка. Рядом с аэробными
возбудителями высеваются разные анаэробы.
4.
► Одной
из причин возникновения ХГСО является
неправильное лечение острого гнойного среднего
отита, что способствует некрозу части
барабанной перепонки. Этому может
способствовать: стойкое нарушение функции
слуховой трубы, снижения неспецифических и
специфических факторов защиты организма,
патологические изменения верхних дыхательных
путей (хронический синуит, гипертрофический
ринит, искривление носовой перегородки,
хронический тонзиллит, аденоидный вегетации).
Частичную роль в переходе острого процесса в
хронический играет тип строения сосковидного
отростка. Прежде всего недостаточная его
пневматизация.
5. Для облегчения класификации разных форм ХГСО следует вспомнить деление барабанной полости на этажи:
► epytimpanum
–
надбарабанный
► mesotympanum –
барабанный
► hypotympanum –
подбарабанный
► За
клиническим течением
и тяжестью заболевания
ХГСО делят на две формы:
хронический гнойный
мезотимпанит
хронический гнойный
эпитимпанит
6. Общим признаком этих заболеваний является:
►длительное
гноетечение из
уха, стойкая перфорация
барабанной перепонки,
снижение слуха.
7. Хронический гнойный мезотимпанит
►–
при этой форме отита в патологический
процесс втягивается слизевая оболочка
среднего и нижнего отделов барабанной
полости, слуховой трубы.
► Это есть относительно доброкачественная
форма отита, поскольку мезотимпанит может
перейти в эпитимпанит и приобрести
«злокачественную форму».
► Перфорация барабанной перепонки при этой
форме отита расположена в ее центральной,
натянутой части.
8.
► Центральная
перфорация – это дефект
барабанной перепонки между краем
которого и костным барабанным кольцом
имеется остаток барабанной перепонки.
По форме перфорация может быть
круглая, овальная, почковидная разной
величины.
9. Жалобы
►Больные
жалуются на
выделение из уха и
сниженный слух, редко шум
в ухе.
►Выделения при этой форме
отита слизистые, слизистогнойные.
10.
При мезотимпаните
слизевая оболочка
утолщена, могут быть
грануляции. Большая
грануляция имеет
название ушного
полипа. Полип может
быть большим,
выходить во внешний
слуховой проход и
даже его
обтурировать. Это
приводит к задержке
гноя в полостях
среднего уха и может
вызывать развитие
осложнений.
11.
► Слух
страдает по типу поражения
звукопроводимого аппарата.
Степень приглуховатости зависит от
расположения и размера
перфорации.
12. При хроническом гнойном мезотимпаните воспалительный процесс может распространяться на слизистую пещеры и пневматические клетки сосков
При хроническом гнойном мезотимпаните
воспалительный процесс может
распространяться на слизистую пещеры и
пневматические клетки сосковидного
отростка. Развивается хронический
мастоидит, который проявляется стойкой
отореей.
13. Хронический гнойный эпитимпанит
►–
является «злокачественной формой»
хронического отита с локализацией
воспалительного процесса в
надбарабанном пространстве (атике).
При этой форме происходит разрушение
костных стенок полостей среднего уха, а
это, в свою очередь, может привести к
тяжелым внутричерепным осложнениям.
14. При отоскопическом исследовании находим краевую перфорацию барабанной перепонки в расслабленной части.
► Краевая
перфорация называется дефект
барабанной
перепонки
который доходит
до барабанного
кольца.
15.
► Больные
жалуются на головную боль,
головокружение, сниженный слуха, выделение
из уха. Последние чаще имеют гнойный
характер, зеленоватый цвет, содержат костные
микросеквестры и серебристо-перламутровые
чешуйки холестеатомы. При эпитимпаните во
внешнем слуховом проходе содержится гной,
количество которого может быть небольшим, но
он имеет неприятный запах. Наличие запаха
объясняется выделением пуринов (индол,
скатол) при кариесе. Такой же механизм
образования неприятного запаха из рта имеет
место при кариесе зубов. Могут быть полипы,
грануляционная ткань, холестеатома.
16. Xoлестеатома
► является
образованием из
наслоений эпидермальных масс и
холестерина. Она может находиться
в плотной оболочке — матриксе.
Оболочка холестеатомы образуется
как реакция грануляционной ткани
на врастание эпидермиса. Часто
холестеатома находится в состоянии
гнойного распада. Если нет
нагноения, то холестеатомные
массы имеют жемчужный цвет.
17.
Xoлестеатома
18. Различают первичную и вторичную холестеатомы:
► Первичная
холестеатома – возникает без
предыдущего острого или хронического
перфоративного воспаления среднего
уха. Проявляется снижением слуха и
выявляеться при рентгеноскопическом
исследовании или компьютерной
томографии.
► Вторичная холестеатома – возникает в
результате среднего отита с краевой
перфорацией. Их строение различается
отсутствием оболочки (матрикса) у
первичной холестеатомы.
19.
►Ростущая
холестеатома
всегда разрушает граничную
костную ткань. Это
происходит в результате
давления холестеатомы ее
врастанием в канальце
полости кости, а также
действием имеющихся в ней
ферментов (лизинов).
20.
► Поражение
слуха при эпитимпаните
выражено больше чем при мезотимпаните. К кондуктивной приглуховатости
присоединяются явления вторичной
нейросенсорной приглухуватости. Таким
образом снижение слуха при эпитимпаните
происходит за смешанным типом.
Перцептивний компонент объясняется
токсичным влиянием на спиральный орган,
что вызван кариозным процессом.
21. Возможные последствия хронического гнойного отита:
► Образование
рубца на месте перфорации
барабанной перепонки и прекращение гноетечения
из уха, но чаще лишь прекращается гноетечение. В
большинстве случаев остается стойкая сухая
перфорация и рубцы в барабанной полости, то
есть формируется адгезивный перфоративный
отит.
► Развитие осложнений: лабиринтит, неврит
лицевого нерва, сепсис,
внутричерепные осложнения.
22. Лечение
►К
общим лечебным мероприятиям принадлежат
закаливание организма, мероприятия, что
направлены на нормализацию реактивности
организма, улучшение трофических процессов.
Назначают препараты кальция, витамины,
антигистаминные препараты (лоратадин,
супрастин, тавегил и др.), биостимуляторы,
адаптогены (пантокрин, китайский лимонник,
элеутерококк), общее ультрафиолетовое
облучение, рациональное питание.
► Антибактериальное лечение целесообразное
лишь в период обострения процесса.
23. Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:
туалет уха;
2. введение в барабанную
полость лекарственных
средств.
1.
24.
1 -й этап — механическое удаление гноя с уха (туалет
уха). Выполняют эту манипуляцию посредством ушного
зонда и ваты. Можно перед этим закапать в ухо 3%
раствор перекиси водорода (Sol.Hydrogenии реroxydи
3%) с целью сделать гной более жидким. При лечении
среднего гнойного отита назначают протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, терилитин и др.) в
смеси с антибиотиками в виде растворов и эмульсий.
Эти ферменты расщепляют некротизированные ткани,
холестеатомные массы, вязкий секрет, фибринозные
образования, сгустки крови.
► Широкое использование приобрело вымывание гноя с
барабанной полости дезинфицирующими растворами
(раствор фурацилина, марганцовокислого калию,
борной кислоты, хлорофилипта, слабый раствор
формалина — 1—2% та др.). После промывания ухо
следует тщательным образом высушить посредством
ушного зонда с ватой.
25.
►2-й
этап — для местного лечения
с целью действия на патогенную
флору и патологически
измененные ткани
антибактерийные и другие
химиотерапевтические
препараты применяются в виде
растворов (влажный способ),
порошков (сухой способ) или их
комбинации, а также в форме
эмульсий, мазей и свеч.
26.
► При
лечении хронического гнойного среднего
отита физиотерапевтические методы лечения
(електро- или фонофорез) улучшают
проникновение лекарственных веществ в
глубокие отделы среднего уха. Фонофорез
неототоксических антибиотиков и
антисептиков с кортикостероидами позволяет
достичь стойкой ремиссии в 96% больных на
хронический гнойный мезотимпанит. После
ультрафонофорезу 1 % раствора диоксидину
с суспензией гидрокортизона достигают
прекращения выделений в 86 % лиц с
незаживающей трепанационной полостью
после общеполосной операции среднего уха.
► На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2,
аэроионотерапию. Применяют грязелечение.
27. В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций.
► 1.
Санирующие операции, которые направлены
на элиминацию гнойно-деструктивного очага в
ухе. Цель эти операций предотвратить
возникновение оттогенных ослож?