Инфаркт пневмония код по мкб

Последствия

Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное тромбоэмболическим процессом в сосудистой системе легких и приводящее в особо тяжелых случаях к мгновенной смерти больного. Геморрагическая консолидация легочной паренхимы является следствием ТЭЛА. Основная причина патологии — тромбы, которые образуются в сосудах легких или заносятся из периферических вен. Воспалительные и склеротические изменения в легочной артерии и ее ответвлениях часто заканчиваются развитием тромбоза.

Тромб перекрывает просвет сосуда, возникает ишемия легочной ткани, давление в пораженной артерии достигает максимума, что приводит к кровоизлиянию в легкое. Инфицирование пораженного участка заканчивается развитием пневмонии, нагноения, абсцедирования.

https://www.youtube.com/watch?v=4kWxfNepD2k

Инфаркт легкого часто встречается у лиц с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками, аритмией, ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией. Сердечные тромбы обычно образуются в правом предсердии, отрываются и проникают в легочные артерии. Замедленный ток крови или ее застой в легочных сосудах также приводят к тромбозу. Патология развивается быстро, при этом из схемы функционирования выпадает пораженный участок.

При появлении первых признаков заболевания больного необходимо срочно доставить в больницу. После проведения рентгеноконтрастного исследования грудной клетки и электрокардиографии ему назначат фибринолитические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови, что позволит улучшить трофику поврежденного участка. Когда состояние пациента стабилизируется, переходят к антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Причины

Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут различные заболевания:

• Ревматизм,
• Опухоли,
• Сепсис,
• Переломы костей,
• Гиперкоагуляция,
• Флеботромбозы и тромбофлебиты,
• Полицитемия,
• Анемия,
• Ожоги,
• Кардиомиопатия,
• Инфекционная почечная патология,
• Эндокардит.

Обтурация легочных артерий приводит к ишемии легких. При этом нарушается проницаемость сосудов, ишемизированный участок переполняется кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке правых камер сердца. Вследствие застоя крови возникает гипертензия в легочном круге.

Пораженный участок приобретает насыщенный красный цвет, становится плотным и возвышается над здоровой легочной тканью. Плевральные листки тускнеют, в полости плевры скапливается геморрагический экссудат. Риск развития патологии повышается при наличии у больных флотирующих тромбов. Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к ее дистрофии, а в дальнейшем — к некрозу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Длительная гормонотерапия,
2. Ранний послеродовый период,
3. Удаление селезенки,
4. Прием лекарств, повышающих свертываемость крови,
5. Химиотерапия,
6. Повреждение сосудистой стенки во время пункции вен,
7. Избыточный вес,
8. Длительная иммобилизация.

Краткое описание

Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА.

Причины

Этиология и факторы риска • Гиперкоагуляционные состояния • Полицитемия • Серповидноклеточная анемия • Флебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Ожоги • Перелом бедра • Хирургические вмешательства • Хроническая сердечная недостаточность • Кардиомиопатия • Подострый инфекционный эндокардит • Миксома предсердия • Опухоль поджелудочной железы • Приём гормональных контрацептивов.

Патогенез. ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Кашель • Одышка • Боли в груди при дыхании • Кровохарканье • Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота • Аускультация: при сопутствующем плеврите — шум трения плевры или ослабление дыхания.

Диагностика

Лабораторные исследования • Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента) • Гипоксемия.

внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда • Изотопная пульмонография — альбумин, меченый 99mТс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью • ЭКГ — отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хиса, суправентрикулярные аритмии, реже — гипертрофия правого предсердия.

Лечение

Лечение

• Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации •• Прямые антикоагулянты — гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10–15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5–2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии •• Непрямые антикоагулянты, например фениндион в первый день 120 мг в 3–4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50–40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3–1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина

основная причина инфаркта легкого — закупорка легочной артерии тромбом

Симптомы

Симптоматика инфаркта легкого зависит от площади поражения легочной ткани и общего состояния организма. При незначительных размерах очага клинические признаки могут отсутствовать, а заболевание выявляется лишь с помощью рентгенодиагностики. При бессимптомном течении рентгенологические изменения исчезают самостоятельно через 7-10 дней. Микроинфаркт легкого выявляют случайного во время терапии его инфекционных последствий.

• Признаки острой закупорки легочных сосудов являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с появления острой боли в груди и инспираторной одышки на фоне общего благополучия. Болевой синдром — клиническое проявление ишемии.
• Кашель у больных сначала сухой, затем становится влажным, выделяется кровянистая, пенистая мокрота темно-коричневого цвета. Мокрота с кровянистыми прожилками — характерный признак геморрагической формы заболевания. Причиной его появления является разрыв забитого тромботическими массами сосуда и пропитывание легочной ткани кровью.
• Одышка сопровождается сосудистой реакцией: бледностью кожи, липким и холодным потом.
• Ишемия миокарда часто сопровождает инфаркт легкого. Это связано с нарушением коронарного кровотока. Среди прочих симптомом патологии выделяют: частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб, лихорадку, бледность или серость кожи, акроцианоз.

У больных развивается гипотония, церебральные расстройства, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, в крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Врач, обследуя пациентов, обнаруживает характерные перкуторные, перкуссионные и аускультативные признаки.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.

Диагностика

Прежде, чем приступить к лечению инфаркта легкого, специалист должен выявить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Диагностика инфаркта легкого заключается в проведении тщательного осмотра больного, инструментального и лабораторного обследования.

Лечение

Причины и факторы развития

Ключевыми провоцирующими факторами, способными вызвать указанный недуг, врачи называют:

1. Формирование тромбов на участке большого круга кровотока.
2. Наличие вторичных патологических процессов, включая порок сердца, недостаточность желудочков сердца, системные заболевания крови.
3. Продолжительный постельный режим после перенесенной операции на брюшную полость, травмы, а также вследствие нарушения кровотока.
4. Излишняя масса тела.
5. Малоподвижный образ жизни. Как показывает опыт, обозначенной патологии очень часто подвержены пациенты преклонного возраста.
6. Длительный прием эстрогенов.
7. Перенесенные травмы грудной клетки.
8. Наличие генетической предрасположенности к сгущению крови.
9. Болезни крови – ДВС-синдром, полицитемия, серповидно-клеточная анемия.
10. Локальное поражение сосудов легкого является причиной локального отмирания тканей органа.

Под воздействием любого из перечисленных факторов происходит разрыв небольших участков тромбов, которые впоследствии оседают в мелких артериях легких. Артериальная кровь не может нормально поступать и развивается легочный инфаркт.

Профилактика

Для профилактики инфаркта легкого специалисты рекомендуют регулярно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы. К тому же, пациентам необходим качественный уход в период после перенесенной операции.

Совет. В целях предотвращения тромбоза вен нижних конечностей необходимо правильно накладывать специальные эластичные бинты.

Если у больного выявлен риск повышенной свертываемости крови, то ему следует принимать препараты-антикоагулянты. К тому же, никто не отменял регулярное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, периодический осмотр у флеболога и лечение, в случае надобности, посредством антикоагулянтов.

Помимо перечисленного выше, необходимо придерживаться принципов правильного образа жизни.

Особенно актуально данное замечание с точки зрения соблюдения режима диетического питания.

В ежедневный рацион питания таких больных в обязательном порядке следует включить свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. Самым полезным с точки зрения очищения крови считается грейпфрутовый фреш.

Причины и факторы развития

Ключевыми провоцирующими факторами, способными вызвать указанный недуг, врачи называют:

1. Формирование тромбов на участке большого круга кровотока.
2. Наличие вторичных патологических процессов, включая порок сердца, недостаточность желудочков сердца, системные заболевания крови.
3. Продолжительный постельный режим после перенесенной операции на брюшную полость, травмы, а также вследствие нарушения кровотока.
4. Излишняя масса тела.
5. Малоподвижный образ жизни. Как показывает опыт, обозначенной патологии очень часто подвержены пациенты преклонного возраста.
6. Длительный прием эстрогенов.
7. Перенесенные травмы грудной клетки.
8. Наличие генетической предрасположенности к сгущению крови.
9. Болезни крови – ДВС-синдром, полицитемия, серповидно-клеточная анемия.
10. Локальное поражение сосудов легкого является причиной локального отмирания тканей органа.

Под воздействием любого из перечисленных факторов происходит разрыв небольших участков тромбов, которые впоследствии оседают в мелких артериях легких. Артериальная кровь не может нормально поступать и развивается инфаркт-пневмония.

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина, вызванная инфарктом легкого, начинает подавать первые признаки по истечению 2-3 суток после того, как произошла закупорка тромбом одной из ветвей сосуда легкого.

Очень резко начинает беспокоить острая боль в груди, которая по характеру похожа с болевыми ощущениями при стенокардии и усиливается на фоне кашля, а также при дыхании и наклоне тела.

Причиной подобного состояния является реактивный плеврит на участке некротического поражения. Если развивается реакция диафрагмальной плевры, то вполне вероятно проявление клиники «острого живота». В 30-50% случаев у пациентов возникает кровохарканье. И только в 2%-6% случаев возможно легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого может проявляться в течение 1-2 недель. При этом температура тела повышается до отметки в 38-39º. На фоне перечисленной симптоматики у пациента появляются одышка, частое дыхание, аритмия, тахикардия, пониженное кровяное давление, бледность кожи.

У некоторых больных на фоне развития обозначенного заболевания возможны головокружения, обморочные состояния, судороги и даже состояние комы. Если сформировался абсцесс либо гангренозный процесс, то это чревато серьезным ухудшением состояния пациента, интоксикацией организма и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лечение

Лечащий врач ставит диагноз пациенту на основе существующих жалоб и полученных результатов обследования. В рамках обследования пациент сдает клинический и биохимический анализы крови, проходит исследование мокроты, рентген легких, ЭКГ, КТ и МРТ, а также радиоизотопное сканирование.

Так, на начальном этапе острую боль специалисты купируют посредством наркотических анальгетиков. Это даст возможность снять болевой порог и сократить одышку.

Тем не менее, если ситуация позволяет, то лучше всего прибегнуть к помощи ненаркотических обезболивающих средств. Если при этом больной продолжает задыхаться, то для улучшения состояния используют кислородную маску.

Ключевым моментом в стабилизации состояния больного является инъекции антикоагулянтов. Эти препараты, конечно же, не способны полностью устранить тромб. Однако, это позволит предотвратить тяжелые последствия.

Все перечисленные методы имеют отношение к неотложной медицинской помощи для таких больных. Далее лечение проводится в условиях стационара.

Внимание! Все пациенты с инфарктом легкого в экстренном порядке госпитализируются в отделение интенсивной терапии.

В больничных условиях пациенту продолжают вводить антикоагулянт еще в течение недели. Лечение данными препаратами противопоказано в случае, если развилось кровотечение, геморрагический диатез, в анамнезе есть язвенная патология желудка, либо злокачественные новообразования.

Если произошло развитие воспалительного процесса, то к лечению добавляют антибиотики. Пациентам с инфарктом легкого также необходимы ингаляции кислородом через специальный назальный катетер.

В случае, если у пациента понижено давление, ему назначают Допамин, либо Норадреналин внутривенно. Для снятия спазма в бронхах внутривенно вводят Эуфиллин.

Если консервативное лечение не привело к положительной динамике в состоянии больного, то может потребоваться оперативное вмешательство. Например, проводится тромбэмболэктомия из легочной артерии, при которой устанавливается фильтр в нижнюю полую вену. Перед подобным лечением дать оценку состояния больного должны сосудистый либо торакальный хирург.

Последствия

Самым тяжелым последствием, которое может иметь место быть при инфаркт-пневмонии, является легочный абсцесс. Для него характерен обширный воспалительный процесс на фоне выделения гнойного содержимого и повышенной температуры.

В остальных случаях последствия заболевания менее опасны, но способны не менее негативно повлиять на здоровье больного. В данном случае все зависит от степени распространения патологического процесса, иммунитета пациента и своевременности начатого курса терапии.

Профилактика

Для профилактики инфарктной пневмонии специалисты рекомендуют регулярно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы. К тому же, пациентам необходим качественный уход в период после перенесенной операции.

В целях предотвращения тромбоза вен нижних конечностей необходимо правильно накладывать специальные эластичные бинты.

Если у больного выявлен риск повышенной свертываемости крови, то ему следует принимать препараты-антикоагулянты. К тому же, никто не отменял регулярное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, периодический осмотр у флеболога и лечение, в случае надобности, посредством антикоагулянтов.

Помимо перечисленного выше, необходимо придерживаться принципов правильного образа жизни.

Особенно актуально данное замечание с точки зрения соблюдения режима диетического питания.

В ежедневный рацион питания таких больных в обязательном порядке следует включить свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. Самым полезным с точки зрения очищения крови считается грейпфрутовый фреш.

Заключение

Инфарктную пневмонию нельзя считать каким-то несерьезным состоянием. К тому же, необходимо учитывать, что заболевание прогрессирует постепенно. При своевременном устранении провоцирующих факторов можно избежать серьезных осложнений. Исход заболевания напрямую зависит от размера пораженного сосуда, общего состояния пациента и своевременности терапевтических мероприятий.