Инфекционно токсический шок при пневмонии симптомы
Продукты распада патогенной флоры могут вызвать инфекционно токсический шок при пневмонии. По частоте случаев стоит на третьем месте после аллергенного и гиповолемического экстремального состояния пациента. Вызывается у 30% больных грамположительными возбудителями и у 70% – отрицательными штаммами. Поражение вирусами, грибами и простейшими приводит к шоку довольно редко, наблюдается у людей преклонного возраста и детей. По тяжести считается самым сложным из всех известных. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет от 60 до 90%.
Этиология
Осложнения при пневмонии, вызванной патогенными бактериями, может привести к сепсису при несвоевременной диагностике и лечении. Возбудителями заболевания выступают стрептококки, легионеллы, стафилококки, энтеробактеры. В результате развития и жизнедеятельности штаммы выделяют токсичные вещества. Малое количество быстро выводится из организма, не нанося вреда. В запущенных формах пневмонии иммунные механизмы подвергаются чрезмерным нагрузкам, поэтому ее функции угнетаются. Отравляющие элементы попадают в кровь и разносятся по всем системам. В результате возникает шоковое состояние. Особенно подвержены осложнению люди с хроническими формами болезней, диабетики, пациенты с тромбоцитопенией.
Патогенез
Механизм развития у каждого вида возбудителей различен, определяется уровнем патогенности, способностью к резистентности. Также имеет значение состояние человека на момент возникновения экстремальной ситуации, его генетические данные, функции иммунитета. Сочетание внешних и внутренних факторов основано на свойствах микроциркуляции, что предопределяет шок.
Самым опасным бактериальным агентом считается отрицательный штамм, продуцирующий липопольные сахариды, который выступают основным материалом эндотоксинов. Вещества смешиваются с микрофлорой и клетками в результате гибели возбудителя. Они характерны проявлением сильнейшей биологической активности, способствуя высвобождению воспалительных медиаторов. Именно по этой причине пневмония осложняется лихорадкой, гипотензией сосудистого типа, повреждением структуры тканей при инфекционном шоке. Кроме того, вещества способны оказывать кардиодепрессивный эффект.
Активация гликолиза вызывает лактатный ацидоз – первый симптом экстремального состояния пациента. Усиленная выработка тромбоцитных и нейтрофильных соединений приводит к сгущению крови и внутрисосудистому тромбообразованию.
Грамотрицательные штаммы отличаются содержанием экзотоксинов – элементов, выделяющихся весь период жизнедеятельности бактериальных клеток. Преобладание провоспалительных факторов влечет за собой основу развития инфекционного шока. В ходе вазодилатационных реакций повышается проницаемость сосудов, клетки начинают объединяться. В кровь поступают производные арахидиновой кислоты и свободные радикальные вещества, образованные кислородом. Вследствие цепочки патологических явлений нарушается кровообращение, ухудшается метаболизм, повреждаются ткани эндотелия.
На фоне этих процессов сокращается сопротивление стенок сосудов и перфузионный объем. Спазм в капиллярах открывает артериовенозные фистулы, что влияет на сократительные функции миокарда. Уровень адренокортикоидов повышается в качестве компенсаторного ответа, также увеличивается продуцирование кортизола и альдостерона. Освободившиеся катехоламины провоцируют тахикардию, происходит задержка в организме натрия и воды. Тканевый интерстециал поступает в сосуды через капиллярные мембраны. Сниженная микроциркуляция приводит к гипоксии и повышению уровня глюкозы. На этом этапе важно восстановить объем транспортировки крови для прекращения развития осложнений. Если бактериальный фактор преобладает над регенерационными процессами, а лечение неэффективно, последствия шока выражаются в желчных застоях, накоплении метаболитов, увеличении ацидоза и спазмировании.
Так как стенки имеют усиленную проницаемость, происходит выброс плазмы в интерстециальное пространство. Организм распределяет потоки таким образом. Чтобы в первую очередь снабжалось, сердце, печень и почки. В результате страдает центральная нервная система, кожа и мышцы. Низкое артериальное давление и неблагоприятный метаболический фон вызывают высокую нагрузку на миокард.
Легкие – один из наиболее уязвимых органов при инфекционном экстремальном состоянии. Они служат защитным барьером при распространении токсинов, что приводит к инфильтрации. Развивающаяся микроэмболия и отек увеличивают степень гипоксии. У пациента затруднено дыхание, нарастают признаки цианоза.
Таким образом, между всеми процессами образуется связь, которую можно изобразить в виде этапов:
- Прекращение тока крови в капиллярах
- Застой внутри организма
- Ликвидация воды
- Повышение вязкости крови
- Объединение лейкоцитных и эритроцитных цепочек
- Образование тромбов
- Нарушенная свертываемость
- Кровотечение.
Симптомы
Шок при пневмонии выражается в возбуждении и беспокойстве при движении и разговоре. Первые признаки – гипервентиляция, алкалоз и нарушения церебрального типа обычно не привлекают внимания, что затрудняет диагностику. По мере развития появляется одышка и тахикардия. При определении симптомов принята классификация по трем видам:
Гипердинамическая стадия
Ее еще называют теплым шоком, артериальная кровь отдает тканям не весь кислород вследствие уменьшения способности утилизации. Увеличение пульсации сохраняется при низкой диастоле. Возникает тахикардия, ацетат по метаболическому типу, сильно выраженная гипертермия. Не регулярную одышку сопровождает беспокойство и с периодическим угнетением возбуждения. Температура тела поднимается до 380С, кожные покровы бледнеют, ногти и губы приобретают синюшность. Уровень калиевых ионов снижен. Рвота и жидкий стул повторяются до 5-6 раз в сутки.
Переходная стадия
Холодный или субкомпенсированный шок выражается в бледности эпидермиса с мраморными разводами. Дистальные участки тела и слизистые приобретают синий оттенок. Пульс слабо наполнен. Артериальное давление ниже нормы больше, чем на 50%. Одышка и тахикардия нарастают, появляется тромбогеморрагический синдром. Количество мочи резко сокращается, пациент вялый и заторможенный. Содержание кислорода и калия в крови уменьшено.
Декомпенсированная стадия
Синдром полиорганной недостаточности – тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма. Состояние больного ухудшается, шок становится необратимым, преобразуется в кому. Дыхание патологически нарушено, артериальное давление очень низкое при нитевидном пульсе с тахикардией на 150% выше нормы. При пониженной концентрации кислорода возникает кровотечение. На стенках органов формируются эктимы, мочеиспускание отсутствует, стул также, рвота сохраняется. Наблюдается недостаточность почек и печени, образуются локализованные отеки. Реакция на медикаменты неадекватная.
Атональная стадия
Самая тяжелая степень шока, представляет собой реакцию организма на смешанную вирусно-бактериальную инфекцию. Это сочетание поражения мозга и экстремального состояния, вызванное стремлением возбудителей к гипоталамусу. Расстройство повышает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отек влечет судороги и кому, тотальный ацидоз. В первую очередь спазмируются сосуды и нарушается текучесть крови. Стенки становятся проницаемыми, что приводит к свертыванию. Повреждаются мембраны, гибнут клетки. Дыхание едва заметное, со всхлипами. Зрачки расширены, отсутствуют рефлексы на болевое раздражение. Прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев состояние завершается летальным исходом.
Диагностика
При осмотре пациента врач скорой помощи уделяет внимание признакам: температурная разница между периферической и центральной частью туловища, характерные показатели артериального давления и пульса, в зависимости от стадии развития шока.
Общеклинические методики диагностики второстепенны. Основные цели обследования пациента состоят в определении типа патогена, вызвавшего пневмонию, осложненную сепсисом. В крови обнаруживается лейкоцитоз, повышенная тромбоцитная и эритроцитная агрегация.
Проводятся тесты на уровень калия и натрия. Измеряется степень сердечного выброса. Для этого целесообразно использовать катетерную термодуляцию. Важный анализ – проверка транспорта кислорода и выраженность гипоксии.
Методики лечения
На данные момент критериев, точно определяющих возможность развития шока, не существует. Поэтому врач расписывает терапевтическую схему, в зависимости от типа пневмонии и причин, вызвавших шок. Помощь даже в условиях стационара затруднительна. Здесь необходимо отталкиваться от бактериостатических и бактерицидных свойств антибиотиков, так как разные штаммы склонны продуцировать эндотоксины или экзотоксины. Использование средств широкого спектра действия неуместно. После доставки пациента в шоковом состоянии в реанимацию приступают к оперативным мероприятиям. В первую очередь решают вопрос с дыхательной недостаточностью, назначая искусственную вентиляцию легких. Дальнейшая терапия проводится с применением следующих препаратов:
Допамин
Нейромедиатор, влияющий на работу мозга. Он вызывает сопротивляемость периферических сосудов, в результате стимуляции адренорецепторов способен стабилизировать артериальное давление. Одновременно увеличивая сократительную способность сердца, он оказывает влияние на выброс. Корректирует уровень кровотока коронарного типа, обеспечивая миокард кислородом в достаточном объеме.
Почки при воздействии на рецепторы восстанавливают фильтрационные функции. Улучшается мочевыведение с выходом натрия. Дофамин оказывает влияние ни триггерные зоны, адаптирует организм к стрессовым ситуациям, возвращает в норму кровоснабжение систем.
Лечебный эффект после введения наблюдается через 5 минут, длится 10 минут. Дозы определяются в зависимости от состояния больного. Для активации диуреза требуется внутривенное использование 200-250 мкг/мин. Для нормализации артериального давления количество повышается до 700 мкг/мин. Раствор для инфузий готовят с 55 глюкозой. Он противопоказан при желудочковой фибрилляции, кардиомиопатии, активных гормональных опухолях. При одновременном использовании с Фенитоином увеличивается риск гипотензии. При сочетании С Леводопой развивается аритмия.
Дексаметазон
Синтетический кортикоид, обладающий противовоспалительными и имуннодепрессивными свойствами. Способен проникать через энцефалобарьер в нервную систему. Является противошоковым препаратом, снимает отек мозга. Увеличивает чувствительность адренорецепторов к катехоламиновым соединениям эндогенного типа. Средство улучшает белковый катаболизм в мышечной ткани, угнетает действие эозонофилов, провоцирующих воспаление. Вещество повышает сопротивляемость капиллярных стенок, стабилизирует состояние мембран. Дексаметазон предотвращает выведение простагландинов из арахидиновой кислоты и синтез провоспалительных цитокинов. Средство прекращает клеточные миграции, тормозит образование макрофагов и антител.
При неотложных состояниях вводят состав медленно внутривенно. В сутки рекомендовано применение от 4 до 20 мг, разделенные на 3 раза. Продолжительность использования – 4 дня, после чего проводят поддерживающую терапию. Допустимы высокие дозы н усмотрение врача. Противопоказания – инфаркт, очаговый некроз, эндокринные патологии. При тяжелых инфекциях проводится назначение при специфических методах лечения. При сепсисе и поражениях патогенами одновременно присоединяют бактерицидные антибиотики.
Эуфиллин
По сути, это бронхолитик, снимающий спазм. Но его способности расширять сосуды, обеспечивать диуретический эффект, стимулировать сокращения сердца делают незаменимым во время реанимационных мероприятий при шоке. Он понижает давление в легочных артериях, тормозит тромбоцитное объединение. Препарат рекомендован при кризе сосудов мозга, для улучшения кровообращения и снятия отека. Он нормализует функции и состояние кровотока, тем самым, помогает почкам быстрее справляться с интоксикацией. Восстанавливает дыхательные способности.
При экстремальных ситуациях в вену вводят по 0,24 г в течение 5 минут. Если появились побочные реакции, требуется замедление инъекции или инфузионный способ – 20 мл препарата на 150 мл хлористого натрия по 50 капель в минуту. Длительность применения составляет три раза в сутки на протяжении 10-14 дней. При очень низком артериальном давлении и тахикардии необходимо корректировка доз. Также для устранения гемореологических проявлений используют Альбумин и Лазикс.
Полисорб
Препарат помогает выводить эндо- и экзотоксины. Адсорбирует, связывает и ликвидирует из организма отравляющие вещества. За счет осмотического градиентарного давления очищает кровь, лимфу, соединительную ткань от продуктов жизнедеятельности патогенов и их остатки, образовавшиеся вследствие бактерицидной терапии. Эффективно справляется с диареей, используется в лекарственном комплексе при инфекционном шоке.
Так как в период лечения питание проводится с помощью катетера, чтобы разгрузить поврежденные ткани, введение средства в форме суспензии рекомендовано через зонд.
Противопоказаниями являются непроходимость кишечника, язвенные образования в системе пищеварения. Дозировка – 1,2 г порошка на 200 г воды, от 12 до 24 г в сутки. Курс лечения при шоке составляет 10 дней.
Плазмафарез
Процедура, предназначенная для очистки крови. Представляет собой экстракорпоральный процесс, при котором происходит забор, непосредственно удаление токсинов и возвращение в кровоток. Используются аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный способы. Порция жидкости извлекается в гемоконтейнер, отделяется плазма, затем форменные клетки отправляют в организм, а зараженный состав утилизируют. Рекомендовано при отсутствии терапевтического эффекта от введения кортикоидов, для быстрого удаления антител.
Процедура длится около 90 минут, полностью исключает возможность заражения. Замещение извлеченной жидкости донорской плазмой способствует быстрому восстановлению системы защиты и увеличивает шансы на выздоровление.
Осложнения и прогноз
Инфекционный и токсический шок опасен непредсказуемыми и негативными последствиями. Любая система организма может подвергнуться поражению в результате экстремального состояния:
- Сердечная и сосудистая недостаточность
- Отек дыхательных путей и разрушение тканей
- Синдром тромбогеморрагического типа
- Некротические поражения печени
- Необратимые изменения в почках
- Отек и повреждение мозга
- Синдром неспецифических стресс реакций организма в виде полиорганных деструктивных изменений.
После внедрения инфекционного агента, спровоцировавшего интоксикацию, системы восстанавливаются длительный период. После своевременной помощи и терапевтического курса шансы на выздоровление возрастают, но в процессе реабилитации пациент может еще долгое время бороться с последствиями шока.
В первые часы экстремального состояния риск летального исхода очень высокий. Все зависит от возможностей организма и оперативности реанимационных мероприятий. Следует учесть, что шок может повторяться неоднократно, поэтому необходимо строго выполнять инструкции врача в восстановительный и профилактический период.
Источник
Пневмония, шок – эти понятия редко используются вместе. Однако в некоторых случаях при пневмонии больной переживает инфекционный и токсический шок, что только усложняет его состояние здоровья. Это явление развивается очень быстро, что негативно влияет на работу внутренних органов. Особенно это касается легких, печени и почек.
Причины развития шока
Пневмония является опасным заболеванием, которое может привести к различным побочным эффектам и осложнениям. Однако в течение развития болезни пациент может пережить такое редкое явление, как токсический или инфекционный шок. Главная причина этого – заражение бактериями. Они выделяют продукты жизнедеятельности, которые являются токсинами для организма человека. В итоге, скапливаясь, такие вещества и вызывают токсический шок. Большого вреда это не приносит, однако если интенсивность выделения токсинов будет постоянно расти, а организм не сможет быстро их выводить, то это повышает риск развития инфекции в кожных покровах и в горле. Достаточно редко токсичные вещества поступают в кровь. В таком случае это провоцирует очень сильный ответ иммунной системы.
Читайте также:
Может ли быть пневмония без температуры у взрослых и детей.
Особенности развития двусторонней пневмонии.
О плевропневмонии читайте здесь.
Стрептококковые шоки могут появляться даже при гриппе, операциях, родах, ветрянке. Чаще всего это происходит на фоне мелких ранок, порезов, ушибов. Даже самые простые синяки могут спровоцировать развитие этой проблемы. Что касается стафилококкового шока, то он возникает из-за длительного использования тампонов, после различных хирургических манипуляций. Предупредить инфекционно-токсический шок невозможно.
Именно бактерии-сапрофиты выделяют такие токсические вещества, которые провоцируют шок. Дальше эти вредные компоненты поступают в мелкие сосуды. Это провоцирует мощный выброс адреналина и других биологических веществ активного типа. Когда у человека пневмония и одновременно такой шок, то подобные биологические соединения вызывают спазмы артериол и венул. В итоге кровь, циркулирующая по шунтам артериовенозного типа, не способна осуществлять свои функции. Дальше это провоцирует тканевую ишемию, а также ацидоз метаболического типа. Когда постепенно ухудшается кровоток в определенных зонах, то развивается гипоксия тканей. Анаэробный метаболизм проявляется из-за нехватки кислорода.
Дальше шок при пневмонии провоцирует следующее: кровь в капиллярах депонируется, а ее жидкая составляющая выходит в пространство между клетками. После этого проявляется гиповолемия, как относительная, а потом еще и абсолютная. Почечная перфузия может уменьшаться. Фильтрация ухудшается. Появляются отеки, что только ускоряет процесс развития почечной недостаточности. Подобные явления проявляются и в легких. Вот почему опасна не только пневмония, но и шок, который она провоцирует.
Симптомы
Определить развитие шока при пневмонии можно по некоторым признакам. Это состояние развивается очень быстро в организме человека, а симптомы будут ярко выраженными. Уже через пару дней может наступить летальный исход. Так что опасна даже не сама пневмония, а ее последствия.
Первые симптомы считаются крайне тяжелыми. Появляются признаки, которые очень напоминают состояние больного при гриппе. Мышцы и суставы начинают сильно болеть. В желудке возникают спазмы. Больной жалуется на боли в горле, головокружение и мигрень. Резко повышается температура тела до 39°. Иногда больной страдает еще и от поноса, рвотных приступов.
Дальше пневмония развивается немного по-другому, будут симптомы шока, причем они тоже немного изменяются. Обычно для шока характерны низкие показатели артериального давления. Сердцебиение становится более частым. Больной страдает от тошноты, головокружений, потери ориентации, рвотных приступов. Он может упасть в обморок. Появляется дисфория, помрачение сознания. Иногда возникают покраснения на коже, что напоминает обычный ожог от солнечных лучей. Такая сыпь может появиться сразу в нескольких частях тела, но чаще всего – в области паха и в подмышечных впадинах. В тех зонах, где произошло инфицирование, человек ощущает сильнейшую боль. Рот и носовые каналы краснеют.
Также могут возникать и другие симптомы. К примеру, заражается кровь, развивается конъюнктивит. Кожные покровы могут шелушиться, т. к. ткани отмирают. Вот почему пневмония несет угрозу, а шок при этом заболевании – еще более опасное явление.
Очень часто токсический инфекционный шок еще называют септическим, эндотоксическим или бактериотоксическим. Он развивается очень резко и быстро прогрессирует. Не только пневмония требует срочного лечения. При шоке нужна немедленная медицинская помощь.
При бактериологическом шоке у человека температура может резко подняться даже до 41°. Он испытывает озноб лихорадку, усиливается интенсивность потоотделения. Кстати, из-за активного выделения пота температура потом может снизиться до нормальных величин. Одновременно с этим кровеносное давление тоже резко начинает падать. Проявляется олигурия. Пульс становится очень частым – примерно 120 ударов в минуту. Мочевыведение тоже нарушается.
При пневмонии во время ИТШ поражены альвеолы. Это пузырьки с тонкими стенками, которые насыщают кровь кислородом. Обычно причиной могут быть различные группы возбудителей – внутриклеточные паразиты, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Это очень тяжелое состояние, которое может развиваться как на фоне пневмонии, так и в качестве осложнения. Чаще всего шок развивается при воспалении легких, когда болезнь становится двусторонней. Со временем кожные покровы станут чрезмерно бледными, а потом – сухими и теплыми.
Стадии шока и прогноз
Существует несколько стадий токсического шока. Первая фаза называется обратимым ранним шоком. Показатель при этом – примерно 0,7 – 1. Ощущается боль в суставах и мышцах, сбивается сердечный ритм, ускоряется сердцебиение, болит живот. Возникают головные боли. Заметны различные нарушения со стороны нервной системы. Появляется паника, тревога, подавленность.
Вторая стадия называется обратимым поздним шоком. При этом кровеносное давление будет критическим – 90 мм рт. ст. Индекс шока составляет от 1 до 1,4. Пульс учащается, появляется апатия, заторможенность реакции. Возникают проблемы с кровотоком. Определить такое состояние больного можно даже визуально: кожа становится синюшней, влажной и холодной.
Инфекционно-токсический шок на третьей фазе называется обратимым устойчивым. Состояние больного начинает резко ухудшаться. Давление уже постоянно снижается, а пульс, наоборот, возрастает. Шоковый коэффициент – 1,5. Уже не только кожные покровы становятся синюшными, но и слизистые слои. Возникают признаки недостаточности различных органов.
Четвертая фаза считается наиболее опасной. Шок при этом называется необратимым уже. Наблюдается общая для организма гипотермия. Кожа имеет землистый оттенок, но при этом на теле в области суставов еще и будут пятна синюшного оттенка. Токсический шок в этом случае уже невозможно побороть.
Однако несмотря на последнюю стадию, в остальных случаях прогнозы более благоприятные. Успех зависит от диагностики и своевременного лечения. Неотложную помощь необходимо оказать как можно быстрее и профессионально. Требуется антибактериальная терапия.
Смертность очень высока при этом явлении, однако она наблюдается только в первые часы, если человеку не оказали неотложную помощь. Если инфекционно-токсический шок вызван стрептококками, то вероятность летального исхода составляет примерно 60%. Причиной смерти может быть общая слабость многих органов, сердечная недостаточность, гипотензия. Если своевременно оказать помощь, то выздоровление наступает примерно через пару недель. Однако всегда нужно помнить о том, что предупредить любое заболевание намного проще, чем потом лечить его.
Диагностика и лечение
Инфекционно-токсический шок, прежде чем начинать лечить, требуется еще диагностировать. Существует несколько вариантов. Все можно определить по состоянию больного. Он становится бледным, хотя находится в сознании. Появляются все симптомы шока. Центральная и периферическая части тела могут иметь разную температуру (разница между ними – примерно 4°). Шоковый коэффициент постоянно растет. Обязательно нужно измерить кровеносное давление и пульс.
Еще до того как больного госпитализируют, требуется оказать ему неотложную помощь. Необходимо постараться согреть человека: укрыть несколькими одеялами, подложить грелки возле ног. Узкую и неудобную одежду требуется снять. В помещении должен быть свежий воздух, так что следует открыть окна.
Когда человека госпитализировали, то его переводят в отдел реанимации. Здесь назначается необходимая терапия. Перед тем как начинать использовать препараты из группы антибиотиков, рекомендуется сделать посев крови. При возможности ее нужно извлечь из очагов, где развивается инфекция. Сложность лечения заключается не только в том, что септические процессы тяжело протекают, но требуется еще бороться с инфекцией, а также ликвидировать расстройства обменных процессов, т. к. они вызывают интоксикацию. Когда жизненно важные функции органов уже восстановились, нужно провести санацию инфекционных очагов. Для неотложной помощи применяют Доламин, Преднизолон и кислородные ингаляции.
Рекомендации
Для полноценного лечения требуется проведение комплекса мер.
Необходимо полностью восстановить организм. Сначала следует решить основные задачи при шоке, а потом уже бороться с инфекционными очагами. После этого выводят токсины. Потом требуется стабилизация основных показателей функционирования организма. Кроме того, необходимо восполнить дефицит энергии в организме. Очень важно улучшить циркуляцию крови. Чтобы уничтожать бактерии используются препараты из группы антибиотиков и гормонов. В качестве гормональной терапии применяют Дексаметазон и Преднизалон. Последний, кстати, поможет устранить последствия шока и аллергическую реакцию. Дексаметазон уменьшает воспаление, аллергию, обладает противошоковыми свойствами, укрепляет иммунитет, имеет антитоксический эффект.
Инфекционно-токсический шок при пневмонии является очень редким. Он развивается из-за бактериальной инфекции, хотя причина может заключаться и в грибках, вирусах. Сама по себе пневмония является тяжелым заболеванием, однако ее опасность заключается в развитии различных осложнений, среди которых и токсический шок как одно из самых опасных состояний.
Источник
