Инкубационный период пневмонии у новорожденных

Как лечить пневмонию Пневмония — это заболевание, имеющее инфекционную или бактериальную природу и затрагивающее легочную ткань. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, она входит в десятку наиболее опасных заболеваний, которые могут окончиться летальным исходом. Груднички — особые больные. Легочная ткань у них еще только формируется, поэтому воспаление легких для них — не редкость.

Факторы риска

Существует множество особенностей у младенцев, по которым их могут отнести к группе риска по инфекционным заболеваниям. Это такие симптомы заболевания: характеристика родов, поведение ребенка во время кормления. Все эти данные помогут педиатру определить отношение младенца к группе риска.

Риск заболеваний верхних дыхательных путей у младенцев:

младшие в семье;
находящиеся под воздействием сигаретного дыма;
непривитые или привитые с нарушением сроков;
недоношенные дети;
имеющие хронические заболевания (патология легких и сердца);
кашляющие при кормлении.

Причины появления пневмонии у грудничков

Заболевание происходит при поражении инфекциями, которые можно разделить на:

болезни вирусного характера;
лекарственное отравление;
попадание в организм младенца различных грибков;
физико-химические факторы;
заражение легких вирусами.

Основными поражающими организм ребенка бактериями являются пневмококки. В среднем инкубационный период длится 3 дня. Болезнь проявляется резким повышением температуры от 38-40°С. При этом ухудшается общее состояние младенца, появляется сонливость. Своевременное обращение в лечебное учреждение помогает излечить заболевание в течение 2 недель.

Пневмонии легионеллезного типа представляют большую опасность для детей первого года жизни. Инкубационный период составляет 4 дня, в легких образуются очаговые поражения, что приводит к затрудненному дыханию. Не вовремя начатое лечение может привести к летальному исходу.

На течение болезни могут оказывать влияние индивидуальные особенности организма ребенка в виде узкой грудной клетки.

Признаки пневмонии у грудничка

Чем опасно заболевание Заболевание может протекать резко, а, возможно, его развитие в течение нескольких дней. Из-за своих физиологических особенностей дети до года по заболеванию пневмонией находятся в группе риска. Признаки пневмонии у младенцев: узкие носовые проходы, трахеи, гортань и бронхи. У младенцев слизистая дыхательных путей быстро отекает и уменьшает просвет в легких. Из-за постоянно лежачего положения вывод мокроты происходит медленно.

Дети с ослабленным иммунитетом состоят в группе повышенного риска заболеваний верхних дыхательных путей.

Существует два вида пневмонии:

Врожденная — младенец заражается в утробе матери.
Приобретенная — заболевание происходит в первые месяцы жизни ребенка.

Возбудители, вызывающие заболевание:

стрептококки;
пневмококки;
стафилококки;
грибок Candida;
микоплазма;
вирус герпеса.

Пневмония у грудничка, симптомы

Обычно воспаление легких у новорожденных является следствием перенесенного ранее острого респираторного заболевания. Самый первый признак заболевания это кашель.

Симптомы пневмонии у грудничка:

появляется сильный кашель с выделяющейся слизью вплоть до рвоты;
ухудшается общее состояние младенца;
одышка;
бледность или синюшность кожных покровов;
потеря аппетита;
плач ребенка без видимой причины;
постоянное срыгивание;
неустойчивый стул.

Опытный врач, может, быстро поставить диагноз ребенку до года по признакам, которые не могут распознать родители новорожденного.

Если при назначениях врача заболевание продолжает прогрессировать, то ребенка нужно срочно везти в лечебное учреждение.

Необходимость возникает при следующих симптомах пневмонии:

Кашель усиливается, а выделяемые мокроты становятся желтыми, коричневыми или с прожилками крови.
Ребенок сильно хрипит.
Младенец отказывается от воды, и за сутки норма его потребления снизилась наполовину.
Дыхание новорожденного частое, у него втягивается кожа между ребер или под грудной клеткой.
У малыша синеют губы и ногти на руках.

Особенности диагностики и лечения грудничка

Пневмония у грудничков Чтобы точно установить диагноз, подтверждающий у новорожденного пневмонию, его обследуют в условиях лечебного учреждения. В основном ребенка с мамой кладут в стационар для проведения дополнительного обследования.

В лечебном учреждении младенцу проводят следующее обследование:

проводят осмотр слизистых оболочек и кожи ребенка;
грудную клетку простукивают для выявления участков воспаления;
берут кровь на анализ;
делают общий анализ мочи;
проводят рентгенограмму легких.

Главное, в лечении — своевременное назначение антибактериальных препаратов. До шестимесячного возраста ребенку прописывают уколы, так как он не может глотать таблетки. Антибиотик назначает врач в соответствии с особенностями организма младенца и течением болезни.

В условиях стационара малышу могут назначаться ингаляции с кислородом и травяными сборами.

При осложненном течении болезни (высокой температуре, судорогах) врач назначает новорожденному ребенку капельницы, которые доставляют в его организм питательные вещества.

Младенцу обязательно назначаются жаропонижающие и отхаркивающие лекарства, если это требуется для его лечения.

Когда состояние здоровья ребенка улучшится, ему могут назначить массаж, который будет способствовать выводу мокроты из легких.

При лечении ребенка нужно выполнять элементарные правила гигиены. Необходимо в помещении, где находиться больной младенец, проветривать комнату и проводить влажную уборку.

Опасность пневмонии

Какие симптомы у пневмонии Вовремя начатое лечение не приведет к осложненному течению заболевания. Самолечение в таких случаях может привести к вялости, быстрой утомляемости и снижению аппетита у ребенка.

Если грудным детям, болеющим пневмонией, терапия назначена поздно, то может развиться хронический процесс, во время которого будут происходить обострения заболевания. Случается, что воспаление перекидывается на здоровые участки легких, что может привести к увеличению очага болезни.

В особо тяжелых случаях может развиваться плеврит, при котором у младенца наблюдаются острые боли в груди и затрудненное дыхание. В особо сложных случаях возможны образования полостей в легких.

Всех осложнений можно избежать, если сразу обратиться к врачу. Только специалист может назначить лечение с учетом общего состояния здоровья ребенка, вида возбудителя заболевания.

При лечении малыша в домашних условиях, когда симптомы заболевания исчезают, прекращать прием лекарственных препаратов нельзя. Обычно внешние признаки уходят быстрее, чем само воспаление. Недолеченная пневмония, может, в будущем привести к проблемам с легкими.

Питание новорожденного в период болезни

В период болезни у младенцев часто пропадает аппетит, поэтому кормить его лучше пищей, которая ему нравится. Он должен больше употреблять жидкости, а пищу принимать небольшими порциями и часто, чтобы не создавать нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании должны и дальше питаться молоком матери, ведь антитела в грудном молоке помогут им быстрее выздороветь и окрепнуть.

Кормить непривычной пищей ребенка во время болезни не рекомендуется.

Профилактика заболевания

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше болеют, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном питании. Кормление грудью осуществлять минимум до года, а по возможности и более.

Необходимо больше гулять с ребенком на свежем воздухе и соблюдать распорядок дня. Обязательно проводить легкий массаж, гимнастику и закалятся, принимая воздушные ванны.

Одевать младенца по погоде, не перегревая и не кутая его, ведь процессы терморегуляции у него еще полностью не сформированы.

На время эпидемий респираторных заболеваний важно оградить новорожденного от контакта с чужими людьми. Все взрослые в семье по возможности должны быть привиты.

Постоянно в помещении, где находиться ребенок проводить влажную уборку и проветривать комнату в любую погоду.

Никогда не курить в присутствии малыша, ведь пассивное курение очень опасно для маленьких детей.

Пневмония у ребенка очень сложное заболевание, но оно успешно лечиться при своевременном обращении родителей в лечебное учреждение и правильном приеме лекарственных препаратов.

Источник

Пневмония представляет собой одно из наиболее распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев.

Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает:

в процессе вынашивания (внутриутробная);
в родах (аспирационная или интранатальная);
в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода:

трансплацентарно, гематогенным путем;
антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды, при этом инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причинами развития внутриутробной пневмонии являются:

реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами.

Риск развития воспаления легких у плода внутриутробно обусловленного значительно выше у недоношенных детей.

Факторы риска

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

хроническая внутриутробная гипоксия;
врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
гестационная незрелость плода, недоношенность;
эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции (сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции);
патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

Признаки внутриутробной пневмонии

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже более поздний период;
участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
пенистые выделения из ротовой полости;
приступы цианоза и апноэ;

отказ от еды, срыгивания;

утомляемость при сосании;
лихорадка;
частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

нарастающая бледность кожи;
повышенная кровоточивость;
увеличение печени и селезенки;
склерема, различные экзантемы и энантемы;
нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения – у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто данная патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и достаточно часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 % случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интранатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

при прохождении ребенка через инфицированные пути;
при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
внутриутробная гипотрофия;
асфиксия в родах;
нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
длительный безводный период в родах;
лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

вирусные;
паразитарные;
бактериальные;
грибковые;
смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
антенатальное поражение мозга;
пороки развития бронхолегочной системы;
недоношенность;
реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
переохлаждение или перегревание ребенка;
срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
частый поверхностный малопродуктивный кашель;
одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы риска при развитии пневмонии

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
родоразрешение путем кесарева сечения;
асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
наследственные заболевания легких;
недоношенность;
внутричерепная или спинальная родовая травма;
реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

клинических признаков болезни;
анамнеза;
осмотра ребенка и физикальных обследований;
лабораторных показателей:
изменений в клиническом анализе крови;
газов крови;
КОС.

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся период новорожденности считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
гигиенический уход за кожей;
создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
витамины;
пробиотики;
общеукрепляющий и вибрационный массаж;
физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

легочные: ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
внелегочные осложнения: отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.

Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза.
У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов.
У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник